Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u não ở trẻ em

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ HẢI BÌNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH U NÃO Ở TRẺ EM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2008 – 2014 HÀ NỘI- 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** LÊ HẢI BÌNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH U NÃO Ở TRẺ EM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2008 – 2014 Người hướng dẫn khoa học: ThS Đỗ Thanh Hương HÀ NỘI- 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Th.S Đỗ Thanh Hương, người tận tình hướng dẫn nghiên cứu khoa học, trình thực hoàn thành khóa luận Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Thắng, bác sỹ, điều dưỡng khoa Thần kinh, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên, đóng góp nhiều ý kiến quý báu để thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho trình học tập, tiếp cận với nghiên cứu khoa học thực khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người bên tôi, chăm sóc, động viên, giúp đỡ sống trình học tập thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2013 Sinh viên Lê Hải Bình LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa có tác giả công bố Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2014 Tác giả Lê Hải Bình CÁC CHỮ VIẾT TẮT DNT TALNS Dịch não tủy Tăng áp lực nội sọ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U não thuật ngữ u xuất phát từ nhiều cấu trúc khác hộp sọ phát triển bất thường tế bào não Ởtrẻ em, u não u đặc phổ biến nhất, chiếm 20% ung thư trẻ em đứng hàng thứ sau u tạo huyết [1], [2], [3] U não trẻ em thường gặp u vùng hố sau (chiếm 70%) [4], [5] U não trẻ em đa số u nguyên phát, trường hợp u não di chủ yếu gặp người lớn, trẻ em chủ yếu u nguyên phát [5] Mặc dù từ năm 1990 có nhiều nghiên cứu bệnh u não trẻ em tỷ lệ đáng kể bệnh nhi chẩn đoán bệnh giai đoạn muộn Điều lý giải biểu lâm sàng bệnh u não trẻ em không đặc hiệu, đa dạng, tùy thuộc lứa tuổi, vị trí kích thước khối u [6], [7] Những triệu chứng ban đầu khó phân biệt trẻ bị u não với tình trạng lành tính khác, dễ bỏ sót quấy khóc, đau đầu, buồn nôn nôn Thời gian từ biểu triệu chứng lâm sàng u não đến chẩn đoán xác định dài bệnh lý khối u khác trẻ em Trẻ thường đưa tới bệnh viện có triệu chứng nặng điển liệt vận động, liệt dây thần kinh sọ, rối loạn thị giác, co giật… bệnh giai đoạn muộn, khả điều trị khỏi thời gian sống thêm ngắn Trẻ tuổi mắc u não triệu chứng biểu phổ biến đau đầu, buồn nôn nôn, co giật, điều hòa vận đông thay đổi hành vi, thói quen Ở trẻ nhỏ tuổi, biểu chủ yếu nôn, bất thường vận động Trẻ tháng thường chẩn đoán bệnh u não sớm trẻ lứa tuổi khác với biểu tăng kích thước vòng đầu, chậm phát triển tinh thần vận động [8] Cho đến nay, Việt Nam nghiên cứu thống kê u não trẻ em chưa nhiều Trong việc phát sớm triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán sớm bệnh quan trọng công tác điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật triệt căn, góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân, giảm thiểu ảnh hưởng tới đời sống vật chất tinh thần Chính vậy, thực đề tài : “Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u não trẻ em” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng tăng áp lực nội sọ trẻ em bị u não Mô tả triệu chứng lâm sàng theo vị trí u não trẻ em Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học Nghiên cứu u não trẻ em tiến hành từ cuối kỷ XIX, Sackling (1877), Yates (1968) có công trình nghiên cứu u thần kinh đệm trẻ em Đến năm 1975, Till thống kê Anh có khoảng 180 – 200 trẻ chẩn đoán u não năm số Mỹ 680 [9] Từ năm 1980 ghi nhận tỷ lệ trẻ em mắc u não ngày tăng nhờ cải thiện đáng kể khả chẩn đoán bệnh phát triển phương tiện chẩn đoán hình ảnh Tỷ lệ trẻ em phát u não năm nước khác biệt vùng miền giới : - Tỉ lệ mắc bệnh 10 năm cuối kỉ XX Đức 26/100.000 [3] - Peris- Bonet (2006) nghiên cứu với 59 trung tâm kiểm soát ung thư Châu Âu cho thấy có 29,9 trường hợp phát u não 1.000.000 trẻ em (có vùng lên tới 43,8) [10] - Mỗi năm Mỹ có 4.000 trẻ em bị u não với tỉ lệ mắc 5/100.000 trẻ u đặc phổ biến [11] Hàng năm có khoảng 30.000- 40.000 trẻ em giới bị bệnh u não, xuất lứa tuổi giới nhiên tỷ lên mắc trẻ trai nhiều trẻ gái, lứa tuổi < tuổi có 3,5- 4/100.000 trẻ, 5-10 tuổi chiếm 3/100.000 trẻ, 2,5/100.000 trẻ lứa tuổi 10-15 2,2/100.000 trẻ lứa tuổi 15-20 [12] Tỷ lệ mắc bệnh chung trẻ trai/trẻ gái: 1,1-1,4/1 khác nhóm tuổi [13] Khối u lều tiểu não gặp nhiều lều tiểu não, u tiểu não gặp nhiều [14], [15], [16] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu dịch tễ u não cộng đồng, có số nghiên cứu riêng lẻ bệnh viện Theo thống kê Viện sức khỏe trẻ em năm (1982-1990), u não chiếm 12,9% loại u trẻ em đó: u hố sau chiếm 80,3% thường u thùy nhộng tiểu não[1] Nguyễn Thị Quỳnh Hương (1996) cho thấy tỷ lệ gặp u lều tiểu não 69,9% trường hợp, u lều tiểu não gặp 30,1% [17] Trần Văn Học cộng (2009) nhận xét 340 bệnh nhân u não nhập viện Bệnh viện Nhi Trung ương năm (2003-2008): tỷ lệ mắc u lều cao u lều [18] U não trẻ em đa số u nguyên phát, trường hợp di thường gặp, đa số gặp người lớn Sự liên quan u tiên phát hệ thần kinh trung ương với hội chứng có tính chất di truyền nhiều tác giả nhắc đến Sử dụng chất phóng xạ để chẩn đoán bệnh cho bà mẹ trước có thai có liên quan tới u hệ thần kinh trung ương trẻ em sau Tiền sử gia đình có người mắc u não, ung thư xương, bệnh bạch cầu ác tính yếu tố nguy cao mắc bệnh trẻ em [19] 1.2 Các phân loại u não 1.2.1 Phân loại theo mô bệnh học Rodolph Virchow người đưa bảng phân loại mô học u não (1835-1846) Từ đến có nhiều phân loại khác như: Bailey Cushing (1926), Kernohan (1949), Russel Rubinstein (1977), phân loại Tổ chức Y tế giới năm 1979 sửa đổi năm 1993 Theo phân loại tổ chức Y tế Thế giới có sửa đổi năm 1993 dành cho trẻ em [20] : u não trẻ em gồm: - u thần kinh đệm; 10 - u nơron thần kinh; - u biểu mô thần kinh nguyên phát; - u tế bào tuyến tùng 1.2.2 Phân loại u não theo định khu: Phân loại theo định khu thường dùng chẩn đoán lâm sàng cách phân loại theo mô bệnh học có sau can thiệp phẫu thuật Dựa vào phân loại theo vị trí u tiên lượng hướng dẫn phương pháp điều trị sớm trước có phân loại mô bệnh học 1: Bán cầu đại não 2: Tuyến yên, vùng yên 3: Tiểu não 4: Thân não 5: Vùng đồi thị, bao 6: Tuyến tùng Hình 1.1: Vị trí u não trẻ em hay gặp Phân loại định khu u não theo Escourolle Poirier (1977) [20]: Các u lều tiểu não: - Các u thùy não (trán, thái dương, đỉnh, chẩm) - Các u sâu bán cầu đại não (các nhân xám, vùng bầu dục) - Các u vùng yên - Các u vùng não thất III - Các u vùng tuyến tùng 43 Co giật nguyên nhân khiến trẻ phải nhập viện Các bệnh nhi u não có biểu co giật cục thường mắc u lều tiểu não với vị trí khối u Các co giật khống chế thuốc chống co giật chống phù não Từ kết cho thấy, bệnh nhi bị co giật cục với triệu chứng gợi ý tăng áp lực nội sọ cần định thăm dò chẩn đoán hình ảnh để phát khối tổn thương khu trú não 4.5 Triệu chứng lâm sàng u não trẻ tuổi Chúng gặp 21,7% bệnh nhi nghiên cứu nhóm tuổi có trường hợp u đường giữa, trường hợp u hố sau, không gặp u não bán cầu nhóm tuổi Do cấu tạo đặc biệt hộp sọ, khớp sọ thóp chưa liền, có khả giãn, thường khớp sọ giãn dấu hiệu xuất đầu tiên, tăng kích thước vòng đầu biểu hội chứng TALNS trẻ nhỏ tuổi Trong 13 bệnh nhi u não nhỏ tuổi gặp bệnh nhi có tăng kích thước vòng đầu chiếm tỷ lệ 69,2%: 5trường hợp u đường trường hợp u hố sau Kết khác biệt với nghiên cứu Tewari (1994): tăng kích thước vòng đầu gặp 71,0% bệnh nhi u não nhỏ tuổi [43] Dấu hiệu giãn khớp sọ gặp trường hợp (23,0%), thóp phồng gặp trường hợp (53,9%) Có bệnh nhi có dấu hiệu mặt trời lặn, u đường Nôn triệu chứng gặp nhiều (76,9%), gặp tất vị trí u não, đau đầu gặp trường hợp (7,7%) Kết khác biệt không nhiều với nghiên cứu Dobrovoljac (2002) [8]: 41% bệnh nhi u não nhỏ tuổi gặp triệu chứng thóp phồng, 54% có biểu nôn 44 Sau triệu chứng hội chứng TALNS biểu chậm phát triển thể chất, tâm thần vận động Chúng gặp 61,5% bệnh nhi có biểu hiện: thiếu cân, chậm lẫy, chậm biết nói, biết gặp vị trí u Dấu hiệu thần kinh khu trú gặp không nhiều: liệt nửa người gặp 38,5% trường hợp, liệt dây thần kinh sọ gặp 15,4% trường hợp Triệu chứng co giật gặp trường hợp u não vị trí đường Dobrovoljac gặp 37% có liệt nửa người, 15% liệt dây thần kinh sọ 44% có chậm phát triển thể chất tâm thần bệnh nhi u não nhỏ tuổi [8] Như triệu chứng lâm sàng u não trẻ nhỏ không điển hình Khi khám lâm sàng phải ý đo thóp vòng đầu đánh giá đầy đủ phát thể chất, tâm thần vận động 4.6 Triệu chứng lâm sàng u não trẻ ≥ tuổi Chúng gặp 47/60 bệnh nhi ≥ tuổi (chiếm 78,3%) đó: trường hợp u bán cầu, trường hợp u đường 31 trường hợp u hố sau Ở nhóm tuổi hội chứng TALNS biểu triệu chứng nôn gặp 89,4%, đau đầu gặp 85,1% trường hợp Rối loạn tâm thần biểu đặc biệt hội chứng TALNS với triệu chứng trẻ hay cáu gắt, chơi, hay nằm, tiếp thu chậm, kết học tập giảm sút gặp 15/47 (chiếm 31,9%) 80% gặp uhố sau Triệu chứng nhìn mờ gặp 14,9% trường hợp đó: trường hợp u hố sau, trường hợp u đường trường hợp u bán cầu So với nghiên cứu Dobrovoljac (2002) 211 bệnh nhi u não ≥ tuổi, nghiên cứu khác biệt triệu chứng nhìn mờ nhiên triệu chứng nôn đau đầu gặp nhiều so với kết tác giả: nôn gặp 61% trường hợp đau đầu gặp 64% trường hợp [8] 45 Tổn thương đáy mắt 21 bệnh nhi ≥ tuổi soi đáy mắt: - trường hợp teo gai thị, u hố sau; - trường hợp có tĩnh mạch mắt cương tụ (1 trường hợp u hố sau trường hợp u đường giữa); - trường hợp có phù gai thị xuất huyết võng mạc u hố sau; - trường hợp phù gai thị đơn thuần: trường hợp u hố sau trường hợp u bán cầu Các dấu hiệu thần kinh khu trú thường gặp khác vị trí u não: - Liệt nửa người gặp 17/47 trường hợp (chiếm 36,2%) đó: 41,2% u bán cầu, u hố sau 47% u đường 11,8% - Liệt dây thần kinh sọ gặp 23/47 trường hợp (chiếm 48,9%) đó: 17,4% u bán cầu, u hố sau 65,2% u đường 17,4% - Thất điều gặp 21/47 trường hợp (chiếm 44,7%) gặp 90% u hố sau Tỷ lệ gặp triệu chứng nghiên cứu Dobrovoljac là: 35% trường hợp có liệt nửa người, 31% có liệt dây thần kinh sọ 52% có thất điều [8] Như triệu chứng lâm sàng nhóm u não trẻ lớn đa dạng trẻ nhỏ bộc lộ dấu hiệu thần kinh khu trú Các nghiên cứu tác giả gặp tỷ lệ lớn tổn thương thần kinh khu trú dễ phát thay đổi thị lực tỗn thương đáy mắt nhóm trẻ nhỏ 4.7 Chẩn đoán trước nhập viện Có 35/60 bệnh nhi (chiếm 58,3%) chẩn đoán u não trước nhập viện Nhi Trung Ương nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp chẩn đoán thời kì bào thai (lúc thai tháng) (bảng 3.8) Có bệnh nhi không chẩn đoán u não trước nhập viện, đó: 46 - bệnh nhi (chiếm 8,3%) chẩn đoán rối loạn tiêu hóa với biểu nôn nhiều trước chẩn đoán xác định u não Những trẻ chẩn đoán u não biểu triệu chứng thần kinh khác - bệnh nhi chẩn đoán não úng thủy; - bệnh nhi chẩn đoán áp xe não Còn lại 18 bệnh nhi không rõ chẩn đoán trước nhập viện Edgeworth (1996) nhận xét 56 trẻ mắc u não thấy: 19% trẻ không chẩn đoán u não trước nhập viện, 9% đến khám chuyên khoa mắt 1% đến khám tâm bệnh [23] Wilne (2012) gặp 39 trường hợp tới khám chuyên khoa mắt, 33 trường hợp tới khám chuyên khoa chỉnh hình nhim tai mũi họng tâm bệnh tổng số 139 bệnh nhi u não, 72,9% bệnh nhi không chẩn đoán u não lần đến khám bệnh [28] Các kết nghiên cứu cho thấy chẩn đoán u não trẻ em khó dễ bị bỏ sót chẩn đoán nhầm Điều lý giải trẻ nhỏ triệu chứng lâm sàng chưa bộc lộ giai đoạn sớm với bù giãn khớp sọ triệu chứng nhầm với bệnh lành tính khác 47 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 60 bệnh nhi u não bệnh viện Nhi Trung Ương, rút số kết luận sau: - Tuổi hay gặp 5-10 tuổi (63,3%) - Bệnh gặp giới với tỉ lệ nam/nữ 1,07/1 - Thời gian phát bệnh trung bình 42 ngày - U hố sau chiếm ưu (61,6%) u tiểu não chiếm 41,7% - Hội chứng tăng áp lực nội sọ gặp với triệu chứng là: đau đầu (68,3%), nôn (86,6%) - Các dấu hiệu thần kinh khu trú thường gặp là: liệt nửa người (36,7%), liệt dây thần kinh sọ (41,7%), thất điều (35,0%) - Nhóm bệnh nhi tuổi có triệu chứng hay gặp: nôn (76,9%), tăng kích thước vòng đầu (69,2%) chậm phát triển tâm thần vận động (61,5%) - Nhóm bệnh nhi ≥ tuổi triệu chứng hay gặp: nôn (89,4%), đau đầu (85,1%), liệt dây thần kinh sọ (48,9%), liệt nửa người (36,2%), thất điều 44,7%, rối loạn tâm thần 31,9% chủ yếu u hố sau 48 KHUYẾN NGHỊ Với kết nghiên cứu xin đưa số khuyến nghị sau: Đối với trẻ nhũ nhi: trẻ nôn nhiều, quấy khóc không rõ nguyên nhân kèm theo tăng kích thước vòng đầu thóp phồng , chậm phát triển tâm thần vận động cần phải khám kỹ triệu chứng lâm sàng thần kinh, siêu âm thóp thường quy sau chụp cắt lớp cộng hưởng từ sọ não có nghi ngờ có khối choán chỗ nội sọ giãn não thất Đối với nhóm trẻ lớn: cần chụp cắt lớp vi tính sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân có biểu nhức đầu nhiều, nôn nhiều không tìm nguyên nhân tổn thương sọ đặc biệt phát sớm triệu chứng thất điều để chẩn đoán sớm bệnh u não TÀI LIỆU THAM KHẢO Ninh Thị Ứng (1991) U não trẻ em Y học Việt Nam, 158, 68-72 Kuratsu, J.-I and Y Ushio (1996) Epidemiological study of primary intracranial tumors in childhood Pediatric neurosurger 25(5), 240-247 Makino, K., H Nakamura, S Yano, et al (2010) Population-based epidemiological study of primary intracranial tumors in childhood Child's Nervous System 26(8), 1029-1034 Lê Đức Hinh Nguyễn Chương (2001), Thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội Piiere Landrieu and Marc Landrieu (2000), Vắn tắt thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội Grondin, R.T., R.M Scott, and E.R Smith (2009) Pediatric brain tumors Advances in pediatrics 56(1), 249-269 Wilne, S., J Collier, C Kennedy, et al (2007) Presentation of childhood CNS tumours: a systematic review and meta-analysis The lancet oncology 8(8), 685-695 Dobrovoljac, M., H Hengartner, E Boltshauser, et al (2002) Delay in the diagnosis of paediatric brain tumours European journal of pediatrics 161(12), 663-667 Brett E.M (1991) Intracranial and spinal cord tumour Pediatric nneurology - 2nd edit , Churchil Livingstone - Edinburgh - London Melbourne & N.Y, 511-524 10 Peris-Bonet, R., C Martínez-García, B Lacour, et al (2006) Childhood central nervous system tumours–incidence and survival in Europe (1978–1997): report from Automated Childhood Cancer Information System project European Journal of Cancer 42(13), 2064-2080 11 Crawford, J (2013) Childhood Brain Tumors Pediatrics in Review 34(2), 63-78 12 Bleyer, W.A (1999) Epidemiologic impact of children with brain tumors.Child's Nervous System 15(11-12), 758-763 13 Cho, K.-T., K.-C Wang, S.-K Kim, et al (2002) Pediatric brain tumors: statistics of SNUH, Korea (1959–2000) Child's Nervous System 18(1-2), 30-37 14 Pollack, I.F Pediatric brain tumors in Seminars in surgical oncology 1999 Wiley Online Library 15 Nguyễn Quang Bài (2000) Vài nhận xét qua 243 u não trẻ em mổ.Y học thực hành, 8(385), 51-52 16 Hayashi, N., H Kidokoro, Y Miyajima, et al (2010) How the clinical features of brain tumours in childhood progress before diagnosis? Brain and Development 32(8), 636-641 17 Nguyễn Thị Quỳnh Hương, Lê Nam Trà, Ninh Thị Ứng (1996) Phân tích triệu chứng lâm sàng u não trẻ em Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em qua 93 trường hợp u não năm (1991 - 1995) Nhi khoa, 5(1), 16-23 18 Trần Văn Học, Nguyễn Thị Bích Vân, Ninh Thị Ứng cộng (2009) Đặc điểm lâm sàng phân loại u não trẻ em năm ( 2003- 2008) bệnh viện Nhi Trung Ương Y học Việt Nam, Số 2/2009, 46-52 19 Bunin, G (2000) What causes childhood brain tumors? Limited knowledge, many clues Pediatric neurosurgery 32(6), 321-326 20 Nguyễn Quốc Dũng (1997), Giáo trình Hội thảo tập huấn chụp Xquangcắt lớp vi tính, Bộ Y tế 1-9 21 Lê Xuân Trung (1991), Bách khoa thư bệnh học, Hà Nội 276-279 22 Reulecke, B.C., C.G Erker, B.J Fiedler, et al (2008) Brain tumors in children: initial symptoms and their influence on the time span between symptom onset and diagnosis Journal of child neurology 23(2), 178-183 23 Edgeworth, J., P Bullock, A Bailey, et al (1996) Why are brain tumours still being missed? Archives of disease in childhood 74(2), 148-151 24 Wilne, S.H., R.C Ferris, A Nathwani, et al (2006) The presenting features of brain tumours: a review of 200 cases Archives of disease in childhood 91(6), 502-506 25 Đỗ Xuân Hợp (1994), Giải phẫu Đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Lê Văn Thành (1992), Bệnh học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 154-168 27 Williams, T and M Cosgrove (2012) Evaluation of vomiting in children.Paediatrics and Child Health 22(10), 419-425 28 Wilne, S., J Collier, C Kennedy, et al (2012) Progression from first symptom to diagnosis in childhood brain tumours European journal of pediatrics 171(1), 87-93 29 O'Donohoe, N (1982) Headache and tumours in children British medical journal (Clinical research ed.) 285(6334), 30 Lê Quang Cường (2008), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 100-106 31 Isaacs Jr, H (2002) I Perinatal brain tumors: a review of 250 cases Pediatric neurology 27(4), 249-261 32 Christian CW, Block R (2009) Abusive head trauma in infants and children Pediatrics 123(5), 1409-1411 33 Aviva Fatta-Valevski, M., M Noam Nissan, M Uri Kramer, et al (2012) Seizures as the clinical presenting symptom in chidren with brain tumors Journal of Child Neurology 28(3), 292-296 34 Ogiwara, H., A.J Dipatri Jr, T.D Alden, et al (2012) Choroid plexus tumors in pediatric patients British journal of neurosurgery 26(1), 32-37 35 P.K Waynyoike (2004) Posterior cranial fossa tumours in children at Kenyatta national hospital, Nairobi East African Medical Journal 81(5), 258-260 36 Wilne, S., K Koller, J Collier, et al (2010) The diagnosis of brain tumours in children: a guideline to assist healthcare professionals in the assessment of children who may have a brain tumour Archives of disease in childhood 95(7), 534-539 37 Nguyễn Gia Khánh (2009), Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 38 Thành Ngọc Minh (2001), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết mô bệnh học số trường hợp u não trẻ em sau phẫu thuật viện nhi, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Müller, H.L (2008) Childhood craniopharyngioma Hormone Research in Paediatrics 69(4), 193-202 40 Lafay-Cousin, L., D Keene, A.-S Carret, et al (2011) Choroid plexus tumors in children less than 36 months: the Canadian Pediatric Brain Tumor Consortium (CPBTC) experience Child's Nervous System 27(2), 259-264 41 Nguyễn Thị Quỳnh Hương (1996), Đối chiếu lâm sàng chụp cắt lớp vi tính u tiểu não trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Harbert, M., L Yeh-Nayre, H O’Halloran, et al (2012) Unrecognized visual field deficits in children with primary central nervous system brain tumors Journal of neuro-oncology 107(3), 545-549 43 Tewari, M.K., B.S Sharma, R.K Mahajan, et al (1994) Supratentorial tumours in infants Child's Nervous System 10(3), 172-175 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT bệnh án: Mã bệnh lưu trữ: I.Hành 1.Họ tên:…………………………………………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ 2.Tuổi:……………………………………………………… 3.Địa chỉ:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4.Họ tên bố:………………………………… Tuổi:…… TĐVH:………… 5.Họ tên mẹ:……………………………….Tuổi:…………TĐVH:……… 6.Khi cần liên lạc với:………………………………………………………… II.Tiền sử 1.Bệnh nhân 1.1.Tiền sử sản khoa -Con thứ:……………………… Cân nặng lúc sinh :……………………… - PARA ………………………………………………………………… 1.2 Tiền sử phát triển -Phát triển tâm thần: Chậm □ Chậm từ lúc :………… Bình thường  □ -Phát triển vận động: Chậm □ Chậm từ lúc:……… Bình thường  □ 1.3 Tiền sử tiêm chủng:…………………………………… 1.4 Chế độ nuôi dưỡng Sữa mẹ □ Sữa nhân tạo □  Hỗn hợp □ Ăn sam □ 1.5 Tiền sử bệnh ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 2.Gia đình - Các thành viên gia đình mắc bênh thần kinh : ……………………………………………………………………………… III.Tóm tắt bệnh sử ( triệu chứng năng) ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………… IV.Lâm sàng 1.Toàn thân: -Ý thức:…………………………………… -Chiều cao:………(cm)…………….SD -Cân nặng :………(kg)……… SD Cân nặng theo tuổi……………(%) SDD: Độ I □ Độ II □ Độ III □ -Vòng đầu:………(cm) - Thóp trước : phồng □ phẳng □ kích thước:……………… - Thóp sau : phồng □ - Giãn khớp sọ : phẳng □ kích thước:……………… Có □ Không □ Giãn khớp :……………… -Mạch:………Huyết áp:……….(mmHg) -Da,niêm mạc nhợt: 2.Triệu chứng Có □ Không □ -Kích thích □ Tỉnh □ -Cơn khóc: Khóc thét □ Li bì □ Hôn mê Quấy khóc □ Khóc rên □ -Thay đổi tính tình: Có □ Không □ - Học sút, trí nhớ giảm: Có □ Không □ -Đau đầu: Không □ Đau vùng đỉnh□ Có □ : Đau vùng trán □ Đau khắp đầu □ Đau vùng TD □ Đau vùng chẩm □ Thời gian: Đau đêm gần sáng □ Tính chất: Âm ỉ□ Không cố định ngày □ Liên tục □ Dữ dội □ -Vẹo cổ: Có□ Không □ -Nôn: Có □ Không □ -Nhìn mờ Có □ Không □ -Táo bón: Có □ Không □ -Tiêu chảy: Có □ Không □ -Co giật: Có □ Không □ Cơn khác □ Cục □ □ Toàn thể □ 3.Triệu chứng thực thể 3.1 Triệu chứng thần kinh -Ý thức: AVPU……………….Glasgow…………………………… -Vận động: Liệt: Có □ Không □ TLC: PXGX: Liệt nửa người □ giảm □ Mất □ Giảm □ Dấu hiệu: -Cảm giác: Liệt tứ chi□ Bình thường □ Bình thường □ Tăng □ Tăng □ Babinski □ Tăng □ Mất □ Giảm □ Dị cảm □ Bình thường □ -Liệt dây thần kinh sọ: Đồng tử: Bình thường(2-3mm □ Co nhỏ (1-2mm) □ Giãn đồng tử(>4mm) □ Dấu hiệu mặt trời lặn: Có □ Không □ Liệt dây TK: III□ IV□ VI□ VII□ IX□ X□ XI□ … -DHMN: Có □ -HC tiền đình tiểu não: Rối tầm, tầm□ Bí tiểu □ Có □ Không □ Gáy cứng□ Không □ Loạng choạng□ Rung giật nhãn cầu□ -RL tròn: Có □ Không □ Đại tiểu tiện không tự chủ □ -RL dinh dưỡng: Có □ Không □ 3.2 Triệu chứng khác -Rối loạn nhịp tim : Nhanh □ Chậm□ Bình thường □ -Rối loạn nhịp thở : Không □ Nhanh □ Chậm□ Kussmaul□ Cheyne Stocke □ -SHH: Có □ Không □ -RL nội tiết: Có □ Không □ -Xuất huyết quanh võng mạc: Có □ Không □ 3.3.Soi đáy mắt: Đáy mắt bình thường □ Phù gai thị□ Biến đổi hệ mạch máu võng mạc □ Phù gai thị có xuất huyết võng mạc □ Teo gai thị □ V Cận lâm sàng: -MRI sọ não: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… -CLVT sọ não: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… -Siêu âm thóp: ……………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… VI.Điều trị: -Chống phù não;: Nằm đầu cao □ Mannitol □ Lasix □ Dexamethason □ -Chống co giật: Phenobarbital □ Seduxen □ -Chống SHH: Thở oxy Mask □ Thở máy □ -Giảm đau đầu: Paracetamol □ -Thăng nước-điện giải □ -Mổ dẫn lưu não thất: Có □ -Mổ cắt u : Có□ -Điều trị đặc hiệu: -Điều trị khác : Xạ trị□ Không □ Không□ Hoá chất □ Theo dõi khám theo hẹn□ V Kết điều trị Liệu pháp miễn dịch □ [...]... gặp nhi u nhất ở nhóm < 2 tuổi - U hố sau hay gặp nhất (chiếm 63,3%), với p = 0,132; gặp nhi u nhất ở nhóm 5 – < 10 tuổi - U bán c u gặp 15,0% các trường hợp trong đó gặp nhi u nhất ở nhóm 5 – < 10 tuổi 3.3 Phân bố u não theo vị trí u Bi u đồ 3.2: Phân bố u não theo vị trí u Nhận xét: - U ti u não là u thuộc vùng hố sau chiếm tỉ lệ cao nhất trong u não trẻ em (41,7%) - U tuyến tùng thuộc nhóm u đường... tri u chứng bi u hiện d u hi u thần kinh khu trú và thường gợi ý vị trí khối u [14] Khối u trên l u ti u não thường bi u hiện rối loạn nội tiết, rối loạn chức năng thị giác, co giật, d u hi u thần kinh khu trú Khối u dưới l u ti u não thường gây tăng áp lực nội sọ do làm tắc nghẽn l u thông dịch não tủy [22] 1.3.1 Tuổi mắc bệnh U não trẻ em gặp ở mọi lứa tuổi và ở cả 2 giới Tỷ lệ mắc bệnh ở mỗi lứa tuổi... Nhóm tuổi mắc u não nhi u nhất là từ 5 đến 10 tuổi (chiếm 41,7% tổng số bệnh nhi bị u não) (bi u đồ 3.2) Nghiên c u của Nguyễn Thị Quỳnh Hương trên 93 bệnh nhân u não tại Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em( 1991-1995), nhóm tuổi gặp nhi u nhất là 3-9 tuổi (61,47%) [17] Nghiên c u của Thành Ngọc Minh (2001) thấy u não ở trẻ em phổ biến nhất ở nhóm 3-10 tuổi (70%) [38], Cho.K (2002): gặp u não nhi u nhất ở nhóm... u dưới l u ti u não: - Các u đường giữa(thùy nhộng, não thất IV) - Các u thùy ti u não - Các u của thân não - Các u ngoài trục trước hay bên, u lỗ chẩm 1.3 Tri u chứng lâm sàng của u não trẻ em U não thường bi u hiện bằng ba nhóm tri u chứng: những tri u chứng chung (động kinh, tăng áp lực nội sọ), những tri u chứng liên quan đến tính chất mô học của khối u và những tri u chứng do vị trí của khối u. .. các bệnh: rối loạn ti u hóa, não úng thủy, áp xe não 33 Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 Tuổi và giới mắc bệnh Tuổi mắc bệnh trung bình tại thời điểm chẩn đoán của 60 bệnh nhi u não trong nghiên c u của chúng tôi là 5,95 tuổi trong đó tuổi trung bình của trẻ nam là 5,78 tuổi và trẻ nữ là 6,18 tuổi (bảng 3.1) Bệnh nhi nhỏ tuổi nhất là 2 tháng tuổi và lớn nhất là 15 tuổi (cả 2 bệnh nhi này đ u bị u não hố sau)... trí u 1.3.4.1 U trên l u ti u não U trên l u ti u não gồm u bán c u và u đường giữa U trên l u ti u não bi u hiện tri u chứng và d u hi u khác nhau tùy thuộc vào kích thước và vị trí khối u Những bi u hiện của tăng áp lực nội sọ, co giật là tri u chứng hay gặp hơn cả[7] Bi u hiện của TALNS gồm: đau đ u, buồn nôn và nôn, phù gai thị, thay đổi trạng thái tinh thần, ý thức, … Co giật là tri u chứng khởi... 15,4 30 Nhận xét: - Quấy khóc, nôn, tăng kích thước vòng đ u, chậm phát triển tâm thần vận động và thóp phồng là các tri u chứng thường gặp nhất ở nhóm trẻ dưới 2 tuổi với tỉ lệ: 92,3 %, 76,9%, 69,2 %, 61,5% và 53,8% (p > 0,05) 3.6 Tri u chứng lâm sàng theo vị trí u ở trẻ ≥ 2 tuổi Bảng 3.6: Tri u chứng lâm sàng ở trẻ ≥ 2 tuổi Vị trí u U bán c u U đường giữa U hố sau Tổng n % n % n % n % Đau đ u 7 77.8... khác nhau, tuổi trung bình mắc u não là 7,8 tuổi, hay gặp nhất là 0 – 5 tuổi và trẻ nam mắc nhi u hơn trẻ nữ [13] Mỗi lứa tuổi có bi u hiện bệnh khác nhau Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bi u hiện những thay đổi rõ rệt, dễ dàng phát hiện, bao gồm: quấy khóc, thờ ơ, nôn, không nuốt được, đ u to, chậm phát 12 triển trí tuệ Ở lứa tuổi lớn hơn, gần giống như trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, trẻ cũng bi u hiện d u hi u thần... – ... tài : Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u não trẻ em với mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng tăng áp lực nội sọ trẻ em bị u não Mô tả tri u chứng lâm sàng theo vị trí u não trẻ em 8 Chương... u 1.3.4.1 U l u ti u não U l u ti u não gồm u bán c u u đường U l u ti u não bi u tri u chứng d u hi u khác tùy thuộc vào kích thước vị trí khối u Những bi u tăng áp lực nội sọ, co giật tri u. .. 10 tuổi 3.3 Phân bố u não theo vị trí u Bi u đồ 3.2: Phân bố u não theo vị trí u Nhận xét: - U ti u não u thuộc vùng hố sau chiếm tỉ lệ cao u não trẻ em (41,7%) - U tuyến tùng thuộc nhóm u đường