NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG BỆNH u não ở TRẺ EM

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ HẢI BÌNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH U NÃO Ở TRẺ EM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2008 - 2014 HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ HẢI BÌNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH U NÃO Ở TRẺ EM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2008 – 2014 Người hướng dẫn khoa học: ThS Đỗ Thanh Hương HÀ NỘI- 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Th.S Đỗ Thanh Hương, người thầy tận tình hướng dẫn tơi nghiên cứu khoa học, q trình thực hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Thắng, bác sỹ, điều dưỡng khoa Thần kinh, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên, đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhi gia đình bệnh nhi đồng ý tham gia hợp tác trình thu thập số liệu thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, mơn Nhi trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, tiếp cận với nghiên cứu khoa học thực khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người ln bên tơi, chăm sóc, động viên, giúp đỡ tơi sống trình học tập thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2013 Sinh viên Lê Hải Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u não trẻ em” đề tài tự thân thực Các số liệu khóa luận hồn tồn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2014 Tác giả Lê Hải Bình CÁC CHỮ VIẾT TẮT DNT Dịch não tủy TALNS Tăng áp lực nội sọ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U não thuật ngữ u xuất phát từ nhiều cấu trúc khác hộp sọ phát triển bất thường tế bào não Ở trẻ em, u não u đặc phổ biến nhất, chiếm 20% ung thư trẻ em đứng hàng thứ sau u tạo huyết [1], [2], [3] U não trẻ em thường gặp u vùng hố sau (chiếm 70%) [4], [5] U não trẻ em đa số u nguyên phát, trường hợp u não di chủ yếu gặp người lớn, trẻ em chủ yếu u nguyên phát [5] Mặc dù từ năm 1990 có nhiều nghiên cứu bệnh u não trẻ em tỷ lệ đáng kể bệnh nhi chẩn đoán bệnh giai đoạn muộn Điều lý giải biểu lâm sàng bệnh u não trẻ em không đặc hiệu, đa dạng, tùy thuộc lứa tuổi, vị trí kích thước khối u [6], [7] Những triệu chứng ban đầu khó phân biệt trẻ bị u não với tình trạng lành tính khác, dễ bỏ sót quấy khóc, đau đầu, buồn nơn nôn Thời gian từ biểu triệu chứng lâm sàng u não đến chẩn đoán xác định dài bệnh lý khối u khác trẻ em Trẻ thường đưa tới bệnh viện có triệu chứng nặng điển liệt vận động, liệt dây thần kinh sọ, rối loạn thị giác, co giật… bệnh giai đoạn muộn, khả điều trị khỏi thời gian sống thêm ngắn Trẻ tuổi mắc u não triệu chứng biểu phổ biến đau đầu, buồn nôn nơn, co giật, điều hòa vận đơng thay đổi hành vi, thói quen Ở trẻ nhỏ tuổi, biểu chủ yếu nôn, bất thường vận động Trẻ tháng thường chẩn đoán bệnh u não sớm trẻ lứa tuổi khác với biểu tăng kích thước vòng đầu, chậm phát triển tinh thần vận động [8] Cho đến nay, Việt Nam nghiên cứu thống kê u não trẻ em chưa nhiều Trong việc phát sớm triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán sớm bệnh quan trọng công tác điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật triệt căn, góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân, giảm