Đánh giá kết quả điều trị tán sỏi nội soi niệu quản bằng holmium laser tại bệnh viện đại học y hà nội

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NỘI SOI NIỆU QUẢN BẰNG HOLMIUM LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS HÀ VĂN QUYẾT PGS.TS HOÀNG LONG ĐẶT VẤN ĐỀ + Sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp chiếm 3-12% dân số… + BN điều trị sỏi tiết niệu chiếm 40-60% BN khoa tiết niệu + Sỏi NQ chiếm 28% bệnh lý sỏi tiết niệu + 80% sỏi NQ sỏi đài thận di chuyển xuống… + Sỏi gây thương tổn NQ chỗ viêm xơ chít hẹp → thận ứ nước, mủ, thận dần bị phá hủy + Chẩn đoán sỏi NQ : LS, CLS + Điều trị sỏi NQ: Chỉ định PT mổ mở ngày ít, dần thay phương pháp PT xâm hại… + TSNS Holmium laser coi phương pháp hàng đầu… ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình TSNS sỏi NQ laser giới: - Canada 1990 , Prihramis K.E TSNS laser thành công 74% - 1992 Hofsteter thành công 95% sỏi NQ - Từ năm 1994-2000 Sun.Y thành công 95,7% - Jang,Wu 2002-2006 bv Huashan tỷ lệ sỏi chung 92,2% Tại Việt Nam: - 2006-2007 Nguyễn Hoàng Đức thành công 92,5% sỏi đoạn - 2009 Phan Trường Bảo thành công 98,38% sỏi NQ đoạn lưng - 2012 Vũ Nguyễn Khải Ca thành công 97,2% sỏi NQ đoạn - 2012 Nguyễn Kim Cương thành công 93 ,8% sỏi NQ đoạn trên… ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NỘI SOI NIỆU QUẢN BẰNG HOLMIUM LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Xác định số liên quan ảnh hưởng đến kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser bệnh viện Đại học y Hà Nội TỔNG QUAN Giải phẫu NQ: - NQ ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống BQ, dài 25 cm - Đường kính NQ 3mm, - chỗ hẹp sinh lý NQ: Khúc nối BT-NQ, nơi bắt chéo bó mạch chậu, nơi sát thành BQ Cấu tạo NQ: - Gồm lớp áo: áo ngoài,áo áo niêm mạc TỔNG QUAN Sinh lý NQ: Sinh lý chuyển động nước tiểu NQ Sóng co bóp NQ xuất phát đầu đẩy giọt nước tiểu xuống đoạn NQ.Như NQ phía giọt nước tiểu khép lại ngăn cản nước tiểu khỏi trào ngược.Tốc độ 26cm/phút TỔNG QUAN Thành phần hóa học,nguyên nhân, chế tạo sỏi: Thành phần: Oxalat calci, phosphat calci chiếm 65-70% Nguyên nhân: Rối loạn chuyển hóa gây tăng calci máu, niệu, thay đổi pH nước tiểu, dị dạng đường tiết niệu… Cơ chế: Thuyết mức bão hòa, thuyết nhiễm khuẩn Biến đổi giải phẫu, sinh lý tắc nghẽn sỏi NQ: - NQ sau 3-10 ngày, lớp đệm bị phá hủy, lớp phì đại Nếu tắc nghẽn kéo dài lớp dày lên, dãn cuối teo xơ hóa.Nơi sỏi nằm NQ dày tạo buồng sỏi NQ phía dày, lòng chít hẹp, nhu động giảm.Phía giãn, cong queo, áp xuất NQ giảm tạo thuận lợi NKTN - Sau 28 ngày tắc nghẽn độ dày tủy thận bị giảm 50%, sau tuần độ dày nhu mô thận cm TỔNG QUAN Chẩn đoán sỏi NQ: Lâm sàng Cận lâm sàng Vị trí sỏi NQ: vị trí sỏi đoạn niệu quản Biến chứng: Nhiễm