báo cáo thực tập tại bệnh viện giao thông vận tải trung ương

Bệnh viện GTVT TW là bệnh viện hạng I, bệnh viện đầu ngành của y tế GTVTvới chỉ tiêuKế hoạch của năm 2008 là 400 giường bệnh .Ngày 28tháng 8 năm 2008 GTVT đã có quyết định đổi tên thành

Phần I

Mô hình tổ chức,chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Giao thông

Vận tải trung ương

1 Giới thiệu khái quát về Y tế nghành giao thông vận tải và Bệnh viện giao thông vận tải trung ương.

- Y tế GTVT được thành lập và phát triển đến nay đã 56 năm, qua nhiềugiai đoạn lịch sử từ Ty y tế giao thông, Sở Y tế GTVT trực thuộc Bộ GTVT

Cục Y tế GTVT quản lý và chỉ đạo hệ thống các đơn vị trực thuộc baogồm: 11 bệnh viện đa khoa, 1 bệnh viện ĐDPHCN, 3 phòng khám đa khoakhu vực, các Trung tâm y tế khu vực, Trung tâm y tế chuyên nghành, Trungtâm ĐDPHCN, gần 600 cấc phòng y tế, trạm y tế của các đơn vị cơ quan, nhàmáy xí nghiệp, cảng biển….thuộc nghành GTVT trên toàn quốc

Bệnh viện GTVT TW là bệnh viện hạng I, bệnh viện đầu ngành của y

tế GTVTvới chỉ tiêuKế hoạch của năm 2008 là 400 giường bệnh Ngày 28tháng 8 năm 2008 GTVT đã có quyết định đổi tên thành bệnh viện GTVT TWtrực thuộc cục y tế -Bộ GTVT do điều kiện cơ sở hạ tầng chung của toàn viện

đã xây dựng từ gân 30 năm về trước,khi xây dựng với quy mô 200 giườngbệnh , hiện nay với chỉ tiêu kế hoạch được giao 400 giường bệnh thì bệnh thìbệnh viện còn gặp một số khó khăn về cơ sở hạ tầng do quá tải lượng bệnhnhân đến khám và chữa bệnh hàng ngày

Bệnh viện có đầy đủ khoa ,phòng chuyên môn để thực hiện tốt chứcnăng của bệnh viện hạng I Môt số khoa phòng chính như sau:

Khoa cấp cứu hồi sức

Khoa khám bệnh

Khoa nội A1

Khoa ngoại -sản B1

Khoa Ngoại B2

Khoa chấn thương chỉnh hình

Khoa gây mê hồi sức

Khoa Nội C ( truyền nhiễm)

Khoa phục hồi chức năng

Khoa thận tiết liệu và lọc máu

Khoa xét nghiệm

Khoa y học cổ truyền

Khoa Dược

Khoa chẩn đoán hình ảnh

Khoa điều trị theo yêu cầu

Khoa chống nhiễm khuẩn

Khoa dinh dưỡng

- Trưởng khoa Dược

- Kho chính

- Cung ứng thuốc

- Dược lâm sàng và thông tin thuốc

- Pha chế

- Thống kê báo cáo

- Cấp phát cho điều trị nội trú

- Cấp phát theo đơn cho điều trị ngoại trú

 Sơ đồ tổ chức khoa Dược

b Vị trí, địa điểm khoa Dược

- Khoa Dược được bố trí ở tầng 1,2 và 4 của nhà A, có đủ điều kiện làmviệc, hệ thống kho, phòng pha chế, phòng cấp phát

- Đảm bảo vệ sinh sạch sẽ, cao ráo và an toàn

- Tùy theo tính chất công việc các phòng được xây dựng và trang biphương tiện thích hợp

2 Chức năng (thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quy chế bệnh viện)

- Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về Dược, nghiên cứu khoahọc, kinh tế về Dược, tham gia huấn luyện và bồi dưỡng cán bộ

- Quản lý thuốc, hóa chất, y cụ và các chế phẩm chuyên môn về Dượctrong bệnh viện

Ban giám đốc Bệnh Viện

Kho chính (DSTC)

Pha chế (DSĐH)

Thống kê báo cáo (DSDT-D tá)

Cấp phát lẻ

(DSTC – D tá)

Phòng khám 107 Trần Hưng Đạo (DSTC)

Thuốc gây nghiện (DSĐH)

Hướng tâm thần DSĐH Cấp điều trị nội trú Cấp điều tri ngoại trú

Viên Diazepam 5mg

- Tổng hợp nghiên cứu và đề xuất các công tác về Dược trong toàn bệnhviện, đảm bảo thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc Kiểm tra theo dõi việc sửdụng thuốc an toàn hợp lí trong toàn bệnh viện.

- Giúp giám đốc bệnh viện chỉ đạo thực hiện và phát triển công tác Dượctheo phương hướng của nghành yêu cầu điều trị

3 Nhiệm vụ

- Lập kế hoạch cung ứng và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thôngthường và thuốc chuyên khoa, hóa chất, vật dụng y tế tiêu hao do điều trị nộitrú và những bệnh nhân có BHYT

- Pha chế một số thuốc thông thường dùng trong bệnh viện

- Kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc hợp lí, an toàn trong bệnh viện

- Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hiện tiết kiệm có hiệu quả caotrong công tác phục vụ người bệnh

- Là cơ sở thực hành của các trường đại học, cao đẳng, trung học yDược

- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học

Phần 3 Công tác cung ứng và quản lí thuốc

- Trưởng khoa Dược tổng hợp, Giám đốc bệnh viện phê duyệt sau khi đã

có ý kiến tư vấn của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện

- Khi nhu cầu thuốc tăng đột xuất phải làm dự trù bổ sung

- Tên thuốc trong dự trù ghi tên gốc, rõ ràng và đầy đủ tên đơn vị nồng

độ, hàm lượng, số lượng Trong trường hợp thuốc nhiều thành phần dùng tênbiệt dược

- Người phụ trách mua thuốc là DSĐH

- Thuốc được mua chủ yếu tại các doanh nghiệp Nhà nước

- Đảm bảo số lượng, chất lượng và đúng dự trù theo kế hoạch

- Thực hiện đúng các quy định về mua sắm hàng hóa của nhà nước

- Thuốc phải nguyên trong bao bì đóng gói, si nút kín

- Thuốc được bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kĩ thuật cả tronglúc vận chuyển.

- Hội đồng kiểm nhập bệnh viện gồm : Giám đốc bệnh viện là chủ tịchHội đồng kiểm nhập, trưởng khoa Dược, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp,trưởng phòng tài chính kế toán, người mua thuốc, kế toàn Dược, thống kê, thủkho chính

- Tất cả hàng hóa nhập kho đều có chứng từ hợp lệ kiểm nhập theo : Sốlượng, đơn giá, số lô sản xuất, hãng sản xuất, nước sản xuất, hạn dùng, số hóađơn công ty cung ứng

- Việc kiểm nhập tiến hành cẩn thận, đối chiếu hóa đơn, phiếu báo với sốlượng thực tế, quy cách đóng gói, hàm lượng số lượng, hãng sản xuất, số đăng

ký, số kiểm soát hạn dùng và nguyên nhân hư hao, thừa thiếu

- Biên bản kiểm nhập gồm các nội dung trên và có chữ ký của hội đồng

- Hàng nguyên đai nguyên kiện bị thiếu thông báo ngay cho đơn vị cungứng để bổ sung

- Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần làm biên bản kiểm nhập riêngtheo quy định của các quy chế hiện hành

- Các lô thuốc nhập có tác dụng sinh học mạnh có giấy báo lô sản xuất

và hạn dùng kèm theo

2 Quản lí thuốc, hóa chất và vật tư y tế tại các khoa :

- Các khoa điều trị tổng hợp thuốc theo y lệnh lĩnh về dùng trong ngày.Riêng ngày lễ và các ngày nghỉ cuối tuần, thuốc được lĩnh vào ngày hômtrước ngày nghỉ Khoa Dược tổ chức thường trực cấp phát thuốc cấp cứu24/24h trong ngày.