thiểu ảnh hưởng tới đời sống vật chất tinh thần Chính vậy, thực đề tài : “Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u não trẻ em” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng tăng áp lực nội sọ trẻ em bị u não Mô tả triệu chứng lâm sàng theo vị trí u não trẻ em Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học Nghiên cứu u não trẻ em tiến hành từ cuối kỷ XIX, Sackling (1877), Yates (1968) có cơng trình nghiên cứu u thần kinh đệm trẻ em Đến năm 1975, Till thống kê Anh có khoảng 180 – 200 trẻ chẩn đoán u não năm số Mỹ 680 [9] Từ năm 1980 ghi nhận tỷ lệ trẻ em mắc u não ngày tăng nhờ cải thiện đáng kể khả chẩn đoán bệnh phát triển phương tiện chẩn đoán hình ảnh Tỷ lệ trẻ em phát u não năm nước khơng có khác biệt vùng miền giới : Tỷ lệ mắc bệnh 10 năm cuối kỉ XX Đức 26/1.000.000 [3] Peris - Bonet (2006) nghiên cứu với 59 trung tâm kiểm soát ung thư Châu Âu cho thấy có 29,9 trường hợp phát u não 1.000.000 trẻ em (có vùng lên tới 43,8) [10] Mỗi năm Mỹ có 4.000 trẻ em bị u não với tỉ lệ mắc 5/100.000 trẻ u đặc phổ biến [11] Hàng năm có khoảng 30.000- 40.000 trẻ em giới bị bệnh u não, xuất lứa tuổi giới nhiên tỷ lệ mắc trẻ trai nhiều trẻ gái, lứa tuổi < tuổi gặp 3,5-4/100.000 trẻ; 5-10 tuổi gặp 3/100.000 trẻ; 2,5/100.000 trẻ lứa tuổi 10-15 2,2/100.000 trẻ lứa tuổi 15-20 [12] Tỷ lệ mắc bệnh chung trẻ trai/trẻ gái: 1,1-1,4/1 khác nhóm tuổi [13] Khối u lều tiểu não gặp nhiều lều tiểu não, u tiểu não gặp nhiều [14], [15], [16] 10 Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu dịch tễ u não cộng đồng, có số nghiên cứu riêng lẻ bệnh viện Theo thống kê Viện sức khỏe trẻ em năm (1982-1990), u não chiếm 12,9% loại u trẻ em đó: u hố sau chiếm 80,3% thường u thùy nhộng tiểu não [1] Nguyễn Thị Quỳnh Hương (1996) cho thấy tỷ lệ gặp u lều tiểu não 69,9% trường hợp, u lều tiểu não gặp 30,1% [17] Trần Văn Học cộng (2009) nhận xét 340 bệnh nhân u não nhập viện Bệnh viện Nhi Trung ương năm (2003-2008): tỷ lệ mắc u lều cao u lều [18] U não trẻ em đa số u nguyên phát, trường hợp di thường gặp, đa số gặp người lớn Sự liên quan u tiên phát hệ thần kinh trung ương với hội chứng có tính chất di truyền nhiều tác giả nhắc đến Sử dụng chất phóng xạ để chẩn đốn bệnh cho bà mẹ trước có thai có liên quan tới u hệ thần kinh trung ương trẻ em sau Tiền sử gia đình có người mắc u não, ung thư xương, bệnh bạch cầu ác tính yếu tố nguy cao mắc bệnh trẻ em [19] 1.2 Các phân loại u não 1.2.1 Phân loại theo mô bệnh học Rodolph Virchow người đưa bảng phân loại mô học u não (1835-1846) Từ đến có nhiều phân loại khác như: Bailey Cushing (1926), Kernohan (1949), Russel Rubinstein (1977), phân loại Tổ chức Y tế giới năm 1979 sửa đổi năm 1993 Theo phân loại tổ chức Y tế Thế giới có sửa đổi năm 1993 dành cho trẻ em [20]: u não trẻ em gồm: - u thần kinh đệm; 44 Do cấu tạo đặc biệt hộp sọ, khớp sọ thóp chưa liền, có khả giãn, thường khớp sọ giãn dấu hiệu xuất đầu tiên, tăng kích thước vòng đầu biểu hội chứng TALNS trẻ nhỏ tuổi Trong 13 bệnh nhi u não nhỏ tuổi gặp bệnh nhi có tăng kích thước vòng đầu chiếm tỷ lệ 69,2%: trường hợp u đường trường hợp u hố sau Kết khác biệt với nghiên cứu Tewari (1994): tăng kích thước vòng đầu gặp 71,0% bệnh nhi u não nhỏ tuổi [43] Dấu hiệu giãn khớp sọ gặp trường hợp (23,0%), thóp phồng gặp trường hợp (53,9%) Có bệnh nhi có dấu hiệu mặt trời lặn, u đường Nôn triệu chứng gặp nhiều (76,9%), gặp tất vị trí u não, đau đầu gặp trường hợp (7,7%) Kết khác biệt không nhiều với nghiên cứu Dobrovoljac (2002) [8]: 41% bệnh nhi u não nhỏ tuổi gặp triệu chứng thóp phồng, 54% có biểu nơn Sau triệu chứng hội chứng TALNS biểu chậm phát triển thể chất, tâm thần vận động Chúng tơi gặp 61,5% bệnh nhi có biểu hiện: thiếu cân, chậm lẫy, chậm biết nói, biết gặp vị trí u Dấu hiệu thần kinh khu trú gặp không nhiều: liệt nửa người gặp 38,5% trường hợp, liệt dây thần kinh sọ gặp 15,4% trường hợp Triệu chứng co giật gặp trường hợp u não vị trí đường Nghiên cứu Dobrovoljac (2002) gặp 37% có liệt nửa người, 15% liệt dây thần kinh sọ 44% có chậm phát triển thể chất tâm thần bệnh nhi u não nhỏ tuổi [8] Như triệu chứng lâm sàng u não trẻ nhỏ không điển hình Khi khám lâm sàng ln phải ý đo thóp vòng đầu đánh giá đầy đủ phát thể chất, tâm thần vận động 45 4.6 Triệu chứng lâm sàng u não trẻ lớn tuổi Chúng gặp 47/60 bệnh nhi lớn tuổi (chiếm 78,3%) đó: trường hợp u bán cầu, trường hợp u đường 31 trường hợp u hố sau Ở nhóm tuổi hội chứng TALNS biểu triệu chứng nôn gặp 89,4%, đau đầu gặp 85,1% trường hợp Rối loạn tâm thần biểu đặc biệt hội chứng TALNS với triệu chứng trẻ hay cáu gắt, chơi, hay nằm, tiếp thu chậm, kết học tập giảm sút gặp 15/47 (chiếm 31,9%) 80% gặp u hố sau Triệu chứng nhìn mờ gặp 14,9% trường hợp đó: trường hợp u hố sau, trường hợp u đường trường hợp u bán cầu So với nghiên cứu Dobrovoljac (2002) 211 bệnh nhi u não lớn tuổi, nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt triệu chứng nhìn mờ nhiên triệu chứng nôn đau đầu gặp nhiều so với kết tác giả: nôn gặp 61% trường hợp đau đầu gặp 64% trường hợp [8] Tổn thương đáy mắt 21 bệnh nhi lớn tuổi soi đáy mắt gặp trường hợp teo gai thị, bị u hố sau; trường hợp có tĩnh mạch mắt cương tụ bệnh nhi bị u hố sau bệnh nhi bị u đường giữa; trường hợp phù gai thị có xuất huyết võng mach gặp bệnh nhi bị u hố sau; trường hợp phù gai thị đơn gặp bệnh nhi bị u hố sau bệnh nhi bị u bán cầu Các dấu hiệu thần kinh khu trú thường gặp khác vị trí u não: - Liệt dây thần kinh sọ gặp 23/47 trường hợp (chiếm 48,9%) đó: 17,4% u bán cầu, u hố sau 65,2% u đường 17,4% - Thất điều gặp 21/47 trường hợp (chiếm 44,7%) gặp 90% u hố sau - Liệt nửa người gặp 17/47 trường hợp (chiếm 36,2%) đó: 41,2% u bán cầu, u hố sau 47% u đường 11,8% - Co giật gặp 6/47 trường hợp (chiếm 12,8%) trường hợp u bán cầu, trường hợp u đường trường hợp u hố sau 46 Tỷ lệ gặp triệu chứng nghiên cứu Dobrovoljac là: 35% trường hợp có liệt nửa người, 31% có liệt dây thần kinh sọ 52% có thất điều [8] Như triệu chứng lâm sàng nhóm u não trẻ lớn đa dạng trẻ nhỏ bộc lộ dấu hiệu thần kinh khu trú gợi ý vị trí khối u: với u bán cầu gặp nhiều liệt nửa người (77,8%) co giật (44,4%); u đường thường gặp liệt dây thần kinh sọ (57,1%); u hố sau thường gặp thất điều (61,3%), liệt dây thần kinh sọ (48,4%) rối loạn tâm thần (38,7%) Các nghiên cứu tác giả gặp tỷ lệ lớn tổn thương thần kinh khu trú dễ phát thay đổi thị lực tổn thương đáy mắt nhóm trẻ nhỏ 4.7 Chẩn đốn trước nhập viện Có 35/60 bệnh nhi (chiếm 58,3%) chẩn đốn u não trước nhập viện Nhi Trung Ương nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp chẩn đốn thời kì bào thai (lúc thai tháng) (bảng 3.7) Có bệnh nhi khơng chẩn đoán u não trước nhập viện, đó: bệnh nhi (chiếm 8,3%) chẩn đốn rối loạn tiêu hóa với biểu nơn nhiều trước chẩn đoán xác định u não, trẻ chẩn đoán u não biểu triệu chứng thần kinh khác; bệnh nhi chẩn đoán não úng thủy; bệnh nhi chẩn đoán áp xe não Còn lại 18 bệnh nhi khơng rõ chẩn đoán trước nhập viện Edgeworth (1996) nhận xét 56 trẻ mắc u não thấy: 19% trẻ không chẩn đoán u não trước nhập viện, 9% đến khám chuyên khoa mắt 1% đến khám tâm bệnh [23] Wilne (2012) gặp 39 trường hợp tới khám chuyên khoa mắt, 33 trường hợp tới khám chuyên khoa chỉnh hình nhim tai mũi họng tâm bệnh 47 tổng số 139 bệnh nhi u não, 72,9% bệnh nhi khơng chẩn đốn u não lần đến khám bệnh [28] Các kết nghiên cứu cho thấy chẩn đoán u não trẻ em khó dễ bị bỏ sót chẩn đốn nhầm Điều lý giải trẻ nhỏ triệu chứng lâm sàng chưa bộc lộ giai đoạn sớm với bù giãn khớp sọ triệu chứng nhầm với bệnh lành tính khác 48 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 60 bệnh nhi u não bệnh viện Nhi Trung Ương, rút số kết luận sau: - Tuổi hay gặp 5-10 tuổi (63,3%) - Bệnh gặp giới với tỉ lệ nam/nữ 1,07/1 - Thời gian phát bệnh trung bình 42 ngày - U hố sau chiếm ưu (61,6%) u tiểu não chiếm 41,7% - Hội chứng tăng áp lực nội sọ gặp vị trí u với triệu chứng là: đau đầu (68,3%), nơn (86,6%) - Các dấu hiệu thần kinh khu trú thường gặp là: liệt nửa người (36,7%), liệt dây thần kinh sọ (41,7%), thất điều (35,0%) - U bán cầu thường gặp liệt nửa người (77,8%) co giật (44,4%); u đường thường gặp liệt nửa người (46,1%) liệt dây thần kinh sọ (38,5%); u hố sau thường gặp thất điều (50%), liệt dây thần kinh sọ (42,1%) rối loạn tâm thần (31,5%) - Nhóm bệnh nhi tuổi triệu chứng thường gặp là: nơn (76,9%), tăng kích thước vòng đầu (69,2%) chậm phát triển tâm thần vận động (61,5%) - Nhóm bệnh nhi lớn tuổi triệu chứng thường gặp là: nôn (89,4%), đau đầu (85,1%), liệt dây thần kinh sọ (48,9%), liệt nửa người (36,2%), thất điều (44,7%), rối loạn tâm thần (31,9%) 49 KHUYẾN NGHỊ Với kết nghiên cứu xin đưa số khuyến nghị sau: Đối với trẻ nhũ nhi: trẻ nơn nhiều kèm theo tăng kích thước vòng đầu, thóp phồng, chậm phát triển tâm thần vận động cần phải khám kỹ triệu chứng lâm sàng thần kinh, siêu âm thóp thường quy sau chụp cắt lớp cộng hưởng từ sọ não có nghi ngờ có khối chốn chỗ nội sọ giãn não thất Đối với nhóm trẻ lớn: cần chụp cắt lớp vi tính sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân có biểu nhức đầu nhiều, nơn nhiều khơng tìm ngun nhân tổn thương ngồi sọ đặc biệt phát sớm triệu chứng thất điều để chẩn đoán sớm bệnh u não TÀI LIỆU THAM KHẢO Ninh Thị Ứng (1991) U não trẻ em Y học Việt Nam, 158, 68-72 Kuratsu, J.-I and Y Ushio (1996) Epidemiological study of primary intracranial tumors in childhood Pediatric neurosurger.25(5), 240-247 Makino, K., H Nakamura, S Yano, et al (2010) Population-based epidemiological study of primary intracranial tumors in childhood Child's Nervous System 26(8), 1029-1034 Lê Đức Hinh Nguyễn Chương (2001), Thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội Piiere Landrieu and Marc Landrieu (2000), " U não", Vắn tắt thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội Grondin, R.T., R.M Scott, and E.R Smith (2009) Pediatric brain tumors Advances in pediatrics 56(1), 249-269 Wilne, S., J Collier, C Kennedy, et al (2007) Presentation of childhood CNS tumours: a systematic review and meta-analysis The lancet oncology 8(8), 685-695 Dobrovoljac, M., H Hengartner, E Boltshauser, et al (2002) Delay in the diagnosis of paediatric brain tumours European journal of pediatrics 161(12), 663-667 Brett E.M (1991) Intracranial and spinal cord tumour.Pediatric neurology - 2nd edit , Churchil Livingstone - Edinburgh - London Melbourne & N.Y, 511-524 10 Peris-Bonet, R., C Martínez-García, B Lacour, et al (2006) Childhood central nervous system tumours–incidence and survival in Europe (1978–1997): report from Automated Childhood Cancer Information System project European Journal of Cancer 42(13), 2064-2080 11 Crawford, J (2013) Childhood Brain Tumors Pediatrics in Review 34(2), 63-78 12 Bleyer, W.A (1999) Epidemiologic impact of children with brain tumors Child's Nervous System 15(11-12), 758-763 13 Cho, K.-T., K.-C Wang, S.-K Kim, et al (2002) Pediatric brain tumors: statistics of SNUH, Korea (1959–2000) Child's Nervous System 18(1-2), 30-37 14 Pollack, I.F Pediatric brain tumors inSeminars in surgical oncology 1999 Wiley Online Library 15 Nguyễn Quang Bài (2000) Vài nhận xét qua 243 u não trẻ em mổ Y học thực hành, 8(385), 51-52 16 Hayashi, N., H Kidokoro, Y Miyajima, et al (2010) How the clinical features of brain tumours in childhood progress before diagnosis? Brain and Development 32(8), 636-641 17 Nguyễn Thị Quỳnh Hương, Lê Nam Trà, Ninh Thị Ứng (1996) Phân tích triệu chứng lâm sàng u não trẻ em Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em qua 93 trường hợp u não năm (1991 - 1995) Nhi khoa, 5(1), 16-23 18 Trần Văn Học, Nguyễn Thị Bích Vân, Ninh Thị Ứng cộng (2009) Đặc điểm lâm sàng phân loại u não trẻ em năm ( 2003- 2008) bệnh viện Nhi Trung Ương Y học Việt Nam, Số 2/2009, 46-52 19 Bunin, G (2000) What causes childhood brain tumors? Limited knowledge, many clues Pediatric neurosurgery 32(6), 321-326 20 Nguyễn Quốc Dũng (1997), "Chẩn đoán cắt lớp vi tính u não", Giáo trình Hội thảo tập huấn chụp Xquangcắt lớp vi tính, Bộ Y tế 1-9 21 Lê Xuân Trung (1991), "U não", Bách khoa thư bệnh học, Hà Nội, 276279 22 Reulecke, B.C., C.G Erker, B.J Fiedler, et al (2008) Brain tumors in children: initial symptoms and their influence on the time span between symptom onset and diagnosis Journal of child neurology 23(2), 178-183 23 Edgeworth, J., P Bullock, A Bailey, et al (1996) Why are brain tumours still being missed? Archives of disease in childhood 74(2), 148-151 24 Wilne, S.H., R.C Ferris, A Nathwani, et al (2006) The presenting features of brain tumours: a review of 200 cases Archives of disease in childhood 91(6), 502-506 25 Đỗ Xuân Hợp (1994), Giải phẫu Đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Lê Văn Thành (1992), "U não", Bệnh học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 154-168 27 Williams, T and M Cosgrove (2012) Evaluation of vomiting in children Paediatrics and Child Health 22(10), 419-425 28 Wilne, S., J Collier, C Kennedy, et al (2012) Progression from first symptom to diagnosis in childhood brain tumours European journal of pediatrics 171(1), 87-93 29 O'Donohoe, N (1982) Headache and tumours in children British medical journal (Clinical research ed.) 285(6334), 30 Lê Quang Cường (2008), "Hội chứng tăng áp lực nội sọ", Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 100-106 31 Isaacs Jr, H (2002) I Perinatal brain tumors: a review of 250 cases Pediatric neurology 27(4), 249-261 32 Christian CW, Block R (2009).Abusive head trauma in infants and children Pediatrics 123(5), 1409-1411 33 Aviva Fatta-Valevski, M., M Noam Nissan, M Uri Kramer, et al (2012) Seizures as the clinical presenting symptom in chidren with brain tumors Journal of Child Neurology 28(3), 292-296 34 Ogiwara, H., A.J Dipatri Jr, T.D Alden, et al (2012) Choroid plexus tumors in pediatric patients British journal of neurosurgery 26(1), 32-37 35 P.K Waynyoike (2004) Posterior cranial fossa tumours in children at Kenyatta national hospital, Nairobi East African Medical Journal 81(5), 258-260 36 Wilne, S., K Koller, J Collier, et al (2010) The diagnosis of brain tumours in children: a guideline to assist healthcare professionals in the assessment of children who may have a brain tumour Archives of disease in childhood 95(7), 534-539 37 Nguyễn Gia Khánh (2009), "Các thời kỳ trẻ em đặc điểm sinh học bệnh lý thời kỳ", Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-12 38 Thành Ngọc Minh (2001), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết mô bệnh học số trường hợp u não trẻ em sau phẫu thuật viện nhi, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Müller, H.L (2008) Childhood craniopharyngioma Hormone Research in Paediatrics 69(4), 193-202 40 Lafay-Cousin, L., D Keene, A.-S Carret, et al (2011) Choroid plexus tumors in children less than 36 months: the Canadian Pediatric Brain Tumor Consortium (CPBTC) experience Child's Nervous System 27(2), 259-264 41 Nguyễn Thị Quỳnh Hương (1996), Đối chiếu lâm sàng chụp cắt lớp vi tính u tiểu não trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Harbert, M., L Yeh-Nayre, H O’Halloran, et al (2012) Unrecognized visual field deficits in children with primary central nervous system brain tumors Journal of neuro-oncology 107(3), 545-549 43 Tewari, M.K., B.S Sharma, R.K Mahajan, et al (1994) Supratentorial tumours in infants Child's Nervous System 10(3), 172-175 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT bệnh án: Mã bệnh lưu trữ: I.Hành 1.Họ tên:…………………………………………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ 2.Tuổi:……………………………………………………… 3.Địa chỉ:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4.Họ tên bố:………………………………… Tuổi:…… TĐVH:………… 5.Họ tên mẹ:……………………………….Tuổi:…………TĐVH:……… 6.Khi cần liên lạc với:………………………………………………………… II.Tiền sử 1.Bệnh nhân 1.1.Tiền sử sản khoa -Con thứ:……………………… Cân nặng lúc sinh :……………………… - PARA ………………………………………………………………… 1.2 Tiền sử phát triển -Phát triển tâm thần: Chậm □Chậm từ lúc :………… Bình thường  □ -Phát triển vận động: Chậm □ Chậm từ lúc:……… Bình thường  □ 1.3 Tiền sử tiêm chủng:…………………………………… 1.4 Chế độ nuôi dưỡng Sữa mẹ □ Sữa nhân tạo □  Hỗn hợp □ Ăn sam □ 1.5 Tiền sử bệnh ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 2.Gia đình - Các thành viên gia đình mắc bênh thần kinh : ……………………………………………………………………………… III.Tóm tắt bệnh sử ( triệu chứng năng) ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………… IV.Lâm sàng 1.Toàn thân: -Ý thức:…………………………………… -Chiều cao:………(cm)…………….SD -Cân nặng :………(kg)……… SD Cân nặng theo tuổi……………(%) SDD: Độ I □ Độ II □ Độ III □ -Vòng đầu:………(cm) - Thóp trước : phồng □ phẳng □ kích thước:……………… - Thóp sau : phồng □ - Giãn khớp sọ : phẳng □ kích thước:……………… Có □ Khơng □ Giãn khớp :……………… -Mạch:………Huyết áp:……….(mmHg) -Da,niêm mạc nhợt: Có □ Khơng □ 2.Triệu chứng -Kích thích □ Tỉnh -Cơn khóc: -Thay đổi tính tình: □ Li bì □ Hơn mê Khóc thét □ Quấy khóc □ Khóc rên □ Có □ Khơng □ Khơng □ - Học sút, trí nhớ giảm: Có □ -Đau đầu: Khơng □ Đau vùng đỉnh□ Có □ : Đau vùng trán □ Đau khắp đầu □ Đau vùng TD □ Đau vùng chẩm □ Thời gian: Đau đêm gần sáng □ Tính chất: Âm ỉ□ Khơng cố định ngày □ Liên tục □ Dữ dội □ -Vẹo cổ: Có□ -Nơn: Có □ Khơng -Nhìn mờ Có □ Khơng -Táo bón: Có □ Khơng □ -Tiêu chảy: Có □ Khơng □ -Co giật: Có □ Khơng □ Cục □ Khơng ss Toàn thể □ □ □ □ □ Cơn khác □ 3.Triệu chứng thực thể 3.1 Triệu chứng thần kinh -Ý thức: AVPU……………….Glasgow…………………………… -Vận động: Liệt: Có □ Khơng □ TLC: PXGX: Liệt nửa người □ giảm □ Mất □ Giảm □ Dấu hiệu: -Cảm giác: Liệt tứ chi□ Bình thường □ Bình thường □ Tăng □ Tăng □ Babinski □ Tăng □ Mất □ Giảm □ Dị cảm □ Bình thường □ -Liệt dây thần kinh sọ: Đồng tử: Bình thường(2-3mm □ Co nhỏ (1-2mm) □ Giãn đồng tử(>4mm) □ Dấu hiệu mặt trời lặn: Có □ Khơng □ Liệt dây TK: III□ VI□ IV□ VII□ IX□ X□ XI□ … -DHMN: Có □ -HC tiền đình tiểu não: Rối tầm, q tầm□ Có □ Khơng □ Gáy cứng□ Khơng □ Loạng choạng□ Rung giật nhãn cầu□ -RL tròn: Có □ Khơng □ Bí tiểu □ Đại tiểu tiện khơng tự chủ □ -RL dinh dưỡng: Có □ Khơng □ 3.2 Triệu chứng khác -Rối loạn nhịp tim : Nhanh □ Chậm□ Bình thường □ -Rối loạn nhịp thở : Không □ Nhanh □ Chậm□ Kussmaul□ Cheyne Stocke □ -SHH: Có □ Khơng □ -RL nội tiết: Có □ Khơng □ -Xuất huyết quanh võng mạc: Có □ Khơng □ 3.3.Soi đáy mắt: Đáy mắt bình thường □ Phù gai thị□ Phù gai thị có xuất huyết võng mạc □ Biến đổi hệ mạch máu võng mạc □ Teo gai thị □ V Cận lâm sàng: -MRI sọ não: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… -CLVT sọ não: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… -Siêu âm thóp: ……………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… VI.Điều trị: -Chống phù não: Nằm đầu cao □ Mannitol □ Lasix □ Dexamethason □ -Chống co giật: Phenobarbital □ Seduxen □ -Chống SHH: Thở oxy Mask □ Thở máy □ -Giảm đau đầu: Paracetamol □ -Thăng nước-điện giải □ -Mổ dẫn lưu não thất: Có □ -Mổ cắt u : Có□ -Điều trị đặc hiệu: -Điều trị khác : Xạ trị□ Không □ Khơng□ Hố chất □ Theo dõi khám theo hẹn□ V Kết điều trị Liệu pháp miễn dịch □ ... Tri u chứng lâm sàng u não trẻ em theo vị trí u 1.3.4.1 U l u ti u não U l u ti u não gồm u bán c u u đường U l u ti u não bi u tri u chứng d u hi u khác tùy thuộc vào kích thước vị trí khối u. .. lớn, trẻ em chủ y u u nguyên phát [5] Mặc dù từ năm 1990 có nhi u nghiên c u bệnh u não trẻ em tỷ lệ đáng kể bệnh nhi chẩn đoán bệnh giai đoạn muộn Đi u lý giải bi u lâm sàng bệnh u não trẻ em. .. 10 tuổi 3.3 Phân bố u não theo vị trí u Bi u đồ 3.3: Phân bố u não theo vị trí u Nhận xét: - U ti u não u thuộc vùng hố sau chiếm tỉ lệ cao u não trẻ em (41,7%) - U tuyến tùng thuộc nhóm u đường