Nghiên cứu tình hình thể lực và sức khỏe của nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2013

Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình thể lực và sức khỏe của nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2013”, với các mục tiêu cụ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo

vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếpđảm bảo nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là mộttrong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cholĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ

Ở mỗi quốc gia trên thế giới, thanh niên đóng một vai trò rất quan trọngtrong công cuộc xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Điều kiện tiên quyết để thanhniên có thể làm tốt vai trò của họ chính là sức khỏe Hay nói một cách khác,thể lực của thanh niên là vấn đề có tầm quan trọng hàng đầu rất cần được xãhội lưu tâm nhằm tạo ra một chế độ dinh dưỡng tốt và hợp lý, điều kiện sốngtốt để tạo ra được một thế hệ thanh niên khỏe mạnh, thông minh phụng sự đắclực cho đất nước [82]

Các chỉ số về thể lực là một bộ phận quan trọng của các chỉ số sinhhọc Chúng được xem là cơ sở xây dựng tiêu chuẩn kích thước người để sửdụng không những trong các công tác y tế, trong công tác tuyển quân, tuyểnsinh mà còn trong các lĩnh vực khác Nhiều nhà khoa học cho rằng: cónhiều nhân tố chính ảnh hưởng đến tầm vóc thân thể, đồng thời đến thể lựccon người như là yếu tố di truyền, thể dục thể thao, đời sống kinh tế dinhdưỡng và các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội [27], [64] Do vậy, việcnghiên cứu các chỉ số về thể lực nói riêng và nhân trắc nói chung cần đượcxác định sẽ giúp cho việc đánh giá, so sánh tình trạng thể lực của con ngườiViệt Nam ở mỗi giai đoạn phát triển của đất nước

Huyện Nhơn Trạch nằm trong vùng kinh tế trọng điểm phía Nam, giữa vùngtam giác kinh tế: thành phố Hồ Chí Minh, Biên Hòa, Bà Rịa – Vũng Tàu, ven cáctuyến giao thông thủy bộ huyết mạch của vùng và là cửa ngõ tương lai vào thành

phố Hồ Chí Minh, nên Nhơn Trạch có nhiều lợi thế phát triển kinh tế Vừa có thểxây dựng căn cứ địa vững chắc, vừa là khu vực tác chiến quân sự rất thuận lợicho chiến tranh du kích và chính quy Vùng đồng bằng nông thôn Nhơn Trạchrộng lớn, tài nguyên thiên nhiên phong phú Tiềm năng kinh tế vững chắc, lànơi cung cấp sức người, sức của cho kháng chiến, lại cách không xa thị xã, cónhân dân yêu nước, đủ điều kiện để xây dựng căn cứ kháng chiến lâu dài, xâydựng và phát triển lực lượng vũ trang Là huyện có nhiều đơn vị, quân độinhư Bộ tư lệnh vùng 2 hải quân, K862, căn cứ 696, bộ đội hóa học Thành Tuy

Hạ đứng chân trên địa bàn Đây là những điều kiện rất thuận lợi cho công tácxây dựng Quốc phòng nói chung và nhất là đối với công tác tổ chức đảm bảo

Y tế Quân sự trong địa bàn

Trong những năm qua, công tác khám tuyển nghĩa vụ quân sự củahuyện đạt nhiều kết quả tốt, góp phần tuyển chọn thanh niên nhập ngũ đạtchất lượng sức khỏe để bảo vệ an ninh quốc phòng cho đất nước Tuy nhiênchưa có những số liệu khoa học nào về vấn đề này Do đó chúng tôi tiến hành

đề tài: “Nghiên cứu tình hình thể lực và sức khỏe của nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2013”, với các mục tiêu cụ thể như sau:

1 Xác định tỷ lệ các loại thể lực, sức khỏe của nam thanh niên khámtuyển nghĩa vụ quân sự tại huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2013

2 Xác định tỷ lệ một số bệnh tật ở nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụquân sự có sức khỏe kém tại huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2013

3 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sức khỏe, bệnh tật của namthanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự tại huyện Nhơn Trạch, tỉnh ĐồngNai năm 2013

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái quát sức khỏe, thể lực và bệnh tật

1.1.1 Sức khỏe

Sức khỏe là sự thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ là

trạng thái không có bệnh tật Chăm sóc sức khỏe toàn diện, bao gồm 4 yếu tố,

đó là: phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và nâng cao sức khỏe [84].Các yếu tố quyết định của sức khỏe bao gồm: yếu tố di truyền, yếu tố vật

lý, yếu tố xã hội, yếu tố y tế và các yếu tố hành vi cá nhân Tất cả những yếu

tố này đều có tác động mạnh mẽ đến sức khỏe cá nhân và cộng đồng, cũng từ

đó cho chúng ta thấy rằng sự chăm sóc sức khỏe cộng đồng của hệ thống y tếchỉ giữ một vai trò thứ yếu, mà yếu tố quan trọng quyết định là yếu tố kinh tế

xã hội và hành vi cá nhân

Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe không chỉ là bổn phận của mỗingười dân, mỗi gia đình và cộng đồng mà còn là trách nhiệm của của các cấp

uỷ Đảng, chính quyền, Mặt trận tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức

xã hội, trong đó ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt về chuyên môn và kỹ thuật.Khuyến khích các thành phần kinh tế đầu tư phát triển các dịch vụ chăm sóc

và nâng cao sức khỏe [64], [84]

1.1.2 Thể lực

1.1.2.1 Định nghĩa thể lực

Thể lực là chỉ số được xác định dựa vào cân nặng, chiều cao và vòngngực Tùy theo từng tiêu chuẩn thể lực sẽ được phân loại khác nhau [9]

1.1.2.2 Phân loại thể lực

- Phân loại thể lực theo tiêu chuẩn hướng dẫn của Thông tư liên tịch số36/YT-QP ngày 17/10/2011 của Liên Bộ Y tế - Quốc Phòng về việc khámtuyển nghĩa vụ quân sự [8], [9] được trình bày tại bảng 1.1

Bảng 1.1 Phân lo i th l c [9] ại thể lực [9] ể lực [9] ực [9]

Loại thể lực Cao đứng (cm) Cân nặng (kg) Vòng ngực (cm)

- Phân loại tình trạng thể lực theo chỉ số BMI: Chỉ số BMI (Body Mass

Index) được tính dựa theo kết quả của cân nặng và chiều cao: BMI = W/H2

Để tạo tính thống nhất trên toàn thế giới về việc xây dựng các thông tin

y tế, WHO đã xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Phân loại bệnh quốc

tế lần thứ 10 là một công trình rất công phu, dựa trên cơ sở những thành tựucủa phân loại bệnh quốc tế lần thứ 9 ICD-10 được WHO triển khai xây dựng

từ tháng 9/1983 Qua nhiều lần hội nghị, cải biên, đã chính thức xuất bảnbảng ICD-10 vào năm 1992 [85] Toàn bộ danh mục được xếp thành 21chương bệnh, ký hiệu từ I đến XXI theo các nhóm bệnh:

Chương I: Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng (A00-B99)

Chương II: Bướu tân sinh (C00-D48)

Chương III: Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quanđến cơ chế miễn dịch (D50-D89)

Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90)

Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi (F00-F99)

Chương VI: Bệnh hệ thần kinh (G00-G99)

Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ (H00-H59)

Chương VIII: Bệnh tai và xương chủm (H60-H95)

Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn (I00-I99)

Chương X: Bệnh hệ hô hấp (J00-J99)

Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa (K00-K93)

Chương XII: Các bệnh da và mô dưới da (L00-L99)

Chương XIII: Bệnh hệ cơ – xương – khớp và mô liên kết (M00-M99).Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục – tiết niệu (N00-N99)

Chương XV: Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản (000-099).