- Phiếu lĩnh thuốc theo đúng mẫu quy định Thuốc gây nghiện và thuốchướng tâm thần có phiếu riêng theo quy định của các quy chế hiện hành

- Bông, băng, vật tư y tế tiêu hao lĩnh trong tuần

- Hóa chất chuyên khoa lĩnh hàng tháng hoặc hàng quý

- Thuốc cấp phát theo đơn ở khoa khám bệnh cuối tháng sẽ thanh toánvới phòng kế toán tài chính bệnh viện

- Trưởng khoa Dược có trách nhiệm kiểm tra, theo dõi bảo quản, sử dụngthuốc, vật dụng y tế tiêu hao trong khoa

- Các chứng từ liên quan đến xuất, nhập thuốc, hóa chất… dược lư trữtheo đúng thời gian quy định

Phần 4 Công tác trong khoa Dược

1 Bộ phận thống kê báo cáo

- Thực hiện và ứng dụng phần mềm tin học trong quản lí thống kê, báo cáo

- Thuốc nhập, xuất trong ngày được tổng hợp và thống kê số lượng kể cảthuốc pha chế, hóa chất, dụng cụ y tế tiêu hao đã cấp phát toán

- Thực hiện kiểm kê, thống kê, sử dụng thuốc hàng tháng theo quy định

- Công tác kiểm kê định kỳ vào cuối tháng, kiểm tra đột xuất khi xẩy ra

- Đóng gói Kali clorid 500 mg/ gói

- Dung dịch xanh methylen 2%

- Cồn Boric nhỏ tai 3%

b Pha chế thuốc

- Phòng pha chế được đảm bảo vệ sinh sạch sẽ

- Có bàn pha chế riêng cho các dạng thuốc khác nhau

- Có trang bị tủ lạnh, các tủ đựng thuốc pha chế theo đơn, thuốcthường nguyên liệu và thành phẩm

- Nước cất đạt tiêu chuẩn dược điển Việt Nam để pha chế cho từngloại thuốc

- Hóa chất đảm bảo chất lượng có phiếu kiểm nghiệm kèm theo

- Chai, lọ, nút đạt tiêu chuẩn của nghành, xử lí đúng kỹ thuật.

- Dược sỹ trước khi pha chế phải kiểm soát lại đơn thuốc, côngthức chai và nhãn, vào sổ pha chế theo quy định

- Sau khi pha chế phải đối chiếu lại đơn kiểm tra liều lượng tênhóa chất đã dùng và phải dán nhãn ngay theo đúng quy định

- Đơn thuốc phải pha ngay, pha xong ghi thời gian vào đơn vàgiao thuốc ngay kho lẻ cấp phát

3 Bộ phận kho – cấp phát:

a Kho : có 2 kho : Thuốc và Vật tư y tế

- Kho chính được đặt ở vị trí tầng 2 thuận tiện cho việc cấp phát,bảo quản, xuất nhập, kiểm tra và kiểm soát

- Kho được thiết kế có đủ kệ giá và tủ cùng các phương tiện bảoquản, đảm bảo an toàn chống mất trộm

- Việc sắp xếp trong khoa ngăn nắp, sắp xếp theo chủng loại thuốc

và dạng bào chế, đảm bảo nguyên tắc dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra

- Có thẻ riêng cho từng loại thuốc, có bảng theo dõi số lô sản xuất

và hạn dùng của một số kháng sinh và dịch truyền

*Bảo quản thuốc

1 Yêu cầu về vị trí, thiết kế:

- Kho thuốc được bố trí ở nơi cao ráo, an toàn, thuận tiện cho việc xuất,

- Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn;

- Diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc đáp ứngvới yêu cầu của từng mặt hàng thuốc;

- Kho hóa chất (pha chế, sát khuẩn) bố trí ở khu vực riêng;

2 Yêu cầu về trang thiết bị:

- Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp

- Kho có quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm;

- Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản phải được hiệuchuẩn định kỳ;

- Có đủ giá, kệ, tủ để xếp thuốc; khoảng cách giữa các giá, kệ đủ rộng

để vệ sinh và xếp dỡ hàng;

- Đủ trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát,vòi nước)

3.Quy định về bảo quản

a) Có sổ theo dõi công tác bảo quản, kiểm soát, sổ theo dõi nhiệt độ, độ

ẩm tối thiểu 2 lần (sáng, chiều) trong ngày và theo dõi xuất, nhập sản phẩm

b) Tránh ánh sáng trực tiếp và các tác động khác từ bên ngoài

c) Thuốc, hoá chất, vắc xin, sinh phẩm được bảo quản đúng yêu cầuđiều kiện bảo quản do nhà sản xuất ghi trên nhãn hoặc theo yêu cầu của hoạtchất (với các nhà sản xuất không ghi trên nhãn) để đảm bảo chất lượng củasản phẩm

d) Thuốc cần kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâmthần và tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) và thuốc bảo quản ở điềukiện nhiệt độ đặc biệt thì bảo quản theo quy định hiện hành và yêu cầu củanhà sản xuất

đ) Theo dõi hạn dùng của thuốc thường xuyên Khi phát hiện thuốc gầnhết hạn sử dụng hoặc thuốc còn hạn sử dụng nhưng có dấu hiệu nứt, vỡ, biếnmàu, vẩn đục phải để khu vực riêng chờ xử lý.

e) Thuốc, hoá chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản tại kho riêng.g) Kiểm tra sức khỏe đối với thủ kho thuốc, hóa chất: 6 tháng/lần

b Tổ chức kho

Kho Dược được bố trí thành một kho chính và một kho cấp phát lẻ

- Kho chính (tầng 2) :

+ Bảo quản thuốc – hóa chất – y cụ - vật tư y tế tiêu hao

+ Xuất cho kho lẻ để cấp phát và phòng khám tại 107 TrầnHưng Đạo, hà Nội

+ Xuất hóa chất y cụ cho các khoa trong bệnh viện

+ Kiểm kê và báo cáo tồn kho hàng tháng và dự trù thuốc

Số lượng thuốc ở đơn, phiếu so với thuốc sẽ giao

Phần 5

Tổ chức quản lí chuyên môn về Dược trong bệnh viện

1 Kiểm tra, giám sát tại các khoa phòng trong bệnh viện

- Trưởng khoa Dược xây dựng lịch, kế hoạch, nội dung kiểm trakết hợp với Phòng kế hoạch tổng hợp và phòngĐiều dưỡng trưởng và tổ chứckiểm tra Có thể kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất

- Nội dung kiểm tra :

+ Kiểm tra, đối chiếu sổ sách tại các khoa+Kiểm tra thực hiện các quy chế chuyên môn về Dược+ Hưởng dẫn, giám sát việc thực hiện Quy chế dược ở cáckhoa phòng, góp phần đảm bảo chất lượng thuốc, sử dụng hợp lí an toàn chongười bệnh

2 Kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc an toàn, hợp lí, thông tin tư vẫn về thuốc

Khoa dược tham gia Hội đồng thuốc và điều trị để :

- Giám sát thực hiện chỉ định thuốc để sử dụng hợp lý an toàn quychế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa Dược

- Giám sát thực hiện phác đồ, danh mục thuốc, hàm lượng nồng

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và y

tá (điều dưỡng) trong đó có dược sĩ tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉđịnh và y tá là người thực hiện y lệnh

- Khoa dược chịu trách nhiệm thông tin về thuốc, triển khai mạnglưới theo dõi phản ứng có hại của thuốc

- Giới thiệu thuốc mới

Phần 6 Một số thuốc dùng trong các khoa bệnh viện

Cefuroxime IV (Zinacef 750mg) 2 lọ x 3lần trong 48 giờ

Sau đó nếu tình trạng cải thiện thì chuyển sang Cefadroxil PO (Mekocefal500mg) 1 viên x 3lần/ngàyx 5 ngày

Nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc hạ huyết áp hoặc không đáp ứng vớiliều ban đầu hoặc nếu không có cải thiện lâm sàng sau 24 giờ:

2 Bổ sung thêm Gentamicin IV 80mg

Theo dõi lượng nước tiểu và kháng sinh đồ để điều chỉnh liều kháng sinh

b Viêm nội mạc tử cung:

Nếu viêm nội mạc tử cung nhẹ, không có dấu hiệu nhiễm khuẩn:

 Co-amoxiclav PO (Claminat 625mg) 1viên x 3 lần/ngày

Nếu không cải thiện, có dấu hiệu của nhiễm khuẩn hoặc bệnh nhânkhông thể uống được:

 Co-amoxiclav IV (Augmentine 1.2g) 1 lọ x 3 lần/ngày

 Hoặc Cefuroxime IV (Zinacef 750mg) 2 lọ x 3 lần/ngày +Metronidazole IV 500mg 1 chai x 3 lần/ngày

Nếu triệu chứng lâm sàng cải thiện trong vòng 48 giờ, chuyển sang khángsinh uống:

 Co-amoxiclav PO (Claminat 625mg) 1 viên x 3 lần/ngày + amoxicillin

PO 250mg 1 viên x 3 lần/ngày trong 5 ngày

Trường hợp dị ứng penicillin nhẹ (chỉ nổi mẩn):

