Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy galeazzi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy Galeazzi gãy 1/3 xương quay bán trật trật khớp quay trụ , , , , , , , , hay gọi gãy Monteggia ngược, gãy Piedmont hay Darrach - Hughston - Milch , , Trong chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình gãy Galeazzi gặp, chiếm từ 3% - 6% tất gãy xương cẳng tay , , Về mặt bệnh học quan điểm điều trị tiên lượng tổn thương khác với gãy xương cẳng tay thông thường Campbell gọi tên tổn thương từ "Gãy xương cần thiết " Do ơng định mổ cố định gãy xương quay cần thiết muốn kết tốt phải tái lập khớp quay trụ , , Đây loại gãy nặng nề mặt chức để lại biến chứng lâu dài phức tạp không điều trị Thực tế số sở y tế, phương pháp phẫu thuật định sau điều trị bảo tồn thất bại từ đến lần mà di lệch xương trật khớp Lý việc lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn chấp nhận số di lệch sót lại sau kéo nắn dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề 1/3 cẳng tay biến dạng, gập góc, đầu xương trụ nhơ sau, trật bán trật khớp quay trụ dưới, giảm biên độ sấp ngửa cổ tay, đau khớp cổ tay… Trên giới, phương pháp điều trị phẫu thuật cho tất trường hợp , , , , , , , Tại bệnh viện Việt Đức với loại gãy định phẫu thuật hầu hết cho trường hợp, phương pháp điều trị bảo tồn cách kéo nắn bó bột cánh cẳng bàn tay sử dụng Việc điều trị phẫu thuật nhằm mục đích: Phục hồi tốt giải phẫu xương quay từ phục hồi trục xoay đảm bảo biên độ sấp ngửa cẳng tay sau làm vững khớp, ngăn chặn tái trật khớp, thoái hoá khớp, yếu khớp ảnh hưởng tới chức cổ bàn tay Việc chẩn đoán gãy Galeazzi khơng khó thăm khám tỷ mỷ lâm sàng XQ thẳng nghiêng Tuy nhiên lại thương tổn dễ bỏ sót phẫu thuật viên chưa thực quan tâm, thái độ điều trị chưa rõ ràng, khả phục hồi chức bệnh nhân chưa quan tâm nên nhận thấy việc điều trị, phục hồi chức gãy Galeazzi đáp ứng yêu cầu thiết cho việc phục hồi lao động bệnh nhân phòng ngừa biến chứng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy Galeazzi" với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy Galeazzi Đánh giá kết phẫu thuật gãy Galeazzi Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG , , , 1.1.1 Xương quay - Là xương dài nằm phía ngồi cẳng tay gần song song với xương trụ để ngửa, bắt chéo sấp cẳng tay Có hai đầu thân - Đầu xương quay hình ống tròn nhỏ có chỏm quay hình trụ - Thân xương quay cong ngồi có hình lăng trụ tam giác đầu tròn nhỏ, đầu to có ba mặt ba bờ - Lòng tuỷ 1/3 xương quay hẹp phía rộng phía - Đầu to bè sang hai bên Mặt lõm hình tam giác có mặt khớp với xương trụ gọi khuyết trụ xương quay Mặt ngồi sau có mào xương tạo thành rãnh cho gân duỗi dạng lướt qua để xuống bàn tay Mặt trước có sấp vng bám Mặt dưới: Khớp với xương cổ tay, có gờ chia mặt thành hai diện, diện ngồi hình tam giác tiếp xúc với xương thuyền, diện hình vng tiếp xúc với xương bán nguyệt Phía ngồi mặt có mỏm trâm quay Ba yếu tố quan trọng làm xương quay quay yếu tố điều trị gãy xương cần phải phục hồi là: - Thân cong hợp với đầu góc mở khoảng 160 - Màng liên cốt giằng với xương trụ đủ rộng - Trục quay từ mỏm lồi cầu đến