khuẩn tiết niệu Thận ứ nước , ứ mủ Vô niệu, thiểu niệu Suy thận cấp, mãn TỔNG QUAN Điều trị sỏi NQ Nội khoa:Sỏi< 5mm chưa gây biến chứng Giam đau, kim tiền thảo… Phương pháp phẫu thuật xâm hại: TSNS, TSNCT… sỏi gây tắc nghẽn NQ điều trị nội khoa thất bại Phẫu thuật mổ mở: Sỏi to > 2cm ,xù xì kèm dị dạng NQ sau thất bại phương pháp khác Phương pháp TSNS ngược dòng Tiến dụng cụ nội soi tiết niệu lượng tán sỏi kinh nghiệm PTV nâng lên: Nâng cao tỷ lệ thành công, hạn chế tỷ lệ thất bại tai biến , biến chứng - Ống soi cứng đến bán cứng, ống mềm - Năng lượng tán siêu âm đến xung hơi, thủy điện lực, laser ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: BN chẩn đoán sỏi NQ, TSNS Holmium Laser Bv Đại học Y Hà Nội từ - 8/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn - KT viên sỏi 5-20 mm, - Thận chức phim chụp UIV CLVT - Bệnh án ghi chép đầy đủ thông tin theo dõi trước sau TSNS Tiêu chuẩn loại trừ - BN mắc bệnh tiến triển suy gan, suy tim… - BN có rối loạn đông máu, nhiễm khuẩn tiết niệu nặng - BN không nằm tư sản khoa, hẹp niệu đạo không đặt máy - Sỏi NQ kèm theo bệnh phối hợp ung thư lao - Thận chức - Bệnh án ghi chép thông tin không đầy đủ, không rõ ràng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thủ thuật lấy sỏi kèm theo Thủ thuật lấy sỏi Xử lý tổn thương NQ phối hợp BN (n) Tỷ lệ (%) Không xử lý 53 75,7 5,7 Nong xơ hẹp 11,4 68,6 Cắt xơ hẹp, polyp 11.4 Cắt sa lồi NQ 1.4 Tổng 70 100 BN (n) Tỷ lệ (%) Pince 18 25,7 Dormia Bơm rửa xuống BQ 48 Tổng 70 100 Xử lý phối hợp Trong tán sỏi phần lớn sỏi lấy xuống BQ bơm rửa 68,6% Bn cắt xơ hẹp, polyp 11,4% túi sa lồi 1,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặt ống thông NQ sau TSNS Đặt ống thông Đặt ống thông NQ plastic Thời gian tán sỏi BN (n) Tỷ lệ (%) 2,9 Thời gian (phút) BN (n) Tỷ lệ (%) ≤ 20 22 31,4 21-30 32 45,7 Đặt thông JJ đặt JJ 94,2%; tỷ lệ đặt66JJ Vũ Nguyễn 94,2 BN ống tán sỏi chúng Khải Ca (2012) 86,1% 31-4034,1± 18,9 phút Lê Học Đăng (2012) 32,34± 9.96 12,9 Thời gian tán sỏi trung bình 29,6±14,4 phút Thời gian Dương Văn Trung (2009) phút Không đặt ống thông 2,9 Tổng số 70 100 >40 10 Tổng số 70 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết tán sỏi Kết theo vị trí Vị trí sỏi Thành công Thất Chỉ tiêu Tốt Trung bình bại KT sỏi TB Đặt máy Thành công (mm) n (%) n (%) Tổng 1/3 15,3 (33 BN) BN (n) 57 70 1/3 29 (87,8%) 14,5 11 (100%) (11 BN) Tỷ lệ (%) 81,4 8,6 (%) (%) 10 (%) 100 (%) 1/3 (70BN) 10 (90,9%) 13,5 26 (100%) (26BN) Tổng 27 (81,8%) 26 (100%) 14,4 66 (94,2%) 63 (90%) Thành công 90% Tiếp cận sỏi tỷ lệ 94,5% Thành công sỏi vị trí 100% cao sỏi đoạn 90,9 81,8%.Dương Văn Trung(2009) thành công 91,9% Tán sỏi NQ đoạn thành công Vũ Nguyễn Khải Ca (2012) 97,2%; Lê Học Đăng (2012) 100%.Nguyễn Kim Cương(2012) sỏi NQ đoạn thành công 93,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên nhân tán sỏi thất bại Nguyên nhân Sỏi di chuyển lên thận Sỏi di chuyển lên thận theo vị trí BN (n) Tỷ lệ (%) 4,3 Vị trí sỏi NQ 1/3 Hẹp lỗ NQ Sỏi di chuyển lên thận(n)/ Tỷ lệ Số BN tán sỏi (%) 2/23 6,1 1,4 9,1 Thất bạiNQ nguyên nhân sỏi di chuyển lên 2thận 4,3% không đoạn không đặt được1/11 ống soi tiếp cận sỏi 5,7% Hẹp lòng 2,9 gặp sỏi NQ1/3 Thất bại không đặt ống sỏi tiếp cận sỏi gặp Dương Văn Trung (2009) 4,5%.Nguyễn Hoàng Đức (2008) gặp 22,7% NQ gấpbại khúc Văn Trung(2009) 1,4 Thất sỏi di chuyển lên thận gặp Dương 1,6% Phan Trường Bảo 2,4%, Đàm Văn Cương(2002) 4,3% 1/3 0/26 Tổng 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tai biến , biến chứng TSNS Biến chứng Thời gian nằm viện BN (n) Tỷ lệ Thời gian (ngày) BN (n) Tỷ lệ (%) ≤2 12 17,1 29 41,4 16 22,9 (%) Chảy máu Thủng, đứt, lộn niêm mạc NQ 0 0 sốt 1,5 % Biến chứng sốt cao sau tán gặp 8,5% Phan Trường Bảo(2009) sốt cao sau tán 4%.Dương Văn Trung(2009) Thời gian nằm viện tính từ ngày tán sỏi đến viện trung bình 3,5± 1,3 ngày Dương Văn Trung(2009) 2,0± 0,9 ngày Lê Học Đăng(2012) 2,9±0,9 ngày 10 14,3 Sốt 8,5 Không biến chứng 64 91,5 ≥6 4,3 Tổng 70 100 Tổng 70 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết khám lại Triệu chứng sau tán sỏi Triệu chứng BN (n) Tỷ lệ (%) Mỏi hố thắt lưng 10 14,3 Cơn đau quặn thận 0 Đái rắt, buốt, đái máu nhẹ thoáng qua 50 71,3 Không có triệu chứng 17 24,3 Khi mang ống thông JJ 75,7 % có biểu triệu chứng , chủ yếu đái rắt, buốt, đải máu nhẹ thoáng qua 71,3% Tỷ lệ đái rắt, buốt, đái máu nhẹ thoáng qua Nguyễn Kim Cương(2012) 67,18% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ sỏi sau TSNS Tỷ lệ sỏi Tỷ lệ sỏi theo vị trí BN (n) Tỷ lệ (%) Vị trí sỏi NQ BN sỏi/ BN Tỷ lệ (%) tán Hết sỏi tán 57 81,4 Còn sỏi tán thận, NQ 13 18,6 Tống số 70 100 1/3 22/33 66,7 1/3 10/11 90,9 1/3 25/26 96,2 Tổng 57/70 81,4 Sạch sỏi sau tán 81,4% Sạch sỏi tán vị trí 96,2% ; thấp vị trí 66,7% Nguyễn Kim Cương(2012) tán sỏi NQ đoạn sỏi 70,3%; Lê Học Đăng (2012) tán sỏi đoạn sỏi 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến KQ tán sỏi KQ tán sỏi liên quan với kích thước sỏi Kích thước sỏi Thành công Thất bại Tổng Tốt Trung bình < 10 mm 21 (95,5%) (0%) (4,5%) 22 (100%) 10- 15 mm 13 (68,4%) (5,3) (26,3%) 19 (100%) (3,4%) 29 (100%) (10%) 70 (100%) > 15công mmtốt 95,5% cao 23sỏi (79,3%) Sỏi < 10 mm tán thành 10- 15 mm sỏi 515(17,2%) mm So sánh có ý ngĩa thống kê p= 0,018 Kết chung p 57 (81,4%) (8,6%) 0,018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan kết tán sỏi với độ cản quang sỏi (độ cản quang sỏi so với độ cản quang L2) Thành công Độ cản quang Yếu Tốt Trung bình 15(78,9%) 1(5,3%) Thất bại Tổng 3(15,8%) 19(100%) Thất bại tán sỏi cản quang mạnh 9,3% cao sỏi cản quang trung bình 0% Tuy nhiên so sánh ý nghĩa thống kê p= 0,750.Nguyễn Kim Cương soTrunh sánh bình KQ tán sỏi với độ rắn sỏi 7(87,5%) p= 0,139.Tán sỏi Laser năng1(12,5%) lương giải phóng tán 0(0%) vỡ loại sỏi khác nhau8(100%) thành phần hóa học Mạnh 35(81,4%) 4(9,3%) 3(9,3%) 43(100%) Kết chung 57(81,4%) 6(8,6%) 7(10,0%) 70(100%) p 0,750 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan kết tán sỏi so với vị trí sỏi Vị trí sỏi Thành công Thất bại Tổng Tốt Trung bình 1/3 25 (96,2%) (3,8%) (0%) 26 (100%) 1/3 10 (90,9%) (0%) (9,1%) 11 (100%) Tán sỏi NQ đoạn thất bại 0% tỷ lệ đoạn 5là(15,2%) 9,1% đoạn 18,2% So sành có ý ngĩa thống kê p33= (100%) 0,044.Dương Văn 1/3 22 (66,7%) (18,2%) Trung(2009) so sánh KQ tán sỏi với vị trí sỏi có liên quan p= 0,0001 Kết chung p 51 (81,4%) (8,6%) (10%) 0,044 70 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giới với kết tán sỏi Thành công Giới Thất bại Tổng Tốt Trung bình Nữ 27 (84,4%) (9,4%) (6,2%) 32 (100%) Nam 30 (78,9%) (7,9%) (13,2%) 38 (100%) Kết chung 57 (81,4%) (8,6%) (10,0%) 70 (100%) p 0,626 Thất bại nam giới 13,2 % cao nữ giới 6,2%.Tuy nhiên so sánh ý nghĩa thống kê p = 0,626.Nguyễn Kim Cương(2012) so sánh KQ tán sỏi với giới p= 0,054 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan kết tán sỏi với hình thái NQ Thành công Tình trang NQ Thất bại Tổng 2(10,5%) 0(0%) 19(100%) 19(95,0%) 1(5,0%) 0(0%) 20(100%) Polyp 4(80,0%) 1(20,0%) 0(0%) 5(100%) Viêm xơ, hẹp 14(66,7%) 2(9,5%) 5(23,8%) 21(100%) Gấp khúc NQ 3(60,0%) 0(0%) 2(40,0%) 5(100%) Kết chung 57(81,4%) 6(8,6%) 7(10,0%) 70(100%) Tốt Trung bình Bình thường 17(89,5%) Phù nề p 0,043 Thất bại trường hợp trườn g hợp liên quan hẹp NQ trường hợp liên quan gấp khúc NQ.Chứng thất bại không đặt ống soi tiếp cận sỏi gặp 5,7%.So sánh hình thái NQ với KQ tán sỏi có mối liên quan với ý nghĩa p = 0,043 KẾT LUẬN Tiến hành thủ thuật TSNS Holmium Laser 70 BN tiêu chuẩn lựa chọn: Sỏi NQ Trái 65,7% nhiều bên P, KT sỏi TB 14,4±5,9mm.Vị trí sỏi NQ 1/3trên 47,1%; 1/3 15,7% 1/3 37,1%.Không BN thận chức  Kết - Tán sỏi thành công 90%.Tiếp cận sỏi tỷ lệ thành công 95,5% Thành công mức độ tốt 81,4%, trung bình 8,6% - Thất bại 10% 4,3% sỏi di chuyển lên thận; 5,7% không tiếp cận sỏi hẹp, gấp khúc NQ - Tỷ lệ đặt ống soi tiếp cận sỏi đoạn 100%, đoạn 87,9%; tán sỏi thành công 100% đoạn dưới, đoạn 90,9% đoạn 81,8% - Thời gian tán sỏi TB 29,6 ± 14,4 phút Nằm viện TB 3,5 ±1,3 ngày - Hậu phẫu 8,6% sốt cao sau tán, biến chứng chảy máu, thủng, đứt NQ - Đặt JJ tỷ lệ 94,4%, rút ống thông JJ trung bình sau 29,8 ngày.Khi mang ống thông JJ 75,7% có triệu chứng 73% rối loạn tiểu tiện - Tỷ lệ sỏi TB 81,4%, Sạch sỏi NQ đoạn 96,2%; 90,9%; 66,7% KẾT LUẬN  Một số yếu tố ảnh hưởng đến KQ tán sỏi  Kích thước sỏi: Sỏi dài KQ tán sỏi tỷ lệ tốt giảm với mức ý nghĩa p = 0,018  Vị trí sỏi: Tán sỏi NQ đoạn tốt nhất.Sỏi NQ đoạn tỷ lệ thất bại sỏi di chuyển lên thận không    đặt ống soi tiếp cận sỏi cao đoạn với p= 0,044 Độ cản quang sỏi: Tán sỏi laser tán vỡ loại sỏi khác thành phần hóa học KQ tán sỏi không liên quan dộ cản quang sỏi với p = 0,639 Giới tính: Ở nam giới TSNS tỷ lệ thất bại cao nữ giới nhiên so sánh ý nghĩa thống kê p = 0,378 Hình thái NQ: NQ hẹp gấp khúc tỷ lệ thất bại cao với mức ý nghĩa p = 0,043 EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]... (90%) Thành công 90% Tiếp cận được sỏi tỷ lệ n y là 94,5% Thành công sỏi vị trí dưới 100% cao hơn sỏi đoạn giữa 90,9 và dưới là 81,8%.Dương Văn Trung(2009) thành công 91,9% Tán sỏi NQ đoạn dưới thành công Vũ Nguyễn Khải Ca (2012) 97,2%; Lê Học Đăng (2012) 100%.Nguyễn Kim Cương(2012) sỏi NQ đoạn trên thành công 93,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên nhân tán sỏi thất bại Nguyên nhân Sỏi di chuyển lên thận Sỏi. .. tán sỏi - Soi niệu đạo, bàng quang tìm 2 lỗ NQ - Đưa Guide-wire vào trong lòng NQ - Đưa ống soi vào NQ tiếp cận sỏi dọc theo d y dẫn đường - Tán sỏi, gắp mảnh vụn sỏi ra ngoài - Đặt ống thông NQ, niệu đạo sau tán sỏi Theo dõi sau tán sỏi - Theo dõi hậu phẫu: Toàn trạng, nước tiểu… - Theo dõi sau 1 tháng kiêm tra và rút ống thông JJ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đánh giá kết quả tán sỏi Đánh giá. .. 90,9 1/3 dưới 25/26 96,2 Tổng 57/70 81,4 Sạch sỏi sau tán 81,4% Sạch sỏi khi tán vị trí dưới 96,2% ; thấp nhất vị trí trên 66,7% Nguyễn Kim Cương(2012) tán sỏi NQ đoạn trên sạch sỏi 70,3%; Lê Học Đăng (2012) tán sỏi đoạn dưới sạch sỏi 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các y u tố liên quan ảnh hưởng đến KQ tán sỏi KQ tán sỏi liên quan với kích thước sỏi Kích thước sỏi Thành công Thất bại Tổng Tốt Trung bình < 10... chứng - Nguyên nhân tán sỏi thất bại - Thời gian nằm viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết quả khám lại - Triệu chứng cơ năng: - Sạch sỏi: Trên phim xq, siêu âm không còn sỏi từ viên sỏi đã tán - Mức độ ứ nước thận sau tán sỏi - Điều trị phối hợp sau tán sỏi: TSNCT, TSNS lần 2… Các y u tố liên quan ảnh hưởng đến KQ tán sỏi - Liên quan với kích thước sỏi - Liên quan với độ cản quang sỏi - Liên... 2 3sỏi (79,3%) Sỏi < 10 mm tán thành 10- 15 mm và sỏi trên 515(17,2%) mm So sánh n y có ý ngĩa thống kê p= 0,018 Kết quả chung p 57 (81,4%) 6 (8,6%) 0,018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan kết quả tán sỏi với độ cản quang sỏi (độ cản quang sỏi so với độ cản quang L2) Thành công Độ cản quang Y u Tốt Trung bình 15(78,9%) 1(5,3%) Thất bại Tổng 3(15,8%) 19(100%) Thất bại tán sỏi cản quang mạnh 9,3% cao hơn sỏi. .. 52,8 % Tổng số 70 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu cùng bên Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu BN(n) Tỷ lệ (%) Không có tiền sử sỏi tiết niệu 28 40 Có tiền sử sỏi tiết niệu 27 38,6 Tiền sử TSNS 10 14,2 Tiền sử TSNCT 5 7,1 Tiền sử Mổ mở l y sỏi 5 7,1 BN tiền sử sỏi tiết niệu chiếm 38,26%.Có tiền sử đã can thiệp sỏi tiêt niệu cùng bên (TSCCT, TSNS, mổ mở) chiếm 28,4 % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC... sỏi: Vị trí sỏi, kích thước sỏi, số lượng viên sỏi, độ cản quang của sỏi, - Đặc điểm thận, NQ: Mức độ ứ nước thận, kích thước NQ, chức năng thận bên có sỏi - Xét nghiệm: Bạch cầu và Hb, creatinin , nước tiểu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết quả tán sỏi và tai biến Vô cảm Kết quả tán sỏi: - Hình thái NQ - Xử lý tổn thương NQ phối hợp - Đặt ống thông NQ - Thời gian tán sỏi - Kết quả tán sỏi - Tai... giá kết quả TSNS theo cách phân loại Vũ nguyễn Khải Ca, Hoàng Long và cộng sự chia làm 3 loại: - Tốt: Tán hết sỏi, không có tai biến và biến chứng - Trung bình: Tán vụn sỏi nhưng chưa l y hết sỏi kèm theo thương tổn nhẹ niêm mạc NQ, ch y máu ít - Xấu: Sỏi di chuyển lên thận, có tai biến và biến chứng như ch y máu nhiều, thủng NQ phải chuyển sang phương pháp khác Để so sánh kết quả nghiên cứu với kết quả. .. 8 11,4 70(100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả và tai biến, biến chứng TSNS Vô cảm TTS 100% BN Kết quả tán sỏi Hình thái NQ Hình thái NQ BN (n) Tỷ lệ (%) Phù nề niêm mạc tại chỗ 20 28,6 Polyp NQ 5 7,1 Xơ, hẹp NQ 21 30,0 Gấp khúc NQ Dương Văn Trung(2009) polyp NQ 3,3% và gấp khúc NQ 4,6% 5 7,1 Nguyễn Kim Cương polyp NQ 10,9%.Vũ Nguyễn Khải Ca polyp 4,2% NQ bình thường 19 27,1 70 100 Polyp NQ gặp 7,1%;... di chuyển lên thận theo vị trí BN (n) Tỷ lệ (%) 3 4,3 Vị trí sỏi NQ 1/3 trên Hẹp lỗ NQ 1 Sỏi di chuyển lên thận(n)/ Tỷ lệ Số BN tán sỏi (%) 2/23 6,1 1,4 giữa 9,1 Thất bạiNQ do 2 nguyên nhân sỏi di chuyển lên 2thận 4,3% không đoạn dưới và không đặt được1/11 ống soi tiếp cận sỏi 5,7% Hẹp lòng 2,9 gặp sỏi NQ1/3 Thất bại do không đặt được ống sỏi tiếp cận sỏi gặp ở Dương Văn Trung (2009) 4,5%.Nguyễn Hoàng ... LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Xác định số liên quan ảnh hưởng đến kết điều. .. Nguyễn Khải Ca thành công 97,2% sỏi NQ đoạn - 2012 Nguyễn Kim Cương thành công 93 ,8% sỏi NQ đoạn trên… ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NỘI SOI NIỆU QUẢN BẰNG HOLMIUM. .. Đại học Y Hà Nội - Xác định số liên quan ảnh hưởng đến kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser bệnh viện Đại học y Hà Nội TỔNG QUAN Giải phẫu NQ: - NQ ống dẫn nước tiểu từ bể thận