Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy galeazzi

TỔNG QUANGIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG Dây chằng tam giác Mỏm trâm quay Xương thuyền Đầu dưới xương trụ Xương đậu Xương quay Dây chằng quay trụ  Đĩa khớp hay d

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN MINH CHÂU

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

GÃY GALEAZZI

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Ngô Văn Toàn

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Phẫu thuật với mục đích phục hồi biên độ sấp ngửa cẳng tay và làm vững khớp, ngăn chặn tái trật khớp, thoái hoá khớp, yếu khớp ảnh hưởng tới chức năng cổ bàn tay

 Chẩn đoán gãy Galeazzi không khó nếu thăm khám tỷ mỷ trên lâm sàng và XQ thẳng nghiêng Tuy nhiên đây lại là thương tổn dễ bỏ sót.

 Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá

kết quả điều trị phẫu thuật gãy Galeazzi”

Môc tiªu nghiªn cøu

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

gãy Galeazzi.

2 Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy Galeazzi

tại bệnh viện Việt Đức.

TỔNG QUAN

GIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG

Dây chằng tam giác

Mỏm trâm quay

Xương thuyền

Đầu dưới xương trụ

Xương đậu

Xương quay

Dây chằng quay trụ

 Đĩa khớp hay dây chằng tam

giác

 Dây chằng quay trụ dưới trước

 Dây chằng quay trụ dưới sau

 Bao khớp

TỔNG QUAN

GIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG

Dây chằng bên cổ tay

quay, bên cổ tay trụ,

quay cổ tay gan tay,

quay cổ tay mu tay

TỔNG QUAN

TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TRONG GÃY TRẬT GALEAZZI

- Di lệch đầu xương gãy

 Di lệch chồng

 Di lệch sang hai bên

 Di lệch xoắn theo trục

- Đứt phức hợp sụn sợi tam giác

- Gãy mỏm trâm trụ

TỔNG QUAN

11

PHÂN LOẠI

•Type loại 1: Đầu dưới xương quay di lệch ra sau

•Type 2: Lệch trục và ra sau

•Type 3: Di lệch ra trước

•Type 4: Di lệch phức tạp khác

•Loại A: Gãy xương quay đơn giản: Gãy ngang, gãy chéo, gãy xoắn

•Loại B: Gãy có một mảnh rời: Hình chêm, cánh bướm

•Loại C: Gãy phức tạp: Gãy nhiều tầng, gãy có nhiều mảnh vụn

TỔNG QUAN

Sơ đồ phẫu thuật Theo Browner 1992

Mổ kết hợp xương, cố định ổ gãy xương quay

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

•Đối tượng nghiên cứu trên 16 tuổi, không phân biệt giới tính, nghề nghiệp.

•Bệnh nhân được chẩn đoàn xác định là gãy thân xương quay và trật khớp quay trụ dưới Chẩn đoán dựa trên lâm sàng và XQ.

•Có hồ sơ lưu trữ ở phòng hồ sơ bệnh viện Việt Đức.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

•Bệnh lý hoặc di chứng về khớp khuỷu, khớp cổ tay cùng bên

•Bỏng hoặc nhiều sẹo co kéo cùng bên

•Gãy hở

•Các bệnh toàn thân ảnh hưởng tới quá trình liền xương như: Đái tháo đường, tim mạch…

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian nghiên cứu: Từ 6/2011 đến 7/2014

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

19

Nghiên cứu hồi cứu

•Nghiên cứu hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ và ghi chép các thông tin, số liệu theo mẫu bệnh án có sẵn

•Mời các bệnh nhân có địa chỉ rõ ràng về khám tại phòng khám khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, gửi bảng chắc nghiệm tự đánh giá cho các bệnh nhân ở xa không thể đến khám được.o

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tiến cứu:

•Hẹn khám lại những bệnh nhân theo tiêu chuẩn đã lựa chọn

•Các thông tin khai thác được ghi lại theo mẫu bệnh án

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

 Kết quả gần: Tình trạng vết thương, kết quả nắn

chỉnh, biến chứng sớm.

 Kết quả xa: Đánh giá kết quả theo các tác giả

Harkess (1966) Green and OBrien (1995), Neer, Brunelli 1995

Brunelli 1995

 Đánh giá các biến chứng xa

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Vững chắc xương, khớp 0 -5- 10 -15 -20 điểm 0 -5- 10 -15 -20 điểm Biên độ sấp ngửa cổ tay 0 -5- 10 -15 -20 điểm 0 -5- 10 -15 -20 điểm

Thang điểm đánh giá

Tốt: >90 100 điểm Khá : >80

-90 điểm

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.1: Tuổi và giới

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân chấn

thương

TNXM: 65,4%, TCĐ: 76,7% và 67,2% Vũ Trọng Tùng: 51,1%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.4: Cơ chế chấn thương

