Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy galeazzi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy Galeazzi gãy 1/3 xương quay bán trật trật khớp quay trụ , , , , , , , , hay gọi gãy Monteggia ngược, gãy Piedmont hay Darrach - Hughston - Milch , , Trong chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình gãy Galeazzi gặp, chiếm từ 3% - 6% tất gãy xương cẳng tay , , Về mặt bệnh học quan điểm điều trị tiên lượng tổn thương khác với gãy xương cẳng tay thông thường Campbell gọi tên tổn thương từ "Gãy xương cần thiết " Do ơng định mổ cố định gãy xương quay cần thiết muốn kết tốt phải tái lập khớp quay trụ , , Đây loại gãy nặng nề mặt chức để lại biến chứng lâu dài phức tạp không điều trị Thực tế số sở y tế, phương pháp phẫu thuật định sau điều trị bảo tồn thất bại từ đến lần mà di lệch xương trật khớp Lý việc lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn chấp nhận số di lệch sót lại sau kéo nắn dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề 1/3 cẳng tay biến dạng, gập góc, đầu xương trụ nhơ sau, trật bán trật khớp quay trụ dưới, giảm biên độ sấp ngửa cổ tay, đau khớp cổ tay… Trên giới, phương pháp điều trị phẫu thuật cho tất trường hợp , , , , , , , Tại bệnh viện Việt Đức với loại gãy định phẫu thuật hầu hết cho trường hợp, phương pháp điều trị bảo tồn cách kéo nắn bó bột cánh cẳng bàn tay sử dụng Việc điều trị phẫu thuật nhằm mục đích: Phục hồi tốt giải phẫu xương quay từ phục hồi trục xoay đảm bảo biên độ sấp ngửa cẳng tay sau làm vững khớp, ngăn chặn tái trật khớp, thoái hoá khớp, yếu khớp ảnh hưởng tới chức cổ bàn tay Việc chẩn đoán gãy Galeazzi khơng khó thăm khám tỷ mỷ lâm sàng XQ thẳng nghiêng Tuy nhiên lại thương tổn dễ bỏ sót phẫu thuật viên chưa thực quan tâm, thái độ điều trị chưa rõ ràng, khả phục hồi chức bệnh nhân chưa quan tâm nên nhận thấy việc điều trị, phục hồi chức gãy Galeazzi đáp ứng yêu cầu thiết cho việc phục hồi lao động bệnh nhân phòng ngừa biến chứng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy Galeazzi" với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy Galeazzi Đánh giá kết phẫu thuật gãy Galeazzi Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CẲNG TAY - KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI, DÂY CHẰNG , , , 1.1.1 Xương quay - Là xương dài nằm phía ngồi cẳng tay gần song song với xương trụ để ngửa, bắt chéo sấp cẳng tay Có hai đầu thân - Đầu xương quay hình ống tròn nhỏ có chỏm quay hình trụ - Thân xương quay cong ngồi có hình lăng trụ tam giác đầu tròn nhỏ, đầu to có ba mặt ba bờ - Lòng tuỷ 1/3 xương quay hẹp phía rộng phía - Đầu to bè sang hai bên Mặt lõm hình tam giác có mặt khớp với xương trụ gọi khuyết trụ xương quay Mặt ngồi sau có mào xương tạo thành rãnh cho gân duỗi dạng lướt qua để xuống bàn tay Mặt trước có sấp vng bám Mặt dưới: Khớp với xương cổ tay, có gờ chia mặt thành hai diện, diện ngồi hình tam giác tiếp xúc với xương thuyền, diện hình vng tiếp xúc với xương bán nguyệt Phía ngồi mặt có mỏm trâm quay Ba yếu tố quan trọng làm xương quay quay yếu tố điều trị gãy xương cần phải phục hồi là: - Thân cong hợp với đầu góc mở khoảng 160 - Màng liên cốt giằng với xương trụ đủ rộng - Trục quay từ mỏm lồi cầu đến ngón út Mặt ngồi cong nên thích hợp với cố định nẹp vít mặt trước mặt sau 1.1.2 Xương trụ Là xương dài nằm phía cẳng tay có hai đầu Thân xương hình lăng trụ tam giác có ba mặt (trước, trong, sau), ba bờ (trước, sau, gian cốt) Đầu chỏm xương trụ có diện khớp vòng để khớp với khuyết trụ xương quay Mặt đầu có mỏm trâm trụ - Ở xương trụ cao xương quay, lại thấp khoảng cm, chỏm xương trụ với mỏm trâm trụ lồi nhiều phía sau mỏm trâm quay Nếu thấy hai mỏm ngang mặt phẳng nói xương quay gãy bị ngắn lại - Thân xương trụ tương đối thẳng thích hợp cho việc đóng đinh nội tủy Bờ sau nằm sát da theo suốt chiều dài xương nên bộc lộ dễ dàng qua vùng Hình 1.1 Giải phẫu xương quay xương trụ 1.1.3 Khớp quay trụ Là khớp liên kết đầu hai xương quay xương trụ - Chỏm xương trụ có hai mặt khớp: Mặt ngồi chiếm 2/3 chỏm tiếp với khuyết trụ xương quay - Đầu xương quay: Mặt có khuyết trụ - Đĩa khớp hay dây chằng tam giác: Là sụn sợi hình tam giác đỉnh bám vào mặt mỏm trâm trụ, bám vào bờ khuyết trụ xương quay Bề dày chỗ 2mm, bề dày đỉnh 6mm vừa có tác dụng đĩa khớp đệm xương trụ xương nguyệt, xương tháp vừa dây chằng khỏe, nối đầu hai xương lại với Xương thuyền Xương đậu Dây chằng tam giác Xương quay Mỏm trâm quay Đầu xương trụ Dây chằng quay trụ sau Mỏm trâm trụ Xương quay Hình 1.2 Dây chằng tam giác - Dây chằng quay trụ trước: Là dây chằng cấu tạo mơ sợi phía trước khớp quay trụ phần trải rộng dây chằng tam giác - Dây chằng quay trụ sau: Là dây chằng cấu tạo mơ sợi phía sau khớp quay trụ sau, phần trải rộng dây chằng tam giác - Phức hợp sụn sợi tam giác gồm thành phần: Dây chằng sụn sợi tam giác, dây chằng quay trụ trước, dây chằng quay trụ sau góp phần vững khớp quay trụ - Bao khớp: Bám vào bờ trước bờ sau dây chằng tam giác Động tác khớp quay trụ sấp ngửa bàn tay Động tác không thực riêng rẽ mà phải phối hợp với khớp quay trụ Đầu xương quay xoay quanh chỏm xương cánh tay đầu xương quay lăn quanh chỏm xương trụ 1.1.4 Màng liên cốt Là màng xơ sợi bám hai xương quay - trụ, phía từ 2cm lồi củ nhị đầu, phía kết thúc cách khớp quay cổ tay cm Là màng mỏng bền chắc, nhờ thớ sợi để trợ lực Phía màng bám vào bờ ngồi xương trụ, phía ngồi bám vào bờ xương quay Màng có xu hướng kéo hai xương lại gần gãy xương cẳng tay 1.1.5 Khớp cổ tay - Đầu xương quay tiếp khớp với xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp làm thành lồi cầu Đĩa khớp dây chằng tam giác đóng vai trò sụn xơ bổ sung cho xương trụ để tới diện khớp quay cổ tay đệm đầu xương trụ xương tháp - Bao khớp: Dày trước, mỏng sau bên - Dây chằng gồm: Dây chằng bên cổ tay quay, bên cổ tay trụ, quay cổ tay gan tay, quay cổ tay mu tay Động tác gấp, duỗi ngồi khép dạng phần nhỏ sấp ngửa 1.1.6 Sự bao phủ phần mềm Cẳng tay khu vực có nhiều (20 cơ) bao bọc quanh xương quay xương trụ - Cơ sấp tròn: Là nằm ngồi lớp nơng có hai nguyên uỷ bám vào mỏm lồi cầu mỏm vẹt xương trụ, bám tận vào mặt xương quay, thần kinh thường hai đầu Cơ có tác dụng sấp cẳng bàn tay - Cơ cánh tay quay: Là nơng nhóm ngồi lớp nơng, ngun uỷ bám mỏm lồi cầu xương cánh tay, bám tận vào bờ ngồi mỏm trâm quay Cơ có tác dụng gấp cẳng tay ngồi có tác dụng ngửa cẳng tay cẳng tay sấp Cơ che phủ phần động mạch quay nhánh nông thần kinh quay - Cơ sấp vng: Thuộc nhóm sâu cẳng tay nguyên uỷ từ phần trước xương trụ bám tận bờ trước xương quay Hoạt động sấp cẳng tay bàn tay Thần kinh chi phối thần kinh gian cốt trước - Cơ gấp dài ngón cái: Nguyên uỷ bám vào mặt trước xương quay màng gian cốt bám tận vào đốt xa ngón Cơ có tác dụng gấp ngón thần kinh chi phối - Cơ gấp cổ tay quay: Nguyên uỷ bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay bàm tận vào xương đốt bàn thứ Cơ có tác dụng gấp cổ tay khuỷu, dạng bàn tay Cơ vận động thần kinh - Cơ dạng dài ngón cái: Nguyên uỷ từ mặt lưng xương trụ màng liên xương Bám tận bờ đáy đốt gần Hoạt động dạng ngón bàn tay Thần kinh chi phối nhánh sau thần kinh quay - Cơ duỗi dài ngón cái: Ngun uỷ từ bờ ngồi mặt lưng xương trụ, bám tận đáy đốt xa ngón Hoạt động duỗi đầu xa ngón Thần kinh chi phối nhánh liên xương thần kinh quay Hình 1.3 Cơ lớp nơng cẳng tay 1.2 SINH LÝ SẤP NGỬA CẲNG TAY 1.2.1 Sấp ngửa với cánh tay di động - Xương quay quay riêng kết hợp với tất chuyển động xương trụ dây chằng tam giác Nhờ quay xương cánh tay dẫn đến xoay xương trụ nên biên độ sấp ngửa tăng lên nhiều đạt 2300, khớp vai tham gia tới 90 Cuối thân xương bả vai động tác sấp cố thêm vào 40 làm cho biên độ sấp ngửa đạt tới 2700 1.2.2 Sấp ngửa với xương cánh tay cố định - Xương quay quay quanh xương trụ nhờ hai độ cong: Sấp (3/4 dưới) ngửa (1/4 trên) thân xương nhờ hai khớp trụ cử động có khác Khi sấp hồn tồn xương quay bắt chéo thành hình chữ X thân xương trụ Lồi củ nhị đầu chạy hố hõm sigma hai xương cẳng tay áp vào mặt trước chúng Trục xoay khơng mà theo đường từ tâm mỏm trâm quay đến mỏm trâm trụ hay từ mỏm lồi cầu tới ngón út Biên độ động tác sấp ngửa 1400 - 1890 Trong động tác sấp có giá trị ngửa 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG 1.3.1 Chấn thương trực tiếp Do bị vật khác đánh vào cẳng tay , , Với tác động chấn thương lực co rút cẳng tay gây gãy xương quay xảy trước trật khớp quay trụ xảy sau Đặc điểm ổ gãy thường gãy ngang khớp quay trụ bán trật, nói chung gãy vững [23] 1.3.2 Chấn thương gián tiếp Ngã, cánh tay dang, khuỷu duỗi, cẳng tay sấp tối đa, bàn tay chạm đất gây gãy 1/3 xương quay trật khớp quay trụ đứt phức hợp sụn sợi tam giác đầu xương trụ trật sau , , Với tác động chấn thương lực co rút cơ, gãy xương xảy trước trật khớp quay trụ xảy sau Hình thức gãy thường gãy chéo, gãy xoắn, gãy có mảnh nhỏ, gãy có mảnh thứ Nói chung dạng gãy không vững 1.4 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TRONG GÃY GALEAZZI 1.4.1 Di lệch đầu xương gãy - Di lệch chồng - Di lệch sang hai bên - Di lệch gập góc: Ra trước, sau sang bên 10 - Di lệch xoắn theo trục làm hạn chế động tác sấp ngửa Trong đa số trường hợp gãy xương quay ta thấy đường gãy thường chỗ nối 1/3 1/3 dưới, bờ sấp vng chỗ yếu Đoạn có ngửa đồng thời có sấp tròn kéo sấp lại, đoạn có sấp vng kéo sấp vào có khuynh hướng lệch trục trước Gãy trật trước điển hình 50%, bật mỏm trâm trụ 53% [24] Gãy xương thường có kiểu gãy ngang chéo vát Phần lớn khơng có gãy nát đáng kể 1.4.2 Đứt phức hợp sụn sợi tam giác Tổn thương khớp quay trụ dây chằng phức hợp dây chằng nguyên mỏm trâm trụ bị bật Khi khoảng cách khớp quay trụ lớn 2mm gợi ý tổn thương dây chằng bên dây chằng tam giác (bị rách tách rời hoàn toàn) [25] Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy tổn thương phức hợp dây chằng tam giác bắt đầu xương quay ngắn lại > 5mm Moore, Lester Sarmiento nghiên cứu gãy trật Galeazzi xác chết [26] Họ nhận xét xương quay ngắn lại mm xuất đơn Khi ngắn lại 10mm màng gian cốt dây chằng tam giác bị rách Họ cho gãy di lệch 1/3 xương quay gãy xoắn có khả liên quan tới bệnh lý quay trụ xa tổn thương màng gian cốt Mikic có phát tổn thương thối hóa dây chằng tam giác bắt đầu xuất lứa tuổi 30 (7,6%) tăng dần theo tuổi Ở lứa tuổi 60 có tỷ lệ 53,1% 1.4.3 Gãy mỏm trâm trụ Bruckner cho vững khớp quay trụ bao gồm vững phần mềm phần xương cấu tạo nên khớp quay trụ có mỏm trâm trụ 11,1% 56 28,9% 56 Hưu trí, cao tuổi 56 21,6% 56 17,7% 56 7,8% 56 HS,SV, Viên chức 56 20% .56 37,8% 56 37,7% 56 Theo Mikíc gặp phần lớn nhóm cơng nhân chiếm 39,2%, Sinh viên nhân viên văn phòng chiếm 20% Như bệnh gặp tất nghề, yếu tố nghề nghiệp có liên quan đến tần số suất bệnh 57 4.1.6 Nguyên nhân chấn thương: 57 Qua bảng 3.3 ta nhận thấy có nguyên nhân gây gãy xương nhiều ngã xe máy chiếm tỷ lệ 34,5%, tai nạn xe máy - xe máy chiếm 23,3% 70,0% tai nạn giao thông Kết phù hợp với nghiên cứu Trương Công Đạt với tỷ lệ tai nạn giao thơng chiếm 76,7% tai nạn xe máy chiếm 67,2% So sánh với Vũ Trọng Tùng (2004) nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm 51,1% Mikíc (1975) chiếm 16% , Điều cho ta thấy phát triển giao thông theo thời gian nhóm người tham gia giao thơng gãy Galeazzi nhiều nghĩ nguyên nhân hàng đầu gãy Galeazzi tai nạn xe máy 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQUANG 57 4.2.1 Cơ chế chấn thương .57 Cơ chế 57 Trực tiếp .57 Gián tiếp .57 Mikíc .57 6,4% 57 93,6% 57 Vũ Trọng Tùng 57 11,4% 57 88,6% 57 Trương Công Đạt 57 1% 57 99% .57 Chúng 57 4,4% 57 95,6% 57 Từ bảng ta thấy chế chấn thương trực tiếp chiếm tỷ lệ nhỏ so với chấn thương gián tiếp Và kết chúng tơi với nghiên cứu Mikíc Vũ Trọng Tùng cao Trương Công Đạt .58 Như chế chấn thương hay gặp ngã chống tay với bàn tay duỗi, với có chế xương quay bị tổn thương với lực đủ mạnh làm tổn thương gây trật khớp bán trật khớp quay trụ dưới.58 4.2.2.Tay tổn thương .58 Tay tổn thương .58 Tay trái 58 Tay phải 58 Mikíc .58 53,6% 58 46,4% 58 Vũ Trọng Tùng 58 60% .58 40% .58 Trương Công Đạt 58 54,5% 58 45,5% 58 Chúng 58 64,5% 58 35,5% 58 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 58 4.2.4 Hình ảnh X Quang .59 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY GALEAZZI 61 4.3.1 Chẩn đoán 61 4.3.2 Đường mổ 62 4.3.3 Phương pháp phẫu thuật 62 4.3.4 Kết điều trị 64 4.3.5 Tình trạng đau sau mổ 65 4.3.6 Phục hồi chức .65 4.3.7 Chức sau mổ .66 4.3.8 Biến chứng 66 KẾT LUẬN 69 Qua nghiên cứu 90 trường hợp gãy Galeazzi điều trị phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức đưa số kết luận sau: .69 Lâm sàng hình ảnh X Quang gãy Galeazzi 69 1.1 Đặc điểm lâm sàng 69 - Nguyên nhân: TNGT chiếm 70,0% tai nạn xe máy chiếm 68,4% 69 - Bên gãy: Trái: 64,5%, phải:34,4% 69 - Chẩn đốn gãy Galeazzi: Còn bỏ sót: 22,2% 69 - Cơ chế chấn thương: Trực tiếp chiếm 4,4% 69 - Xử trí trước phẫu thuật: Thất bại bó bột 52,2% bó 7,8% 69 - Dấu hiệu lâm sàng: 100% hạn chế sấp ngửa, 78,9% sưng đau ổ gãy, 84,6% biến dạng cẳng tay 69 Kết phẫu thuật 69 - Kết quả: Kết tốt chiếm 80,3%, 11,8%, đạt 7,9%, xấu 0% .69 - Phục hồi chức năng: Phục hồi chức viện 11,8%, nhà 86,8% 69 - Đau sau mổ 26,3% bệnh nhân bị đau khớp mức độ nhẹ trung bình 69 - Sấp ngửa cẳng bàn tay: Tốt 76,3%, hạn chế 2,6% 69 - Khả làm việc: Có 78,9% bệnh nhân trở lại cơng việc bình thường .69 - Biến chứng: Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng, khớp giả, có trường hợp gãy xương sau tháo nẹp vít 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá kết Hughston (1957) 19 Bảng 1.2 Đánh giá kết Mikíc 1975 20 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo khu vực .38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi 38 Bảng 3.3: Nguyên nhân chấn thương 39 40 Nhận xét: Qua bảng 3.3 biểu đồ 3.2 ta thấy tỷ lệ bệnh nhân tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao chiếm 70,0% tai nạn xe máy chiếm 65,4%, tai nạn sinh hoạt chiếm 27,8% 40 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo bên gãy 40 Bảng 3.5: Chẩn đoán gãy Galeazzi 41 Bảng 3.6: Các dấu hiệu lâm sàng .42 Bảng 3.7: Xử trí trước phẫu thuật .42 Bảng 3.8: Hình thái đường gãy xương quay .43 Bảng 3.9: Phân loại theo Bado 44 Bảng 3.10: Hình thái tổn thương khớp quay trụ .44 Nhận xét: Trên hình ảnh XQuang ta thấy gãy mỏm trâm trụ gặp chiếm 3,3% Bệnh nhân bị đứt hoàn toàn dây chằng tam giác chiếm 58,9% 44 Giãn khớp quay trụ - 5mm chiếm 38,9% .44 44 Nhận xét: Qua biểu đồ 3.4 ta thấy bệnh nhân gãy Galeazzi phẫu thuật tuần kể từ bị chấn thương chiếm 67,7%, 1- tuần 16,7%, - tuần 6,7%, - 12 tuần 7,8%, > 12 tuần 1,1% 44 Như số bệnh nhân điều trị bảo tồn sau tuần đến viện chiếm 15,6% 45 Bảng 3.11: Phương pháp phẫu thuật phương tiện kết hợp xương 45 Nhận xét: Qua bảng ta thấy đa số bệnh nhân sử dụng nẹp vít điều trị kết hợp xương quay chiếm 100,0% sử dụng nẹp AO lỗ chiếm 87,8% Chỉ có trường hợp kết hợp xương nẹp AO chữ T chiếm 2,2% 45 Bảng 3.12: Phương pháp phẫu thuật khớp quay trụ 45 Chẩn đoán 45 PP phẫu thuật 45 Chính xác .45 Khơng xác 45 Tổng 45 % 45 % 45 % 45 Nắn KQTD 45 62,9 45 5,0 45 50,0 45 Giải phóng KQTD .45 1,4 45 .45 1,1 45 Cắt đầu xương trụ 45 1,4 45 .45 1,1 45 Găm kim KQTD 45 7,1 45 .45 5,6 45 Không can thiệp KQTD 45 27,2 45 95,0 45 42,2 45 Tổng 45 77,8 45 22,2 45 100 45 p .45 0,05 50 Đau trung bình, chịu 50 .50 .50 1,3 50 Đau nhiều, chịu 50 .50 .50 1,3 50 Đau nhiều, không chịu .50 .50 .50 .50 Tỷ lệ% 50 13,2 50 86,8 50 100,0 50 Nhận xét: Qua bảng ta thấy có 73,7% bệnh nhân khơng đau sau mổ 23,7% bệnh nhân đau nhẹ thỉnh Ở bệnh nhân hồi cứu gặp trường hợp đau trung bình đau nhiều Ở bệnh nhân tiến cứu không gặp Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 50 50 Nhận xét: Qua biểu đồ 3.8 ta thấy 76 bệnh nhân liên lạc khám lại bệnh nhân chẩn đốn xác gãy Galeazzi có biên độ sấp ngửa tốt cao nhiều so với bệnh nhân khơng chẩn đốn xác gãy Galeazzi (78,9% với 68,4%) ngược lại biên độ sấp ngửa trung bình gặp bệnh nhân chẩn đốn khơng xác cao chẩn đốn xác Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 .50 Bảng 3.16: Bảng đánh khả làm nặng bệnh nhân .50 Chẩn đoán 51 Làm nặng .51 Chính xác .51 Khơng xác 51 Tỷ lệ % 51 p .51 Tốt 51 38 51 .51 61,8 51 >0,05 51 Trung bình 51 .51 .51 15,8 51 >0,05 51 Hạn chế 51 .51 .51 5,3 51 >0,05 51 Tàn phế 51 .51 .51 .51 Không dám làm 51 10 51 .51 17,1 51 >0,05 51 Tỷ lệ% 51 75,0 51 25,0 51 100,0 51 Nhận xét: Qua bảng ta thấy: Khả làm nặng bệnh nhân đạt kết tốt 61,8%, trung bình 15,8%, hạn chế 5,3% có 17,1% bệnh nhân chưa dám làm nặng Về khả làm nặng bệnh nhân có chênh lệch bệnh nhân chẩn đốn xác gãy Galeazzi khơng có gãy Galeazzi Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 51 Bệnh nhân chưa dám làm nặng thường gặp bệnh nhân phẫu thuật trước tháng vấn bệnh nhân nói chưa dám làm nặng theo lời khuyên bác sỹ 51 Bảng 3.17: Bảng đánh giá chức bệnh nhân sau phẫu thuật 51 Chức 51 n .51 % 51 Trở công việc 51 60 51 78,9 51 Hạn chế làm việc 51 16 51 21,1 51 Tàn phế 51 .51 .51 Bảng 3.18: Biến chứng 51 Bảng 3.19: Bảng yêu cầu lấy nẹp vít sau mổ kết hợp xương 52 Bảng 3.20: Mối liên quan thời gian phẫu thuật đường mổ 53 Bảng 3.21: Mối liên quan thời gian phẫu thuật garo mổ 53 Bảng 3.22: Mối liên quan chẩn đoán bất động bột sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 Phân bố nghề nghiệp theo tác giả .56 Bảng 4.2 Cơ chế chấn thương 57 Bảng 4.3 Tay tổn thương 58 Bảng 4.4 Đường gãy 59 Bảng 4.5 Sự di lệch đầu gãy xương theo phân loại Bado 60 Bảng 4.6 Tổn thương khớp quay trụ .60 Bảng 4.7 Kết chung .64 Theo bảng 3.15 ta thấy tỷ lệ bệnh nhân đau sau mổ khớp cổ tay chiếm tỷ lệ cao 26,3% Tỷ lệ đau giải thích bệnh nhân chưa bất động sau mổ cao chiếm 44,4%, số bệnh nhân tham gia phục hồi chức viện hướng dẫn bác sỹ khơng cao Có khác biệt bệnh nhân tiến cứu hồi cứu tình trạng đau giải thích, bệnh nhân tiến cứu quan tâm giám sát, hướng dẫn chặt chẽ trình tập phục hồi chức kiểm tra sau mổ nên tỷ lệ đau 65 Qua bảng 3.16 ta thấy khả làm nặng bệnh nhân đạt kết tốt có 61,8%, 21,1% trung bình hạn chế Tỷ lệ làm nặng bệnh nhân hạn chế chiếm tỷ lệ lớn giải thích tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác chưa phục hồi làm khả vững khớp quay trụ tỷ lệ bệnh nhân đến muộn sau tuần cao chiếm 15,6% nên tổn hương phức hợp sụn sợi tam giác phục hồi lại không cao 66 - Hình thái khớp quay trụ dưới: 69 Gãy mỏm trâm trụ chiếm 3,3% 69 Đứt hoàn toàn dây chằng tam giác chiếm 58,9% .69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân 40 Biểu đồ 3.3 Cơ chế chấn thương .42 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc mổ kết hợp xương 44 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị 47 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật .48 Biểu đồ 3.7 Đánh giá bệnh nhân tình trạng đau sau mổ .49 Biểu đồ 3.8 Đánh giá biên độ sấp ngửa bệnh nhân 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương quay xương trụ Hình 1.2 Dây chằng tam giác .5 Hình 1.3 Cơ lớp nơng cẳng tay Hình 1.4 Phân loại Bado 11 Hình 1.5 Phân loại AO [29] 12 Hình 1.6 Đường mổ Henry vào phía trước xương quay 29 Hình 1.7 Đường mổ Thompson phía sau vào xương quay 30 ... phẫu thuật gãy Galeazzi" với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy Galeazzi Đánh giá kết phẫu thuật gãy Galeazzi Bệnh viện Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC... ngón Với 41 ca có ca phẫu thuật sớm, 38 ca điều trị bảo tồn Kết 38 ca điều trị bảo tồn cho kết tốt ca chiếm 8% kết xấu 35 ca chiếm 92% Theo Hughston đánh giá tốt khi: - Ổ gãy xương quay khớp quay... vi tính hữu ích hồn cảnh biến chứng bị gãy xương che lấp, đánh giá khớp quay trụ bề mặt khớp đầu xương quay, đánh giá gãy liền xương đánh giá kết phẫu thuật 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu