Bài giảng vàng da ở trẻ sơ sinh ppt

 Tiền sử mẹ có nguy cơ cao khi mang thai: nhiễm trùng, đái đ ờng, nhiễm độc thai nghén…  Trẻ chậm ỉa phân xu, nôn dịch vàng... Bilirubin ngoµi tÕ bµo  Bilirubin tù do g¾n lªn líp phos

§iÒu trÞ vµng da t¨ng

bilirubin tù do

TS Khu ThÞ Kh¸nh Dung Khoa s¬ sinh BV Nhi TW

 Th ờng gặp trong tuần đầu sau đẻ

 Bilirubin trung bình tăng cao vào ngày thứ 3-5 sau đẻ

 Đủ tháng khoảng 6-8 mg/dL và sau đó giảm

dần, không quá 12mg/dL

 Đẻ non 12 mg/dL vào ngày thứ 5, cao nhất có thể tới 15mg/dL

Bilirrubin

(HÖ liªn vâng néi m«) DÞ ho¸ Hb (75%) 25%(Tõ nguån kh¸c)

Hem oxygenase  Biliverdin

HÖ liªn vâng néi m«  Biliverdin reductase

tháng và > 15 ngày đối với trẻ đẻ non

 Tiền sử mẹ có nguy cơ cao khi

mang thai: nhiễm trùng, đái đ ờng, nhiễm độc thai nghén…

 Trẻ chậm ỉa phân xu, nôn dịch vàng

Vµng nh©n n·o

Bilirubin ngoµi tÕ bµo

 Bilirubin tù do g¾n lªn líp phospholipid

cña mµng tÕ bµo, h¹ch thÇn kinh

Bilirubin x©m nhËp vµo tÕ bµo H×nh thµnh bilirubin axit

  Bilirubin tiÕp tôc g¾n lªn mµng Bilirubin axit kÕt tô vµ g¾n phospholipid cña ti l¹p thÓ, thÓ l íi lªn mµng tÕ bµo thÇn kinh nguyªn sinh chÊt

  H×nh thµnh bilirubin axit trong tÕ bµo G©y tæn th ¬ng mµng tÕ bµo

Lµm chÕt tÕ bµo thÇn kinh

 Rèi lo¹n nhÞp thë hoÆc cã c¬n ngõng thë

 H«n mª s©u.

Ph©n lo¹i vµng da cña kramer

ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n

vµng da

Bình th ờng Xuất huyết Tăng chu trình gan ruột Sữa mẹ

Suy giáp trạng bẩm sinh

Mẹ đái đ ờng Nhiễm trùng Suy hô hấp, ngạt

Vàng da

Bil>12mg/dL, <24 giờ tuổi Bil>12mg/dL, >24 giờ tuổi

Tiếp tục theo dõi vàng da Coombs

Âm tính Bil trực tiếp

D ơng tính

- HGKT

- Rh, ABO, Kell…

>2mg/dL <2mg/dL Viêm gan

Tan máu do dùng thuốc

 Do sản xuất quá nhiều Bil

– Tan máu do yếu tố miễn dịch: bất đồng nhóm

– Delta, beta thalasemia

– Tan máu mắc phải do : dùng vitaminK, thuốc,

oxytoxin, sulfonamid, thuốc chống sốt rét…

ch¶y m¸u phæi hoÆc n o·o

qua rau thai

t¾c ruét non, megacolon, t¾c ruét ph©n

xu, nuèt ph¶i m¸u mÑ, thuèc lµm liÖt

ruét, tiªu ho¸ qu¸ nhanh…

 Do không chuyển hoá thành bilirubin

kết hợp

bệnh galactosemia, suy giáp trạng bẩm sinh, rối loạn chuyển hoá tyrosin,

methionin, bệnh Gilbert’s, hội chứng

Lucy-Driscoll,con mẹ đái đ ờng, đẻ non, thiểu năng tuyến yên

Dubin-Johnson và Rotor, u nang ống

mật chủ, hội chứng mật đặc…

 Do kh«ng chuyÓn ho¸ thµnh bilirubin kÕt hîp

– Ng¹t

- Vµng da do S÷a mÑ

XÐt nghiÖm

do, kÕt hîp

duffy…

trong m¸u mÑ

ChÈn ®o¸n

thanh hoÆc

Krammer

chỉ định thay máu cho trẻ đủ tháng

Tuổi ( giờ)

Bilirubin toàn phần ((àmol/L)

Thay máu khi chiếu đèn thất bại Thay máu + chiếu đèn

Trẻ nguy cơ thấp ( ≥ 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy cơ vừa ( ≥ 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cơ cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy cơ )

Dựa vào bilirubin toàn phần (TSB ) để chỉ định chiếu đèn

Yếu tố nguy cơ :

nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá hoặc Albumin<30g/dL

Nếu trẻ 35-37 tuần, khoẻ mạnh, chỉ định chiếu đèn dựa vào TSB xung quanh đ ờng cong nguy cơ vừa Trẻ <35 tuần theo biểu đồ phù hợp với tuổi thai

chỉ định chiếu đèn đối với đẻ non

chỉ định thay máu cho trẻ đẻ non

• Yếu tố nguy cơ :

o Tan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu G6PD, Ngạt, nhiệt độ không ổn

định, li bì, nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá

o Đo nồng độ bilirubin và albumin.

o Sử dụng nồng độ bilirubin toàn phần trong máu để quyết định điều trị

• Đư ờng gạchư đứt quãong trong 24ư hư đầu : Chi định thay máu cân nhắc dựa vào tình

trạng lâm sàng và mức độ đáp ứng chiếu đèn của từng tr ờng hợp Thay máu ngay khi

có các dấu hiệu tổn th ơng nãoo : tăng tr ơng lực cơ, dấu hiệu mặt trời lặn, rung giật nhãon

Trẻ nguy cơ thấp ( ≥ 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy cơ vừa ( ≥ 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cơ cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy cơ )

điều trị khác

đủ.

albumin trong máu thấp ( bình th ờng 1g albumin gắn 8,5mg% bilirubin) Liều l ợng 1g/kg

vàng da do Criggler Najar typ 2.

điều trị nguyên nhân

 Một số nguyên nhân vàng da tăng bilirubin

tự do có thể điều trị đ ợc nguyên nhân cần chẩn đoán xác định và sử trí ngay

 Vàng da liên quan tới dị tật bẩm sinh đ ờng tiêu hoá cần phải đ ợc phẫu thuật ngay

 Vàng da do tăng chu trình gan ruột cần chú

ý cho trẻ bú sớm

Chuyển viện

 Phát hiện vàng da sớm đặc biệt những trẻ

có nguy cơ cao nh đẻ non, nhiễm trùng

sớm, ngạt sau đẻ đa hồng cầu suy hô hấp, nhiễm toan…) để chiếu đèn kịp thời

nhiễm toan…) để chiếu đèn kịp thời

 ở những cơ sở y tế không có đèn chiếu

vàng da cần chuyển bệnh nhân lên tuyến trên ngay sau khi phát hiện vàng da

 Dặn dò bệnh nhân tr ớc khi ra viện nếu có dấu hiệu vàng da phải đ a đến khám lại ở cơ

sở y tế ngay