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Khớp quay trụ mất vững 9/10 90,0Mỏm trâm trụ nhô cao 3/10 30,0

Bảng 3.8 Các triệu chứng lâm

sàng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.6: Thời gian gãy xương trước

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.7: Phương pháp phẫu thuật khớp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biểu đồ 3.8: Kết quả điều trj

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bệnh nhân Tình trạng đau

Tiến cứu Hồi cứu Tổng

p

n % n % n %

Đau nhẹ, thỉnh thoảng 1 10,0 17 25,8 18 23,7 >0,05

Tổng 10 13,2 66 86,8 76 100

Bảng 3.22 Bảng đánh giá của bệnh nhân về tình trạng đau sau mổ

Bảng 3.26 Biến chứng

p< 0,01 p< 0,01 p< 0,01

Bảng 3.30 Mối liên quan chẩn đoán và bất động bột sau phẫu thuật

1.4 Nguyên nhân: Có 3 nhóm nguyên nhân chính:

• Tai nạn giao thông chiếm 70,0% trong đó tai nạn xe máy chiếm 68,4%

• Tai nạn sinh hoạt chiếm 27,8%

• Tai nạn lao động chiếm 2,2%

KẾT LUẬN

2 Lâm sàng:

2.1 Bên gãy:

•Bên trái 58 ca chiếm 64,5%

•Bên phải 31 ca chiếm 34,4%

•Cả hai tay 1 ca chiếm 1,1%

2.2.Chẩn đoán gãy Galeazzi

•Chính xác: 77,8%

•Không chính xác: 22,2%

2.3.Cơ chế chấn thương

•Trực tiếp chiếm 4,4%

•Gián tiếp chiếm 95,6%

2.4 Xử trí trước phẫu thuật:

•Bó bột 47 ca chiếm 52,2%

KẾT LUẬN

2.5 Thời gian sau chấn thương đến khi được phẫu thuật

• Trước 1 tuần chiếm 67,7%

• Sau 1 tuần chiếm 32,3%

2.6 Phương pháp phẫu thuật

• Bệnh nhân được chẩn đoán chính xác là gãy Galeazzi được nắn khớp quay trụ dưới chiếm 62,9%, găm kim quay trụ dưới chiếm 7,1% Còn 27,2% không chú ý đến khớp quay trụ dưới Đa phần bệnh nhân chẩn đoán không chính xác gãy Galeazzi đều không chú ý đến khớp quay trụ dưới.

•Bệnh nhân được bất động bột sau phẫu thuật chiếm 77,9% trong đó

bệnh nhân được chẩn đoán chính xác gãy Galeazzi được bất động bột chỉ

có 65,7%.

KẾT LUẬN

3 Kết quả phẫu thuật

3.1 Kết quả: Tốt chiếm 80,3%, khá 11,8%, đạt là 7,9%, xấu là 0%.3.2 Phục hồi chức năng: Phục hồi chức năng tại viện chỉ có 11,8%,

tại nhà đạt 86,8%

3.3 Đau sau mổ: Sau mổ vẫn còn 26,3% bệnh nhân bị đau khớp cổ tay nhưng ở mức độ nhẹ và trung bình vẫn chịu được BN chẩn đoán chính xác gãy Galeazzi bị đau ít hơn so với chẩn đoán không chính xác (22,8% với 36,8%)

3.4 Sấp ngửa cẳng bàn tay: Sau mổ sấp ngửa cẳng bàn tay đạt kết quả tốt là 76,3%, mức độ trung bình là 21,1%, còn hạn chế là 2,6% BN chẩn đoán chính xác sấp ngửa tốt hơn là chẩn đoán

KẾT LUẬN

3.5 Khả năng làm việc: Khả năng làm nặng tốt sau mổ chiếm 61,8% BN chẩn đoán chính xác gãy Galeazzi làm nặng tốt cao hơn so với chẩn đoán không chính xác (66,7% và 47,4%)

•Có 78,9% BN trở lại công việc bình thường và còn 21,1% hạn chế trong quá trình làm việc

3.6 Biến chứng:

•Không có trường hợp nào bị nhiễm trùng, khớp giả, có 2 trường hợp gãy xương sau tháo nẹp vít, 1 trường hợp gãy nẹp vít sau 3 tháng

KIẾN NGHỊ

• Với các trường hợp gãy Galeazzi mới nên mổ theo sơ đồ

của Browner

• Các trường hợp đến muộn sau 2 tháng nên giải phóng

khớp quay trụ dưới rồi mổ theo sơ đồ Browner.

• Việc chẩn đoán và điều trị theo nguyên tắc cần được

quan tâm và chú ý hơn.

Em Xin ch©n thµnh c¶m ¬n