ngón út Mặt ngồi cong nên thích hợp với cố định nẹp vít mặt trước mặt sau 1.1.2 Xương trụ Là xương dài nằm phía cẳng tay có hai đầu Thân xương hình lăng trụ tam giác có ba mặt (trước, trong, sau), ba bờ (trước, sau, gian cốt) Đầu chỏm xương trụ có diện khớp vòng để khớp với khuyết trụ xương quay Mặt đầu có mỏm trâm trụ - Ở xương trụ cao xương quay, lại thấp khoảng cm, chỏm xương trụ với mỏm trâm trụ lồi nhiều phía sau mỏm trâm quay Nếu thấy hai mỏm ngang mặt phẳng nói xương quay gãy bị ngắn lại - Thân xương trụ tương đối thẳng thích hợp cho việc đóng đinh nội tủy Bờ sau nằm sát da theo suốt chiều dài xương nên bộc lộ dễ dàng qua vùng Hình 1.1 Giải phẫu xương quay xương trụ 1.1.3 Khớp quay trụ Là khớp liên kết đầu hai xương quay xương trụ - Chỏm xương trụ có hai mặt khớp: Mặt ngồi chiếm 2/3 chỏm tiếp với khuyết trụ xương quay - Đầu xương quay: Mặt có khuyết trụ - Đĩa khớp hay dây chằng tam giác: Là sụn sợi hình tam giác đỉnh bám vào mặt mỏm trâm trụ, bám vào bờ khuyết trụ xương quay Bề dày chỗ 2mm, bề dày đỉnh 6mm vừa có tác dụng đĩa khớp đệm xương trụ xương nguyệt, xương tháp vừa dây chằng khỏe, nối đầu hai xương lại với Xương thuyền Xương đậu Dây chằng tam giác Xương quay Mỏm trâm quay Đầu xương trụ Dây chằng quay trụ sau Mỏm trâm trụ Xương quay Hình 1.2 Dây chằng tam giác - Dây chằng quay trụ trước: Là dây chằng cấu tạo mơ sợi phía trước khớp quay trụ phần trải rộng dây chằng tam giác - Dây chằng quay trụ sau: Là dây chằng cấu tạo mơ sợi phía sau khớp quay trụ sau, phần trải rộng dây chằng tam giác - Phức hợp sụn sợi tam giác gồm thành phần: Dây chằng sụn sợi tam giác, dây chằng quay trụ trước, dây chằng quay trụ sau góp phần vững khớp quay trụ - Bao khớp: Bám vào bờ trước bờ sau dây chằng tam giác Động tác khớp quay trụ sấp ngửa bàn tay Động tác không thực riêng rẽ mà phải phối hợp với khớp quay trụ Đầu xương quay xoay quanh chỏm xương cánh tay đầu xương quay lăn quanh chỏm xương trụ 1.1.4 Màng liên cốt Là màng xơ sợi bám hai xương quay - trụ, phía từ 2cm lồi củ nhị đầu, phía kết thúc cách khớp quay cổ tay cm Là màng mỏng bền chắc, nhờ thớ sợi để trợ lực Phía màng bám vào bờ ngồi xương trụ, phía ngồi bám vào bờ xương quay Màng có xu hướng kéo hai xương lại gần gãy xương cẳng tay 1.1.5 Khớp cổ tay - Đầu xương quay tiếp khớp với xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp làm thành lồi cầu Đĩa khớp dây chằng tam giác đóng vai trò sụn xơ bổ sung cho xương trụ để tới diện khớp quay cổ tay đệm đầu xương trụ xương tháp - Bao khớp: Dày trước, mỏng sau bên - Dây chằng gồm: Dây chằng bên cổ tay quay, bên cổ tay trụ, quay cổ tay gan tay, quay cổ tay mu tay Động tác gấp, duỗi ngồi khép dạng phần nhỏ sấp ngửa 1.1.6 Sự bao phủ phần mềm Cẳng tay khu vực có nhiều (20 cơ) bao bọc quanh xương quay xương trụ - Cơ sấp tròn: Là nằm ngồi lớp nơng có hai nguyên uỷ bám vào mỏm lồi cầu mỏm vẹt xương trụ, bám tận vào mặt xương quay, thần kinh thường hai đầu Cơ có tác dụng sấp cẳng bàn tay - Cơ cánh tay quay: Là nơng nhóm ngồi lớp nơng, ngun uỷ bám mỏm lồi cầu xương cánh tay, bám tận vào bờ ngồi mỏm trâm quay Cơ có tác dụng gấp cẳng tay ngồi có tác dụng ngửa cẳng