Chương XVI: Một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh P96)

(P00-Chương XVII: Dị tật bẩm sinh, biến dạng, và bất thường về nhiễm sắcthể (Q00-Q99)

Chương XVIII: Các triệu chứng, dấu hiệu và những biểu hiện lâm sàng

và cận lâm sàng bất thường, không phân loại ở phần khác (R00-R99)

Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác donguyên nhân bên ngoài (S00-T98)

Chương XX: Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong Y98)

(V01-Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếpxúc dịch vụ y tế (Z00-Z99)

Bộ mã ICD-10 gồm 4 ký tự: với ký tự đầu tiên là chữ cái (từ A đến Z,trừ U), tiếp đến là 3 ký tự số Về nguyên tắc, bộ mã ICD-10 có cấu trúc từA00.0 đến Z99.9

1.2 Quy định khám sức khỏe trong luật nghĩa vụ quân sự

1.2.1 Giới thiệu luật nghĩa vụ quân sự

Luật nghĩa vụ quân sự đã được Quốc hội của nước Cộng hòa xã hội chủnghĩa Việt Nam khóa VII kỳ họp thứ hai thông qua ngày 30/12/1981 Luậtnghĩa vụ quân sự đã góp phần quan trọng vào nhiệm vụ xây dựng quân đội vàcủng cố nền quốc phòng toàn dân, đáp ứng nhu cầu bảo vệ tổ quốc và làm

nghĩa vụ quốc tế Song đứng trước yêu cầu nhiệm vụ cách mạng mới và sựphát triển của tình hình kinh tế - xã hội có liên quan trực tiếp đến việc thực hiệnnghĩa vụ quân sự của toàn dân, đòi hỏi luật nghĩa vụ quân sự phải có những sửađổi, bổ sung cho phù hợp nhằm xây dựng lực lượng quân đội ngày càng vữngmạnh để thực hiện thắng lợi mọi nhiệm vụ được Đảng và Nhà nước giao cho.Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họpthứ 7 đã thông qua Luật số: 43/2005/QH ngày 14 tháng 06 năm 2005; Luậtnày sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật nghĩa vụ quân sự được Quốc hộinước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua ngày 30 tháng 12 năm

1981, đã được sửa đổi, bổ sung lần thứ nhất ngày 21 tháng tháng 12 năm

1990, lần thứ hai ngày 22 tháng 06 năm 1994 [51]

Để phát huy hiệu lực của luật, Bộ Quốc phòng cho xuất bản cuốn “Luật nghĩa vụ quân sự” nội dung gồm có:

1- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật nghĩa vụ quân sự

2- Đề cương giới thiệu những nội dung cơ bản của Luật sửa đổi, bổ sungmột số điều của luật nghĩa vụ quân sự

3- Luật nghĩa vụ quân sự sau khi đã được sửa đổi, bổ sung

4- Đề cương giới thiệu những nội dung cơ bản của Luật nghĩa vụ quân

sự sau khi đã được sửa đổi, bổ sung

Cuốn sách này dùng làm tài liệu tuyên truyền, giáo dục chính thức trongquân đội, trong các cơ quan và nhân dân, đồng thời cũng là những căn cứchính thức trong việc tổ chức thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự

1.2.2 Tiêu chuẩn sức khỏe thể lực và bệnh tật theo luật nghĩa vụ quân sự

Những qui định việc khám sức khỏe, kiểm tra sức khỏe, tiêu chuẩn sứckhỏe và giám định sức khỏe để thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự:

Để thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự, Liên bộ Y tế - Quốc phòng ban hànhThông tư liên tịch số 36/YT – QP ngày 17 tháng 10 năm 2011 qui định về

việc “khám sức khỏe, kiểm tra sức khỏe, tiêu chuẩn sức khỏe và giám địnhsức khỏe để thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự” [9]

Tiêu chuẩn sức khỏe và giám định sức khỏe áp dụng cho:

- Công dân Việt Nam thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự [thường trực, dự bị]

- Công dân Việt Nam tình nguyện được tuyển chọn, nhập học tại cáctrường quân sự trong nước, nước ngoài

- Các công dân tái ngũ và các trường hợp cần giám định sức khỏe để thựchiện Luật nghĩa vụ quân sự

- Các cơ quan y tế và quân y các cấp, Hội đồng giám định Y khoa cáccấp phải thực hiện đúng các điều qui định trong Thông tư này để:

+ Không thu nhận người không đủ tiêu chuẩn sức khỏe, những người cóbệnh mạn tính nặng vào quân đội

+ Không bỏ sót những người đủ tiêu chuẩn sức khỏe làm nghĩa vụ quân

sự để đảm bảo sự công bằng của xã hội [9]

Nội dung Thông tư 36 này gồm có 07 chương:

Chương I: Qui định về nhiệm vụ và trách nhiệm của cơ quan y tế các

cấp trong việc thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự

Chương II: Qui định về nhiệm vụ và trách nhiệm của cơ quan quân sự

các cấp tham gia công tác khám sức khỏe và kiểm tra sức khỏe

Chương III: Qui định về tổ chức nhiệm vụ, quyền hạn, lề lối làm việc

của Hội đồng khám sức khỏe và Hội đồng giám định y khoa các cấptrong giám định sức khỏe để thực hiện Luật nghĩa vụ quân sự

Chương IV: Qui định và phân loại sức khỏe để thực hiện Luật nghĩa vụ

quân sự

Chương V: Qui định đối với công dân đến khám sức khỏe và kiểm tra

sức khỏe

Chương VI: Qui định về việc giao và nhận công dân đủ tiêu chuẩn sức

khỏe vào quân thường trực và quản lý sức khỏe quân dự bị

Chương VII: Các điều khoản thực hiện Thông tư này [9].

Tiêu chuẩn phân loại bệnh tật căn cứ theo thông tư 36 của Liên Bộ YT –

QP năm 2011 “Quy định việc khám sức khỏe, kiểm tra sức khỏe, tiêu chuẩnsức khỏe để thực hiện luật nghĩa vụ quân sự” [8], [9]:

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phân loại thể lực theo thông tư liên Bộ Y Quốc phòng [8]

tế-Xếp loại

Mạchlần/phút

Huyết áp tâm thu(mmHg)

Huyết áp tâmtrương (mmHg)

Loại 2: Có ít nhất trong các trường hợp sau trở lên:

Mắt mộng thịt độ 1, viêm giác mạc nhẹ, sâu hoặc mất 1 – 2 răng sứcnhai còn 90% trở lên; Viêm mũi mạn tính đơn thuần không có rối loạn hô

hấp; mạch 60 – 70 lần/phút, blốc nhánh phải không hoàn toàn; bớt da nhỏ hơn3cm không ảnh hưởng tới tâm sinh lý; Polip trực tràng có cuống nhỏ đã cắt,giãn tĩnh mạch thừng tinh nhẹ; Viêm ruột thừa đã mổ kết quả tốt.

Loại 3: Có ít nhất một trong các trường hợp sau trở lên:

Thị lực 9/10; Mộng thịt độ 2, lác mắt không ảnh hưởng chức năng thịgiác, viêm tắc lệ đạo cấp tính; có 2 răng sâu độ 3 trở lên, viêm lợi; hẹp dịdạng, rách, méo vành tai và ống tai ngoài, viêm tai ngoài mạn tính chưa ảnhhưởng sức nghe; Nói lắp nói 1 câu độ 4 – 5 chữ lắp 1 lần; Ra mồ hôi bàn tayhoặc cả bàn tay bàn chân mức độ nhẹ; Đau lưng do thoái hóa cột sống nhẹ;Viêm gan cấp đã lành trên 12 tháng sức khỏe hồi phục tốt; Viêm phế quảncấp, viêm phổi cấp; Mạch 70 – 80 lần/phút; Eczema mạn tính khu trú’ Viêmniệu đạo; Viêm da; Nấm móng; Lậu cấp tính đã điều trị khỏi; Bướu; Rò hậumôn; Trĩ; Tinh hoàn thiếu hoặc ẩn; Giãn tĩnh mạch thừng tinh; Mất 1 đốt của

1 ngón khác của bàn tay hoặc bàn chân; Thừa ngón tay ngón chân chưa cắtbỏ; Gãy xương không để lại di chứng thời gian liền xương 1 năm trở lên

Loại 4: Có ít nhất một trong các trường hợp sau:

Thị lực 8/10; Mộng thịt mắt độ 3, lác mắt ảnh hưởng đến chức năng thịgiác; Răng sâu độ 1 – 1 từ 9 cái trở lên, mất răng sức nhai còn 70% trở lên,viêm quanh răng ở 4 – 5 răng, răng lung lay độ 3 – 4 [45], Viêm tuyến mangtai; Viêm tai giữa; Mũi: 1 bên nhỏ, bên kia bình thường; Các bệnh loạn thần

có liên qua đến các bệnh của cơ thể như: rối loạn nội tiết, chuyển hóa dinhdưỡng, nhiễm trùng, nhiễm độc; Các rối loạn tri giác; ra mồ hôi bàn tay hoặc

cả bàn tay, bàn chân; thoát vị đĩa đệm mức độ nhẹ; lao ngoài phổi, lao hạchngoại vi đã khỏi, lao tinh hoàn đã mổ, khỏi; rối loạn dẫn truyền nhịp tim;bệnh khớp: nếu chưa gây teo hoặc biến dạng khớp, cứng khớp, chức năngkhớp chưa hạn chế, sức khỏe toàn thân tốt; bệnh tổ chức liên kết; trĩ: 1 búivừa dưới 1cm, trĩ nội hoặc trĩ kết hợp 1 búi nhỏ dưới 0,5cm; dính kẽ ngón tay,

ngón chân ảnh hưởng đến hoạt động của bàn tay, bàn chân; mất ngón tay,ngón chân: mất 1 đốt của 1 ngón tay cái, của ngón trỏ bàn tay phải, của 1ngón chân cái; mất 2 đốt của 1 ngón khác của bàn tay hoặc bàn chân; lệch vẹongón chân cái vào trong hay ra ngoài; chênh lệch chiều dài chi từ 2cm trởxuống, không gây đau mỏi trong sinh hoạt, lao động, 2 chân vòng kiền hìnhchữ O, chữ X nhẹ, không ảnh hưởng đến đi lại chạy nhảy (5 – 10 độ) hoặcảnh hưởng không đáng kể.

Loại 5: Có ít nhất một trong các trường hợp sau trở lên:

Thị lực 6 – 7/10, Mộng thịt che đồng tử, mộng thịt đã mổ tái phát gâydính; Mất 4 răng trong đó có 1 – 2 răng hàm; Viêm loét niêm mạc miệng lưỡimạn tính đã chữa nhiều lần không khỏi; Sức nghe: 1 bên tai 1m – tai bên kia 1– 0,5m; Liệt thần kinh ngay trụ giữa, hông to; teo cơ nhẹ ảnh hưởng ít đếnvận động; thoái hóa cột sống nặng, thoát vị địa đệm vừa; bệnh gan; vỡ lách dochấn thương phải phẩu thuật nếu đã mổ cắt lách; loét dạ dày tá tràng đã điềutrị ngoại khoa; thủng tiểu tràng do các nguyên nhân phải mổ có ảnh hưởngđến tiêu hóa và sinh hóa; mất 2 đốt của 2 ngón khác của bàn tay hoặc bànchân; mất 2 ngón trong đó có mất ngón tay cái, ngón chân cái, ngón trỏ bàntay phải; co rút từ 1 – 2 ngón tay hoặc ngón chân có ảnh hưởng đến chức năngvận động; gãy xương (vừa và lớn) có đau mỏi hạn chế vận động, khớp giảxương dài tứ chi: hai chân vòng kiền chữ O, chữ X: vừa (dưới 15 độ) đi lại,chạy nhảy ít ảnh hưởng

Loại 6: Có ít nhất một trong các trường hợp sau trở lên:

Thị lực: thị lực mắt phải < 5/10, tổng thị lực 2 mắt 6/10 – 12/10; mộngthịt đã mổ tái phát gây dính che đồng tử; Mất 5 – 7 răng trong đó có 3 rănghàm lớn hoặc răng cửa, sức nhai còn < 50%; Sức nghe: một bên tai 1m – taibên kia điếc; Viêm tai giữa; Viêm tai xương chủm; Viêm mũi mạn tính đơnthuàn (co thắt quá phát hoặc tiết dịch): teo đét, trĩ mũi chảy máu cam thường

xuyên; polip mũi thường có viêm xoang; các bệnh thần kinh có liên quan đếncác bệnh của cơ thể như: rối loạn nội tiết, chuyển hóa dinh dưỡng, nhiễmtrùng, nhiễm độc: không hồi phục; lên) động kinh còn cơn lớn hoặc nhỏ; Phản

xạ gân xương: giảm đều cả 2 bên; bệnh tăng huyết áp giai đoạn III; Eczemanhiều nơi, eczema cơ địa, Basedow; dị tật ở bìu: thiếu hoặc ẩn cả 2 tinh hoàn;Mất 1 ngón cái của bàn tay; mất 2 ngón: trong đó có mất ngón tay cái, ngónchân cái, ngón trỏ bên tay phải; mất 3 ngón trở lên; co rút từ 3 – 4 ngón tayhoặc ngón chân trở lên

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thể lực, sức khỏe

Tầm vóc của một đứa trẻ thay đổi nhiều trong một thời gian tương đốingắn Chúng ta cần biết hình thái bình thường của sự tăng trưởng tùy theotuổi

Hội nghị dinh dưỡng quốc tế tại Rome tháng 12 năm 1992 ước tính có20% dân số của các nước đang phát triển, tương đương 780 triệu người không

có đủ lương thực, thực phẩm để đảm bảo dinh dưỡng cơ bản hàng ngày Hộinghị đã đưa ra tuyên ngôn thế giới về dinh dưỡng Vấn đề thiếu năng lượngtrường diễn xảy ra ở người trưởng thành đang là vấn đề ưu tiên cho sức khỏecộng đồng của các nước đang phát triển [84]

Nhiều nhà khoa học cho rằng: sự phát triển tầm vóc thể lực,sức khỏe củacon người phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: di truyền, nội tiết, dinh dưỡng,hoạt động thể thao, các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội [82], [79]

* Yếu tố di truyền

Yếu tố di truyền ảnh hưởng đến chiều cao khi trưởng thành Có sự liênquan giữa chiều cao bình quân của cha mẹ và chiều cao của con cái, có giá trịkhi chiều cao cha mẹ tương đương nhau hơn là khi có sự khác biệt lớn Đứacon có thể tăng trưởng theo người thấp hơn thay vì theo bình quân chiều caocủa cha mẹ [82]

* Yếu tố kinh tế xã hội

Nguyên nhân chủ yếu của thể trạng thấp còn do mức sống và tác độngcủa nó Nghĩa là chế độ dinh dưỡng kém, vệ sinh kém và sức khỏe kém sẽ ảnhhưởng đến sự phát triển cả trước lẫn sau khi sinh Với những người trongcùng nhóm chủng tộc và sống cùng vị trí địa lý, sự khác nhau về thể trạngthường do ảnh hưởng của các yếu tố nêu trên [82]

* Yếu tố dinh dưỡng

Muốn tầm vóc phát triển tốt, bên cạnh chế độ đa dạng các loại thực phẩm

để đạt được dinh dưỡng đầy đủ, cần ăn đủ canxi cần thiết Sử dụng muối iod

là nguyên liệu tạo nên nội tiết tuyến giáp, tác động lên hoạt động của nhiều bộphận trong cơ thể thúc đẩy sự tăng trưởng [82]

Năm 1988, Tổ chức Y tế thế giới kiến nghị dùng chỉ số khối cơ thể(Body Mass Index – BMI) để phân loại dinh dưỡng người trưởng thành

Tại Việt Nam trong Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn

2001 – 2010 nêu rõ mục tiêu tổng quát như sau [33], [67]:

- Đảm bảo đến năm 2010, tình trạng dinh dưỡng của nhân dân được cảithiện rõ rệt, các gia đình trước hết là trẻ em và bà mẹ được nuôi dưỡng vàchăm sóc hợp lý, bữa ăn của người dân ở tất cả các vùng đủ hơn về số lượng,cải thiện hơn về chất lượng, bảo đảm về an toàn vệ sinh Hạn chế các vấn đềsức khỏe mới nảy sinh có liên quan tới dinh dưỡng

- Đồng thời với mục tiêu cụ thể là [33], [67]:

+ Người dân được nâng cao về kiến thức và thực hành dinh dưỡng hợplý: tỷ lệ bà mẹ có kiến thức và thực hành dinh dưỡng đúng cho trẻ ốm tăng từ40% từ năm 2005 lên 60% vào năm 2010

+ Giảm tỷ lệ gầy ở trẻ em và bà mẹ: Tỷ lệ gầy cân nặng theo tuổi ở trẻ

em dưới 5 tuổi giảm còn dưới 25% năm 2005 và dưới 20% năm 2010

+ Giải quyết cơ bản tình trạng thiếu vitamin A, thiếu iốt và giảm đáng kểtình trạng thiếu máu dinh dưỡng.

