Viêm phổi kẽ ở trẻ sơ sinh

Bệnh phổi kẽ nặng trẻ sơ sinh PGS.TS.BS Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi BV Bạch mai Ca lâm sàng  Cháu Nguyễn Như Duy M tháng tuổi  Bệnh sử: Trẻ thứ 1, đẻ non 33 tuần, mẹ ối vỡ sớm, cân nặng lúc đẻ 1900g, sau đẻ cháu phải thở oxy gọng mũi ngày Hai ngày trước vào viện, trẻ ho, khò khè, bú nên đưa đến khoa nhi-bệnh viện bạch mai ngày 11/12/2013  Khám lúc vào viện  Trẻ thở nhanh 65nhịp/phút, co rút lồng ngực, phổi rales ẩm, tim 160ck/ phút, SpO2 = 95% Bạn chẩn đoán M bệnh gì? Tại sao? A Viêm tiểu phế quản B Viêm phổi C Viêm phế quản D Bệnh phổi mãn tính trẻ đẻ non E Khác Ca lâm sàng  X-quang có hình ảnh viêm phổi thông thường  Chẩn đoán viêm phổi  Điều trị  ampicillin + gentamycin không đỡ nên đổi  cefotaxime Diễn biến  Sau ngày vào viện (17/12/2013)  Trẻ nặng lên với biểu  khó thở  thở nhanh,  co rút lồng ngực nặng  tím tái Xử trí bạn nào? Tại sao? A Đổi kháng sinh sang Meropenem B Đổi kháng sinh sang Vancomycine C Chụp lại phổi D Thở oxygen theo dõi tiếp E Khác Diễn biến  Sau ngày vào viện (17/12/2013)  Trẻ tiến hành  Chụp lại X-quang phổi  CT ngực Bạn đọc phân tích kết phim Bạn đọc phân tích kết phim  X-quang phổi: tổn thương mờ lan tỏa phổi  CT ngực: Xơ tổn thương tổ chức kẽ hai phổi Diễn biến  Ngày thứ 12 nhập viện ( 22/12/2013)  SHH nặng, thở nhanh, co rút lồng ngực nặng, tím tái, phổi thông khí kém, rales ẩm, rales rít  Nhịp tim 180 ck/ phút  Khí máu PH 7,253; PCO2 90mmhg,3; PO2 40,5mmhg; HCO3 39mmol/l; BE 7,8; SaO2 67,6%  Siêu âm tim thóp bình thường  Xét nghiệm TORCH, EBV, herpes (-) Hình ảnh CT phổi trước sau điều trị Nguyên nhân  Viêm tắc tiểu phế quản (Bronchiolitis Obliterans)  Rối loạn surfactant  Viêm phổi tăng mẫn cảm  Hội chứng xuất huyết phổi  Phơi nhiễm với thuốc, dược phẩm, phóng xạ  Nhiễm trùng nhiễm EBV, CMV…  Suy giảm miễn dịch mắc phải bẩm sinh… Nguyên nhân- Các bệnh hệ thống  Bệnh mô liên kết  Viêm mạch phổi  Bệnh lý rối loạn chuyển hóa  Bệnh u hạt  Bệnh tổ chức bào tế bào Langherans  Viêm phổi kẽ phối hợp với bệnh quan khác… Biểu lâm sàng  Triệu chứng thay đổi theo nguyên nhân  Ho ko dài, khò khè, thở ngắn khó thở, thở nhanh, co kéo hô hấp, suy hô hấp độ bão hòa oxy thấp gắng sức  Viêm phổi, viêm tiểu phế quản tái phát  Ngón tay ngón chân dùi trống  Bóng mờ CT ngực  Thay đổi chức phổi Biểu lâm sàng Vijayasekava theo dõi 16 bệnh nhi 2000- 2004 Chẩn đoán  Sinh thiết phổi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh phổi kẽ trẻ em rối loạn miễn dịch  Tuy nhiên nơi làm chủ yếu nghiên cứu  Đa số trường hợp dựa vào -Lâm sàng - X quang CT ngực Điều trị  Oxy , chống suy hô hấp nhiễm trùng kèm theo  Thuốc chống viêm, ức chế miễn dịch - steroid - hydroxychloroquin - azathioprine - cyclophosphamide - cyclosporine methotrexate Vai trò Macrolides Hiệu kép tế bào miễn dịch vi khuẩn Quá trình viêm dẫn đến xơ viêm phổi kẽ Quá trình