tay cẳng tay sấp Cơ che phủ phần động mạch quay nhánh nông thần kinh quay - Cơ sấp vng: Thuộc nhóm sâu cẳng tay nguyên uỷ từ phần trước xương trụ bám tận bờ trước xương quay Hoạt động sấp cẳng tay bàn tay Thần kinh chi phối thần kinh gian cốt trước - Cơ gấp dài ngón cái: Nguyên uỷ bám vào mặt trước xương quay màng gian cốt bám tận vào đốt xa ngón Cơ có tác dụng gấp ngón thần kinh chi phối - Cơ gấp cổ tay quay: Nguyên uỷ bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay bàm tận vào xương đốt bàn thứ Cơ có tác dụng gấp cổ tay khuỷu, dạng bàn tay Cơ vận động thần kinh - Cơ dạng dài ngón cái: Nguyên uỷ từ mặt lưng xương trụ màng liên xương Bám tận bờ đáy đốt gần Hoạt động dạng ngón bàn tay Thần kinh chi phối nhánh sau thần kinh quay - Cơ duỗi dài ngón cái: Ngun uỷ từ bờ ngồi mặt lưng xương trụ, bám tận đáy đốt xa ngón Hoạt động duỗi đầu xa ngón Thần kinh chi phối nhánh liên xương thần kinh quay Hình 1.3 Cơ lớp nơng cẳng tay 1.2 SINH LÝ SẤP NGỬA CẲNG TAY 1.2.1 Sấp ngửa với cánh tay di động - Xương quay quay riêng kết hợp với tất chuyển động xương trụ dây chằng tam giác Nhờ quay xương cánh tay dẫn đến xoay xương trụ nên biên độ sấp ngửa tăng lên nhiều đạt 2300, khớp vai tham gia tới 90 Cuối thân xương bả vai động tác sấp cố thêm vào 40 làm cho biên độ sấp ngửa đạt tới 2700 1.2.2 Sấp ngửa với xương cánh tay cố định - Xương quay quay quanh xương trụ nhờ hai độ cong: Sấp (3/4 dưới) ngửa (1/4 trên) thân xương nhờ hai khớp trụ cử động có khác Khi sấp hồn tồn xương quay bắt chéo thành hình chữ X thân xương trụ Lồi củ nhị đầu chạy hố hõm sigma hai xương cẳng tay áp vào mặt trước chúng Trục xoay khơng mà theo đường từ tâm mỏm trâm quay đến mỏm trâm trụ hay từ mỏm lồi cầu tới ngón út Biên độ động tác sấp ngửa 1400 - 1890 Trong động tác sấp có giá trị ngửa 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG 1.3.1 Chấn thương trực tiếp Do bị vật khác đánh vào cẳng tay , , Với tác động chấn thương lực co rút cẳng tay gây gãy xương quay xảy trước trật khớp quay trụ xảy sau Đặc điểm ổ gãy thường gãy ngang khớp quay trụ bán trật, nói chung gãy vững [23] 1.3.2 Chấn thương gián tiếp Ngã, cánh tay dang, khuỷu duỗi, cẳng tay sấp tối đa, bàn tay chạm đất gây gãy 1/3 xương quay trật khớp quay trụ đứt phức hợp sụn sợi tam giác đầu xương trụ trật sau , , Với tác động chấn thương lực co rút cơ, gãy xương xảy trước trật khớp quay trụ xảy sau Hình thức gãy thường gãy chéo, gãy xoắn, gãy có mảnh nhỏ, gãy có mảnh thứ Nói chung dạng gãy không vững 1.4 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TRONG GÃY GALEAZZI 1.4.1 Di lệch đầu xương gãy - Di lệch chồng - Di lệch sang hai bên - Di lệch gập góc: Ra trước, sau sang bên 10 - Di lệch xoắn theo trục làm hạn chế động tác sấp ngửa Trong đa số trường hợp gãy xương quay ta thấy đường gãy thường chỗ nối 1/3 1/3 dưới, bờ sấp vng chỗ yếu Đoạn có ngửa đồng thời có sấp tròn kéo sấp lại, đoạn có sấp vng kéo sấp vào có khuynh hướng lệch trục trước Gãy trật trước điển hình 50%, bật mỏm trâm trụ 53% [24] Gãy xương thường có kiểu gãy ngang chéo vát Phần lớn khơng có gãy nát đáng kể 1.4.2 Đứt phức hợp sụn sợi tam giác Tổn thương khớp