+ Giảm tỷ lệ hộ gia đình có mức năng lượng vào thấp: tỷ lệ hộ có mứcnăng lượng ăn bình quân đầu người dưới 1800Kcal từ 15% năm 2000 xuống10% vào năm 2005 và xuống dưới 5% vào năm 2010

+ Cải thiện rõ rệt tình trạng vệ sinh an toàn thực phẩm

Nhiều khảo sát về tình trạng sức khỏe của học sinh, sinh viên đượ tiếnhành như nghiên cứu đặc điểm thể lực của sinh viên chuyên ngành bóng đáĐại học sự phạm thể dục thể thao Hà Nội của Đặng Bảo Quốc [5]; NguyễnHữu Chỉnh nghiên cứu về về thể lực hình thái của sinh viên khu vực Kiến An,Hải Phòng và thể lực của học sinh cấp II Quang Phục, huyện Tiên Lãng, HảiPhòng [12], [14]; Tình trạng dinh dưỡng, hoạt động thể lực và nhu cầu cảithiện chiều cao của trẻ vị thành niên của Nguyễn Quang Dũng [15] Nghiêncứu về tình hình bệnh tật của sinh viên, học sinh có nghiên cứu của Hồ VănDzi về sức khỏe răng miệng của học sinh 12 và 15 tuổi ở Thủ Dầu Một, BìnhDương [18]

* Yếu tố nội tiết tố

Nội tiết tố tăng trưởng (GH: Growth Hormon) đóng vai trò chủ chốttrong sự tăng trưởng kể từ lúc mới sinh cho đến tuổi dậy thì Hormon tăngtrưởng được tiết ra một cách có chu kỳ [82]

Sự tiết GH thay đổi theo các độ tuổi, khi mới sinh, GH được tiết ra rất ít,rồi tăng dần và có nhịp độ lúc tuổi ấu thơ để bùng nổ ở tuổi dậy thì Sau tuổitrưởng thành thì việc tiết GH giảm dần cho đến tuổi già ở mức rất thấp [32]

* Các yếu tố tâm lý và bệnh mạn tính

Các bệnh mãn tính như tăng huyết áp, đái tháo đường,…và yếu tố tâm lý

có thể ngăn cản sự tăng trưởng do làm thay đổi chức năng nội tiết hoặc do tácđộng trên quá trình dinh dưỡng [73] Ngay cả khi được nuôi dưỡng tốt, nhiều

bệnh mạn tính cũng ngăn cản sự tăng trưởng Như vậy, bệnh mạn tính có thểlàm rối loạn chức năng tuyến giáp, ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của cơ thể[61], [86].

+ Nhẹ: đi bộ, thể dục buổi sáng, dưỡng sinh

+ Trung bình: lắc vòng, nhảy dây, đi xe đạp, thể dục thẩm mỹ, chạy bộ,bóng chuyền, cầu lông, bóng bàn

+ Nặng: đá banh, bơi lội, quần vợt, tập tạ, tập thể hình, tập võ

Về giấc ngủ, hormon tăng trưởng được tiết vào ban đêm, khoảng 10 – 12giờ đêm là cao nhất, khoảng 1 giờ sau giấc ngủ sâu, do đó cần ngủ

đủ giấc [86]

Nghiên cứu của Sassen B và cộng sự về nguy cơ tim mạch về các yếu tốquyết định động lực, thể dục thể chất và hoạt động thể chất trên 1298 nhânviên cảnh sát (18-62 tuổi) ghi nhận có 78,7% đối tượng có một hoặc nhiềunguy cơ tim mạch Trong số những đối tượng này, chỉ có 39,9% có ý địnhtích cực tham gia vào các hoạt động thể lực và cũng hoạt động thể chất tíchcực; 10,5% có ý định thấp nhưng đã hoạt động thể chất tích cực 37,7% có ýđịnh thấp và không hoạt động thể chất tích cực; khoảng 11,9% có ý định caonhưng không hoạt động thể chất tích cực [81]

Nghiên cứu về sự tác động của một số thói quen xấu và các yếu tố môitrường về tình trạng thân thể của 437 thanh thiếu niên nam tại Rijeka củaLalic H và Kalebota N ghi nhận tỷ lệ béo phì tương đối cao ở khu vực đô thị(10,94%) và nông thôn (13,19%); suy nhược cơ thể ở các đảo (8,69%); sự

khác biệt này có ý nghĩa thống kê Ngược lại, tỷ lệ người dân bị bàn chân bẹt

ở các đảo đạt tỷ lệ thấp so với khu vực thành thị và nông thôn (p<0,05) Tậtkhúc xạ, chủ yếu là cận thị, không bị tác động bởi nơi cư trú Tỷ lệ cận thị ở 3nhóm xấp xỉ 20,0% Hen phế quản phổ biến nhất trong các đảo (5,43%), tuynhiên, dữ liệu chưa thể đại diện cho quần thể mẫu vì tỷ lệ di cư từ nội địa khálớn nhằm ngăn chặn tái phát của bệnh đường hô hấp Tỷ lệ cong vẹo cột sốngnhẹ dao động từ 5,55% trong các đối tượng từ vùng nông thôn lên 11,95%trong đảo, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Kết quả về hoạt động thể lựcgặp còn gặp khó khăn để tiến hành khảo sát trong thị trấn vì sự hiện diện của

ô nhiễm không khí ngày càng tăng [79]

1.4 Các công trình nghiên cứu về sức khỏe, thể lực của thanh niên khám nghĩa vụ quân sự

1.4.1 Trên thế giới

Nghiên cứu của Pinheiro AC và cộng sự về xu hướng phát triển thế tụctại Florianopolis ở bang Santa Catarina (Brazil) trong mối quan hệ với chỉ sốphát triển của con người Bài viết nhằm đánh giá xu thế tăng trưởng của 600tân binh từ 18-20 tuổi và xem xét mối quan hệ giữa sự phát triển này với chỉ

số HDI thông qua nghiên cứu cắt ngang và hồi cứu Kết quả cho thấy trong 47năm (1963-2007), chiều cao của các tân binh tăng lên 7cm Trong giai đoạn1990-2000, chiều cao trung bình tăng cao nhất là 3cm so với các thập kỷtrước và cao gấp 3 lần so với mức tăng trung bình (1,16cm/thập kỷ), đặc biệt

là tại khu đô thị của Blumenau Chiều cao trung bình trong nhiều thập kỷ quacho thấy mối tương quan rất chặt thuận chiều với chỉ số HDI củaFlorianopolis trong cùng thời kỳ (r=0,95 và p<0,05) Khi so sánh chiều caocủa thủ đô Santa Catarina và nghiên cứu trước đây ở Blumenau, người ta thấyrằng cả 2 thành phố đã đạt cùng mức tăng 1,4cm/thập kỷ trong giai đoạn giữanăm 1960-2000 Có khuynh hướng thế tục tích cực trong tăng trưởng

Florianopolis, với một sự tương quan chặt với HDI của thành phố năm 1960-2000 [80].

Tìm hiểu về tình trạng sức khỏe và mối liên quan đến tình trạng sứckhỏe của trẻ em và tuổi vị thành niên từ 5-19 tuổi tại Slovenia cho thấy cácvấn đề sức khỏe chủ chốt liên quan đến sức khỏe và vấn đề kinh tế xã hội làchấn thương có chủ ý và không chủ ý; hút thuốc là, uống rượu bia và sử dụngchất kích thích bất hợp pháp; những hành vi nguy cơ liên quan đến tình dục;hoạt động thể lực ở mức độ thấp và thói quen ăn uống không tốt; sử dụng thờigian giải trí không lành mạnh; thất bại trong công việc hàng ngày Cụ thể:Chấn thương và ngộ độc là 2 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em vàthanh thiếu niên từ 5-19 tuổi Trong số đó, tỷ lệ nam cao hơn nữ (3:1), sựkhác biệt này có ý nghĩa thống kê Phát hiện về lạm dụng chất kích thích chothấy lạm dụng rượu có liên quan đến văn hóa của giới trẻ và tần suất uốngtrung bình Tuổi bắt đầu uống rượu sớm hơn Dữ liệu về hành vi tình dục chỉ

ra những hành vi có nguy cơ, đặc biệt là trong thanh thiếu niên trẻ và thiếukinh nghiệm Tuổi trung bình quan hệ tình dục đầu tiên là 14,4 ở nữ và 14,1tuổi ở nam Sử dụng bao cao su trong suốt thời gian giao hợp ở nữ là 67,6%;thấp hơn nam với 68,4% Về hoạt động giải trí, xem truyền hình hàng ngày(1-3 giờ) là cách tiêu khiển chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên (5-19 tuổi)với 75,0%; xem > 4 giờ/ngày chiếm 15,4% Cuối cùng, sức khỏe của trẻ em

và thanh thiếu niên còn chịu ảnh hưởng của gánh nặng khối lượng công việchàng ngày Áp lực công việc tăng cao trong trường trung học khi phải học tập

và làm việc 10 giờ/ ngày Thêm vào đó, nhiều học sinh tham gia hoạt độngngoại khóa cũng làm gia tăng áp lực công việc của trẻ Nghiên cứu về chỉ sốnhân trắc và hoạt động thể lực của trẻ em và thanh thiếu niên cũng cho thấy tỷ

lệ học sinh nam va nữ 7-19 tuổi có trọng lượng cơ thể bình thường ở năm

2003 thấp hơn 1983 Trong đó, khi tỷ lệ trẻ thừa cân tăng lên; 1,8% ở nữ 19

tuổi và 2,2% ở nam 19 tuổi Tần suất hoạt động thể lực trung bình ở nam là4,5 ngày/tuần [78].

Nghiên cứu của Amudha Poobalan AS và cộng sự về thái độ, ý định vàhành vi hoạt động thể chất của 1313 đối tượng 18-25 tuổi tại trường đạihọc/cao đẳng (1029) và trong cộng đồng (284) ở khu vực Grampian Kết quảcho thấy chỉ 28,0% đối tượng 18-25 tuổi đạt yêu cầu về mức độ hoạt động thểchất theo khuyến cáo, tỷ lệ này giảm theo tuổi Thái độ về luyện tập thể lực:66,0% cho là tập thể dục thường xuyên sẽ khỏe mạnh, 20-30,0% nhận địnhtập thể dục thì dễ dàng, thư giãn và hứng thú; 13,0% cho rằng khó khăn; 6,0%nghĩ là luyện tập gây mệt mỏi Tỷ lệ thừa cân/béo phì là 22,0%, tỷ lệ này tăngtheo tuổi, đặc biệt ở nam giới Nghiên cứu nhận định rằng, nhóm tuổi 18-25 lànhóm tuổi có mức độ hoạt động thể lực thấp và dễ dàng tăng cân [74]

Nghiên cứu Wong ML và cộng sự trên 930 sinh viên Trung Quốc tuổi

từ 18-25 tuổi về sự tương quan giữa giấc ngủ và tâm trạng trong việc dự đoánhoạt động học tập, sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần cho thấy thời gianngủ có tác động trực tiếp và gián tiếp đến chức năng học tập, sức khỏe thểchất và tâm thần của sinh viên (18-25 tuổi) [86]

Nghiên cứu của Spali S, Spali VT và cộng sự về hành vi và thái độ vềnguy cơ liên quan đến sức khỏe răng miệng của thanh thiếu niên Croatian trên

750 đối tượng nam tân binh độ tuổi 18-28 bằng cách sử dụng bảng câu hỏi vàkhám lâm sàng Kết quả phân tích bằng dùng mô hình hồi quy Mặc dù môhình giải thích hành vi nguy cơ có ý nghĩa thống kê thấp Năm trong số cáchành vi nguy cơ là ít đánh răng, không sử dụng dụng cụ vệ sinh hỗ trợ, ítkhám răng, chủ yếu tìm đến nha sỹ khi bị đau răng và muốn nhổ răng do bịđau; 5 biến này có giá trị giải thích khác nhau, cao nhất là 21-29% và phânloại đúng là 73-89% [83]

Nghiên cứu của Badel T và cộng sự trong nhiều năm cho thấy về tìnhtrạng sâu răng của 248 tân binh từ 19-29 tuổi tại phòng khám nha khoa ởCroatia năm 2000 chỉ có 4% đối tượng có tình trạng răng khỏe mạnh; Năm

2001, Badel T và cộng sự trên 505 tân binh 19 tuổi có chỉ số DMFT trungbình 7,32 Thực hiện trên 190 tân binh 19-27 tuổi năm 2003 với mục đích xácđịnh chỉ số DMFT (sâu răng, mất răng và vôi răng) Các đối tượng được phânloại theo vùng địa dư (thành thị, ngoại ô và nông thôn) và tuổi Răng hoàntoàn khỏe mạnh có 5 đối tượng (2,6%) Trung bình số răng sâu, vôi và mấtrăng là 7,76; trong đó, 2,03 sâu răng; 1,49 mất răng; 4,25 vôi răng Sự khácbiệt có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số sâu răng (p=0,009) và vôi răng (p<0,001)[75], [76], [77]

1.4.2 Tại Việt Nam

1.4.2.1 Tình hình nghiên cứu chung

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về hình thái thể lực trên nhiều đốitượng khác nhau, đáng chú ý là: nghiên cứu một số đặc điểm hình thái, thểlực, dinh dưỡng người Việt trưởng thành ở một số tỉnh đồng bằng Bắc Bộ của

Trần Sinh Vương [69], Nguyễn Trường An đánh giá về mặt nhân trắc tìnhtrạng thể lực, dinh dưỡng và phát triển người miền trung từ 15 tuổi trở lên [2],Phạm Văn Thao về tổ chức và chi phí y tế trong tuyển nhận quân tại khu vựcđồng bằng Sông Hồng giai đoạn hiện nay [60], Lê Đình Vấn nghiên cứu về sựphát triển hình thái thể lực của học sinh 6-17 tuổi ở Thừa Thiên Huế [66].Nghiên cứu của Trần Sinh Vương về đặc điểm hình thái thể lực nam sinhviên 17-30 tuổi có chiều cao đứng trung bình 166,77cm; cân nặng trung bình54,5kg; vòng ngực trung bình 78,9cm; Pignet trung bình 33,36 [68] TrầnThiết Sơn nghiên cứu ở sinh viên y 18-19 tuổi, nam có chiều cao đứng trungbình là 156,4cm [54] Hà Thị Hương cho thấy nam 18 tuổi có chiều cao trung

bình là 169,6cm; cân nặng là 54,2kg; ngực 80cm; Pignet 38,04 [31] Cân nặngtrung bình của nam thanh niên 18-25 tuổi là 55,8kg; chiều cao 165,14cm củaNguyễn Trường An [1] và là 54,2kg và 166,5cm ở nghiên cứu của Hà HuyTuệ và cộng sự [29] Vũ Thanh Bình có thấy, cân nặng trung bình nam thanhniên 17-19 là 52,69kg; chiều cao 165,68cm; 20-23 tuổi lần lượt 54,16kg và164,81cm [6].

Các phương pháp đánh giá thể lực được nghiên cứu như bằng thiết bị đogia tốc hoặc phương pháp xe đạp kế [16], [37] Trần Sinh Vương đã nghiêncứu cải tiến chỉ số Pignet trong đánh giá thể lực người Việt Nam trưởng thành[70], [71]

Nghiên cứu Trần Sinh Vương, đặc điểm hình thái thể lực nam sinh viên17-30 tuổi có chiều cao đứng trung bình 166,77cm; cân nặng trung bình54,5kg; vòng ngực trung bình 78,9cm; Pignet trung bình 33,36 [68]

Trần Thiết Sơn nghiên cứu ở sinh viên y 18-19 tuổi, nam có chiều caođứng trung bình là 156,4cm [54] Hà Thị Hương cho thấy nam 18 tuổi cóchiều cao trung bình là 169,6cm; cân nặng là 54,2kg; vòng ngực 80cm; Pignet38,04 [31] Cân nặng trung bình của nam thanh niên 18-25 tuổi là 55,8kg;chiều cao 165,14cm theo nghiên cứu của Nguyễn Trường An [1] và là 54,2kg

và 166,5cm ở nghiên cứu của Hà Huy Tuệ và cộng sự [29] Vũ Thanh Bình

có thấy, cân nặng trung bình nam thanh niên 17-19 là 52,69kg; chiều cao165,68cm; 20-23 tuổi lần lượt 54,16kg và 164,81cm [6]

Đánh giá tình trạng thể lực của học sinh miền núi bằng 11 chỉ số là chiềucao đứng, chiều cao ngồi, vòng ngực hít vào gắng sức, cân nặng, vòng đùiphải, vòng cánh tay phải cho thấy thể lực tăng dần theo tuổi nhưng tăngkhông đều [47] Trịnh Xuân Đàn đánh giá thể lực theo chỉ số mới và thangphân loại 11 chỉ số của nhân dân miền núi, Bắc Thái cho thấy nam 18-25 tuổi

có cân nặng trung bình là 50,5kg; cao 159,0cm [19]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc về một số hình thái thể lực củahọc sinh dân tộc Kinh và Mường 11-17 tuổi cho thấy chiều cao của dân tộcKinh và Mường tăng dần theo tuổi, nhưng tốc độ tăng không đều Các chỉ sốnghiên cứu về thể lực đều cho thấy dân tộc Kinh có thể lực tốt hơn Mường ởhầu hết các độ tuổi nghiên cứu Chiều cao của nam học sinh Kinh và Mườngtăng trung bình mỗi năm là 4,78 và 4,93; cân nặng trung bình tăng 3,11kg và3,12kg Theo BMI, thể lực của học sinh hai dân tộc đều thuộc trung bình vàtốt dần theo tuổi [47].

Nói chung, kết quả nghiên cứu gần đây đều cho rằng các chỉ tiêu cơ bản

về thể lực của người Việt Nam: Chiều cao đứng, cân nặng, vòng ngực trungbình đều có xu hướng tăng lên rõ rệt, phần nào có lẽ do tình trạng dinh dưỡngcủa người Việt Nam trong những năm gần đây đã được cải thiện

Nghiên cứu của Đào Thị Mùi ghi nhận đối tượng học sinh THPT có tỷ lệmắc công vẹo cột sống khá cao [46] Trần Thị Bích Liên ghi nhận mối tươngquan giữa chiều cao, cân nặng với sức nghe của nam sinh viên [40] Nghiêncứu của Huỳnh Kim Tiền năm 2010 ghi nhận tỷ lệ trầm cảm của sinh viên là27,6% [63] Lâm Nhựt Tân cho tỷ lệ sâu răng cao hơn ở nhóm trẻ lớn tuổi; 15tuổi có 75,8% sâu răng, 12 tuổi có 68,5% sâu răng [57] Lê Thành Khánh Hảinghiên cứu về các bệnh về da của người dân từ 18 tuổi trở lên cho thấy có đến88,0% đối tượng mắc bệnh về da [22]

1.4.2.2 Các nghiên cứu về thể lực và sức khỏe trên thanh niên tuổi nhập ngũ

Nghiên cứu của Đỗ Kim Hoàng về tình hình thể lực và bệnh tật và một sốyếu tố liên quan đến thể lực của nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sựtại Hoocmon, Hồ Chí Minh cho thấy thể lực loại I là 23,6%; loại II 20,1%; loại

3 31,6%; loại IV có 10,7%; loại V chiếm 8,99%; loại VI có 4,98% Thể lựckhông đạt chuẩn tuyển quân có 24,67%; thể lực đạt chuẩn tuyển quân 75,3%

Phân loại sức khỏe có loại I có 4,66%; loại II có 11,68%; loại III có 25,08%;loại IV chiếm 27,12%; loại V chiếm 24,59%; loại VI có 6,86% [26].

Nghiên cứu của Hà Công Tác về đánh giá thể lực thanh niên khám tuyểnnghĩa vụ quân sự huyện Như Xuân tỉnh Thanh Hóa phân loại sức khỏe loại 1chiếm 13,06%; loại 2 là 15,35%; loại 3 chiếm 15,74%; loại 4 chiếm 20,26%;loại 5 chiếm 27,8%; loại 6 chiếm 7,5% [56]

Nghiên cứu so sánh sự phát triển hình thái thể lực nam thanh niên khámtuyển nhập ngũ tại huyện H và huyện P (1993-2003) của Nguyễn Văn Lươngcho thấy hình thái của nam thanh niên khám tuyển nhập ngũ qua 11 năm ở cảhai huyện có xu hướng tăng dần Cụ thể, chiều cao tăng lên 3cm; cân nặng tănglên 2kg; vòng ngực tăng 4cm; chỉ số Pignet đã giảm; BMI tăng [44]

Nghiên cứu của Phạm Công Dương góp phần vào đánh giá tiêu chuẩnphân loại sức khỏe và biện pháp tổ chức trong tuyển quân năm 1994 cho thấychất lượng sức khỏe thanh niên nhập ngũ loại 1 chiếm 37,26%, loại 2 có45,38%; loại 3 có 17,36% ở tỉnh Hà Bắc; tỷ lệ này là 41,05%; 47,87%;11,07% tại Vĩnh Phú So với quận Hai Bà Trưng (Hà Nội) thì nam thanh niênnhập ngũ có sức khỏe tốt hơn; tỷ lệ sức khỏe loại 1, 2 và 3 lần lượt là 8,92%;38,47%; 52,6% [17]

1.4.2.3 Tình hình bệnh tật trên thanh niên độ tuổi nghĩa vụ quân sự

Bệnh răng hàm mặt chiếm tỷ lệ cao nhất với 27,13%; nguyên nhân sâurăng cao nhất với 67,9% Bệnh về mắt chiếm 12,73%, cận thị là nguyên nhânchính với 73,68%; ngoại khoa chiếm 11,4%; nội khoa chiếm 14,74%, tai mũihọng chiếm 10,21%; da liễu là 6,7% [56]

Số thanh niên mắc bệnh chiếm 96,54% Bệnh răng hàm mặt và da liễu

có tỷ lệ cao; bệnh về mắt có 5,26% [10] Theo Trương Trọng Lành bệnh rănghàm mặt chiếm tỷ lệ cao nhất ở thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự là

14,86%; ngoại khoa chiếm 11,67%; da liễu-hoa liễu chiếm 9,7%; mắt chiếm7,24%; nội thần kinh chiếm 7,0%; tai mũi họng chiếm 6,51% [38]

Nghiên cứu của Nguyễn Duy Hải có 27,18% là bệnh răng hàm mặt;trong đó, chủ yếu là nguyên nhân mất răng chiếm 78,0% Bệnh về mắt chiếm12,76%, trong đó cận thị chiếm 74,61% Bệnh ngoại khoa chiếm tỷ lệ 12,15%;nguyên nhân chủ yếu là do chấn thương, gãy xương với 62,65% Bệnh nộikhoa chiếm 11,04%, nguyên nhân chính là bệnh tim mạch Bệnh tai mũi họng

có tỷ lệ 10,41%; viêm tai giữa là chủ yếu 56,77% Bệnh da liễu chiếm 7,19% [21]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

Tất cả nam thanh niên trong độ từ 18-25 tuổi tại huyện Nhơn Trạch,tỉnh Đồng Nai từ tháng 5/2013-5/2014

2.1.2 Tiêu chí chọn mẫu

- Có hộ khẩu thường trú tại huyện Nhơn Trạch, Đồng Nai.

- Nam thanh niên đã được hội đồng khám tuyển nghĩa vụ quân sự chọn

lọc trong độ tuổi 18-25 tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân sự

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Những người khám sức khỏe không khám đầy đủ chuyên khoa, thiếucác chỉ số cần nghiên cứu

- Những người có tên trong danh sách khám tuyển nhưng không đếnkhám sau ba lần triệu tập

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng cho một tỷ lệ:

n = Z2

1 2

d

p

.Trong đó:

n: cỡ mẫu

Z: trị số phân phối chuẩn tùy thuộc vào mức độ tin cậy, với  =95% thì

Z = 1,96

p: tỷ lệ nam thanh niên có sức khỏe tốt qua khám tuyển nghĩa vụ quân

sự Theo nghiên cứu của Lê Đức Thành là 40% [59], nên chúng tôichọn p=0,4

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

2.2.4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Tuổi: tính theo tuổi dương lịch với từng lớp tuổi từ 18-25 tuổi.