 Cefadroxil PO (Mekocefal 500mg) 1 viên x 3 lần/ngày +Metronidazole PO 250mg 2 viên x 3 lần trong 5 ngày

Tuy nhiên, phác đồ này không bao trùm vi khuẩn gram (-) và nếu bệnh nhân

có dấu hiệu nhiễm trùng, tụt huyết áp, không đáp ứng với liều ban đầu hoặcnếu triệu chứng lâm sàng không cải thiện sau 24 giờ:

 Bổ sung thêm Gentamicin IV

Kiểm tra âm đạo, nước tiểu, máu để điều chỉnh liều kháng sinh

c.Sốt trong quá trình chuyển dạ:

 Amoxicillin IV 2g + metronidazole IV 500mg liều ban đầu

 Sau đó Amoxicillin IV 1g 1 lọ x3 lần/ngày + metronidazole IV 500 mg

1 lọ x 3 lần/ngày cho đến khi chuyển dạ

Nếu dị ứng penicillin:

 Clindamycin IV (Dalacin C 600mg) 1 lọ x1lần/ngày cho đến khichuyển dạ

Bổ sung thêm gentamicin IV ngay lập tức nếu bệnh nhân nhiễm trùngnặng, hạ huyết áp, không đáp ứng với liều ban đầu

Nếu triệu chứng lâm sàng xấu đi hoặc không có cải thiện lâm sàng sau

24 giờ:

 Tham khảo kháng sinh đồ

Việc sử dụng kháng sinh tiếp tục sau khi chuyển dạ phụ thuộc vào tìnhtrạng lâm sàng của bệnh nhân

Thời gian sử dụng kháng sinh uống tối đa là 5 ngày nếu như cần thiếtphải chỉ định kháng sinh sau khi sanh

d Dự phòng nhiễm Strep nhóm B trong chuyển dạ:

Khi cần thiết chỉ định kháng sinh dự phòng thì kháng sinh này cần đượcbắt đầu ngay khi có chẩn đoán chuyển dạ, kháng sinh nên được tiêm ít nhất 2giờ trước khi chuyển dạ để đạt hiệu quả tốt đa

 Liều: Benzylpenicillin IV 3g liều đầu sau đó IV 1.2g mỗi 4 giờ sau khichuyển dạ

Nếu dị ứng penicillin:

 Clindamycin IV 900mg mỗi 8 giờ sau khi sinh

Việc dự phòng này không nên làm thường quy, ngoại trừ trường hợp bệnhnhân có nguy cơ cao bị viêm màng trong tim và kháng sinh được sử dụngđiều trị trong dự phòng viêm màng ối sau mổ lấy thai

Những bệnh nhân này nên được chỉ định kháng sinh có hiệu quả trên chủng vikhuẩn gây viêm màng trong tim (Streptococci, Staphylococcus aureus vàenterococci)

 Nên được chỉ định co-amoxiclav (augmentine 1.2g) do có tác dụng trênenterococci, không chỉ định Cefuroxime (Zinacef 750mg) do không cótác dụng trên enterococci

e Dự phòng trong mổ lấy thai:

 Clindamycin IV (Dalacin C 600mg) ngay sau khi kẹp rốn

Trường hợp dị ứng penicillin và có nguy cơ cao viêm màng trong tim:

 Teicoplanin IV 400mg + gentamicin IV 1.5mg/kg + metronidazole IV500mg sau khi kẹp rốn

Nếu đã có nhiễm MRSA trước đó:

 Teicoplanin IV 400mg + gentamicin IV 1.5mg/kg + metronidazole IV500mg sau khi kẹp rốn

Mổ lấy thai cấp cứu:

 Chỉ sử dụng kháng sinh dự phòng trong những trường hợp mổ lấy thaichủ động, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân dị ứng penicillin nặng

và có sốt trong thời gian chuyển dạ thì nên chỉ định clindamycin

 Những bệnh nhân này yêu cầu phải sử dụng thêm liều gentamicin IV1.5mg/kg để điều trị nhiễm khuẩn gram (-) Nếu như bệnh nhân này đãđược chỉ định gentamicin thì sau đó không thêm liều bổ sung nào ngoạitrừ liều cuối cùng được tiêm hơn 8 giờ trước đó