quay trụ dây chằng phức hợp dây chằng nguyên mỏm trâm trụ bị bật Khi khoảng cách khớp quay trụ lớn 2mm gợi ý tổn thương dây chằng bên dây chằng tam giác (bị rách tách rời hoàn toàn) [25] Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy tổn thương phức hợp dây chằng tam giác bắt đầu xương quay ngắn lại > 5mm Moore, Lester Sarmiento nghiên cứu gãy trật Galeazzi xác chết [26] Họ nhận xét xương quay ngắn lại mm xuất đơn Khi ngắn lại 10mm màng gian cốt dây chằng tam giác bị rách Họ cho gãy di lệch 1/3 xương quay gãy xoắn có khả liên quan tới bệnh lý quay trụ xa tổn thương màng gian cốt Mikic có phát tổn thương thối hóa dây chằng tam giác bắt đầu xuất lứa tuổi 30 (7,6%) tăng dần theo tuổi Ở lứa tuổi 60 có tỷ lệ 53,1% 1.4.3 Gãy mỏm trâm trụ Bruckner cho vững khớp quay trụ bao gồm vững phần mềm phần xương cấu tạo nên khớp quay trụ có mỏm trâm trụ o Díi mét tn o - tuÇn o > tuÇn o >12 tuÇn Sưng, đau o Có Hạn chế vận động o Có Biến dạng cẳng tay o Có 10 Khớp quay trụ biến dạng o Có 11 Mỏm trâm trụ nhơ cao o Có 12 Tổn thương mạch máu, thần kinh o Có 13 G·y x¬ng quay: o G·y ngang o G·y chÐo o G·y xo¾n o G·y cã mảnh nhỏ 14 Gãy mấu trâm trụ o Có o Không 15 Đứt dây chằng tam giác o Có o Không 16 Đầu dới xơng trụ di lệch o Ra sau o Ra tríc 17 Phân loại theo Bado o Type I o Type II 18 Phơng pháp phẫu thuật Xơng quay kết hợp xơng: o Nẹp AO o Đinh nội tuỷ o Đinh khác o Khụng o Khụng o Không o Không o Không o Không o o o o Gãy cánh bứơm ( 3cm) Gãy nát Gãy hai tầng Mất đoạn xơng o Ra o Xuống dới o Type III o Type IV o o o Bét t thÕ ngưa cỉ tay Gi¶i phãng khíp quay trơ dới Xuyên kim quay trụ dới o o Bất động ngoµi Khíp quay trơ díi o 19 Đường mổ o Henrry o Thomson o Khỏc 20 Ga rô hơi: o Cã o Kh«ng 21 Thêi gian ga r« o < 30 phỳt o 30 - 45 phỳt Khâu giác dây ch»ng o 45 - 60 phút o 1h - 1h30 phút o > 1h 30 phút 22 Thêi gian phÉu thuËt: o < 30 phút o 30 - 45 phút o 45 - 60 phút o 1h - 1h30 phút o > 1h 30 phỳt 23 Tình trạng hậu phẫu: TiÕn triÓn o Tèt o BiÕn chøng 24 BiÕn chøng sau phẫu thuật o Chảy máu o Nhiễm trùng, sốt o Tổn thơng thần kinh o Khớp không vững o BiÕn chøng kh¸c 25 Thêi gian n»m viƯn: o < tuÇn o - tuÇn o - tuÇn o > tuÇn 26 Theo dâi kÕt quả: thỏng 27 Xơng quay: o Liền tốt o LiỊn chËm > th¸ng o LiỊn chËm< th¸ng o Khớp giả 28 Khớp quay trụ dới o Vững 29 Tập PHCN ti vin o Bán trật o TrËt khíp tam o Có o Khơng Tù tËp PHCN o Cú o Khụng 30 Thang điểm đánh giá kết Đặc tính Trớc mổ Đau ổ gãy -5- 10 -15 -20 diểm Chức cổ bàn -5- 10 -15 -20 tay diểm Vững xơng, -5- 10 -15 -20 khớp diểm Biên độ sấp ngửa -5- 10 -15 -20 cỉ tay diĨm Phơc håi gi¶i phÉu -5- 10 -15 -20 häc diĨm Tỉng céng 31 Tự đánh giá bệnh nhân o Tốt o Đạt o Khá o Xấu 32 Kết chung o Tốt o Đạt o Khá o Xấu Sau mổ -5- 10 diÓm -5- 10 diÓm -5- 10 diÓm -5- 10 diÓm -5- 10 diÓm -15 -20 -15 -20 -15 -20 -15 -20 -15 -20 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T NGUYN MINH CHU Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy GALEAZZI Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ VĂN TỒN HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN T«i xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngô Văn Toàn ngời thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phơng pháp luận quý báu trực tiếp hớng dẫn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn tới toàn thể thầy, cô giáo Bộ môn Ngoại trờng Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hớng dẫn suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới Giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ hội đồng chấm khoá luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn anh chị em khoa Chấn thơng chỉnh hình, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lu trữ hồ sơ, khoa X.Quang, phũng m chn thng, Th viện bệnh viện Việt Đức, Th viện trờng Đại học Y Hà Nội giúp đỡ nhiều trình thực đề Lời cuối vô biết ơn cha mẹ, anh em, ngời thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên khích lệ, ủng hộ, giúp đỡ trỡnh học tập, nghiên cứu Nguyễn Minh Châu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Minh Châu CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfrgen BV : Bệnh viện CT : Computer Telegraphy CTM : Công thức máu ĐM : Động mạch HS : Học sinh KQTD : Khớp quay trụ MRI : Magnetic Resonance Imaging PHCN : Phục hồi chức PP : Phương pháp SV : Sinh viên TK : Thần kinh TP : Thành phố XQ : X Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG .3 1.1.1 Xương quay 1.1.2 Xương trụ 1.1.3 Khớp quay trụ .5 1.1.4 Màng liên cốt 1.1.5 Khớp cổ tay 1.1.6 Sự bao phủ phần mềm 1.2 SINH LÝ SẤP NGỬA CẲNG TAY .8 1.2.1 Sấp ngửa với cánh tay di động 1.2.2 Sấp ngửa với xương cánh tay cố định 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG 1.3.1 Chấn thương trực tiếp 1.3.2 Chấn thương gián tiếp 1.4 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TRONG GÃY GALEAZZI 1.4.1 Di lệch đầu xương gãy 1.4.2 Đứt phức hợp sụn sợi tam giác 10 1.4.3 Gãy mỏm trâm trụ .10 1.4.4 Phân loại 11 1.5 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH .12 1.5.1 Xquang 12 1.5.2 Chụp khớp có thuốc cản quang 13 1.5.3 Nội soi khớp 13 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính .13 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ 13 1.5.6 Siêu âm 14 1.6 CHẨN ĐOÁN 14 1.6.1 Lâm sàng .14 1.6.2 Cận lâm sàng .15 1.7 ĐIỀU TRỊ 15 1.7.1 Điều trị bảo tồn 15 1.7.2 Điều trị phẫu thuật .16 1.8 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 17 1.8.1 Ngoài nước 17 1.8.2 Trong nước 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu .25 2.2.2 Nghiên cứu tiến cứu 25 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .26 2.2.4 Xử lý số liệu 27 2.3 ĐIỀU TRỊ 27 2.3.1 Chuẩn bị chung 28 2.3.2 Chăm sóc sau mổ 33 2.3.3 Hướng dẫn tập luyện phục hồi chức theo dõi viện 33 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 33 2.4.1 Đánh giá liền xương 33 2.4.2 Kết khớp quay trụ 34 2.4.3 Đánh giá chức cổ bàn tay sau khám lại 34 2.4.4 Đau ổ gãy, đau khớp quay trụ .34 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá .35 2.5 TỰ ĐÁNH GIÁ CỦA BỆNH NHÂN QUA PHIẾU THĂM DÒ: .37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ 38 3.2 LÂM SÀNG .41 3.3 BỆNH NHÂN ĐƯỢC KHÁM LẠI SAU MỔ 46 3.4 THỜI GIAN THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 46 3.