Trình độ học vấn: chia thành 2 nhóm

+ Từ trung học cơ sở trở xuống

+ Từ trung học phổ thông trở lên

Nơi cư trú: theo địa chỉ đang sinh sống tại 12 xã trong địa bàn huyện Nhơn

+ Buôn bán: khi bệnh nhân chỉ thuần túy buôn bán ở chợ hoặc tại nhà.+ Nông dân: khi bệnh nhân trực tiếp làm công việc nghề nông.

+ Công nhân viên: là người làm việc trong các cơ quan hành chánh sựnghiệp công lập và ngoài công lập

+ Nghề khác: khi bệnh nhân còn độ tuổi lao động nhưng làm những côngviệc khác với những nghề đã kể trên

Kinh tế bản thân: phân thành 2 nhóm

Không phụ thuộc gia đình: phân thành 2 nhóm

+ Đủ chi tiêu cho bản thân

+ Làm kinh tế chính của gia đình

Kinh tế gia đình: phân thành 3 nhóm như sau

+ Khó khăn (dưới trung bình): thu nhập dưới 6 triệu đồng/người/năm.

+ Đủ sống (trung bình): thu nhập từ 6 triệu đến 10 triệu đồng/người/năm

+ Khá: thu nhập trên 10 triệu đồng/người/năm.

Tập thể dục thể thao: chia thành 2 nhóm

+ Có tập thể dục: xác định là có tập từ 30 phút/lần/ngày nếu tần suất là 5ngày/tuần, nếu tập nhiều lần trong ngày thì mỗi lần từ 15 phút trở lên

+ Không có tập thể dục

Uống bia rượu: phân thành 2 nhóm

+ Có uống rượu bia: khi uống 1 lần/ ngày và ≥ 3 ngày/tuần với mỗi lon

bia 330 mL tương đương 90mL rượu 40 độ cồn.

+ Không có

Hút thuốc lá: chia thành 2 nhóm

+ Có hút thuốc lá: xác định hút thuốc lá khi hút ít nhất 10 điếu/ngày, liêntục trong ít nhất 5 năm, hoặc đã ngưng hút dưới 2 tháng Bỏ thuốc lá trên 2tháng không được xếp vào nhóm hút thuốc lá [49]

việc khám tuyển nghĩa vụ quân sự [8], [9] được trình bày tại bảng 2.1

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại theo thể lực theo thông tư liên Bộ Y tế Quốc phòng [9]

-Loại thể lực Cao đứng (cm) Cân nặng (kg) Vòng ngực (cm)

- Phân loại tình trạng thể lực theo chỉ số BMI: Chỉ số BMI (Body Mass

Index) được tính dựa theo kết quả của cân nặng và chiều cao: BMI = W/H2

+ MI từ 23-24,9Kg/m2 : Tiền béo phì+ BMI từ 25-29,9Kg/m2 : Béo phì độ I

− Dựa vào TTLT số 36/2011/TTLT – BYT – BQP ngày 17 tháng 10 năm

2011 của Liên bộ Y tế - Quốc phòng [26], có 8 tiêu chuẩn đánh giáthông qua phiếu khám sức khỏe (phụ lục) là:

− Ghi phiếu bằng cách cho điểm: Mỗi chỉ tiêu, sau khi khám bác sĩ chođiểm chẵn từ 1 - 6 vào cột “điểm”

+ Trình trạng bệnh tật được phân làm 6 loại: Cách phân loại được dựa

vào số điểm chấm cho 8 chỉ tiêu ghi trong phiếu khám sức khỏe nghĩa vụquân sự [26]

Loại 1: Trong phiếu sức khỏe cả 8 chỉ tiêu đều đạt điểm 1

Loại 2: Trong phiếu sức khỏe có ít nhất một chỉ tiêu là điểm 2

Loại 3: Trong phiếu sức khỏe có ít nhất một chỉ tiêu là điểm 3

Loại 4: Trong phiếu sức khỏe có ít nhất một chỉ tiêu là điểm 4

Loại 5: Trong phiếu sức khỏe có ít nhất một chỉ tiêu là điểm 5

Loại 6: Trong phiếu sức khỏe có ít nhất một chỉ tiêu là điểm 6

Phân loại sức khỏe dựa vào tiêu chuẩn thể lực và bệnh tật: nếu đối tượng

có tiêu chuẩn về thể lực hoặc bệnh tật thấp nhất ở loại nào thì sức khỏe đượcxếp theo loại đó

+ Bệnh tim bẩm sinh cần phẩu thuật+ Bệnh mật, túi mật

+ Bệnh sọ não

- Nội: gồm các giá trị sau

- Nội thần kinh: gồm các giá trị sau

+ Rối loạn tâm thần

+ Gai cột sống

+ Liệt mặt ngoại vi (mắt nhắm không kín)+ Suy nhược thần kinh nặng

+ Ra mồ hôi tay, chân

+ Rối loạn tri giác

+ Đau vai gáy nặng

- Răng-hàm-mặt: gồm các giá trị sau

+ Viêm tuyến mang tai

+ Viêm họng

+ Xương chủm

+ Chảy máu cam

+ Bệnh tai trong

2.2.4.4 Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe, bệnh tật của nam thanh niên

- Nơi cư trú: chia thành 2 nhóm là

+ Phụ thuộc hoàn toàn

+ Không phụ thuộc và đủ chi tiêu

+ Không phụ thuộc và kinh tế chính

- Nghề nghiệp bản thân: chia thành 5 nhóm:

+ Nông dân: khi bệnh nhân trực tiếp làm công việc nghề nông.

+ Công nhân viên: là người làm việc trong các cơ quan hành chánh sựnghiệp công lập và ngoài công lập

+ Công nhân: là những người đi làm việc trong các nhà máy, công ty,

xí nghiệp

+ Buôn bán: khi bệnh nhân chỉ thuần túy buôn bán ở chợ hoặc tại nhà+ Nghề khác

- Nghề nghiệp của cha mẹ: chia thành 4 nhóm

+ Công nhân: là những người đi làm việc trong các nhà máy, công ty,

- Số giờ ngủ trong ngày: chia thành 2 nhóm

+ Hơn 6 giờ

+ Ít hơn 6 giờ

2.2.5 Phương pháp thu thập dữ liệu

2.2.5.1 Nhân lực tham gia nghiên cứu

Gồm 08 bác sĩ và 10 điều dưỡng của Đoàn khám sức khỏe tuyển nghĩa

vụ quân sự huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai

Đào tạo huấn luyện thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn (phụ lục 1) vàkhám theo một quy trình thống nhất khi thu thập dữ liệu

Tiến hành làm thử nghiệm bộ câu hỏi, sau đó lọc và phân tích số liệu đểrút kinh nghiệm sửa chữa lại bộ câu hỏi cho hoàn chỉnh hơn trước khi tiếnhành thu thập số liệu thực sự, bằng 2 phương pháp:

- Phương pháp dùng bộ câu hỏi, mã hoá câu hỏi

- Phương pháp khám lâm sàng, xếp loại sức khỏe theo đúng thông tư hướng dẫn

2.2.5.2 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu

- Phiếu khám sức khỏe tuyển quân (phụ lục)

- Phiếu thu thập số liệu (phụ lục)

- Cân nặng: dùng cân sức khỏe có gắn thước đo chiều cao gắn kèm phíasau cân G-tech model gl150 của Hàn Quốc sản xuất năm 2011, cân được hiệuchỉnh với cân chuẩn trước khi sử dụng, và sau khi cân được 20 người, kiểm

tra và hiệu chỉnh cân lại, độ sai số 500g.

- Thước đo chiều cao dính liền với cân sức khỏe hiệu G-tech model gl150của Hàn Quốc sản xuất năm 2011, có độ chia tới 0,5cm

- Thước đo vòng ngực: dùng loại thước dây do Việt Nam sản xuất đo, độsai số 0,5cm

- Máy đo huyết áp và ống nghe: Ống nghe và máy đo huyết áp ALKPA2

do Nhật sản xuất, kim chỉ trị số huyết áp của đồng hồ áp kế phải được hiệuchỉnh trước đợt khám Kích thước của túi hơi phải bao trọn chu vi của cánhtay và 2/3 chiều dài cánh tay của bệnh nhân

- Bảng đo thị lực của Trung Quốc

- Bộ khám ngũ quan, răng hàm mặt, búa khám phản xạ

- Một số dụng cụ khác theo quy định kèm theo Thông tư số BYT-BQP ngày 17 tháng 10 năm 2011( phụ lục III )

36/TTLT-2.2.5.3 Kỹ thuật thu thập dữ liệu

Thu thập các thông tin từ hồ sơ khám tuyển nghĩa vụ quân sự thanhniên tuổi từ 18-25 tại huyện Nhơn trạch năm 2013

- Các đặc điểm chung của đối tượng: phỏng vấn trực tiếp và ghi nhậnvào phiếu khám sức khỏe

- Chiều cao đứng

+ Chiều cao đứng của cơ thể là chiều cao kể từ mặt phẳng của bànchân đến điểm cao của đỉnh đầu, ở tư thế đứng thoải mái, tự nhiên, khôngkiểng chân, không vươn cổ, không cúi đầu, đuôi mắt và mép trên của bình tainằm trên mặt phẳng ngang Khi đo đối tượng chân không đi đi dép, đầukhông đội mũ

+ Cách đo: người được đo ở tư thế thẳng sao cho 4 điểm chạm vàotường: 2 gót chân, mông, 2 xương bả vai và chẩm Thước chặn trên đỉnh đầuthẳng góc với tường

- Cân nặng

+ Cách cân là đối tượng mặc quần đùi, cởi trần, cân vào buổi sáng,không ăn sáng, sau khi tiểu tiện

+ Khi đo, lên xuống cân nhẹ nhàng, đặt hai bàn chân vào giữa cân,đứng thẳng người, không nghiêng ngả Sau khi cân từ 20-30 người phải thửlại cân bằng vật chuẩn

- Vòng ngực bình thường

+ Cách đo: người được đo đứng thẳng, hai gót chân chụm lại, hai taybuông lỏng, không kép chặt vào sườn, quay mặt về phía trái Người đo đứngbên phải, dùng hai tay đặt và xê dịch thước sao cho ở phía sau, thước ở mépdưới của góc xương bả vai; và vòng đo song song mặt đất

+ Đo ở trạng thái bình thường không hít vào hay thở ra hết sức

- Đo huyết áp

+ Người được đo phải nghỉ ngơi thoải mái, không dùng chất kích thích

15 phút trước khi đo, được đo ở tư thế ngồi thoải mái trên ghế tựa, tay để trênbàn ngang mức tim

+ Nếu thấy huyết áp cao bất thường, phải cho người được đo nghỉ ngơi

và sau đó đo lại ít nhất ba lần vào những thời điểm khác nhau

+ Đối tượng nghỉ ngơi 15 phút trước khi đo

+ Dùng bao hơi HA cỡ trung bình (13,5 x 53cm) quấn vừa chặt quanhcánh tay trên nếp khuỷu 2,5cm

+ Khởi đầu đo HA cả hai tay, nếu kết quả khác nhau sẽ tiến hành đo ởtay có số đo cao hơn

+ Đo hai lần cách nhau 2 phút, ghi nhận trị số trung bình của hai lần đo.Nếu trị số 2 lần đo chênh nhau trên 5mmHg, đo thêm lần 3, ghi nhận trị sốtrung bình của 2 lần đo có trị số gần nhau hơn

+ Kỹ thuật xác định huyết áp tâm thu và tâm trương: một tay bơm từ từlàm căng băng cuốn cho đến khi tay kia không bắt được mạch quay ở tay cóquấn bao (đo huyết áp bằng phương pháp bắt mạch quay) Xả hơi từ từ, đồngthời đọc số tương ứng trên đồng hồ đúng lúc mạch quay xuất hiện trở lại và

ghi nhận bước đầu về huyết áp tâm thu Xả hết hơi trong băng cuốn Sau đó

để ống nghe vào nếp khuỷu ở vị trí động mạch (không ép mạnh) rồi bơmnhanh bao cuốn tới áp suất cao hơn 30mm so với mức đo được bằng phươngpháp bắt mạch quay Khi đạt tới đó, bắt đầu xả hơi từ từ (2-3 mmHg/giây), ápsuất tâm thu tương ứng với lúc xuất hiện tiếng đập đầu tiên được nghe thấy(pha I) Korotkoff Áp suất tâm trương tương ứng pha V của Korotkoff

- Lấy mạch: đếm số lần / phút sau khi đã đo huyết áp.

- Khám sức khỏe: xác định bệnh dựa vào khám trực tiếp lâm sàng, các

xét nghiệm cơ bản, tiền sử bệnh tật, kết quả chẩn đoán của bệnh viện tuyếntrên và hội đồng giám định y khoa hàng năm

2.2.6 Sai số có thể gặp và các biện pháp khắc phục

Sai số ngẫu nhiên: Chúng tôi chọn mẫu toàn bộ với 1130 đối tượng, cỡ mẫu

đủ lớn và tuân thủ triệt để các qui định về chọn mẫu và loại trừ, nên có thểhạn chế được các sai số ngẫu nhiên

Sai số hệ thống: Hạn chế tối đa sai số hệ thống trong tổ chức khám và đo

lường thể lực (cân đo) bằng cách thành lập đoàn khám cố định có đầy đủ cácchuyên khoa theo yêu cầu và có nhiều kinh nghiệm Đồng thời các mẫu đượcxếp theo phân loại sức khỏe để loại trừ sai số do nhiễu

Kiểm soát sai lệch thông tin:

- Tập huấn cho đoàn khám sức khỏe quân sự Có tài liệu hướng dẫn chocác bác sĩ theo từng chuyên khoa Mỗi người phụ trách 1 khâu

- Các đối tượng được khám ở Hội đồng khám tuyển nghĩa vụ quân sựcùng với các dụng cụ khám đã được chuẩn hóa

2.2.7 Phân tích và xử lý dữ kiện

Số liệu được xử lý theo thống kê y học với sự hỗ trợ của phần mềm sử

lý số liệu SPSS 18.0

Các biến số định tính mô tả bằng tần số, tỷ lệ

Nghiên cứu các yếu tố liên quan bằng cách tính OR, so sánh các tỷ lệbằng test Khi bình phương với mức có ý nghĩa p<0,05.

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu được Hội đồng bảo vệ đề cương Chuyên khoa IITrường Đại học Y Dược Cần Thơ thông qua, được Ban Giám đốc Sở Y tế vàđược Hội khám tuyển nghĩa vụ quân sự huyện đồng ý cho phép tiến hànhnghiên cứu tại cơ sở nhằm đảm bảo tính khoa học

Việc thu thập thông tin được làm tại chỗ, không mang phiếu khám sứckhỏe đi khỏi nơi lưu trữ và bảo mật, các số liệu không được chia sẻ

Kết quả nghiên cứu phản hồi lại cho ngành y tế và cho địa phương khikết thúc nghiên cứu, có thể làm cơ sở cho việc cải thiện công tác khám tuyểnnghĩa vụ quân sự trên địa bàn huyện Nhơn Trạch

Không phạm y đức vì: nghiên cứu không xâm phạm đến tinh thần và sứckhỏe cho người được phỏng vấn, nghiên cứu vì sức khỏe cộng đồng

Tôn trọng, bảo mật và được sự chấp thuận của các đối tượng phỏng vấn

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung về nam thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự

B ng 3.1 Phân b đ i t ng theo đ a bàn nghiên c u ảng 3.1 Phân bố đối tượng theo địa bàn nghiên cứu ố đối tượng theo địa bàn nghiên cứu ố đối tượng theo địa bàn nghiên cứu ượng theo địa bàn nghiên cứu ịa bàn nghiên cứu ứu

Nhận xét: Đối tượng có trình độ từ THCS trở lên chiếm tỷ lệ 70,4% Bảng 3.4 Phân bố nghề nghiệp của thanh niên khám tuyển NVQS

Nhận xét: Đối tượng có kinh tế phụ thuộc một phần chiếm là 43,4%,

không phụ thuộc và kinh tế chính 5,7%

Bảng 3.6 Phân bố đối tượng theo kinh tế gia đình