Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

Nguyên nhânNguyên nhân tại phổi  Nguyên nhân tại phổi th ờng gặp: bệnh màng trong, hội chứng hít, tăng áp lực động mạch phổi, chậm tiêu dịch phổi, viêm phổi..  Nguyên nhân ít gặp hơ

§iÒu trÞ suy h« hÊp

ë trÎ s¬ sinh

TS Khu ThÞ Kh¸nh Dung Khoa S¬ sinh BÖnh ViÖn Nhi TW

Nguyên nhân

Nguyên nhân tại phổi

 Nguyên nhân tại phổi th ờng gặp: bệnh màng

trong, hội chứng hít, tăng áp lực động mạch

phổi, chậm tiêu dịch phổi, viêm phổi.

 Nguyên nhân ít gặp hơn là chảy máu phổi, phổi non, tràn khí màng phổi, thoát vị hoành, thiểu sản phổi, phổi non

 Nguyên nhân hiếm gặp là kén hơi bẩm sinh, teo

lỗ mũi sau, dị dạng lồng ngực.

Nguyên nhân ngoài phổi:

sớm, còn ống động mạch và các dị tật tim khác.

huyết, hạ canxi máu, hạ nhiệt độ, nhiễm

trùng máu, giảm tr ơng lực cơ bẩm sinh

( Werdnig Hoffman), sơ hoá tuỵ tạng.

não-màng não, viêm não-màng não mủ, ngộ độc.

đa hồng cầu, …

điều trị

Điều trị tại phòng đẻ

 Đánh giá suy hô hấp ngay sau đẻ dựa vào chỉ

số Apgar

 Chỉ số này đ ợc đánh giá ngay khi đẻ, sau 5 và

10 phút Dựa vào 5 triệu chứng lâm sàng

TriÖu chøng

Thang ®iÓm APGAR

NÆng ( 0 ®iÓm) (1®iÓm) NhÑ Binh th êng (2 ®iÓm)

80-100Khãc yÕuGiamNhÑTÝm ®Çu chi

>100Khãc toBinh th êng

TètHång hµo

 >7 điểm là bình th ờng chỉ cần lau khô, kích thích trẻ và

ủ ấm cho trẻ.

 4-7 điểm : lau khô, kích thích trẻ, t thế, hút miệng, mũi làm thông thoáng đ ờng thở và đánh giá lại trẻ sau 30

giây

 <3 điểm là ngạt nặng, trẻ cần hồi sức ngay

 Việc hồi sức có thể phải tiến hành ngay tr ớc khi tiến

hành đánh giá chỉ số Apgar

 Không sử dụng chỉ số này làm tiêu chuẩn để quyết định trẻ có cần hồi sức hay không? Các b ớc hồi sức nào là cần thiết ? hoặc khi nào cần hồi sức?

 Các dấu hiệu lâm sàng để quyết định cho việc hồi sức cho trẻ sơ sinh ngay sau đẻ đó là tình trạng hô hấp,

 Chống toan: Bicacbonat 4,2% 2mEq/kg, tiêm tĩnh mạch

chậm trong 2 phút Không pha với adrenalin, canxi Có thể tiêm nhắc lại sau 5-10 phút Chú ý phải bảo đảm thông khí tốt.

 Tăng thể tích tuần hoàn: Trong tr ờng hợp sốc do giảm khối

l ợng tuần hoàn có thể dùng các dung dịch n ớc muối sinh

lý, albumin 5%, plasma, máu toàn phần Liều l ợng 10ml/kg, bơm nhanh tĩnh mạch trong 5-10 phút.

Đánh giá suy hô hấp dựa vào chỉ số

SilvermanNặng

( 2 điểm) (1 điểm) Nhẹ Binh th ờng (0 điểm)

Di động ngực- bụng ng ợc chiềunhiềunhiềunhiềunghe từ xa

Diđộng ngực ít hơn dđ ở bụng

nhẹnhẹnhẹqua ống nghe

DđộngNBcùng chiềukhôngkhôngkhôngkhông

Tæng sè ®iÓm

<5 : suy h« hÊp nhÑ - > 5 : suy h« hÊp nÆng

 Khi suy h« hÊp nÆng ngoµi chØ sè Silverman

cßn cã kÌm theo c¸c triÖu chøng suy tuÇn hoµn, rèi lo¹n chi gi¸c, gi¶m tr ¬ng lùc c¬

 XÐt nghiÖm cã thÓ thÊy t×nh tr¹ng nhiÔm toan

pH<7,25, PO2 <50mmHg, PaCO2 >

60mmHg

Thở oxy

Chỉ định :

 khi có khó thở nhịp thở >60lần/phút, hoặc

<40lần/phút, rút lõm lồng ngực và hõm ức, không cần chờ đợi phải tím tái Hoặc

 khi PaO2 <80 mmHg, khi SpO2 < 90%.

Đảm bảo thông khí tốt, hút sạch đờm rãi, đặt trẻ ở t thế hơi ngửa cổ, kê gối d ới vai để đ ờng thở đ ợc thẳng

 Nhanh chóng đ a PaO2 trở về mức bình th ờng Đảm bảo không khí thở ẩm 80-90% và ấm 370C

 Hạn chế tiêu thụ oxy không cần thiết

 Nếu có suy tim phải điều trị phối hợp ngay

 Chống nhiễm toan, thiếu máu cấp…

(6 mL/cm H2O)

Work of breathing

is calculated for

the area ABCFA

Total lung resistance

is the magnitude of

DB divided by the

difference in flow

at points D & B

khí máu bình th ờng ở trẻ sơ sinh

đủ tháng 7.38 + 0.05 70-90 40 + 4Thiếu tháng 7.32 + 0.05 50-70 44 + 6

pH PaO2 PaCO2

Dung tích và độ co giãn phổi ở trẻ sơ sinh

Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ Suy HH

Các ph ơng pháp thở oxy

 Thở oxy qua sonde: l u l ợng O2 0,5-1lít/phút Ph ơng pháp thở này th ờng kém hiệu quả vì đ ờng thở của sơ sinh ngắn, sonde dễ tắc do xuất tiết đờm rãi và nồng độ oxy khi thở qua sonde chỉ đạt 40%.

 Cannula mũi 1 l/ phút cho trẻ đủ tháng, 0,5-1lít cho trẻ non tháng

 Thở qua lều: ph ơng pháp này dễ áp dụng,

dễ quan sát, theo dõi bệnh nhân L u l ợng oxy 8-10 lít/phút đạt đ ợc nồng độ oxy 70% trong khí thở vào.

cã suy h« hÊp

Lợi ích của thở CPAP:

hấp không xâm nhập vì vậy hạn chế gây chấn th ơng phổi

trẻ đẻ non bị suy hô hấp cấp, tăng oxy

trong máu và giảm nguy cơ phải thở máy.

co kéo cơ hô hấp, giảm tỷ lệ ngừng thở ở trẻ đẻ non, tăng độ co giãn của phổi và giảm phù phổi.

Hạn chế của thở CPAP:

 Không hoàn toàn cải thiện đ ợc thông khí

 Không hỗ trợ hô hấp một cách đầy đủ trong những

tr ờng hợp suy hô hấp nặng.

 Ch ớng bụng do khí vào dạ dày nhiều có thể làm

tăng khó thở cho bệnh nhân vì vậy khi thở CPAP cần

đặt một ống sonde dạ dày để khí thoát ra.

Tiêu chuẩn ngừng thở CPAP:

 Trẻ không có biểu hiện suy hô hấp trên lâm sàng

 X quang phổi nở tốt.

 Thở CPAP 5cmH2O với FiO2<30% , duy trì SpO2>95%.

Biến chứng:

 Tràn khí màng phổi khi áp lực thở quá cao

 Xuất huyết nội sọ

 Nhiễm trùng tại chỗ : loét mũi, hoại tử vách mũi.

 Còn ống động mạch

Thở máy:

trị bình th ờng.

lực, kiểm soát thể tích, thở hỗ trợ đồng

bộ (SIMV), thở máy tần số cao(HFO).

các đơn vị ĐTTC sơ sinh

Nguyên tắc thở máy

Chỉ định cho trẻ đẻ đủ tháng và gần đủ tháng

Dùn máy thở kiểm soát áp lực d ơng nắt quãng

§Æt NKQ: chän èng NKQ cho phï hîp c©n nÆng cña bÖnh nh©n

1000g chän èng sè 2,5mm

C¸c ®iÒu trÞ hç trî kh¸c

 Chèng toan m¸u : Toan chuyÓn ho¸ lµ khi pH

<7,25, BE > -8, PCO2 b×nh th êng hoÆc t¨ng

 T×m nguyªn nh©n g©y toan

 Bảo đảm dinh d ỡng: Trong những tr ờng hợp

suy hô hấp nặng cần nhịn ăn, nuôi d ỡng tĩnh mạch

 Khi trẻ đỡ suy hô hấp có thể cho ăn qua sonde

và bảo đảm số l ợng (tuỳ theo tuổi bệnh nhân).

 Kết hợp truyền đ ờng 10% , liều ban đầu là

60ml/kg/24 giờ ( tuỳ theo ngày tuổi của trẻ)

1 để trẻ nằm yên, an thần

2 Bảo đảm cung cấp oxy

3 Thở máy khi không bảo đảm đ ợc SpO2 > 92%-95%

có thể sẽ cải thiện đ ợc tình trạng tăng áp phổi

5 Nếu thất bại nên sử dụng HFOV hoặc

6 Nếu các PP trên thất bại dùng ECMO