Nhận xét ảnh hưởng của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị Alteplase đường tĩnh mạch

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não từ thuật ngữ cerebrovascular accident (CVA) bệnh lý cấp cứu nội khoa thường gặp, tai biến mạch máu não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch, đứng hàng thứ bệnh thần kinh Trên toàn giới năm tai biến mạch máu não cướp sinh mạng triệu người Cho đến nay, tai biến mạch máu não vấn đề thời cấp thiết y học giới bệnh ngày hay gặp, tăng theo tuổi, tỉ lệ tử vong cao, thoát khỏi nguy hiểm đến tính mạng, bệnh để lại di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình xã hội Trong tai biến mạch máu não đột quỵ thiếu máu cục não cấp tính (Acute Ischemic Stroke – AIS) chiếm tỷ lệ 68 - 70%, gặp tất lứa tuổi thường gặp lứa tuổi 60 - 70, nam gặp gấp lần nữ Tỷ lệ tử vong chung cho nhóm bệnh nhân nhập viện khoảng 10 - 25% Tai biến mạch máu não nói chung AIS nói riêng giai đoạn cấp gây nhiều rối loạn lâm sàng cận lâm sàng phong phú, đa dạng, tăng đường huyết hay gặp Các nghiên cứu nước cho thấy có khoảng 20-40% bệnh nhân có tăng đường huyết giai đoạn cấp AIS Một số nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ 20-60% Các nghiên cứu cho thấy tăng đường huyết lúc nhập viện có giá trị dự đoán nguy tử vong, dự đoán khả phục hồi chức bệnh nhân AIS Mặt khác, tăng đường huyết gây không khó khăn cho điều trị, đặc biệt trường hợp cần xử trí cấp cứu tăng đường huyết chống định tương đối nhiều liệu pháp điều trị có tiêu sợi huyết Hơn nữa, tăng đường huyết gây toan hóa tổ chức, rối loạn chuyển hóa tế bào, gia tăng tính thấm hàng rào mạch máu não làm nặng thêm tổn thương cho tổ chức não, tăng nguy tử vong di chứng sau đột qụy Hiện nay, nhiều nước thế giới đã tiến hành điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân AIS đầu 4,5 giờ đầu Tại Việt Nam, việc ứng dụng điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩ nh mạ ch điề u trị AIS đã được thự c hiệ n từ nhiều năm qua tại khoa cấ p cứ u Bệnh việ n Bạch Mai Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá vai trò nồng độ đường huyết lên tiến triển tiên lượng bệnh nhân AIS dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét ảnh hưởng nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển tiên lượng bệnh nhân thiếu máu não cục cấp tính điều trị Alteplase đường tĩnh mạch” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục cấp tính có tăng đường huyết điều trị Alteplase đường tĩnh mạch Tìm hiểu ảnh hưởng tăng đường huyết với mức độ nặng kết cục bệnh nhân thiếu máu não cục cấp tính dùng Alteplase đường tĩnh mạch Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ AIS CÓ TĂNG ĐƯỜNG MÁU 1.1.1 Dịch tễ học Ở Hoa Kỳ năm có 700 - 750 ngàn bệnh nhân cũ bị tai biến mạch máu não, tỷ lệ thường gặp 794/100.000 dân AIS chiếm từ 68 - 70% tai biến mạch máu não nói chung, gặp lứa tuổi thường gặp lứa tuổi 60 - 70, nam gặp gấp đôi nữ, hay gặp vào tháng 1, 2, 11, 12, tỷ lệ tử vong tháng đầu 10 - 25% Theo nghiên cứu Hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA - năm 1992) bệnh nhân bị đột quỵ nước công nghiệp phát triển có tuổi đời từ 35 - 74 nước Mỹ nước có tỷ lệ tử vong thấp 21 - 24/100.000 dân, Tiệp khắc Anbani nước có tỷ lệ đột quỵ tử vong cao 39 - 42/100.000 dân Chi phí cho đột quỵ Mỹ năm 1997 khoảng 40,9 tỷ đô la, 26,2 tỷ đô la cho điều trị nội trú 14,7 tỷ đô la cho điều trị ngoại trú Ở Việt Nam theo Lê Văn Thành cộng (1994) tỷ lệ mắc 416/100.000 dân, tỷ lệ mắc trung bình năm 152/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 36,05% Đái tháo đường bệnh lý thường gặp số bệnh rối loạn chuyển hoá, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết rối loạn chuyển hoá glucid, lipid protein phối hợp với suy giảm tuyệt đối tương đối tác dụng và/ tiết insulin Đái tháo đường bệnh có xu hướng gia tăng mạnh mẽ, theo công bố Tổ chức Y tế giới năm 1994 có 98,9 triệu người bị đái tháo đường, ước tính năm 2000 số người bị đái tháo đường 175 triệu vào năm 2010 số 239 triệu người Nhiều nghiên cứu cho thấy tai biến mạch máu não người bị đái tháo đường có tỷ lệ tử vong cao gấp từ - lần so với người không bị đái tháo đường (trích dẫn theo ) Mặc dù nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ đái tháo đường cao cộng đồng, song Mỹ điều tra cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phát sớm đáng thất vọng: có tới 1/2 số 16 triệu người Mỹ bị đái tháo đường không chẩn đoán Theo kết nghiên cứu Baird TA - 2003, Allport LE - 2004 tỷ lệ tăng đường huyết bệnh nhân AIS nhập viện mà chưa chẩn đoán đái tháo đường trước từ 20 - 40% (thay đổi tuỳ theo ngưỡng xác định tăng đường huyết) 1.1.2 Tình hình nghiên cứu * Ngoài nước - Theo nghiên cứu Capes SE cộng – 2001 : nồng độ đường huyết nhập viện mức 6,1- 7,0 mmol/l bệnh nhân bị AIS mà tiền sử đái tháo đường có nguy tử vong thời gian điều trị nội trú cao gấp 3,28 lần so với bệnh nhân có nồng độ đường huyết mức - Theo nghiên cứu Baird TA cộng - 2003 : Nồng độ đường huyết lúc nhập viện ≥ 8mmol/l kéo dài sau AIS làm gia tăng thể tích vùng tổn thương tiên lượng hồi phục chức bệnh nhân tăng đường huyết - Nghiên cứu Askiel Bruno cộng năm 2007 624 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính nhập viện 3h đầu dùng thuốc tiêu sợi huyết có tăng nồng độ đường huyết (có bệnh đái tháo đường trước đó) làm tăng nguy gây xuất huyết nội sọ - Nghiên cứu năm 2005 Marc RIBO cộng : Nồng độ đường huyết lúc nhập viện ≥ 7.8 mmol/l bệnh nhân AIS 3h đầu dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (có bệnh đái tháo đường trước đó) gây cản trở trình tiêu huyết khối trì hoãn tái tưới máu vùng tranh tối tranh sáng - Theo nghiên cứu Alexandre Y.Poppe cộng - 2009: mức tăng đường huyết >8 mmol/l bệnh nhân AIS điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (có bệnh đái tháo đường trước đó) làm tăng nguy tử vong làm giảm khả phục hồi so với bệnh nhân có mức tăng đường huyết < mmol/l * Trong nước - Trần Ngọc Tâm cộng – 2000 : nghiên cứu 35 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Bệnh viện trung ương Huế, công bố có tương quan nghịch chặt chẽ tăng đường huyết điểm Glasgow - Nghiên cứu Nguyễn Đạt Anh – 2004 tiến hành Bệnh viện Bạch Mai cho thấy: tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện bệnh nhân cấp cứu bị tăng đường huyết 42,5%, nhóm bệnh nhân bị đái tháo đường có tỷ lệ tử vong cao so với nhóm bệnh nhân không bị đái tháo đường - Nguyễn Song Hào cộng - 2006 : nghiên cứu 105 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Bạch Mai cho thấy: có tương quan nghịch chặt chẽ tăng đường huyết với điểm Glasgow thời điểm nhập viện sau 24 Đồng thời nguy tử vong thời gian điều trị nội trú nhóm tăng đường huyết cấp cứu cao 4,67 lần nhóm tăng đường huyết không cấp cứu - Cao Thành Vân, Trình Trung Phong, Hồ Ngọc Ánh – 2012 : nghiên cứu 108 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Bệnh viên đa khoa tỉnh Quảng Nam công bố có liên quan nghịch chặt chẽ tăng đường huyết với tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện tình trạng bệnh nhân lúc viện 1.2 TÌNH TRẠNG TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN AIS 1.2.1 Điều hòa nồng độ đường huyết điều kiện bình thường Trong điều kiện bình thường, thể trì ổn định nồng độ đường huyết bình thường, dao động phạm vi hẹp từ 3,9 đến 6,4 mmol/L quan trọng để trì tính toàn vẹn chức quan trình chuyển hóa thể Quá trình kiểm soát đảm bảo nồng độ đường huyết bình thường có tham gia nhiều yếu tố thể Do tăng đường huyết kéo dài dẫn tới phản ứng gắn đường mức protein, tình trạng tác động tới tất hệ thống quan thể dẫn tới thay đổi bất lợi cho hoạt động bình thường quan, đưa tới tổn thương nghiêm trọng cho thể Trái lại, hạ đường huyết gây tình trạng rối loạn ý thức chí tử vong không xử lý 1.2.2 Sự vận chuyển Glucose vào tế bào Cơ chế vận chuyển glucose vào tế bào vận chuyển chủ động, glucose vận chuyển qua màng tế bào với tốc độ nhanh ngược chiều với gradient nồng độ nhờ gắn glucose với chất mang (chất vận chuyển), gắn làm tăng khả tan mỡ khiến phân tử glucose di chuyển qua màng tế bào Có hai nhóm chất mang glucose, thứ nhóm chất mang nằm tế bào diềm bàn chải thành ruột có trung tâm kết hợp Na+ glucose làm tăng cường vận chuyển glucose (glucose transporter) gọi GLUT Thứ hai chất mang glucose hoạt động theo chế liên quan tới bơm Na + - ATPase có vai trò thủy phân ATP cung cấp lượng đảm bảo cho vận chuyển ion Na + qua màng đáy tế bào để giữ cho nồng độ natri tế bào luôn mức thấp 1.2.3 Vai trò gan việc điều hòa nồng độ đường huyết Gan có vai trò quan trọng việc điều hòa nồng độ đường huyết gan quan sản xuất glucose tự từ glycogen thông qua đường thoái giáng glycogen Trong điều kiện bình thường, sau bữa ăn glucose hấp thụ nhiều gây ức chế trình sản xuất glucose nội sinh kích thích trình sử dụng glucose gan, vân mô mỡ Do glucose hấp thu vào, tăng cường thoái giáng để đưa nồng độ đường huyết dần trở lại mức ổn định giai đoạn sau hấp thu Hoạt động thể lực làm tăng sử dụng glucose vân, để đáp ứng với yêu cầu sử dụng tăng lên gan tăng cường trình tham gia vào sản xuất glucose nội sinh nhằm trì nồng độ glucose huyết tương giới hạn bình thường Nếu hoạt động thể lực mức, tốc độ sử dụng glucose vượt khả sản xuất làm giảm nồng độ glucose huyết tương 1.2.4 Vai trò insulin điều hoà đường huyết: Insulin tế bào bêta tuỵ đảo chế tiết dạng tiền chất gọi proinsulin Chất sau cắt thành insulin với phân tử nhỏ nhiều gọi peptid nối (connecting peptide) hay peptid C Cả insulin peptid C trữ hạt tế bào beta Khi có tình trạng tăng đường huyết, insulin giải phóng vào tuần hoàn hormon có tác dụng quan trọng chuyển hoá carbonhydrat gan mô ngoại biên Sự có mặt thụ thể insulin bề mặt màng tế bào định tác dụng insulin Mỗi tế bào thể có số định thụ thể insulin, song số thụ thể lực insulin thay đổi tuỳ theo nồng độ insulin máu Ba mô chịu tác động mạnh mẽ insulin vân, gan mô mỡ Về chế tác dụng phân tử, insulin gắn với thụ thể đặc hiệu bề mặt tế bào, sau bắt đầu phát huy tác dụng Cơ chế khiến insulin kích thích vận chuyển glucose liên quan với tình trạng phosphoryl hoá màng Insulin làm giảm trình tân tạo glucose cách làm giảm nồng độ AMPc tế bào ức chế enzym phosphoryl hoá màng (sơ đồ 1.1) Insulin có hai tác dụng chuyển hoá glucose là: làm tăng hấp thu glucose từ dòng máu vào tế bào làm tăng tổng hợp glycogen tế bào Theo Zierler Rabinowitz-1976, insulin làm tăng khả hấp thu, dự trữ sử dụng glucose mô nhậy cảm với insulin mô mỡ tế bào vân song cần phải có nồng độ cao insulin gây tác động ngoại biên Sơ đồ 1.1 Vai trò insulin điều hoà nồng độ đường huyết Chuyển dịch vị trí chất mang glucose tác dụng insulin gây tăng hấp thu glucose vân mô mỡ (theo Kahn -1996) 1.2.5 Vai trò hormon gây tăng đường huyết (counterreglulatory hormones): Có nhiều loại hormon gây tăng đường huyết, song glucagon, adrenalin, hormon tăng trưởng (GH) cortisol nghiên cứu nhiều Glucagon: Được tế bào alpha đảo tuỵ chế tiết Trong điều kiện bình thường, hormon có tác động gan Glucagon có tác dụng mạnh trình sản xuất glucose gan cách kích thích phân huỷ glycogen tân tạo glucose Glucagon làm tăng đường huyết tạm thời, hormon gây tăng phân huỷ glycogen giai đoạn ngắn Ở động vật thực nghiệm gây tăng glucagon máu kéo dài, tình trạng tăng tân tạo glucose kéo dài khoảng 4h Glucagon gây tăng tân tạo glucose làm tăng nồng độ AMPc nội bào Tác dụng gây tăng đường huyết adrenalin phức tạp hormon vừa làm tăng sản xuất vừa hạn chế sử dụng glucose gan Ở người, adrenalin có tác dụng gây tăng đường huyết trực tiếp gián tiếp qua chế alpha beta adrenergic Adrenalin trực tiếp gây tăng phân huỷ glycogen tân tạo glucose gan Giống glucagon, adrenalin bắt đầu có tác dụng vòng vài phút gây tăng sản xuất glucose Do adrenalin có tác dụng kéo dài sử dụng glucose nên tình trạng tăng adrenalin máu kéo dài gây tăng đường huyết thời gian dài Tăng hormon tăng trưởng (GH) cortisol kéo dài ức chế sử dụng glucose tăng sản xuất glucose từ trình tân tạo glucose Thoạt đầu hormon tăng trưởng có tác dụng làm giảm glucose huyết tương (tác dụng giống insulin) , tác dụng gây tăng đường huyết hormon tăng trưởng biểu rõ nét sau vài Tương tự, cortisol có tác dụng gây tăng nồng độ glucose huyết tương sau 2-3h 10 1.2.6 Ảnh hưởng tình trạng tăng đường huyết: 1.2.6.1 Ảnh hưởng có hại trạng thái cân nước điện giải: Tăng đường huyết gây tăng niệu thẩm thấu, nước sút cân cho bệnh nhân thông qua vai trò gây tăng áp lực thẩm thấu máu Một số nghiên cứu báo cáo tình trạng tăng đường huyết stress gây bệnh cảnh lâm sàng tăng áp lực thẩm thấu máu > 320 mOsmol/L Về phương diện lý thuyết, nồng độ đường huyết > 30 mmol/L làm áp lực thẩm thấu huyết tương tăng lên tới 320 mOsmol/L (do đường huyết tăng thêm 1mmol/L gây tăng thêm mOsm/L áp lực thẩm thấu máu) 1.2.6.2 Ảnh hưởng tăng đường huyết lên hệ thống tim mạch: Tình trạng tăng đường huyết cấp bệnh nhân AIS gây nhiều tác động xấu đến hệ tim mạch, đặc biệt huyết áp Tăng đường huyết làm cho việc kiểm soát huyết áp trở nên khó khăn tăng catecholamin hormon hậu stress Tác giả Marfella (2003) tiến hành thí nghiệm gây tăng đường huyết cấp người bình thường đái tháo đường, kết làm tăng huyết áp tâm thu tâm trương, mạch nhanh lên, tăng nồng độ catecholamin máu kéo dài thời gian QT Nhiều tác giả chứng minh mối liên quan tăng đường huyết với tình trạng tăng độ nhớt máu, tăng huyết áp tăng nồng độ natriuretic peptid [12, 14] 1.2.6.3 Ảnh hưởng tăng đường huyết với nguy gây huyêt khối: Tăng đường huyết làm rối loạn trình đông máu, cầm máu, đặc biệt có khả gây tượng huyết khối Nghiên cứu bệnh nhân bị đái tháo đường type thấy có tăng hoạt tính tiểu cầu tăng hoạt tính sinh học thromboxan Mặt khác tăng đường huyết gây tăng yếu tố von-Willebrand huyết tương, điều đánh giá sản xuất thromboxan A2 Các thay đổi không thấy tình trạng đường huyết bình thường Điều giải thích tình trạng huyết khối thường gặp bệnh nhân có tăng đường huyết [12, 14,] 113 điểm NIHSS trung bình 15,2, tác giả Marc RIBO điểm NIHSS trung bình 17, tác giả Alexandre Y.Poppe điểm NIHSS trung bình 14 63 4.3.2 Hiệu tái thông mạch sau dùng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase nhóm nghiên cứu: 64 Trong nghiên cứu chúng tôi, có 103 bệnh nhân chụp mạch trước sau dùng thuốc tiêu sợi huyết, có 92 bệnh nhân có tắc động mạch lớn sọ Tỷ lệ bệnh nhân hoàn toàn tái thông mạch máu 18 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 11,2% tổng số bệnh nhân nghiên cứu chiếm 19,6% tổng số 92 bệnh nhân có tắc động mạch lớn Tỷ lệ bệnh nhân tắc động mạch lớn có tái thông mạch chiếm 80,4%, tái thông hoàn toàn gần hoàn toàn 53,2% Theo Mori cộng ,với liều điều trị 0,6 mg/kg Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân tắc động mạch não vòng kể từ khởi phát Tỷ lệ bệnh nhân có tái thông mạch máu hoàn toàn gần hoàn toàn phim cộng hưởng từ mạch máu sau dùng thuốc 51,7% sau 24 69% 64 Một vấn đề quan trọng tiên lượng bệnh nhân liệu có tái thông mạch máu điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Có thể dựa lâm sàng kết hợp với hình ảnh chụp mạch máu não Kimura cộng phân tích yếu tố ảnh hưởng đến khả tái thông mạch máu thấy đường huyết ≥ 7,5 mmol/l yếu tố độc lập liên quan đến tái thông mạch máu sau điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch Trong nghiên cứu thấy bệnh nhân có nồng độ đường huyết 3,9 -[...]... huyết học của các bệnh nhân nghiên cứu - Đặc điểm tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc MRI sọ não về vị trí, kích thước ở bệnh nhân AIS được dùng Alteplase - Tìm hiểu ảnh hưởng của tăng nồng độ đường huyết với: khả năng tái thông mạch, nguy cơ chảy máu, lan rộng ổ nhồi máu ở bệnh nhân AIS được dùng Alteplase - Tìm hiểu ảnh hưởng của tăng nồng độ đường huyết với: thời gian nằm viện và nguy cơ... các động mạch lớn động mạch cảnh trong, động mạch ngoài, động mạch đốt sống với nhau - Mức II: là đa giác Willis - hệ thống độc đáo, duy nhất trong cơ thể, nó nối các động mạch não lớn qua các động mạch thông ở nền não • Động mạch thông trước nối hai động mạch não trước (nhánh tận cùng của động mạch cảnh trong phải và trái) • Động mạch thông sau nối các động mạch cảnh trong với các động mạch não sau... TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Quy trình chọn bệnh nhân nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán là AIS, vào khoa Cấp cứu trong giai đoạn cấp và được dùng thuốc tiêu sợi huyết Định lượng đường máu tĩnh mạch ngẫu nhiên khi nhập viện Theo dõi trong thời gian điều trị nội trú → ra viện Nhóm 1 có nồng độ đường huyết khi vào viện ≥ 8 mmol/l Nhóm 2 có nồng độ đường huyết khi vào viện 3,9 - < 8 mmol/l So sánh giữa 2 nhóm... Hình ảnh tổn thương Ảnh hưởng của tăng nồng độ đường huyết với mức độ nặng và kết cục của bệnh nhân AIS 30 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu dựa vào hồ sơ bệnh án lưu trữ 161 bệnh nhân được chẩn đoán là AIS vào điều trị nội trú tại khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 9 năm 2014 Các bệnh nhân được chia làm hai nhóm: Nhóm I (NI: các bệnh nhân có đường huyết. .. mạch cảnh trong và hệ thống động mạch sống nền Mỗi hệ có 2 động mạch giống nhau về giải phẫu và chức năng, ở bên phải và bên trái * Hệ động mạch cảnh trong và các nhánh của nó: cấp máu cho khoảng 2/3 trước của bán cầu đại não, động mạch cảnh trong có 1 ngành bên quan trọng là động mạch mắt và một số ngành bên nhỏ cho dây thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạch... ngày Nhận xét: - Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời điểm khởi phát cơn đột quỵ nhóm chung chủ yếu vào ban ngày, chiếm tỉ lệ 96.9% - Thời điểm khởi phát cơn đột quỵ nhóm chung chủ yếu vào ban đêm chỉ có 3,1% 3.1.3 Thời gian từ khi khởi phát đến khi vào viện được điều trị của các bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 Thời gian từ khởi phát đột quỵ não đến lúc vào viện, thời gian từ lúc vào viện đến điều trị và. .. vào của một mạch, máu sẽ tưới cho vùng thiếu máu, nhưng vì thành mạch kém chất lượng do đó để hồng cầu thoát ra khỏi thành mạch, biến khu vực nhồi máu nhạt (lúc đầu) thành nhồi máu đỏ gây nên nhồi máu não xuất huyết và bệnh cảnh lâm sàng nặng lên 1.3.3.2 Vùng tranh tối tranh sáng: Phần lớn các biến cố thiếu máu não cục bộ là do tắc nghẽn động mạch nguyên nhân do huyết khối Sự gián đoạn đột ngột dòng máu, ... AIS được điều trị thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch tại khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 9 năm 2014 2.2 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Các bệnh nhân được lựa chọn vào nghiên cứu khi đáp ứng đủ tất cả các tiêu chuẩn dưới đây: - Tuổi của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên - Được chẩn đoán AIS và được điều trị. .. Nhồi máu não (Ischemic Stroke) Xảy ra khi có rối loạn huyết động, kết quả là tai biến mạch máu não được hình thành Các bệnh nhân tai biến thiếu máu toàn bộ cho thấy không có sự tồi tệ hoặc thay đổi bất thường nào khác nữa của các thiếu sót thần kinh của họ - Loại 4: tai biến Nhồi máu não tiến triển (Progressive Ischemic Stroke); nhồi máu não tiến triển là các thiếu sót thần kinh cục bộ, do thiếu máu. .. gian vào viện đến khi được điều trị trung bình là 58,22 phút, trong đó có những bệnh nhân được điều trị ngay lập tức là sau 0 phút, và muộn nhất là sau 125 phút - Thời gian khởi phát đến khi được điều trị tại viện là 161,55 phút, bệnh nhân được điều trị sớm nhất sau khi khởi phát là 60 phút, muộn nhất là sau 255 phút 3.1.4 Địa điểm khởi phát đột quỵ Biểu đồ 3.4 Địa điểm khởi phát đột quỵ Nhận xét: ... 4,9 022 ±0,9905 4,9400±0,9431 4,8740±1, 029 2 0,695 HDL- 1,1947±0,3466 1,1333±0,3077 1 ,24 04±0,36 82 0,067 2, 81±0,85 426 2, 8584±0,7940 2, 7740±0,8995 0,561 Triglyceride 2, 3 021 ±3,4 428 2, 1759±1,9 422 2, 3960±4 ,23 84... 100- 119 120 - 139 140- 159 160- 179 180- 199 20 0- 24 9 25 0 - 29 9 > 300 Tỷ lệ tử vong (%) Số bệnh nhân 9.6 12. 2 15.1 18.8 28 .4 29 .4 37.5 32. 9 42. 5 26 4 491 338 20 2 141 1 02 144 70 40 13 1 .2. 8 Tiêu... 2, 3960±4 ,23 84 0,707 Cholesterol LDLCholesterol SGOT 26 ,107±10,877 24 ,747±9,1308 27 ,146±11,989 0,1 72 SGPT 19,187±15,047 18,54±1,7537 19,681±15,543 0,639 Na+ 138, 72 2, 628 138,64 2. 520 138,78 2, 722 0,748