viêm dẫn đến xơ viêm phổi kẽ Macrolides Macrolides Macrolides Macrolides Clarithromycin có hiệu kháng viêm nhờ làm giảm chất trung gian gây viêm Macleod, Advanes in Therapy 2001 Hiệu kháng viêm chuyên biệt nhóm Macrolide 14 Cacbon Takizawa 1997 : Am J Respir Crit Care Med Clarithromycin ngăn ngừa giảm chức phổi bn VP kẽ người lớn KẾT LUẬN  Viêm phổi kẽ loại bệnh gặp trẻ em  Điều trị gồm chống suy hô hấp thở oxy, thở máy trẻ có suy hô hấp nặng  Corticoide điều trị nhiễm trùng kèm theo  Clarithromycin liều thấp kéo dài cho kết tốt có nhiều hứa hẹn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Dũng Bệnh phổi kẽ Tiếp cận chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp trẻ em, nhà xuất y học, 2012; tr 306- 326 ATS Patient Education Series What is Interstitial Lung Disease in Children? 2010 www.thoracic.org Clement A, Eber E Interstitial lung diseases in infant and children Eur Respir J 2008 Mar;31(3):658-66 Clement A, Nathan N, Epaud R, Frauroux B, Corvol H Interstitial Lung Diseases in Children Orphanet J Rare Dis 2010 Aug 20;5;22 Debbie Wales, Mark Woodhead The anti-inflammatory effects of macrolides Thorax 1999;54(Suppl 2):S58–S62 Dinwiddie R, Sharief N, Crawford O Idiopathic interstitial pneumonitis in children: a national survey in the United Kingdom and Ireland Pediatr Pulmonol 2002 Jul;34(1):23-9 Doan ML, Guillerman RP, Dishop MK, Nogee LM, Langston C, Mallory GB, Shockrider MM, Fan LL Clinical, radiological and pathological features of ABCA3 mutations in children Thorax 2008 Apr;46(7):490-4 Knyazhitskiy A, Masson RG, Corkey R, Joiner J beneficial response to macrolide antibiotic in a patient with desquamative interstitial pneumonia refractory to corticosteroid therapy Chest 2008 Jul;134(1):185-7 Paiva MA, Amaral SM Chronic interstitial lung disease in children J Pediatric (Rio J) 2007 May-Jun;83(3):23340 10 Stals FS, Steinhoff G, Wagenaar SS, van Breda Vriesman JP, Haverich A, Dormans P, Moeller F, Bruggeman CA Cytomegalovirus induces interstitial lung disease in allogeneic bone marrow transplant recipient rats independent of acute graft-versus-host response Lab Invest 1996 Feb;74(2):343-52 11 Vijayasekaran D, Giridhar S, Gowrishankar NC, Nedunchelian K, Senguttuvan M Pediatric interstitial lung disease Indian Pediatr 2006 Oct;43(10):899-903 12 Vrielynck S, Mamou-Mani T, Emond S, Scheinmann P, Brunelle F, de Blic J Diagnostic value of high-resolution CT in the evaluation of chronic infiltrative lung disease in children AJR Am J Roentgenol 2008 Sep;191(3):914-20 [...]... ko dài, khò khè, thở ngắn hơi hoặc khó thở, thở nhanh, co kéo cơ hô hấp, suy hô hấp và độ bão hòa oxy thấp khi gắng sức  Viêm phổi, viêm tiểu phế quản tái phát  Ngón tay ngón chân dùi trống  Bóng mờ trên CT ngực  Thay đổi chức năng phổi Biểu hiện lâm sàng Vijayasekava theo dõi 16 bệnh nhi 2000- 2004 Chẩn đoán  Sinh thiết phổi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh phổi kẽ ở trẻ em không có rối... kháng viêm nhờ làm giảm các chất trung gian gây viêm Macleod, Advanes in Therapy 2001 Hiệu quả kháng viêm chuyên biệt của nhóm Macrolide 14 Cacbon Takizawa 1997 : Am J Respir Crit Care Med Clarithromycin ngăn ngừa giảm chức năng phổi ở bn VP kẽ người lớn KẾT LUẬN  Viêm phổi kẽ là loại bệnh hiếm gặp ở trẻ em  Điều trị gồm chống suy hô hấp thở oxy, thở máy khi trẻ có suy hô hấp nặng  Corticoide và điều... kèm theo  Thuốc chống viêm, ức chế miễn dịch như - steroid - hydroxychloroquin - azathioprine - cyclophosphamide - cyclosporine hoặc methotrexate Vai trò của Macrolides Hiệu quả kép trên tế bào miễn dịch và vi khuẩn Quá trình viêm dẫn đến xơ trong viêm phổi kẽ Quá trình viêm dẫn đến xơ trong viêm phổi kẽ Macrolides Macrolides Macrolides Macrolides Clarithromycin có hiệu quả kháng viêm nhờ làm giảm các... Obliterans)  Rối loạn surfactant  Viêm phổi tăng mẫn cảm  Hội chứng xuất huyết phổi  Phơi nhiễm với thuốc, dược phẩm, phóng xạ  Nhiễm trùng như nhiễm EBV, CMV…  Suy giảm miễn dịch mắc phải hoặc bẩm sinh Nguyên nhân- Các bệnh hệ thống  Bệnh của mô liên kết  Viêm mạch phổi  Bệnh lý rối loạn chuyển hóa  Bệnh u hạt  Bệnh của tổ chức bào tế bào Langherans  Viêm phổi kẽ phối hợp với bệnh các cơ quan... Sau 20 ngày điều trị, trẻ thở máy ổn định  Ngày 31/12 có kết quả PCR dịch ty hầu CMV (+)  Ganciclovir (cymevene) trong 2 tuần  Diễn biến bệnh trẻ ngày tốt dần lên  Sau 35 ngày điều trị (14/01) trẻ được rút NKQ  Ngày thứ 49, cai oxygen  Xuất viện sau 62 ngày điều trị Hình ảnh X- quang và CT phổi trong quá trình điều trị Hình ảnh CT phổi trước và sau điều trị Nguyên nhân  Viêm tắc tiểu phế quản...4 Bạn xử trí tiếp cho bệnh nhân thế nào? Vì sao? A Thở máy B Truyền dịch C Kết hợp kháng sinh D Corticoide E Khác Điều trị  Thở máy SIMV sau đó  Chuyển sang HFO Diễn biến  Bệnh vẫn suy hô hấp nặng, SpO2 50- 55%  suy tim  Sốc Điều trị (tiếp)  Corticoide  clarithromycine (Klacid) liều... hô hấp nặng  Corticoide và điều trị các nhiễm trùng kèm theo  Clarithromycin liều thấp kéo dài cho kết quả tốt và có nhiều hứa hẹn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Tiến Dũng Bệnh phổi kẽ Tiếp cận chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp trẻ em, nhà xuất bản y học, 2012; tr 306- 326 2 ATS Patient Education Series What is Interstitial Lung Disease in Children? 2010 www.thoracic.org 3 Clement A, Eber E Interstitial ... nhiễm trùng kèm theo  Thuốc chống viêm, ức chế miễn dịch - steroid - hydroxychloroquin - azathioprine - cyclophosphamide - cyclosporine methotrexate Vai trò Macrolides Hiệu kép tế bào miễn dịch... LL Clinical, radiological and pathological features of ABCA3 mutations in children Thorax 2008 Apr;46(7):490-4 Knyazhitskiy A, Masson RG, Corkey R, Joiner J beneficial response to macrolide antibiotic