Tâm Lý Người Bệnh – Ths Phạm Thị Xuân Cúc

KHÁI NIỆM BỆNH TẬT & BỆNH NHÂN: BỆNH TẬT: Bệnh là của cơ thể  nhân tố bên trong & bên ngoài thích nghi với môi trường bệnh nhân... xung quanh, thậm chí cả toàn thân của bệnh nhân, đời

TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH

ThS Ph m Th Xuân Cúc ThS Ph m Th Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ị Xuân Cúc ị Xuân Cúc

MỤC TIÊU

1 Trình bày khái niệm: bệnh, bệnh nhân ;

những ảnh hưởng của bệnh nhân đến

người xung quanh.

2 Nắm vững được các biểu hiện tâm lý

thường gặp & các trạng thái tâm lý ở bệnh nhân.

3 Hiểu - trình bày được nhân cách, tính

chất, nhận thức & phản ứng bệnh nhân.

KHÁI NIỆM BỆNH TẬT & BỆNH NHÂN:

 BỆNH TẬT: Bệnh là

của cơ thể  nhân tố bên trong & bên ngoài

thích nghi với môi trường

bệnh nhân

 Có thể là một bệnh thực thể, hay là một bệnh

cơ năng

lý (vd: loét dạ dày, cao huyết áp, hen suyễn

xung quanh, thậm chí cả toàn thân

của bệnh nhân, đời sống tâm lý bị rối loạn, tính tình thay đổi

 BỆNH NHÂN

 ng ng ười bị bệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự ị Xuân Cúc ệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự ười bị bệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự ị Xuân Cúc ệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự i b b nh, au kh , b r i lo n v s i b b nh, au kh , b r i lo n v s đau khổ, bị rối loạn về sự đau khổ, bị rối loạn về sự ổ, bị rối loạn về sự ị Xuân Cúc ối loạn về sự ổ, bị rối loạn về sự ị Xuân Cúc ối loạn về sự ạm Thị Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ề sự ự ề sự ự tho i mái c th , tinh th n & xã h i ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ơ thể, tinh thần & xã hội ể, tinh thần & xã hội ần & xã hội ội

tho i mái c th , tinh th n & xã h i ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ơ thể, tinh thần & xã hội ể, tinh thần & xã hội ần & xã hội ội

 B r i lo n thích nghi sinh h c, tâm lí, xã B r i lo n thích nghi sinh h c, tâm lí, xã ị Xuân Cúc ối loạn về sự ị Xuân Cúc ối loạn về sự ạm Thị Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ọc, tâm lí, xã ọc, tâm lí, xã

h i v i c m giác b ph thu c vào b nh, ội ới cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ị Xuân Cúc ụ thuộc vào bệnh, ội ệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự

h i v i c m giác b ph thu c vào b nh, ội ới cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ị Xuân Cúc ụ thuộc vào bệnh, ội ệnh, đau khổ, bị rối loạn về sự

v i nh n c m t do b h n ch ới cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, ận cảm tự do bị hạn chế ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ự ị Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ế.

v i nh n c m t do b h n ch ới cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, ận cảm tự do bị hạn chế ải mái cơ thể, tinh thần & xã hội ự ị Xuân Cúc ạm Thị Xuân Cúc ế.

SỰ THAY ĐỔI TLÝ BN DIỄN RA

1 TÂM LÝ BN & BỆNH TẬT

 B.TẬT LÀM TH.ĐỔI TLÝ BN:

mạnh mẽ, sâu sắc tbộ nhân cách BN

 Bệnh càng nặng, càng kéo dài biến đổi Bệnh càng nặng, càng kéo dài biến đổi → biến đổi → biến đổi tlý trầm trọng

 Điềm tĩnh, tự chủ, khiêm tốn cáu kỉnh, Điềm tĩnh, tự chủ, khiêm tốn cáu kỉnh, → biến đổi → biến đổi khó tính, nóng nảy

 Chu đáo, thích q.tâm người khác ích kỷ.Chu đáo, thích q.tâm người khác ích kỷ.→ biến đổi → biến đổi

 Vui tính, hoạt bát đăm chiêu, uể Vui tính, hoạt bát đăm chiêu, uể → biến đổi → biến đổi

oải, nghi bệnh

 Lạc quan bi quan, tàn nhẫn.Lạc quan bi quan, tàn nhẫn.→ biến đổi → biến đổi

 Lịch sự, nhã nhặn khắc khe, hoạnh Lịch sự, nhã nhặn khắc khe, hoạnh → biến đổi → biến đổi hoẹ

 Bản lĩnh, độc lập bị động, mê tín…Bản lĩnh, độc lập bị động, mê tín…→ biến đổi → biến đổi

 Có thể th.đổi tlý BN theo hướng làm

cho họ yêu thương, qtâm tới nhau hơn,

BN có ý chí & quyết tâm cao hơn…

 TÂM LÝ BN Ả.HƯỞNG TRỞ LẠI B.TẬT:

• Mỗi BN có 1 thái độ đ/v b.tật: Mỗi BN có 1 thái độ đ/v b.tật: ≠ đ/v b.tật: ≠ đ/v b.tật:

 Thích thú với b.tật tô vẽ cho TGQ/mìnhThích thú với b.tật tô vẽ cho TGQ/mình→ biến đổi → biến đổi

1.1 HÌNH ẢNH LS BÊN TRONG/BỆNH

• Theo Luria & Golitsayder:

• H.ảnh LS bên ngoài

• H.ảnh LS bên trong.

 H.ảnh LS bên ngoài: sự biến đổi thực thể về

GP, SLí, S.hoá…→ biểu hiện triệu chứng blý LS

& CLS.

 H.ảnh LS bên trong: nhận thức, th.độ / BN về b.tật H.thành trên csở:

- CG chung & CG blý

- Biểu tượng, q.niệm, ý nghĩ & th.độ, cảm

xúc / BN về btật.

BỆNH

 H.ảnh LS bên trong gồm

xuất phát từ ổ bệnh, CG mệt mỏi, khó

tuệ

 Để có phần trí tuệ, ngoài k.no, năng lực

NVYT, BN khác…

chuyên biệt, tìm hiểu YN các thuật ngữ

, tiên lượng, NN, phán đoán hậu quả

bệnh…

khăn cho việc  & điều trị

1.2 Ý THỨC & BỆNH TẬT:

đầy đủ về b.tật / mình (TĐ, CHA, XHN…)

 Bệnh tật k được phản ánh đầy đủ vào ý

thức có thể do:

1.3 TRẠNG THÁI TÂM LÝ BN:

• Trạng thái tâm lý người bệnh & trạng thái bệnh lý thực thể có mối quan hệ khăng khít

•

thái tâm lý:

 Trạng thái biến đổi tlý

 Trạng thái loạn TK chức năng

 Trạng thái loạn tâm thần

 Trạng thái biến đổi tlý

thường

tình/c.việc…

 Trạng thái loạn TK chức năng

suy nhược, nghi bệnh, ám ảnh, lo âu,

RL phân ly…

phê phán đ/v btật & SK mình

 Trạng thái loạn tâm thần

b.tật

RL ý thức

Thực tế rất khó xách định ranh giới giữa các trạng thái tâm lý của người bệnh

§ Các ytố ảhưởng đến tr.thái tlý BN:

của bệnh

 Các ytố này dẫn đến những biến đổi

thân

ám thị

động, thay đổi nét mặt, giọng nói…

1.4 XÚC CẢM CỦA NGƯỜI BỆNH

H.thành từ CG & nhận thức về b.chất bệnh

 Xúc cảm âm tính: giảm khí sắc, buồn rầu,

ưu tư… hoặc ở dạng stress → biến đổi BN lo âu, sợ hãi quá mức, khiếp đảm, hoảng loạn…

 Xúc cảm âm tính vừa & nhẹ: có t/dụng

bảo vệ BN trước btật, làm giảm hoạt tính, bảo tồn sinh lực

 Xúc cảm sợ hãi, lo lắng: p/ứng TN/con

người  k’/t’ hệ TK-nội tiết  HC thích nghi

ko đặc hiệu, t/đ dương tính lên q/tr blý

tr.bình

§ Xúc cảm/BN & t.tr btật q.hệ với nhau

theo 3 hướng:

 Phù hợp về dấu & cường độ:

TB

 Ko phù hợp về dấu & cường độ:

ra nông nổi, thiếu can đảm

 Xúc cảm phù hợp về dấu, ko phù hợp về cường độ:

 Xúc cảm âm tính: buồn rầu, sợ hãi, thất

bệnh xấu đi

 Những xúc cảm âm tính: lo lắng, sợ hãi,

thương tlý & hay xra trong gđ đầu/bệnh

 Những mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, Những mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, Δ mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, Δ mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, lao, ung thư, AIDS, BBC…→ biến đổi stress

theo chấn thương về tlý, dễ dẫn đến loạn TK p/ứng

& có ý định tự sát

→ Q.tâm đến nâng cao SK tlý & bồi dưỡng cảm xúc tích cực cho BN.

 TÍNH CÁCH & B.TẬT

Bệnh tật làm thay đổi tính cách; đôi khi tạo

ra tính cách mới  NHÂN CÁCH BỆNH

uỷ mị

 Tính cách nghi ngờ lo sợ

• → Thầy thuốc cần thận trọng vì dễ làm bệnh tình/BN nặng thêm.

 Tính cách suy nhược

mộng,

với đau đớn, lo sợ b.tật, đ/giá bi quan về kết thúc/bệnh

• → Cần được q.tâm giúp đỡ nhiều

 B.TẬT & 1SỐ KIỂU NHÂN CÁCH

 Kiểu người trí tuệ có h.th tín hiệu t.2

mạnh, HĐ lý trí cao, có tư duy trừu tượng, logic & chủ động được cảm xúc → ít chịu tác động/b.tật.

 Kiểu nghệ sĩ có h.th tín hiệu t.1 mạnh, tri giác sinh động, tư duy nặng về hình tượng, nhạy cảm → dễ tổn thương tlý khi mắc

bệnh

 Kiểu nhân cách của Jung

đáo, khó hiểu…

bộc trực, dễ tiếp xúc

Kiểu nhân cách của Kretschmer

độc đáo, ngại tiếp xúc & thường có vóc dáng gầy, dong dỏng cao…

dao động khí sắc, có vóc người lùn, béo mập…

kỷ, nóng nảy hay yêu sách…

 PHẢN ỨNG NHÂN CÁCH LÊN B.TẬT

 P/ứng âm tính, gặp ở bệnh nặng, ác tính,

tăng k’/t’ não & 1số b.tâm thần

 BN ko thấy hết mức độ nặng , nhẹ/bệnh

 Ko chịu được t/đ xấu/bệnh đến XQ

 Từ chối điều trị chính thống & tìm các lang vườn, thuốc lạ để điều trị



 BS phải khéo léo tìm từ trong ham

muốn/BN cách điều trị thích hợp.

P/ứng quá mức lên b.tật

 Gặp trong các bệnh xra đột ngột để lại

hậu quả xấu

 P/ứng lúc đầu là tr.thái trầm cảm, sau là sự thờ ơ, thao cuồng, ghen tỵ với người

xq & có ý định tự sát…



thích cho họ về NN b.tật & tạo niềm tin về d.biến khả quan của q/tr điều trị

1 NHẬN THỨC ĐÚNG ĐẮN BÌNH THƯỜNG:

• Q/tr hưng phấn cân bằng với u/c

• BN có p/ứ rất nhanh, tiếp thu ý kiến BS mau lẹ

2 NHẬN THỨC QUÁ MỨC:

2 NHẬN THỨC QUÁ MỨC:

mất k/n LĐ…

quá tầm, những lo lắng, hoang mang, sợ hãi vô căn cứ…

- Ko tự ái, cần bình tĩnh, ko dễ kích động, gây gỗ

to tiếng với BN

• B.mãn tính → biến đổi quá quen với bệnh → biến đổi coi thường

• Ko nghe BS khuyên răn, lừa dối SK mình, khép kín, mặc cảm, ưu tư, tự giải quyết

4 NHẬN THỨC KHƠNG ỔN ĐịNH:

• Do coi thường hoặc liều lĩnh, sợ hãi tính trầm

trọng/bệnh → biến đổi → biến đổi t.độ phủ nhận bệnh, che dấu, ko t.độ phủ nhận bệnh, che dấu, ko thừa nhận bệnh

4 NHẬN THỨC KHƠNG ỔN ĐịNH:

• Xấu hổ, sợ mất uy tín, dấu bệnh → biến đổi → biến đổi ko bệnh, ko lây ko bệnh, ko lây lan sinh hoạt bừa bãi → biến đổi

lan sinh hoạt bừa bãi → biến đổi

• Uể oải, buồn rầu, ko muốn tiếp xúc với ai

• Cĩ lúc nĩng nảy, khĩ tính, dễ p/ứ, ko tự kiềm chế

 BS tìm hiểu, giải thích, thơng cảm  giữ được ý thức đúng mức, khắc phục nhược

điểm

1 PHẢN ỨNG HỢP TÁC

kiến BS

2 PHẢN ỨNG NỘI TÂM, BÌNH TĨNH CHỜ ĐỢI

phục

• Ít kêu ca phàn nàn, âm thầm chịu đựng

 Thường xuyên đối thoại  Bn ý thức q.tâm b.tật, động viên vtrò chủ động/Bn

cuống quít lo sợ → biến đổi → biến đổi chú ý an thần cho họ chú ý an thần cho họ

động tlý  giúp BN tin tưởng ổn định

5 PHẢN ỨNG NGHI NGỜ

• Luơn nghi ngờ, thiếu tin tưởng, ko kiên định

• Sợ ko tìm được BS giỏi, thuốc hay, nghi ngờ Δ mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, , kq điều trị

• Hay nghe người khác → biến đổi hoang mang dao động

 BS phải gây ấn tượng mạnh về Δ mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, , điều trị cĩ hiệu quả  giúp Bn c.cố niềm tin.

- chú ý tác phong, t.độ, lương tâm/BS để Bn

kính trọng, tin tưởng

6 PHẢN ỨNG TIÊU CỰC

• Dễ bi quan, cho bệnh ko chữa khỏi, sẽ tàn tật, sẽ chết…

• Bn cĩ kiểu TK yếu b.hiện càng rõ & nghiêm trọng

luơn gần gũi, nâng đỡ, đ.viên, khuyến khích Bn

→ biến đổi luơn gần gũi, nâng đỡ, đ.viên, khuyến khích Bn

7 PHẢN ỨNG PHÁ HOẠI

c.sóc, gây sự, cải vã, hành hung, kém kỷ luật, thích

gì làm nấy…

đ.viên tính tổ chức, kỷ luật & cương quyết với

tại nhà

1.5 TÂM LÝ BN & MỘT SỐ YẾU TỐ B.TẬT

1 YẾU TỐ ĐAU

2 YẾU TỐ NHIỄM TRÙNG, NHIỄM ĐỘC

1 YẾU TỐ ĐAU

• CG đau mang YN thích nghi & bảo vệ SK

• Đau có vị trí khu trú hoặc lan tỏa, có cường độ ≠ tùy b.tật & mđộ biến đổi tlý Bn

• Trung khu ở đồi thị : k’t’ đau dữ dội, mãnh liệt

• Trung khu ở vỏ não: ch.lượng, đđiểm, m.độ & vị trí của k’t’ đau

• Lúc đầu đau k’t’ HĐ cơ thể, t/đ lên cq phân tích  sau: ngưỡng CG đau , thị giác & thính giác

1 YẾU TỐ ĐAU

nghiêm trọng, u/c trong bị suy yếu

tiết t.yên (↑ adrenalin)

da xanh tái, ↑HA, giãn đồng tử, vô niệu…

1 YẾU TỐ ĐAU

• Đau làm ↓ HĐ chú ý, tư duy, trí nhớ…

• Cơn đau tr.b (đau răng, nứt hậu mơn, do sẹo chai…) → biến đổi mất vui, ↓ tri giác thẩm mỹ & HĐ sáng tạo

• Đau kéo dài → biến đổi → biến đổi nĩng nảy, thơ bạo, lạnh nhạt, ko thích đùa, TG nội tâm & ý thức thu hẹp lại, cĩ

case → biến đổi → biến đổi trầm cảm, RL tâm thần

2 YẾU TỐ NHIỄM TRÙNG, NHIỄM ĐỘC

• Nhiễm trùng nhẹ → biến đổi → biến đổi biến đổi tlý, NT nặng RL tâm thần biến đổi tlý, NT nặng RL tâm thần → biến đổi → biến đổi

khối, bồn chồn, lo sợ, hưng phấn ngơn ngữ, VĐ tăng giả tạo vì sức tập trung chú ý

2 YẾU TỐ NHIỄM TRÙNG, NHIỄM ĐỘC

• Thuốc gây khoái cảm, ↑ khí sắc: rượu, ête, dinitroaxit, thuốc giảm đau…

• Loại k’t’ TK: stricnin, pecvitin, phenamine

• Loại gây u/c: CO 2 , bebamin

• Gây trầm cảm: rezecpin, aminazin

• Gây ảo giác: atropin, mexcalin…

1.6 SỰ THÍCH NGHI VỀ MẶT XH:

@ Thích nghi được với XH

@ Không thích nghi được về mặt XH

@ Sự thích nghi đang tiếp diễn

@ Thích nghi được với XH :

cá nhân, sự GD & điều kiện XH

@ khơng thích nghi được về mặt XH:

• Họ ko cĩ k/n khắc phục b.tật về mặt tlý

• Đầu hàng bệnh, tuyệt vọng, coi mình là bỏ đi

• Ý chí nhu nhược, ngại đấu tranh với btật → biến đổi → biến đổi rượu, rượu, thuốc ngủ, tự dày vị mình, than vãn về số phận

• Cĩ người chìm trong đau khổ, sống cơ đơn, ích kỷ

• Cĩ người phơ trương, cường điệu bệnh, ỷ lại, địi

ưu đãi, quấy rầy GĐ, BV, XH…

@ Sự thích nghi đang tiếp diễn :

@ HC sảng khoái bệnh lý :

cạn

@ HC nghi bệnh, loạn CG:

kim châm vùng tim

@ HC giống suy nhược TK:

dễ kích động, có khi khóc sướt mướt

2.1.3 Bệnh xơ vữa mạch máu não:

• Dễ xúc động, khĩ kiềm chế những HĐ bộc phát

• Cĩ khi nĩi ba hoa, cĩ tđộ khoan dung, song lại là người bảo thủ & ↓ k/n LĐ sáng tạo

• Người cĩ tính cách mạnh, cĩ ý chí, luơn

muốn đạt mục đích, ko thỏa mãn/ cơng

việc…dễ bệnh tim mạch → biến đổi tránh căng

thẳng tlý, t/cảm, tránh RL điều hịa TK, ko hút thuốc, cđộ làm việc, ăn uống hợp lý…

2.2 Đặc điểm tlý BN gan-mật:

tức, nặng về xúc cảm âm tính

ác & đa nghi, tiêu cực

• Ncứu → biến đổi → biến đổi h.tượng NĐ gan/ cơ thể, nhất là h.tượng NĐ gan/ cơ thể, nhất là

hệ TK

2.2 Đặc điểm tlý BN gan-mật:

+ CN khử độc/ gan ↓ → biến đổi chất độc ko thanh lọc

được → biến đổi tồn đọng

+ CN chuyển hĩa/ gan bị RL → biến đổi các sp chuyển hĩa

dở dang → biến đổi vào máu gây độc

+ Sys mật bị tổn thương → biến đổi sắc tố mật, muối mật

đổ tr.tiếp vào máu → biến đổi gây độc

mđộ NĐ → biến đổi tlý biến đổi nhiều, ít, mạnh mẽ, từ từ…

nóng tính, hưng phấn > u/c, lắm điều

• Khó làm chủ thói quen, ko bỏ thói quen uống rượu, hút thuốc, ăn cay…khó chấp hành cđộ

ăn kiêng

2.4 Đặc điểm tlý BN tiết niệu:

đông người

ko còn biết lo sợ, ko còn xấu hổ

XNo, điều trị, lời g.thích/Bs, tđộ h/vi người xq…

điều trị…

2.5 Bệnh sản, phụ khoa:

lo lắng, dễ mệt mỏi, đau đầu, đau lưng…

bản thân, chồng, người thân, ktế, đạo đức XH…

ko? phương tiện, đk đỡ đẻ…

2.6 Tâm lý BN ung thư:

• Thường BN ko biết chính xác về kq Δ maéc beänh nguy hieåm: giang mai, bệnh, tò

• Lo lắng cho viễn cảnh sau này/ GĐ, bản thân

• Sợ ảnh hưởng công việc, uy tín

• Có người chán chường, thậm chí nảy sinh ý định

làm hại, gây bệnh cho người khác…

2.8 Tâm lý BN bệnh nội tiết:

@ Cường giáp:

• Khí sắc ko ổn định: lúc sảng khoái, lúc ko muốn sống

• Có những cơn buồn rầu, sợ hãi kéo dài 2-3h

• Các TR mang tính chu kỳ

• NĐ thyroxin: hưng phấn VĐ-ngôn ngữ,động tác

nhanh, ngắt quãng, tri giác nhanh nhưng chính xác, cởi mở, cơ thể suy nhược, khó ngủ, trí tuệ ko RL

@ Nhược giáp:

• Trí nhớ & trí tuệ giảm

• Thính giác, thị giác kém

• Nhịp điệu HĐ tlý & VĐ giảm

• Lượng từ nghèo nàn, ngôn ngữ đơn điệu

• Vô cảm, khó t/xúc, nét mặt đờ đẫn, có b.hiện người thiu thiu ngủ…

@ Thiểu năng tuyến sinh dục:

@ Bệnh tiểu đường:

2.9 Tâm lý BN bỏng:

Về LS, Bn thường có các HC như:

Theo V.D.Fedotov & I.V.Borisov tly biến đổi theo 3 giai đoạn

• Bỏng nơng, k’t’ đau tăng bỏng nặngBỏng nơng, k’t’ đau tăng bỏng nặng→ biến đổi → biến đổi

mất hết CG đau, bị chống ko thấy hết mđộ → biến đổi

nặng nhẹ & cĩ lạc quan giả tạo

@ GĐ hồi phục:

quan, cq VĐ, sẹo…)

tuông, thù oán, ngoài những buồn phiền

do tổn thương về CN, thực thể, họ còn

phải chịu 1 vết thương lòng rất lớn…

2.10 Tâm lý BN phẫu thuật:

• Quá lo sợ vì BC, sợ chết, hoặc ko tin tưởng vào Bs,

Δ maéc beänh nguy hieåm: giang mai, , kq phẫu thuật…

• Có người cố tình phủ nhận bệnh, che dấu

TR… ko thích mổ

• Có người quá lạc quan cho rằng sau mổ sẽ

khỏi hoàn toàn

• Biến đổi tlý Bn phụ thuộc vào GĐ phẫu thuật:

@ GĐ chuẩn bị PT:

• Lo lắng về chỗ nằm trước & sau mổ

• qtâm trình độ Bs PT chính, PP mổ…

@ GĐ tiền PT & trong PT:

• Ở Bn gây tê, gây mê ko h.tồn lo lắng vì tiếng va Ở Bn gây tê, gây mê ko h.tồn lo lắng vì tiếng va → biến đổi → biến đổi