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 DỊCH TỄ HỌC 55 4.1.1 Khu vực phân bố 55 4.1.2 Thời gian .55 4.1.3.Tuổi .56 4.1.4 Giới 56 4.1.5 Nghề nghiệp 56 4.1.6 Nguyên nhân chấn thương: 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQUANG .57 4.2.1 Cơ chế chấn thương .57 4.2.2.Tay tổn thương .58 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 58 4.2.4 Hình ảnh X Quang .60 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY GALEAZZI 61 4.3.1 Chẩn đoán 61 4.3.2 Đường mổ 62 4.3.3 Phương pháp phẫu thuật 62 4.3.4 Kết điều trị 65 4.3.5 Tình trạng đau sau mổ 65 4.3.6 Phục hồi chức .66 4.3.7 Chức sau mổ .66 4.3.8 Biến chứng 67 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 4.1: Bảng 4.2: Bảng 4.3: Bảng 4.4: Bảng 4.5: Đánh giá kết Hughston 19 Đánh giá kết Mikíc 20 Phân bố bệnh nhân theo khu vực 38 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi 38 Nguyên nhân chấn thương 40 Phân bố bệnh nhân theo bên gãy 41 Chẩn đoán gãy Galeazzi 41 Các dấu hiệu lâm sàng 42 Xử trí trước phẫu thuật 43 Hình thái đường gãy xương quay 43 Phân loại theo Bado .44 Hình thái tổn thương khớp quay trụ 44 Phương pháp phẫu thuật phương tiện kết hợp xương 45 Phương pháp phẫu thuật khớp quay trụ 45 Phục hồi chức sau phẫu thuật .47 Bảng đánh giá bệnh nhân kết điều trị sau phẫu thuật 48 Bảng đánh giá bệnh nhân tình trạng đau sau mổ 50 Bảng đánh khả làm nặng bệnh nhân 51 Bảng đánh giá chức bệnh nhân sau phẫu thuật 51 Biến chứng 52 Bảng yêu cầu lấy nẹp vít sau mổ kết hợp xương 52 Mối liên quan thời gian phẫu thuật đường mổ 53 Mối liên quan thời gian phẫu thuật garo mổ 53 Mối liên quan chẩn đoán bất động bột sau phẫu thuật 54 Phân bố nghề nghiệp theo tác giả 56 Cơ chế chấn thương .57 Tay tổn thương .58 Đường gãy 60 Sự di lệch đầu gãy xương theo phân loại Bado 60 Bảng 4.6: Bảng 4.7: Tổn thương khớp quay trụ 61 Kết chung 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân 40 Biểu đồ 3.3 Cơ chế chấn thương 42 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc mổ kết hợp xương 44 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị .47 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.7 Đánh giá bệnh nhân tình trạng đau sau mổ .49 Biểu đồ 3.8 Đánh giá biên độ sấp ngửa bệnh nhân 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương quay xương trụ Hình 1.2 Dây chằng tam giác Hình 1.3 Cơ lớp nơng cẳng tay Hình 1.4 Phân loại Bado 11 Hình 1.5 Phân loại AO .12 Hình 1.6 Đường mổ Henry vào phía trước xương quay 29 Hình 1.7 Đường mổ Thompson phía sau vào xương quay 30 ... phẫu thuật gãy Galeazzi" với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy Galeazzi Đánh giá kết phẫu thuật gãy Galeazzi Bệnh viện Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC... ngón Với 41 ca có ca phẫu thuật sớm, 38 ca điều trị bảo tồn Kết 38 ca điều trị bảo tồn cho kết tốt ca chiếm 8% kết xấu 35 ca chiếm 92% Theo Hughston đánh giá tốt khi: - Ổ gãy xương quay khớp quay... vi tính hữu ích hồn cảnh biến chứng bị gãy xương che lấp, đánh giá khớp quay trụ bề mặt khớp đầu xương quay, đánh giá gãy liền xương đánh giá kết phẫu thuật 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu