Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

Điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh TS Khu Thị Khánh Dung Khoa Sơ sinh Bệnh Viện Nhi TW Đặc điểm Lâm sàng Suy hô hấp xảy giai đoạn thời kỳ chu sinh sơ sinh Triệu chứng lâm sàng thờng gặp là: Thở rên, khò khè, cánh mũi phập phồng, co kéo liên sờn hõm ức Nhịp thở nhanh >60 lần/phút, chậm 7 điểm bình thờng cần lau khô, kích thích trẻ ủ ấm cho trẻ 4-7 điểm : lau khô, kích thích trẻ, t thế, hút miệng, mũi làm thông thoáng đờng thở đánh giá lại trẻ sau 30 giây 5 điểm, SpO2< 90% KSE CPAP Oxy input FiO2 Blender Automatic Control Bottle Set Air Pump Nasal Tube Lợi ích thở CPAP: Thở CPAP phơng pháp thở hỗ trợ hô hấp không xâm nhập hạn chế gây chấn thơng phổi Chống đợc tợng xẹp phổi đặc biệt trẻ đẻ non bị suy hô hấp cấp, tăng oxy máu giảm nguy phải thở máy Tăng thể tích phổi, chống xẹp phổi, giảm co kéo hô hấp, giảm tỷ lệ ngừng thở trẻ đẻ non, tăng độ co giãn phổi giảm phù phổi Hạn chế thở CPAP: Không hoàn toàn cải thiện đợc thông khí Không hỗ trợ hô hấp cách đầy đủ trờng hợp suy hô hấp nặng Chớng bụng khí vào dày nhiều làm tăng khó thở cho bệnh nhân thở CPAP cần đặt ống sonde dày để khí thoát Tiêu chuẩn ngừng thở CPAP: Trẻ biểu suy hô hấp lâm sàng X quang phổi nở tốt Thở CPAP 5cmH2O với FiO295% Biến chứng: Tràn khí màng phổi áp lực thở cao Xuất huyết nội sọ Nhiễm trùng chỗ : loét mũi, hoại tử vách mũi Còn ống động mạch Biến chứng muộn: bệnh phổi mãn tính(BPD) Thở máy: Thở máy với mục đích đa PaO2 PaCO2 máu động mạch trở giá trị bình thờng Có nhiều kiểu thở máy nh kiểm soát áp lực, kiểm soát thể tích, thở hỗ trợ đồng (SIMV), thở máy tần số cao(HFO) Thở kiểm soát áp lực thờng sử dụng đơn vị ĐTTC sơ sinh Chỉ định Ngừng thở dài PaO280% PaCO2 >60mmHg, pH2000 3,5mm >3500 4,0mm Chiều dài ống NKQ: Đặt qua mũi : cân nặng + 7cm Đặt qua miệng : cân nặng + 6cm Đặt thông số máy ban đầu: Tùy loại bệnh hô hấp mà có định đặt thông số máy khác PIP PEEP Tần số thở 20-25 cmH2O 4-6cmH2O 40lần/phút Thời gian thở vào 0,3-0,4s FiO2 50-100% Các điều trị hỗ trợ khác Chống toan máu : Toan chuyển hoá pH -8, PCO2 bình thờng tăng Tìm nguyên nhân gây toan Giải thông khí tốt Dùng thuốc điều trị không cải thiện, có nhiễm toan nặng lên BE x P x 0,3 Chỉ bù 1/2 số thiếu Bảo đảm dinh dỡng: Trong trờng hợp suy hô hấp nặng cần nhịn ăn, nuôi dỡng tĩnh mạch Khi trẻ đỡ suy hô hấp cho ăn qua sonde bảo đảm số lợng (tuỳ theo tuổi bệnh nhân) Kết hợp truyền đờng 10% , liều ban đầu 60ml/kg/24 ( tuỳ theo ngày tuổi trẻ) Bảo đảm thân nhiệt Chống nhiễm khuẩn: Dùng kháng sinh phổ rộng, phối hợp Tiếp tục tìm nguyên nguyên nhân suy hô hấp để điều trị đặc hiệu Ví dụ Tăng áp lực phổi Thờng gặp : MAS (meconium aspiration pneumonia), CHD , NTM and Ngạt Tỷ lệ 1:1000 trẻ sống ( NC Mỹ ) LS : Trao đổi oxy kém, chênh độ bão hoà oxy tay phải chân trái Xác định : ECHO Phân biệt tim BS tím sớm Tiếp để trẻ nằm yên, an thần Bảo đảm cung cấp oxy Thở máy không bảo đảm đợc SpO2 > 92%-95% với FIO2 100% Mạch máu phổi giãn tốt nh điều chỉnh máu kiềm trờng hợp nên dùng : Sodium bicarbonate + thở máy giữ PaCO2 to 25-35 mm Hg Duy trì đợc pH 7.45-7.55 cải thiện đợc tình trạng tăng áp phổi Nếu thất bại nên sử dụng HFOV nitric oxide Nếu PP thất bại dùng ECMO [...]... trợ hô hấp không xâm nhập vì vậy hạn chế gây chấn thơng phổi Chống đợc hiện tợng xẹp phổi đặc biệt ở trẻ đẻ non bị suy hô hấp cấp, tăng oxy trong máu và giảm nguy cơ phải thở máy Tăng thể tích phổi, chống xẹp phổi, giảm co kéo cơ hô hấp, giảm tỷ lệ ngừng thở ở trẻ đẻ non, tăng độ co giãn của phổi và giảm phù phổi Hạn chế của thở CPAP: Không hoàn toàn cải thiện đợc thông khí Không hỗ trợ hô hấp. .. giá suy hô hấp dựa vào chỉ số Silverman Nặng ( 2 điểm) Nhẹ (1 điểm) Binh thờng (0 điểm) Diđộng ngực ít hơn dđ ở bụng DđộngNB cùng chiều Co kéo lồng ngực Di động ngựcbụng ngợc chiều nhiều nhẹ không Rút lõm hõm ức nhiều nhẹ không nhiều nhẹ không nghe từ xa qua ống nghe không Dđộng ngực/bụng ở thi hít vào Cánh mũi phập phồng Tiếng thở rên Tổng số điểm 5 : suy hô hấp nặng Khi suy. .. nhng trẻ không cải thiện Phù phổi, chảy máu phổi Điều trị cơn ngừng thở ngắn tạm thời ở trẻ đẻ non Sau khi ngừng thở máy Co kéo cơ hô hấp nhiều sau khi rút nội khí quản Điều trị sớm để phòng sẹp phổi ở những trẻ đẻ non có suy hô hấp Silverman >5 điểm, SpO2< 90% KSE CPAP Oxy input FiO2 Blender Automatic Control Bottle Set Air Pump Nasal Tube Lợi ích của thở CPAP: Thở CPAP là phơng pháp thở hỗ... TV 14 mL khí máu bình thờng ở trẻ sơ sinh pH PaO2 PaCO2 đủ tháng 7.38 + 0.05 70-90 40 + 4 Thiếu tháng 7.32 + 0.05 50-70 44 + 6 Dung tích và độ co giãn phổi ở trẻ sơ sinh Volume SS khoẻ SS suy hô hấp Pressure Nguyên tắc điều trị Suy HH Câu hỏi đặt ra là: Nguyên nhân SHH là gì? TS sản khoa, cuộc đẻ có liên quan không? SaO2? Khí máu có không ? XQ ?? Các phơng pháp thở oxy Thở oxy qua sonde: lu lợng O2... đầy đủ trong những trờng hợp suy hô hấp nặng Chớng bụng do khí vào dạ dày nhiều có thể làm tăng khó thở cho bệnh nhân vì vậy khi thở CPAP cần đặt một ống sonde dạ dày để khí thoát ra Tiêu chuẩn ngừng thở CPAP: Trẻ không có biểu hiện suy hô hấp trên lâm sàng X quang phổi nở tốt Thở CPAP 5cmH2O với FiO295% Biến chứng: Tràn khí màng phổi khi áp lực thở quá cao Xuất huyết nội sọ... trong khí thở vào Tiếp chỉ định Dùng khi SHH nhẹ, đủ tháng đảm bảo saO2 >95% hoặc đẻ non SaO2 đảm bảo 92%-95% Bất kỳ trẻ nào khi thở : pH giảm, pCO2 > 50 mm Hg, nhu cầu oxy khí thở vào > 45%-50% thở lều cần chuyển phơng pháp điều trị khác Thở CPAP Chỉ dịnh: Trong các trờng hợp đẻ non có biểu hiện suy hô hấp, vẫn có nhịp tự thở, tần số 60-70lần/phút hoặc có cơn ngừng thở ngắn 60mmHg, pH ... nhẹ không nhiều nhẹ không nghe từ xa qua ống nghe không Dđộng ngực/bụng thi hít vào Cánh mũi phập phồng Tiếng thở rên Tổng số điểm : suy hô hấp nặng Khi suy hô hấp nặng... kéo hô hấp, giảm tỷ lệ ngừng thở trẻ đẻ non, tăng độ co giãn phổi giảm phù phổi Hạn chế thở CPAP: Không hoàn toàn cải thiện đợc thông khí Không hỗ trợ hô hấp cách đầy đủ trờng hợp suy hô hấp. .. ích thở CPAP: Thở CPAP phơng pháp thở hỗ trợ hô hấp không xâm nhập hạn chế gây chấn thơng phổi Chống đợc tợng xẹp phổi đặc biệt trẻ đẻ non bị suy hô hấp cấp, tăng oxy máu giảm nguy phải thở máy