ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho mọi người dân trong cộng đồng là mục tiêu của nhiều quốc gia trên thế giới. Nghiên cứu, điều tra cơ bản về tình hình bệnh tật trong dân, trong từng nhóm tuổi khác nhau là một bước quan trọng của ngành y tế Việt Nam hiện nay, nhằm phục vụ xây dựng các số liệu về dịch tễ học của các bệnh lý trong nhân dân, các bệnh lý theo từng nhóm tuổi đang là vấn đề cần thiết, cần phải giải quyết trước mắt. Có nhiều yếu tố làm biến động những thông số chức năng sinh lý trong quá trình phát triển cá thể con người và nhiều cơ quan trong cơ thể cũng bị ảnh hưởng, trong đó có thận. Bởi vì thận đóng một vai trò rất quan trọng trong cơ thể, tham gia vào cân bằng nội môi bởi cơ chế điều hoà nước điện giải, toan kiềm, với vai trò nội tiết góp phần vào chế tạo máu, chuyển hoá canxi, photpho... Việc đào thải các chất độc nội sinh, sản phẩm của quá trình giáng hoá và đào thải đưa vào kể cả một số thuốc chữa bệnh điều đó phụ thuộc rất nhiều vào khả năng lọc của thận. Do vậy việc nghiên cứu, đánh giá và phát hiện bệnh lý thận tiết niệu trong nhân dân là rất quan trọng và cần thiết. Ngày nay, xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hoá giúp xác định một số thông số trong nước tiểu nhằm phục vụ cho công tác khám, chẩn đoán các bệnh lý thận - tiết niệu ngày một tiện lợi, chính xác hơn, nhất là trong các cuộc điều tra ở cộng đồng[21] phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn hoặc chưa có triệu chứng ,điều này rất có ý nghĩa trong vấn đề phòng và điều trị bệnh ở giai đoạn sớm sẽ có hiệu quả cao [24], [26]. Vì vậy, khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số (URITEST) để phát hiện các bệnh lý thận tiết niệu là việc làm vừa có giá trị khoa học, vừa mang ý nghĩa thực tiễn trong việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân. Với lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình hình và đặc điểm của bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành tại Phường Phú Hiệp, thành phố Huế" nhằm mục tiêu: 1. Tìm hiểu các bất thường trong nước tiểu qua giấy thử 10 thông số cho một số người trên 15 tuổi tại phường Phú Hiệp - Thành phố Huế. 2. Đánh giá sự liên quan giữa Protein niệu dương tính với tuổi, giới và một số dấu hiệu lâm sàng.
ĐẠI HỌC HUẾ ĐẠI HỌC Y KHOA HUẾ Kh¶o s¸t t×nh h×nh vµ ®Æc ®iÓm cña bÖnh lý thËn tiÕt niÖu ë ng-êi tr-ëng thµnh t¹i Ph-êng Phó HiÖp, thµnh phè HuÕ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CBCNV : Cán bộ công nhân viên HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HATB : Huyết áp trung bình TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp QNĐN : Quảng Nam – Đà Nẵng TT : Thừa thiên TP : Thành phố MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3 1.1. Giải phẫu và sinh lý thận............................................................................ 7 2.2. Dịch tễ học bệnh thận trong dân .............................................................. 10 2.3. Giá trị của giấy thử nước tiểu trong việc phát hiện bệnh lý thận tiết niệu12 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 12 2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 13 2.2. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................... 13 2.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ............................................................ 16 2.4. Phương pháp xử lý số liệu........................................................................ 16 2.5. Vài nét về đặc điểm địa lý, dân số, y tế của phường làm nghiên cứu ..... 16 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 18 3.1. Đặc điểm chung........................................................................................ 18 3.2. Khảo sát huyết áp và cân nặng ................................................................. 19 3.3. Kết quả khám lâm sàng ............................................................................ 23 3.4. Kết quả khám xét nước tiểu ..................................................................... 24 Chƣơng 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 29 4.1. Bàn luận về đối tượng nghiên cứu ........................................................... 29 4.2. Bàn luận về các triệu chứng lâm sàng...................................................... 30 4.3. Kết quả khám xét nước tiểu trong công tác phát hiện bệnh lý thận tiết niệu ............................................................................................. 31 4.4. Kết quả bạch cầu niệu .............................................................................. 34 4.5.Về kết quả hồng cầu niệu ......................................................................... 34 4.6. Về kết quả tỷ trọng nước tiểu ................................................................... 35 4.7. Về kết quả glucose niệu ........................................................................... 35 4.8. Kết quả Keton, Bilirubin, Urobilirubin niệu ............................................ 35 4.9. Về yếu tố pH nước tiểu ............................................................................ 35 4.10. Tìm hiểu mối liên quan giữa tuổi, giới ở những người có protein niệu dương tính .......................................................................... 36 4.11. Tìm hiểu mối liên quan giữa protein niệu dương tính và lâm sàng ....... 36 KẾT LUẬN .................................................................................................... 38 KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho mọi người dân trong cộng đồng là mục tiêu của nhiều quốc gia trên thế giới. Nghiên cứu, điều tra cơ bản về tình hình bệnh tật trong dân, trong từng nhóm tuổi khác nhau là một bước quan trọng của ngành y tế Việt Nam hiện nay, nhằm phục vụ xây dựng các số liệu về dịch tễ học của các bệnh lý trong nhân dân, các bệnh lý theo từng nhóm tuổi đang là vấn đề cần thiết, cần phải giải quyết trước mắt. Có nhiều yếu tố làm biến động những thông số chức năng sinh lý trong quá trình phát triển cá thể con người và nhiều cơ quan trong cơ thể cũng bị ảnh hưởng, trong đó có thận. Bởi vì thận đóng một vai trò rất quan trọng trong cơ thể, tham gia vào cân bằng nội môi bởi cơ chế điều hoà nước điện giải, toan kiềm, với vai trò nội tiết góp phần vào chế tạo máu, chuyển hoá canxi, photpho... Việc đào thải các chất độc nội sinh, sản phẩm của quá trình giáng hoá và đào thải đưa vào kể cả một số thuốc chữa bệnh điều đó phụ thuộc rất nhiều vào khả năng lọc của thận. Do vậy việc nghiên cứu, đánh giá và phát hiện bệnh lý thận tiết niệu trong nhân dân là rất quan trọng và cần thiết. Ngày nay, xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hoá giúp xác định một số thông số trong nước tiểu nhằm phục vụ cho công tác khám, chẩn đoán các bệnh lý thận - tiết niệu ngày một tiện lợi, chính xác hơn, nhất là trong các cuộc điều tra ở cộng đồng[21] phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn hoặc chưa có triệu chứng ,điều này rất có ý nghĩa trong vấn đề phòng và điều trị bệnh ở giai đoạn sớm sẽ có hiệu quả cao [24], [26]. Vì vậy, khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số (URITEST) để phát hiện các bệnh lý thận tiết niệu là việc làm vừa có giá trị khoa học, vừa mang ý nghĩa thực tiễn trong việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân. 2 Với lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình hình và đặc điểm của bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành tại Phường Phú Hiệp, thành phố Huế" nhằm mục tiêu: 1. Tìm hiểu các bất thường trong nước tiểu qua giấy thử 10 thông số cho một số người trên 15 tuổi tại phường Phú Hiệp - Thành phố Huế. 2. Đánh giá sự liên quan giữa Protein niệu dương tính với tuổi, giới và một số dấu hiệu lâm sàng. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN 1.1.1. Giải phẫu thận [15] Thận là một cơ quan chẵn có vai trò quan trọng trong việc duy trì thăng bằng nước điện giải trong cơ thể và thải một số chất độc đối với cơ thể ra ngoài qua sự thành lập và bài tiết nước tiểu, do đó thận có thể được xem như một tuyến ngoại tiết. Tuy nhiên, thận còn có vai trò nội tiết có ảnh hưởng đến sự điều chỉnh huyết áp và tạo hồng huyết cầu. 1.1.1.1. Hình thể ngoài Mỗi người có hai quả thận, hình hạt đậu, nằm dọc hai bên cột sống, sau phúc mạc, vào khoảng từ đốt sống ngực 12 đến đốt sống thắt lưng 3. - Kích thước: Thận cao khoảng 12 cm, rộng 6 cm, dày 3 cm, cân nặng khoảng 150 gram, ở nữ nhẹ hơn ở nam. - Vị trí: Thận nằm sau phúc mạc, ở góc hợp bởi xương sườn XI và cột sống thắt lưng, ngay phía trước cơ thắt lưng. Trục lớn của thận chạy chếch từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài và từ trước ra sau. Hơn nữa thận hơi xoay quanh trục này nên mặt trước vừa nhìn ra trước vừa nhìn ra ngoài, mặt sau vừa nhìn ra sau vừa nhìn vào trong. Thận phải thấp hơn thận trái khoảng 2cm, có thể bên phải do gan đè lên. 1.1.1.2. Hình thể trong Về đại thể: Thận được bao bọc bởi một bao sợi (Capsula fibrosa) giữa là xoang thận (sinusrenalis) có bó mạch, thần kinh và bể thận đi qua. Bao quanh xoang thận là khối nhu mô thận hình bán nguyệt. 4 Về vi thể: Về phương diện vi thể, nhu mô thận được cấu tạo chủ yếu bởi những đơn vị chức năng thận gọi là Nephron. Mỗi Nephron gồm: một tiểu thể thận (corpuscula renis) và một hệ thống ống sinh niệu. Tiểu thể thận gồm có một bao ở ngoài và bên trong là một cuộn mao mạch. Hệ thống ống sinh niệu gồm: các tiểu quản lượn, ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa và ống thu thập. Tiểu thể thận, ống lượn gần, ống lượn xa nằm trong phần lượn của vỏ thận. Quai Henle, ống thẳng, ống thu thập nằm trong phần tia của vỏ thận và tuỷ thận. Mỗi thận có khoảng 1,2 triệu Nephron. Mỗi Nephron dài khoảng 4-5 cm gồm có: - Cầu thận: gồm cuộn mao quản cầu thận và nang Bowman. - Ống thận: nối tiếp nang Bowman, bao gồm: ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống góp. Hình 1.1. Cấu trúc của tiểu cầu thận 5 1.1.2. Sinh lý thận [2],[22],[28] Thận là cơ quan tạo thành và bài xuất nước tiểu và đảm nhận nhiều chức năng sinh lý quan trọng thông qua 3 cơ chế . - Lọc máu ở cầu thận: + Cầu thận được cấu tạo bởi một mạng lưới mao mạch xếp song song và được bao bọc xung quanh bởi nang Bowman. Dịch được lọc từ trong nang Bowman được gọi là dịch lọc cầu thận. + Quá trình lọc ở cầu thận cũng có cơ chế như sự trao đổi chất ở các mao mạch có áp suất thủy tĩnh cao khác trong cơ thể. Đó là cơ chế thụ động, phụ thuộc vào sự chênh lệch giữa các áp suất bên trong mao mạch cầu thận và bao Bowman. Các áp suất đó gồm có : * Áp suất thủy tĩnh của mao mạch thận (Ptt): bình thường có giá trị khoảng 60 mmHg * Áp suất keo trong mao mạch cầu thận (Pk): áp suất này có giá trị khoảng 32 mmHg. * Áp suất thuỷ tĩnh trong nang Bowman (Pb): bình thường có giá trị khoảng 18 mmHg. * Áp suất lọc hữu hiệu (Pl). Pl : Ptt- (Pk +Pb) = 60-(32+18) = 10 mmHg. Quá trình lọc chỉ xảy ra khi Pl > 0 hay Ptt > Pk +Pb. + Tốc độ lọc cầu thận là lượng huyết tương được lọc trong 1 phút ở toàn bộ cầu thận của cả 2 thận.Trung bình mỗi phút có khoảng 125ml huyết tương được lọc qua màng lọc cầu thận vào nang Bowman. - Tái hấp thu và bài tiết ở ống thận: + Sau khi lọc vào bao Bowman, dịch lọc cầu thận được chuyển liên tục vào hệ thống ống thận của Néphron gồm ống lượn gần, quai Henlé, ống lượn xa và ống góp. 6 + Khi dịch lọc đi qua ống thận, tại các tế bào biểu mô của ống thận sẽ xảy ra quá trình tái hấp thu và bài tiết một số chất để biến dịch lọc cầu thận thành nước tiểu. Trong đó quá trình tái hấp thu có tính chọn lọc rất cao và được thực hiện theo hai cơ chế tích cực và thụ động. Quá trình tái hấp thu và bài tiết xảy ra khác nhau ở từng đoạn của ống thận. * Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn gần: tái hấp thu Natri (khoảng 65%), tái hấp thu Glucose (hoàn toàn), tái hấp thu protein và acid amin, tái hấp thu nước (65%), tái hấp thu Cl- (khoảng 65%) và U rê (khoảng 50%), tái hấp thu Kali (65%). * Tái hấp thu ở quai Henlé: sự hấp thu nước ở quai Henlé chỉ diễn ra ở nhánh xuống, riêng Na+ và Cl- được tái hấp thu ở nhánh lên. * Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa: tái hấp thu Na+ (khoảng 10%), tái hấp thu nước, tái hấp thu Cl-, bài tiết K+, H+ và NH3. * Tái hấp thu ở ống góp: chủ yếu là tái hấp thu nước. Ngoài ra thận còn có chức năng về nội tiết vì thận có chức năng bài tiết và tham gia vào quá trình hình thành một số chất trung gian như Renin, Erythropoietin, Calcitonin, Prostaglandin. Những chức năng chính của thận là: + Duy trì sự hằng định của nội môi, quan trọng nhất là giữ cân bằng thể tích và các thành phần lớn của dịch cơ thể. + Đào thải các sản phẩm giáng hoá trong cơ thể, quan trọng nhất là giáng hoá protein như ure, acid uric, créatinine... + Đào thải các chất độc nội sinh và ngoại sinh. + Điều hòa huyết áp thông qua: Hệ thống Renin-AngiotensinAldosteron. Hệ thống Prostaglandin. Hệ thống Kalli-Krein-Kinin. + Điều hòa khối lượng hồng cầu thông qua sản xuất Erythropoietin. + Điều hòa chuyển hóa Calci thông qua sản xuất 1,25Dihydroxycholecalciferol. 7 + Điều hòa các chuyển hóa khác thông qua phân giải và giáng hóa một số chất như Insulin, Glucagon, Parathyroid, hormon Calcitonin, 2 microglobulin. 2.2. DỊCH TỄ HỌC BỆNH THẬN TRONG DÂN 2.2.1. Các kết quả protein niệu trong dân Nghiên cứu về dịch tễ học bệnh thận trong dân là một vấn đề khó khăn, nếu chỉ khám lâm sàng thì không thể nào phát hiện được nhất là bệnh lý thận tiềm tàng. Vì vậy trong những năm gần đây, người ta sử dụng các hoá chất như acide Sulfosalisylic và tốt nhất là dùng các giấy thử để xét nghiệm protein niệu được xem là một test sàng lọc để xác nhận sự hiện diện hoặc loại trừ bệnh lý Thận - Tiết niệu, với những thuận lợi đó, xét nghiệm này thường được sử dụng nhất trong các cuộc điều tra cơ bản [26]. Năm 1976 Đinh Thế Bản và cộng sự đã tiến hành xét nghiệm protein niệu bằng giấy thử Uristic và Albustic của hãng Ames cho 1898 người từ 6 tháng đến 90 tuổi tại xã Điện Hoà - Quảng Nam và Quận 1 TP Đà Nẵng đã ghi nhận tỉ lệ protein niệu dương tính tăng theo tuổi [l]. Bảng 1.1. Tỷ lệ Protein niệu dương tính tăng theo tuổi Tuổi Số người xét nghiệm Số người có protein niệu (+) Tỷ lệ % 1-15 1205 09 0,74 16-60 564 13 2,3 61-90 129 05 3,87 Theo tài liệu của Lê Văn Bách, Nguyễn Sum và cộng sự qua điều tra cơ bản sức khoẻ của 3783 người lớn ở xã Thủy Phù, Thừa Thiên Huế tháng 7 năm 1977, Protein niệu là 4,14% người đến khám [3]. Năm 1978 các tác giả Lương Tấn Thành, Phạm Khuê và cộng sự ở khoa Sinh hóa bệnh viện Bạch Mai Hà Nội đã tiến hành xét nghiệm protein hàng loạt cho 1275 người ở nhiều độ tuổi khác nhau, trong đó có xét nghiệm 8 Protein niệu bằng phương pháp dùng acide Sulfosalisylic thì tỉ lệ protein niệu dương tính có khác nhau tuỳ theo nhóm tuổi nghiên cứu [9]. Dưới đây là kết quả của Protein niệu ở một số đối tượng và vùng làm xét nghiệm. Bảng 1.2. Tỷ lệ protein niệu (+) tuỳ theo nhóm tuổi nghiên cứu. Độ tuổi Số người được khám Tỷ lệ % Pr (+) Xã Phụng Công 60 - 93 267 7,86 Xã Phường Dục 5 - 57 439 3,25 Trại chăn nuôi Văn Điển 18 - 45 75 0 Cửa hàng bách hoá Giao Tế 19 - 67 137 2,92 Xí nghiệp Đúc Chữ 18 - 53 102 3,92 Nhà máy đường Vạn Điểm 2 - 56 741 4,59 Học sinh trường Trung học Y tế Bạch Mai 18 - 26 191 0 Phòng khám đa khoa Việt Nam - Cuba 11 - 61 241 5,88 Các tập thể (đối tượng) Năm 1996 - 1997, các tác giả Võ Phụng, Lê Thị Dung, Võ Tam đã xét nghiệm hàng loạt bằng giấy thử Uritest, Multistix 8SG cho 1.100 người lớn trên 15 tuổi ở xã đồng bằng Quảng Thọ, Thừa Thiên Huế thì tỉ lệ protein niệu dương tính là 5,27% và cho 1.300 người trên 15 tuổi ở xã trung du Phong Sơn Thừa Thiên Huế thì tỉ lệ protein niệu dương tính là 5,07% [12]. Năm 1996, tác giả Hoàng Văn Ngoạn và cộng sự đã xét nghiệm bằng giấy thử Multistix 10SG cho 400 người cao tuổi từ 60 - 90 tuổi ở Thành phố Huế thì thấy tỉ lệ protein niệu dương tính tăng theo tuổi [10]. Bảng 1.3. Tỷ lệ Protein niệu dương tính tăng theo tuổi Tuổi Số người được khám Số người có protein niệu (+) Tỷ lệ % 60 - 74 200 16 8 75 - 90 200 30 15 9 Năm 2002, tác giả Võ Tam và cộng sự đã xét nghiệm bằng giấy thử Uritest cho 100 người trên 15 tuổi tại phường Phú Hậu, thành phố Huế thì thấy tỷ lệ protein niệu dương tính là 15%, ở đối tượng này tỷ protein niệu dương tính giữa tuổi và giới có khác nhau, tỷ lệ dương tính cao chủ yếu ở lớp tuổi 35 - 44 chiếm 46,7% [18]. Bảng 1.4. Tỷ lệ Protein niệu dương tính giữa tuổi và giới Tuổi 15 - 24 25-34 Nam 0 0 06 1 Nữ 1 2 1 n 1 2 Tỷ lệ 6,7 13,3 Giới 35 - 44 45 - 54 55 - 64 Tỷ > 64 n 1 0 8 53,3 0 1 2 7 46,7 7 1 2 2 15 100 46,7 6,7 13,3 13,3 100 lệ % Năm 1999, các tác giả Lê Thị Dung-Võ Tam và cộng sự đã xét nghiệm bằng giấy thử Multistix 8SG cho 120 người trên 15 tuổi trong 30 hộ gia đình hành nghề đúc đồng tại Phường Đúc, thành phố Huế thì thấy tỷ lệ protein niệu dương tính rất cao đến 64,17% [16]. Bảng 1.5. Tỷ lệ Protein niệu dương tính liên quan nghề nghiệp Protein n Tỷ lệ % 43 35,83 + (0,3g/l) 39 32,50 ++ (1g/l) 26 21,67 +++ (3g/l) 10 8,33 ++++(>20g/l) 2 1,67 Chung 77 64,17 Âm tính Dương tính 10 2.2.2. Điều tra bệnh thận - Tiết niệu trong dân Năm 1977 tác giả Võ Phụng và cộng sự đã thực hiện khám bệnh nội khoa cho 1682 trẻ em và 1698 người lớn ở xã Điện Hoà - Quảng Nam đã nhận thấy rằng tỉ lệ bệnh lý Thận - Tiết niệu trong dân là 1,11% đứng hàng thứ 7 sau các nhóm bệnh tiêu hoá, thần kinh, bệnh nhiễm trùng - ký sinh trùng, hô hấp rối loạn tâm thần, bệnh da và mô dưới da [13]. Năm 1977 các tác giả Võ Phụng và Chu Văn Ý đã khám bệnh Nội khoa cho 1249 người lớn ở Quận 1 TP Đà Nẵng thì tỉ lệ người mắc bệnh lý Thận Tiết niệu là 1,6% đứng thứ tư sau các nhóm bệnh tiêu hoá, thần kinh, hô hấp [14]. Năm 1977, đoàn điều tra cơ bản của Bộ y tế do tác giả Phạm Khuê ,Hoàng Cao Phong và cộng sự để thực hiện khám bệnh nội khoa cho 107.398 người từ 18 tuổi trở lên ở các tỉnh phía Bắc đã nhận thấy rằng bệnh lý Thận - Tiết niệu trong dân là 1,9% đứng thứ 5 sau các nhóm bệnh tiêu hoá , cơ xương khớp, bướu giáp địa phương, bệnh hô hấp [8]. 2.3. GIÁ TRỊ CỦA GIẤY THỬ NƢỚC TIỂU TRONG VIỆC PHÁT HIỆN BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Thăm khám nước tiểu là một việc quan trọng cần thiết trước tất cả những triệu chứng hay hội chứng các bệnh lý Thận - Tiết niệu khi bệnh nhân nhập viện. Khám nước tiểu trong các cuộc điều tra dịch tễ học bệnh lý Thận Tiết niệu cũng không thể thiếu được vì một phần giúp cho người Thầy thuốc biết được trong những người đến khám, người nào là có những bất thường về nước tiểu để chú ý đến bệnh lý Thận - Tiết niệu (Test sàng lọc). Mặt khác xét nghiệm nước tiểu còn là một trong những tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý Thận - Tiết niệu [22]. Vì vậy, xét nghiệm nước tiểu được coi là một trong những xét nghiệm bắt buộc khi khám ở các đơn vị y tế cơ sở (trường học, y tế lao động, quân đội...) ở một số nước. 11 Kể từ khi ra đời đến nay (hơn 20 năm nay), giấy thử nước tiểu ngày càng được áp dụng một cách rộng rãi trong thực hành lâm sàng, nhất là trong những lúc cần có kết quả nước tiểu một cách nhanh chóng với độ đặc hiệu, độ nhạy cao, nên phương pháp thử nước tiểu bằng giấy thử là phương pháp thông dụng trong việc khám phát hiện bệnh lý Thận - Tiết niệu ở phòng khám bệnh cũng như các cuộc điều tra ở cộng đồng. Tuỳ vào loại giấy thử để xác định bao nhiêu thông số và hãng sản xuất mà giấy thử có tên gọi khác nhau như: + Uritest: phát hiện 3 thông số: protein, glucose, pH. + Multistix 8SG: phát hiện 8 thông số, ngoài 3 thông số giống Uritest và thêm: hồng cầu, Nitrite, Keton, tỷ trọng và bạch cầu. + Multistix 10SG: phát hiện 10 thông số giống Multistix 8SG và thêm Urobilinogen - Bilirubine. + Combustest: 9 thông số giống Multistix 10SG nhưng không có tỷ trọng nước tiểu. + Ngoài ra còn có các loại giấy thử với các tên gọi khác nhau như Albustix, Uristic của hãng Ames. Đa số các loại giấy thử nước tiểu là do các hãng nước ngoài sản xuất, phát hiện được nhiều thông số, độ đặc hiệu cao nhưng giá thành khá đắt. Hiện nay, ngành sinh hoá Việt Nam phát triển đã sản xuất khá thành công các loại giấy thử, mặc dù đánh giá ít thông số nhưng giá thành rẻ, đáp ứng được nhu cầu người khám đó là giấy thử URITEST của xí nghiệp dược phẩm và sinh học Y tế TP Hồ Chí Minh. Đọc kết quả giấy thử nước tiểu đơn giản bằng mắt thường dựa vào phương pháp so màu băng thử với một bảng màu chuẩn. Ngoài ra có thể đọc kết quả qua máy tự động phân tích nước tiểu CLINITEK 100 do hãng Bayer sản xuất. 12 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Đối tƣợng + Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là người lớn (từ 15 tuổi trở) lên có hộ khẩu tại phường Phú Hiệp thành phố Huế. 2.1.2. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu :[6] Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng một tỉ lệ cho quần thể : 2 p(1 p) Z n 2 d2 Trong đó : n : cỡ mẫu cần thiết để nghiên cứu ,: mức ý nghĩa, chọn = 5% (0,05) z : độ tin cậy , với độ tin cậy 95% , z= 1,96 d : là mức chính xác của nghiên cứu. chọn d = 0,07 p : dự đoán tỉ lệ mắc bệnh lý thận tiết niệu ở đối tượng 15 tuổi trở lên tại cộng đồng , p là 0,28 (28%) (theo điều tra thử 100 mẫu trong quần thể định nghiên cứu ). Thay P vào công thức trên ,ta có : (1,96) 2 .0,28(1 0,28) n 158 (0,07) 2 Nhưng trên thực tế chúng tôi nghiên cứu 160 người .Vậy cỡ mẫu đạt yêu cầu cho mục tiêu nghiên cứu. 13 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Dùng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang trên mẫu ngẫu nhiên tại cộng đồng để khảo sát tỉ lệ bệnh lý thận tiết niệu ở đối tượng từ 15 tuổi trở lên. 2.2.2. Phƣơng pháp thu thập số liệu Tiến hành thu thập số liệu bằng phiếu điều tra đã chuẩn bị nội dung sẵn và bao gồm khám xét lâm sàng, thử nước tiểu bằng que thử nước tiểu 10 thông số và các xét nghiệm cận lâm sàng khác tuỳ theo định hướng lâm sàng và kết quả thử nước tiểu. Để thực hiện đề tài được thuận lợi cần có sự chuẩn bị tốt về công tác tổ chức và vận động : * Về phía địa phương: Cần thiết có sự quan tâm và giúp đỡ tận tình của chính quyền, các tổ dân cư, các cán bộ y tế thôn bản và cán bộ trạm y tế phường để thông báo điều động các đối tượng đến khám đúng theo đối tượng mà chúng tôi nghiên cứu. Chúng tôi đã làm việc trước với lãnh đạo các Ban ngành địa phương để thống nhất, địa điểm và phân bố lịch khám. * Về phía trạm y tế: Được trạm y tế tạo điều kiện giúp đỡ, đặc biệt được sự quan tâm của Tiến sĩ Bác sỹ Võ Tam là người chủ nhiệm hướng dẫn đề tài đã hướng dẫn chúng tôi về chuyên môn và các giai đoạn tiến hành đề tài. 2.2.2.1. Tiến hành Tổ chức 1 đoàn khám gồm: 1 Bác sĩ trạm y tế và 4 cán bộ của trạm thực hiện phần khám, 4 sinh viên cùng lớp thực hiện đo huyết áp, thử nước tiểu bằng giấy thử, các thành viên của đoàn khám đều thống nhất các phương pháp tiến hành, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ... 14 2.2.2.2. Các khám xét về lâm sàng Ghi nhận các biểu hiện bệnh lý của hệ thống thận tiết niệu bao gồm: - Huyết áp - Cân nặng - Các triệu chứng cơ năng của thận tiết niệu: Tiểu rát, tiểu buốt, tiểu láu, tiểu đục, tiểu đỏ, tiểu đêm ... - Thăm khám thực thể tìm các triệu chứng liên quan đến bệnh thận tiết niệu, gồm: + Phù + Thiếu máu trên lâm sàng + Cơn đau quặn thận + Thận lớn + Sỏi thận: đái ra sỏi tự nhiên, tiền sử mổ sỏi 2.2.2.3. Xét nghiệm nước tiểu * Cách thức lấy bệnh phẩm: - Lấy nước tiểu vào buổi sáng, sau khi bệnh nhân ngủ dậy - Sát khuẩn bộ phận sinh dục ngoài. Bộ phận sinh dục nữ được rửa từ trước ra sau, môi lớn phải được mở rộng. - Lấy nước tiểu giữa dòng, số lượng khoảng 10ml cho vào lọ vô trùng. * Kỹ thuật làm xét nghiệm 10 thông số nước tiểu: - Dụng cụ: Que thử nước tiểu URS-10 (Urine Reagent Strips for Urinalysis) do hãng Teco Diagnostics, hợp chủng Quốc Hoa Kỳ sản xuất: dựa trên nguyên tắc sự thay đổi màu sắc chỉ thị các thành phần hoá học cũng như đặc tính của nước tiểu. URS-10 là loại que thử 10 thông số trong nước tiểu, sự thay đổi màu của các thông số theo một nguyên tắc sau: + Protein: Dựa trên nguyên tắc biến đổi màu sắc của Tetrabromophenolcitrate khi trong nước tiểu có Albumin. 15 + Nitrite: Dựa trên nguyên tắc do vi khuẩn có trong nước tiểu chuyển nitrat thành nitrite. + Bạch cầu niệu: Dựa trên sự chuyển thành màu tím do men Esterase làm cho chất chỉ thị màu Indoxyl phản ứng với Diazonium. + Urobilinogene + Glucose + Bilirubine + Keton + Tỷ trọng + Hồng cầu niệu + pH * Kỷ thuật thực hiện: + Que thử được nhúng toàn bộ phần có thuốc thử vào nước tiểu (nước tiểu phải mới lấy) nhúng xong rồi được lấy ra ngay (khoảng 01 giây ). Khi rút que thử, gạt cạnh que thử lên thành lọ để gạt bớt lượng nước tiểu thừa. + Đưa que thử so sánh với bảng màu mẫu chuẩn dán ở hộp đựng que thử để đọc kết quả, theo từng thông số một. + Để có được kết quả bán định lượng bằng que thử nước tiểu này đúng nhất nên đọc kết quả đúng thời gian quy định cho từng thông số. Que thử 10 thông số trong nước tiểu URS - 10 là loại que thử được sắp xếp theo thứ tự từ dưới lên trên như sau: Glucose : Sau 30 giây Bilirubin : Sau 30 giây Ketone : Sau 40 giây Tỷ trọng : Sau 45 giây Hồng cầu niệu : Sau 50 giây pH : Sau 60 giây Protein : Sau 60 giây Urobilinogene : Sau 60 giây 16 Nitrite : Sau 60 giây Bạch cầu niệu : Sau 1-2 phút Kết quả xét nghiệm được biểu hiện theo bảng sau: Bảng: Kết quả nước tiểu bình thường được đánh giá qua giấy thử 10 thông số : STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Thông số Glucose Bilirubin Ketone Tỷ trọng pH Protein Urobilinogene Nitrite Hồng cầu Bạch cầu Bình thường Xanh nhạt Hồng nhạt Đà nhạt Xanh đậm Gạch Vàng nhạt Gạch nhạt Trắng Vàng Trắng ngà Bệnh lý Đà đậm Đà đậm Tím Vàng đậm Xanh đậm Xanh Hồng đậm Hồng Xanh đậm Tía 2.3. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU - Địa điểm : phường Phú Hiệp –Thành phố Huế. - Thời gian : Từ tháng 7/2008 -5/2009 . 2.4. PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Thống kê số liệu thu được, tổng hợp và phân tích số liệu: dựa trên kết quả nghiên cứu đã đạt được và kết quả có liên quan khác. - Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học [6] kèm với sự hổ trợ của phần mềm Excel 2003 và Epi.Info 6.04d. 2.5. VÀI NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỊA LÝ, DÂN SỐ, Y TẾ CỦA PHƢỜNG LÀM NGHIÊN CỨU * Đặc điểm địa lý: - Phường Phú Hiệp là một phường nằm ở phía Đông Bắc thành phố Huế, có địa bàn thấp trũng dễ bị ngập lụt: + Phía Đông giáp với phường Phú Hậu. 17 + Phía Tây giáp với phường Phú Cát. + Phía Nam giáp với phường Vỹ Dạ. + Phía Bắc giáp với phường Phú Bình. * Về dân số: Toàn phường có 2.649 hộ với 13.615 khẩu. Đa số là dân nghèo, buôn bán nhỏ, lao động chân tay. Phường có một khu vực vạn đò gồm 210 hộ với khoảng trên 1000 khẩu sống trôi nổi trên sông nước, không ổn định, 02 khu vực định cư gồm 52 hộ ở tổ 6 và 40 hộ tái định cư ở tổ 1. Năm 2008 Phường đã nhận thêm 224 hộ ở bờ sông Hương, Phú Cát chuyển về do giải toả, trình độ văn hoá thấp, không đồng đều, còn hạn chế, nắm bắt thông tin kinh tế, xã hội, nhận thức về vệ sinh môi trường, bảo vệ sức khoẻ chưa cao nên vấn đề chăm sóc sức khoẻ ban đầu còn gặp nhiều khó khăn, phức tạp. * Về tình hình y tế: Phường có một trạm y tế phường nằm ở cách trung tâm y tế huyện 5km, cơ sở trạm hiện tại đang mượn tạm của UBND phường để hoạt động, phòng làm việc sơ sài còn thiếu nhiều ảnh hưởng đến công tác tư vấn, khám và điều trị bệnh. Trạm hiện tại có 04 cán bộ công nhân viên: 01 Bác sỹ, 01 Y sĩ, 01 nữ hộ sinh, 01 Y sĩ y học cổ truyền đảm nhận công tác khám, chữa bệnh và thực hiện các hoạt động y tế trong phường. Nguồn nước chủ yếu để người dân sinh hoạt là nước máy. Trong những năm qua, nhờ sự lãnh đạo của Đảng và Nhà nước cùng với sự tiến bộ trong lĩnh vực y học. Nhìn chung nhân dân được hưởng thụ những thành quả của y học trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhưng không đều và rộng khắp. 18 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu bệnh lý thận tiết niệu bằng lâm sàng và 10 thông số trong nước tiểu ở 160 người trưởng thành (trên 15 tuổi) tại Phường Phú HiệpThành phố Huế, chúng tôi ghi nhận các kết quả sau đây: 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1. Tuổi và giới của đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi và giới (n=160) Tuổi 16 - 35 Giới 36 - 65 > 65 Chung n % n % n % n % Nam 8 17,4 24 52,2 14 30,4 46 28,7 Nữ 19 16,7 55 48,2 40 35,1 114 71,3 Chung 27 16,9 79 49,4 54 33,8 160 100,0 Tuổi TB 29,22 ± 4,97 Tỷ lệ % 48,29 ± 9,02 60 52,2 76,59 ± 5,07 54,62 ± 18,60 48,2 50 35,1 40 30,4 Nam Nữ 30 17,4 16,7 20 Nhóm tuổi 10 0 16-35 36-65 >65 Biểu đồ 3.1. Phân bố theo tuổi và giới Đa số các đối tượng nghiên cứu ở nhóm tuổi 36-65, trong đó nam chiếm 52,2%, nữ chiếm 48,2%. Nhóm tuổi 16-35 chiếm tỷ lệ thấp, trong đó nam chiếm 17,4%, nữ chiếm 16,7%. Tuổi trung bình X SD : 54,62 ± 18,60, tuổi lớn nhất 89, nhỏ nhất 16. 19 3.1.2. Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.2. Phân bố theo nghề nghiệp (n=160) Nghề nghiệp n Tỷ lệ % CBCNV 16 10,00 Lao động chân tay 42 26,25 Buôn bán 28 17,50 Nội trợ 21 13,13 Già yếu (hưu trí) 53 33,13 Tổng 160 100,00 Có 53 đối tượng già yếu (hưu trí) chiếm tỷ lệ cao nhất (33,13%), tiếp đến lao động chân tay chiếm tỷ lệ 26,25%, thấp nhất là CBCNV với 16 đối tượng chiếm 10,00%. 3.2. KHẢO SÁT HUYẾT ÁP VÀ CÂN NẶNG 3.2.1. Huyết áp trung bình theo giới Bảng 3.3 Huyết áp trung bình theo giới HA HATT HATTr HATB ( X SD ) ( X SD ) ( X SD ) Nam 130,11 ± 20,46 81,09 ± 11,51 97,43 ± 12,95 Nữ 125,94 ± 22,59 77,72 ± 11,77 93,79 ± 14,54 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 Chung 127,14 ± 22,02 78,69 ± 11,66 94,84 ± 14,16 Giới Huyết áp trung bình tâm thu và tâm trương của các đối tượng nam cao hơn nữ. Có sự khác biệt thống kê của huyết áp trung bình ở 2 giới ( p < 0,01) 20 3.2.2. Huyết áp trung bình theo tuổi Bảng 3.4. Huyết áp trung bình theo tuổi HA HATT HATTr HATB ( X SD ) ( X SD ) ( X SD ) 16-35 108,89 ± 11,87 70,74 ± 9,17 83,45 ± 9,63 35-65 124,58 ± 19,79 78,80 ± 12,74 94,05 ± 11,68 > 65 140,00 ± 21,48 82,50 ± 8,99 101,66 ± 14,16 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 Tuổi Huyết áp trung bình tâm thu, tâm trương và huyết áp trung bình tăng dần theo nhóm tuổi. Có sự khác biệt thống kê của huyết áp trung bình theo nhóm tuổi. 3.2.3. Tỷ lệ tăng huyết áp Bảng 3.5. Tỷ lệ tăng huyết áp Tỷ lệ THA n % Tăng huyết áp (THA) 72 45,0 Không THA 88 55,0 Tổng 160 100% p > 0,05 45,0% 55,0% THA (n=72) Không THA (n=88) Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ tăng huyết áp Trong 160 đối tượng nghiên cứu có 72 đối tượng tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 45,00%. Còn lại nhóm không THA có 88 đối tượng chiếm 55,0%. 21 3.2.4. Tỉ lệ tăng huyết áp theo tuổi và giới Bảng 3.6. Tỉ lệ tăng huyết áp theo tuổi và giới Giới Tuổi Nam Nữ Chung n % n % n % 16 - 35 1 4,8 0 0,0 1 1,4 35 - 65 10 47,6 20 39,2 30 41,7 > 65 10 47,6 31 60,8 41 56,9 Chung 21 100,0 51 100,0 72 100,0 Tỷ lệ % 70 60,8 Nam Nữ 60 50 47,6 47,6 39,2 40 30 20 10 4,8 0 0 16-35 35-60 >65 Nhóm tuổi Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ tăng huyết áp theo tuổi và giới Tỷ lệ tăng huyết áp của 2 giới tăng dần theo nhóm tuổi, nhóm tuổi > 65 tuổi có 41 đối tượng chiếm 56,9%. Trong đó nữ chiếm 60,8%, nam chiếm 47,6%. 22 3.2.5. Huyết áp trung bình phân theo nhóm có hoặc không tăng huyết áp Bảng 3.7. Huyết áp trung bình phân theo nhóm có hoặc không tăng huyết áp Nhóm có tăng huyết áp (n=72) Nhóm không tăng huyết áp (n=88) p Huyết áp tâm thu 145,90 ± 17,69 111,78 ± 10,09 < 0,01 Huyết áp tâm trương 87,22 ± 10,06 71,70 ± 7,50 < 0,01 Huyết áp Có sự khác biệt thống kê giữa huyết áp tâm thu lẫn huyết áp tâm trương ở 2 nhóm có tăng huyết áp và nhóm không tăng huyết áp. 3.2.6. Cân nặng trung bình của đối tƣợng nghiên cứu 3.2.6.1. Cân nặng trung bình theo giới Cân nặng TB 60 (kg) 53,97 ± 9,24 48,34 ± 7,15 50 40 30 20 10 0 Nữ Nam Giới Biểu đồ 3.4. Cân nặng trung bình theo giới Trọng lượng trung bình nam 53,97 ± 9,24 kg, nữ 48,34 ± 7,15 kg Có sự khác biệt thống kê trọng lượng trung bình của 2 giới (p < 0,01) 3.2.6.2. Cân nặng trung bình theo tuổi Bảng 3.8. Cân nặng trung bình theo tuổi Nhóm tuổi 16 - 35 36 - 65 > 65 Chung X SD 51,67 ± 9,04 51,05 ± 7,49 47,50 ± 8,31 49,96 ± 8,18 p > 0,05 Trọng lượng trung bình của 2 nhóm tuổi 16-35 tuổi và 36-45 tuổi tương đương nhau, trọng lượng TB của nhóm > 65 tuổi thấp hơn 2 nhóm tuổi kia. Không có sự khác biệt thống kê cân nặng TB của 3 nhóm tuổi ( p > 0,05) 23 3.3. KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG 3.3.1. Triệu chứng cơ năng Bảng 3.9. Các triệu chứng cơ năng (n=160) Triệu chứng cơ năng n % Tiểu khó 2 1,25 Tiểu rát buốt 2 1,25 Tiểu đục 2 1,25 Tiểu láu 2 1,25 Tiểu đêm 16 10,0 24 15 Tổng cộng Các triệu chứng cơ năng có liên quan đến bệnh thận tiết niệu thường gặp nhất là tiểu đêm (10,0%), các triệu chứng cơ năng khác tương đương nhau chiếm tỷ lệ 1,25%. 3.3.2. Triệu chứng thực thể Bảng 3.10. Các triệu chứng thực thể (n=160) Triệu chứng thực thể n % Tăng HA 72 45,00 Cơn đau quặn thận 0 0,00 Điểm đau niệu quản 0 0,00 Thận lớn 1 0,63 Sỏi thận 4 2,50 Đái ra sỏi tự nhiên 3 1,88 Tổng cộng 80 50,00 - Các triệu chứng thực thể có liên quan đến bệnh thận tiết niệu của các đối tượng nghiên cứu thường gặp nhất là tăng huyết áp (45,0%), sỏi thận (2,50%), đái ra sỏi tự nhiên (1,88%). 24 3.4. KẾT QUẢ KHÁM XÉT NƢỚC TIỂU 3.4.1. Kết quả thử nƣớc tiểu bằng 10 thông số Bảng 3.11. Kết quả thử nước tiểu bằng 10 thông số Dƣơng tính Âm tính n (%) n (%) 5 3,12 155 96,9 13 8,12 148 92,5 1 0,63 159 99,4 16 16,0 147 91,9 7 4,38 158 98,8 6,69 ± 0,37 1,018 ± 0,022 Thông số Protein niệu Glucose Nitrit niệu Bạch cầu niệu Hồng cầu niệu pH Tỉ trọng 3,12 Protein niệu 8,12 Glucose 0,60 Nitrite niệu 16,00 Bạch cầu niệu 4,38 Hồng cầu niệu 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ dương tính 8 thống số Qua 7 thông số định tính (dương tính) thử nước tiểu, chúng tôi thấy bạch cầu niệu có tỷ lệ cao nhất (16,0%), glucose (8,13%), hồng cầu niệu (4,38%), protein niệu (3,12%). Keton niệu, Urobilinogen, Bilirubin không phát hiện ở các đối tượng này. Qua 2 thông số định lượng: pH trung bình: 6,69 ± 0,37 và tỷ trọng trung bình: 1,018 ± 0,022 25 3.4.2. Liên quan giữa protein niệu dƣơng tính với tuổi và giới Bảng 3.12. Liên quan giữa protein niệu dương tính với tuổi và giới Protein niệu Tuổi, giới (+) n % p Nam (n=8) 0 0,00 > 0,05 Nữ (n=19) 1 0,88 Nam (n=24) 1 2,17 > 0,05 35-65 Nữ (n=55) 2 1,75 Nam (n=14) 0 0,00 > 0,05 >65 Nữ (n=40) 1 0,88 Nam (46) 2,17 1 > 0,05 Chung Nữ (114) 3,51 4 Tỷ lệ protein niệu dương tính nữ (3,51%) nhiều hơn nam (2,17%). 16-35 - Nhóm tuổi 16-35 tuổi: nữ (0,88%), nam không có - Nhóm 35-65 tuổi: nam (2,17%), nữ (1,75%) - Nhóm > 65 tuổi: nam (0,00 %), nữ (0,88%) 3.4.3. Liên quan giữa glucose dƣơng tính với tuổi và giới Bảng 3.13. Liên quan giữa glucose dương tính với tuổi và giới Glucose Tuổi, giới p (+) n % Nam (n=24) 1 2,17 > 0,05 Nữ (n=55) 3 2,63 Nam (n=14) 2 4,35 > 0,05 > 65 Nữ (n=40) 7 6,14 Nam (46) 3 1,87 > 0,05 Chung Nữ (114) 10 6,25 Tỷ lệ glucose dương tính nữ (6,25%) nhiều hơn nam (1,87%). trong đó: - Nhóm tuổi 16-35 tuổi: cả 2 giới đều không có glucose (+) - Nhóm 35-65 tuổi: nam (2,17%), nữ (2,63%) - Nhóm > 65 tuổi: nam (4,35 %), nữ (6,14%) 35 - 65 26 3.4.4. Liên quan giữa bạch cầu niệu dƣơng tính với tuổi và giới Bảng 3.14. Liên quan giữa bạch cầu niệu dương tính với tuổi và giới Bạch cầu niệu Tuổi, giới 16 - 35 35 - 65 Chung p (+) n % Nam (n=8) 1 2,17 Nữ (n=19) 5 4,39 Nam (n=24) 2 4,35 Nữ (n=55) 8 7,02 Nam (46) 3 6,52 Nữ (114) 13 11,40 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - Nhóm tuổi 16-35 tuổi: nam (2,17%), nữ (4,39%) - Nhóm 35-65 tuổi: nam (4,35%), nữ (7,02%) - Nhóm > 65 tuổi: không có đối tượng nào 3.4.5. Liên quan giữa hồng cầu niệu dƣơng tính với tuổi và giới Bảng 3.15. Liên quan giữa hồng cầu niệu dương tính với tuổi và giới Hồng cầu niệu Tuổi, giới 35-65 Chung (+) p n % Nam (n=24) 2 4,35 Nữ (n=55) 5 4,38 Nam (46) 2 1,25 Nữ (114) 5 3,12 > 0,05 > 0,05 Cả 2 nhóm 16-35 tuổi, > 65 tuổi không có hồng cầu niệu dương tính. Chỉ có nhóm 35-65 tuổi: nam (4,35%), nữ (4,38%) 27 3.4.6. Liên quan giữa tỷ trọng nƣớc tiểu với tuổi và giới Bảng 3.16. Liên quan giữa tỷ trọng nước tiểu với tuổi và giới Giới Tuổi Tỷ trọng trung bình ( X SD ) p Nam Nữ 16-35 1,020 ± 0,010 1,018 ± 0,009 > 0,05 36-65 1,019 ± 0,009 1,017 ± 0,008 > 0,05 > 65 1,018 ± 0,007 1,017 ± 0,010 > 0,05 Chung 1,019 ± 0,008 1,017 ± 0,008 > 0,05 p > 0,05 Tỷ trọng nước tiểu trung bình của nam 1,019 ± 0,008 và nữ 1,017 ± 0,008. Không có sự khác biệt thống kê giữa tỷ trọng trung bình của 2 giới và các nhóm tuổi . 3.4.7. Liên quan giữa PH nƣớc tiểu với tuổi và giới Bảng 3.17. Liên quan giữa pH nước tiểu với tuổi và giới Giơí Tuổi pH trung bình ( X SD ) p Nam Nữ 16 - 35 6,69 ± 0,45 6,82 ± 0,50 > 0,05 36 - 65 6,51 ± 0,26 6,70 ± 0,38 > 0,05 > 65 6,68 ± 0,24 6,73 ± 0,32 > 0,05 Chung 6,59 ± 0,30 6,73 ± 0,38 > 0,05 p > 0,05 pH nước tiểu trung bình của nam 6,59 ± 0,030 và nữ 6,73 ± 0,038. Không có sự khác biệt thống kê giữa PH trung bình của 2 giới và các nhóm tuổi. 28 3.4.8. Các trƣờng hợp bệnh lí có protein niệu dƣơng tính (n=5) Bảng 3.18. Tỷ lệ bệnh lí thận tiết niệu ở 160 người khám Loại bệnh n (/160) % Sỏi thận tiết niệu 1 0,63 Đái ra sỏi 1 0,63 Nhiễm trùng đường tiểu 3 1,88 Tăng huyết áp 2 1,25 5 3,12 Chung Tỷ lệ 2 % 1,88 1,8 1,6 1,25 1,4 1,2 1 0,8 0,63 0,63 0,6 0,4 0,2 0 Sỏi thận tiết niệu Đái ra sỏi Nhiễm trùng đƣờng tiểu Tăng huyết áp Loại bệnh Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ bệnh lí thận tiết niệu Các nguyên nhân của những trường hợp protein niệu dương tính: - Sỏi thận tiết niệu : 0,63% - Đái ra sỏi: 0,63% - Nhiễm trùng đường tiểu : 1,88% - Tăng huyết áp : 1,25%. 29 Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua nghiên cứu bệnh lý thận tiết niệu bằng lâm sàng và 10 thông số trong nước tiểu ở 160 người trưởng thành (từ 15 tuổi trở lên) tại phường Phú Hiệp Thành phố Huế. Chúng tôi có một số bàn luận sau đây. 4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1. Tuổi và giới của đối tƣợng nghiên cứu Trong các đề tài nghiên cứu về tỉ lệ mắc bệnh trong cộng đồng, trong quần thể nghiên cứu, cần thiết phải chọn cỡ mẫu đủ lớn và mẫu đại diện được cho quần thể nghiên cứu. Để thỏa mãn được những yêu cầu này đòi hỏi mẫu nghiên cứu phải được phân bố đều theo các lớp tuổi và phân bố đều theo giới tính. Qua bảng 3.1 chúng tôi thấy đa số các đối tượng nghiên cứu gặp nhiều nhất nhóm tuổi 36-65, trong đó nam chiếm (52,2%) nhiều hơn nữ (48,2%). Nhóm tuổi 16-35 chiếm tỉ lệ thấp (16,4%). Vậy nhóm tuổi 36-65 tuổi thường có nhiều yếu tố nguy cơ hơn những lứa tuổi trẻ. 4.1.2. Nghề nghiệp của đối tƣợng nghiên cứu Qua nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu trước [16],[17] ,[18] cho thấy rằng : tỉ lệ protein niệu dương tính có sự liên quan đến nghề nghiệp . Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.2 thì tỉ lệ chiếm cao nhất là đối tượng già yếu (hưu trí) chiếm 33,13%,tiếp đến là đối tượng lao động chân tay (26,25%).Sỡ dĩ đối tượng già yếu hay gặp vì tuổi càng cao thì chức năng của thận càng hạn chế và bệnh lý thận càng cao [10]. 4.1.3. Huyết áp của đối tƣợng nghiên cứu Bình thường huyết áp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có sự đóng góp đáng kể của sự co bóp cơ tim và động mạch. Ở người trưởng thành sự thương tổn mạch máu là có liên quan với độ tuổi, càng lớn tuổi thương tổn 30 mạch máu càng nhiều, đặc biệt là xơ vữa động mạch, từ đó tăng huyết áp có khuynh hướng tăng dần với độ tuổi, những biến chứng của bản thân tăng huyết áp, từ đó cũng tỉ lệ thuận với tuổi, trong đó sự suy giảm chức năng thận và các bệnh lý thận tiết niệu nói chung [2], [3], [16] khi khảo sát huyết áp ở 160 người từ 15 tuổi trở lên chúng tôi ghi nhận rằng ở bảng 3.3. Huyết áp trung bình cả tâm thu lẫn tâm trương của hai giới nam và nữ trong cùng độ tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa. Huyết áp trung bình tâm thu ở nam giới là 130,11±20,46mmHg; trong khi huyết áp trung bình tâm thu ở nữ là 125,94±22,59mmHg. Huyết áp trung bình tâm trương ở nam là 81,09±11,51mmHg; trong khi huyết áp trung bình tâm trương ở nữ là 77,72±11,77mmHg. Tỉ lệ tăng huyết áp cũng cao hơn hẳn ở người trưởng thành. Khi dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của tổ chức y tế thế giới và hội THA thế giới năm 2003, trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.5 và 3.6:có đến 72/160 người được khám , tỉ lệ tăng huyết áp là 45%. Nhưng trong cùng độ tuổi 35-65 thì tỉ lệ tăng huyết áp ở nam (47,6%) cao hơn ở nữ (39,2%). Ở độ tuổi >65, tỉ lệ THA ở nam là (47,6%), trong khi ở nữ chiếm tỉ lệ cao hơn (60,8%). 4.2. BÀN LUẬN VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Chẩn đoán các bệnh lý thận tiết niệu cũng như các cơ quan khác trong cơ thể, trước tiên là dựa vào các triệu chứng lâm sàng phát hiện được trên người bệnh và từ những triệu chứng này định hướng đến chẩn đoán. Thông thường gợi ý đến bệnh lý thận tiết niệu khi người bệnh có những triệu chứng cơ năng như rối loạn đi tiểu, rối loạn nước tiểu, cơn đau quặn thận…và những dấu hiệu thực thể như phù, thận lớn, tăng huyết áp…cũng có khi trên thực tế chẩn đoán được bệnh lý thận tiết niệu dựa vào các triệu chứng cận lâm sàng. Qua thu thập số liệu ở bảng 3.8 chúng tôi thấy rằng: 31 - Về triệu chứng cơ năng: Các triệu chứng cơ năng có liên quan đến bệnh thận tiết niệu ở người trưởng thành thường gặp nhất là tiểu đêm (10%) và các triệu chứng khác tương đương với nhau chiếm tỉ lệ 1,25%. - Về triệu chứng thực thể: Các triệu chứng thực thể có liên quan đến bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành được khám thường gặp nhất là tăng huyết áp (45%), sỏi thận (2,50 %) và đái ra sỏi tự nhiên (1,88%). 4.3. KẾT QUẢ KHÁM XÉT NƢỚC TIỂU TRONG CÔNG TÁC PHÁT HIỆN BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Sau khi thăm khám lâm sàng, để định hướng chẩn đoán và chẩn đoán bệnh thận tiết niệu cần thiết phải dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng mà xét nghiệm nước tiểu là một trong những xét nghiệm quan trọng. Xét nghiệm nước tiểu cổ điển dựa vào phân tích các thành phần sinh hóa, tế bào vi trùng… Hiện nay, việc sử dụng que thử nước tiểu bằng cách dùng các chất chỉ thị cho các thông số cần thăm dò trên que thử là một trong những loại xét nghiệm nhanh chóng thường được sử dụng, nhất là phục vụ cho công tác khám bệnh ở các tuyến cơ sở, xa các trung tâm xét nghiệm của các bệnh viện lớn. Trong nghiên cứu của chúng tôi, sử dụng que thử URS-10(Urine Reagent Strips for Urinalysis) do hãng Teco Diagnostics, Hợp Chủng Quốc Hoa Kì sản xuất, URS-10 là loại que thử 10 thông số trong nước tiểu [22], [23]. 4.3.1. Tỉ lệ protein niệu dƣơng tính Ở mức độ cộng đồng, xét nghiệm tìm protein niệu là một bước quan trọng, cần thiết trong khám và phát hiện bệnh lý thận tiết niệu. Để khảo sát sự hiện diện protein niệu trong nước tiểu, hiện nay có nhiều phương pháp, nhiều kỷ thuật: - Định tính bằng cách đun sôi nước tiểu, đây là phương pháp đơn giản, tuy nhiên cần đòi hỏi một lượng protein niệu nhiều trong nước tiểu , nếu có protein thì sẽ đông vón, kết tủa. 32 - Định lượng bằng acid Sulfosacilic ở 20ºC: Là một trong những phương pháp định lượng chính xác: dựa vào phương pháp đo độ đục nhưng chỉ làm ở các phòng xét nghiệm của các trung tâm bệnh viện lớn. - Phương pháp dùng thuốc thử: phức tạp nhưng cho phép định tính rất chính xác protein niệu. - Phát hiện protein niệu bằng chất chỉ thị Tetrabromophenol: Chất này làm nhằm phát hiện Albumin do biến đổi màu vàng mơ thành màu xanh khi có protein trong nước tiểu 150-200mg/l trở lên. Albumin càng nhiều trong nước tiểu thì màu xanh càng sẫm màu. Vì vậy, dựa vào biến đổi màu không những biết có Albumin niệu mà còn biết nồng độ của Albumin, qua việc so màu với bảng chuẩn dán trên hộp đựng que thử. Que thử nước tiểu đó gọi là phương pháp định lượng. Vì vậy, những trường hợp protein niệu ít, như protein niệu sinh lý 60 tuổi 2 Lương Tấn Thành Phạm khuê Hà Nội và phụ cận 3 Trần Hoài Nam Hải phòng 1995 Multistix 4 Võ Phụng-Lê Thị Dung Võ Tam và Cộng sự Quảng Thọ Phong Sơn 1996 1997 Uristest Multistix 5,27 5,07 1996 Multistix 11,5 1999 Multistix 6,76 1999 Multistix 64,17 2000 Multistix 20,0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TP Huế (>60 tuổi) Phú Vang Võ Tam-Võ Phụng -TT Huế Phường Đúc Nhóm nghiên cứu -TP Huế CT3 năm 1999 (tiếp xúc với đồng) TP Huế Nhóm nghiên cứu (người tiếp xúc với CT3 năm 2000 chì) Nhóm nghiên cứu Phường Thuận Hòa CT3 năm 2001 (phụ nữ mãn kinh) Phường Phú HậuNhóm nghiên cứu TP Huế CT3 năm 2002 (>15 tuổi) Võ Tam, Huỳnh Thị Xuân Lệ, Huế Nguyễn Đức Lâm Nhóm nghiên cứu Bệnh viện điều chính quy năm dưỡng, phục hồi 2006 chức năng TT -Huế Hoàng Văn Ngoạn Chúng tôi Phường Phú Hiệp(>15 tuổi) 2001 2002 Uristest Uristest 22,9 4,4 15,0 2004 Multistix 6,7 2006 URS-10 7,5 2009 URS-10 3,12 34 Sở dĩ có sự khác biệt giữa các nghiên cứu về tỉ lệ protein niệu của người được khám theo chúng tôi là khác nhau giữa các đối tượng nghiên cứu mà trong đó chủ yếu là độ tuổi nghiên cứu, nghề nghiệp của đối tượng, bởi lẽ bệnh thận tiết niệu có liên quan đến độ tuổi, liên quan đến yếu tố nghề nghiệp nhất là tiếp xúc môi trường đặc biệt như các kim loại nặng mà nhiều tác giả đã nêu. Đối tượng nghiên cứu trong đề tài chúng tôi là người lớn trên 15 tuổi ở phường Phú Hiệp-thành phố Huế, một phường nghèo nhất trong thành phố, điều kiện kinh tế khó khăn nhưng sự lớn mạnh của khoa học hiện đại, mặt khác các bệnh lý thận tiết niệu được xã hội quan tâm, ngành y tế rộng khắp đến các thôn bản, nên tỉ lệ protein niệu dương tính thấp so với các nghiên cứu trước . Hầu hết bệnh lý thận tiết niệu hoặc các bệnh toàn thân ảnh hưởng đến thận có liên quan đến đời sống kinh tế, xã hội. 4.4. KẾT QUẢ BẠCH CẦU NIỆU Sau khi nghiên cứu bạch cầu niệu ở 160 người lớn trên 15 tuổi, chúng tôi nhận thấy ở bảng 3.14 : Bạch cầu niệu dương tính ở nữ chiếm 11,40%,nam chiếm 6,52% .Trong đó nhóm tuổi 16-35 nữ chiếm 4,39%, nam chiếm 2,17% .Nhóm tuổi 36-65 nữ chiếm 7,02%,nam chiếm 4,35%. 4.5. VỀ KẾT QUẢ HỒNG CẦU NIỆU [23] Trong thực tế , khi thử nghiệm bằng máy tự động ,có thể thấy hồng cầu trong nước tiểu, nhưng có phải tiểu máu hay không thì cần xem xét kỹ để tránh nhầm lẫn. Tiểu máu được xác định khi có trên 10 hồng cầu trong 1mm3 nước tiểu hoặc trên 10.000 hồng cầu trong 1ml nước tiểu. Xét nghiệm nước tiểu bằng que thử có tính chất ước lượng số hồng cầu trong nước tiểu ,nó có tính chất định tính chứ không định lượng. Mặt khác, tế bào hồng cầu có thể xuất hiện trong nước tiểu do một số nguyên nhân khác như: tổn thương thận, u làm trầy xát đường tiểu, sỏi thận, nhiễm trùng đường tiểu … 35 Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận qua bảng 3.15:có 7/160 trường hợp chiếm 6,52% hồng cầu niệu dương tính ,có thể là do nguyên nhân của sỏi thận , nhiễm trùng đường tiểu … trước đó. 4.6. VỀ KẾT QUẢ TỶ TRỌNG NƢỚC TIỂU Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ trọng nước tiểu ,tỷ trọng nước tiểu góp phần vào chẩn đoán một số bệnh lý thận mà chủ yếu là bệnh lý ở ống thận. Theo nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.16 thấy rằng: tỷ trọng nước tiểu trung bình của nam: 1,019 +0,008 và nữ: 1,017+0,008 .Kết quả này không có khác biệt đáng kể so với người cao tuổi [9]. 4.7. VỀ KẾT QUẢ GLUCOSE NIỆU Trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường hiện nay chỉ dựa vào xét nghiệm đường máu, nghiệm pháp dung nạp glucosa. Đường trong nước tiểu chỉ là một yếu tố tham khảo, tuy nhiên khi đã có đường niệu dương tính thì cũng có giá trị chẩn đoán vì bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý thận tiết niệu. Nghiên cứu của chúng tôi thể hiện ở bảng 3.13 thấy rằng: tỉ lệ glucose dương tính chiếm 8,12%, trong đó nữ chiếm 6,25%, nam chiếm 1,87%. 4.8. KẾT QUẢ KETON, BILIRUBIN, UROBILIRUBIN NIỆU Trong que thử nước tiểu còn có những thông số để chẩn đoán một số bệnh lý ngoài thận, tiết niệu. Trong đó có Keton, Bilirubin, Urobilirubin không có trong nước tiểu ở người trưởng thành. Kết quả này không có sự khác biệt đáng kể so với người cao tuổi. 4.9. VỀ YẾU TỐ pH NƢỚC TIỂU pH nước tiểu phụ thuộc vào chế độ ăn uống, điều kiện thời tiết, bệnh lý, xác định pH nước tiểu với mẫu nước tiểu đơn độc thường chỉ cho những thông tin hạn chế, ranh giới giữa bệnh lý và sinh lý không rõ ràng. Vì vậy nghiên cứu về pH nước tiểu hiện nay rất ít thực hiện một cách thường quy. 36 Qua 160 mẫu nước tiểu được thử bằng giấy thử Uritest, pH nước tiểu trung bình: 6,69±0,37. 4.10. TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI, GIỚI Ở NHỮNG NGƢỜI CÓ PROTEIN NIỆU DƢƠNG TÍNH - Liên quan với tuổi: Nhiều bệnh lý có liên quan với độ tuổi mắc bệnh. Đối với bệnh lý thận tiết niệu, mối liên quan này rõ nét trong những nghiên cứu về chức năng thận, ngoài ra các bệnh lý mắc phải bẩm sinh của hệ thống thận-tiết niệu cũng có liên quan đến độ tuổi( Viêm cầu thận cấp, thận đa nang, bệnh cầu thận thứ phát…). Trong đề tài nghiên cứu của chúng tôi khi khảo sát số người có protein niệu dương tính theo các độ tuổi khác nhau thì thấy gặp cao nhất ở độ tuổi 35-65, trong đó nam chiếm 2,17%, nữ chiếm 1,75%. Theo chúng tôi số người có protein niệu dương tính cao ở độ tuổi này một phần do độ tuổi này có ý thức về bệnh tật nên được khám và làm xét nghiệm nhiều nhất so với các độ tuổi khác, mặt khác đây là độ tuổi còn lao động nặng nhọc nên có lẽ vì đó mà bệnh lý thận tiết niệu hoặc các bệnh toàn thân khác ảnh hưởng đến thận cũng xảy ra nhiều ở độ tuổi này. - Liên quan với giới tính: Không có sự khác biệt đáng kể về giới tính của những người có protein niệu trong nghiên cứu của chúng tôi (nam 2,17%, nữ 3,51%). 4.11. TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA PROTEIN NIỆU DƢƠNG TÍNH VÀ LÂM SÀNG Qua 160 mẫu thử nước tiểu, đối với tất cả những người được khám xét nghiệm nước tiểu trong protocol. Nghiên cứu của chúng tôi qua khám xét những triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý thận tiết niệu như huyết áp, phù, rối loạn đường tiểu, thận lớn, cơn đau quặn thận, sỏi thận, tiết niệu… 37 Với điều kiện khám xét ở tuyến cơ sở việc kết luận nguyên nhân dương tính này cũng có nhiều khó khăn nhất định.Qua bảng 3.18, tuy nhiên có 02 trường hợp (1,25%) protein niệu dương tính có tăng huyết áp đi kèm. Tăng huyết áp ở đây là nguyên nhân của protein niệu hay là triệu chứng của bệnh lý thận tiết niệu nên cần phải dựa vào các xét nghiệm lâm sàng khác, 01 trường hợp là sỏi thận tiết niệu chiếm 0,63% đã được biết trước đó, người khám đã biết được bệnh bằng siêu âm khẳng định, 03 trường hợp (1,88%) protein niệu có biểu hiện nhiễm trùng đường tiểu và 01 trường hợp (0,63%) protein niệu phát hiện có đái ra sỏi trước đó. Việc phát hiện sớm các bệnh lý khi chỉ có dấu hiệu ban đầu là protein niệu có ý nghĩa quan trọng trong dự phòng điều trị sớm nhằm hạn chế được những biến chứng nặng nề sau này như suy thận mạn. 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu kết quả thử nước tiểu bằng que thử 10 thông số URS kết hợp thăm khám lâm sàng cho 160 người trên 15 tuổi tại Phường Phú HiệpThành phố Huế chúng tôi có một số kết luận như sau: 1. Về những bất thƣờng nƣớc tiểu qua giấy thử - Protein niệu dương tính ở 5/160 người trên 15 tuổi, tỉ lệ dương tính 3,12%. Tỉ lệ protein niệu dương tính ở độ tuổi 35-65 cao hơn so với các lứa tuổi khác. - Bạch cầu niệu dương tính chiếm 16,0%. - Glucose niệu dương tính chiếm 8,12%; nữ chiếm tỉ lệ 6,25%; nam chiếm tỉ lệ 1,87%. - Nitrite niệu dương tính với tỉ lệ 0,63%. - Hồng cầu niệu dương tính với tỉ lệ 4,37%. - Keton, Bilirubin, Urobilirubin không có trong nước tiểu. - Tỷ trọng nước tiểu trung bình ở người trưởng thành: 1,018±0,022. - PH trung bình ở người trưởng thành: 6,69±0,37. 2. Về mối liên quan giữa protein niệu và giới tính, tuổi, lâm sàng - Protein niệu dương tính có liên quan về giới : gặp ở nữ (3,51%)nhiều hơn ở nam (2,17%). - Protein niệu dương tính gặp tỉ lệ cao ở độ tuổi 35-65 tuổi (3,92%). - Có 50,62% protein niệu dương tính không có triệu chứng lâm sàng kèm theo. - Có 49,38% protein niệu dương tính có triệu chứng lâm sàng kèm theo (45% tăng huyết áp, 2,50% sỏi thận, 1,88% đái ra sỏi). 39 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát tình hình và đặc điểm bệnh lý thận tiết niệu bằng que thử nước tiểu ở đối tượng trên 15 tuổi tại phường Phú Hiệp, Thành phố Huế, chúng tôi có một số kiến nghị như sau: 1.Cần áp dụng thử nước tiểu bằng que thử một cách thường quy trong thăm khám bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành tại cộng đồng. 2.Trong các thông số của que thử cần chú ý đến protein niệu. Vì đây là thông số có giá trị định hướng chẩn đoán bệnh lý thận tiết niệu. 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1. Đinh Thế Bản, Ngô Viết Phú, Lê Thị Xuân Huy, Trịnh Bỉnh Di, Nguyễn Duy Hiền, Nguyễn Thị Quý (1977), "Nhận xét về một số chức năng sinh học nhân dân Đà Nẵng và xã Điện Hoà QNĐN", Một số công trình điều tra cơ bản ở QNĐN, Bộ Y Tế, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội, Tr.99-105. 2. Giáo trình block 7 – BSĐK hệ 4 năm - 2002 3. Lê Văn Bách, Nguyễn Sum (1977), "Tình hình sức khoẻ và bệnh tật người lớn ở xã Thủy Phù - Bình Trị Thiên", Công trình nghiên cứu Y Dược, Tr.86-87. 4. Ban địa chính, uỷ ban nhân dân phƣờng Phú Hiệp thành phố Huế, số liệu về đặc điểm, địa lý, dân số của phường Phú Hiệp thành phố Huế 5. Trịnh Thị Kim Nhung, Nguyễn Văn Xang, Trần Văn Chất (2001), "Tìm hiểu tỷ lệ Protein niệu bệnh lý ở một số cán bộ, công nhân ngành đường sắt khu vực Hà Nội", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Nội thận tiết niệu, Bộ Y tế, Trường Đại học Y khoa Hà Nội. Tr.54. 6. Đinh Thanh Huề và cộng sự (2003), "Giáo trình phương pháp nghiên cứu khoa học", Bộ môn dịch tễ học, trường Đại học Y Khoa Huế. 7. Phạm Khuê - Võ Phụng (1977), "Tình hình sức khoẻ và bệnh tật người già ở một xã đồng bằng Bắc Bộ", Công trình nghiên cứu Y dược, Tr.81-82. 8. Phạm Khuê - Hoàng Cao Phong và cộng sự, "Tình hình bệnh nộikhoa ở miền Bắc qua điều tra 107.398 người", Công trình nghiên cứu Y dược 1977, tr.77-78. 41 9. Phạm Khuê - Lƣơng Tấn Thành, "Những biến đổi sinh vật học trong máu và nước tiểu một số cụ già trên 60 tuổi ở xã Phụng Công", Bộ Y Tế, Trường Đại học Y Khoa, Hà Nội 5/1980. 10.Hoàng Văn Ngoạn và cộng sự (1996), Kết quả dùng Multistix đo 10 thông số nước tiểu của người cao tuổi tại thành phố Huế 9/1996. 11. Trần Hoài Nam (1995), "Giá trị chẩn đoán xét nghiệm nước tiểu 10 thông số trên mẫu phân tích tự động Clinitek 100 tại bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phòng", Tài liệu nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. 12. Võ Phụng, Lê Thị Dung, Võ Tam (1998), "Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở 2 xã Quảng Thọ, Phong Sơn Thừa Thiên Huế", Tập san nghiên cứu khoa học - ĐHYK. 13. Võ Phụng (1977), "Tình hình sức khoẻ và bệnh tật ở người lớn xã Điện Hoà", QNĐN, Bộ Y tế, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội, Tr.34-45. 14. Võ Phụng, Chu Văn Ý, Tình hình sức khoẻ và bệnh tật ở người lớn phường Bình Thuận, Quận 1 - Đà Nẵng, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội 5/1977, Tr.61-69. 15. Nguyễn Quang Quyền (1997), "Bài giảng giải phẫu học", Nhà xuất bản Y học. 16. Võ Tam (1999), "Đánh giá kết quả của Multitix 8SG đo 8 thông số nước tiểu để phát hiện bệnh lý thận tiết niệu tại một số hộ gia đình ở Phường Đúc" - Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa. 17.Võ Tam (2000)” đánh giá kết quả của Multitix 10SG để phát hiện bệnh lý thận tiết niệu tại một số hộ gia đình tiếp xúc với chì ở thành phố Huế. 18. Võ Tam (2002), "Đánh giá kết quả URITEST để phát hiện bệnh lý thận tiết niệu tại phường Phú Hậu" - Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa. 42 19.Võ Tam (2004), "Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở một số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế", Luận văn tiến sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Huế. 20. Võ Tam, Nguyễn Đức Lâm, Huỳnh Thị Xuân Lệ (2004), "Nghiên cứu giá trị giấy thử nước tiểu 10 thông số trong chẩn đoán bệnh thận tiết niệu", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đại học Y Huế. 21. Vũ Đình Vinh - Lê Văn Hƣơng (1980), Protein niệu - Sinh hóa lâm sàng ĐHQY Hà Nội. 22. Nguyễn Văn Xang (1989), "Bệnh học tiết niệu", Bệnh học nội khoa tập I, Đại học Y Hà Nội, tr.87-143. 23. Xét nghiệm nước tiểu, Sức khoẻ 360, Xét nghiệm nước tiểu…http//www.sức khoẻ 360.com /Hỏi đáp chuyên gia /Xét nghiệm y khoa. Tiếng Anh 24. Bariety, M.Bonnict R, Les examnes para Cliniques - epreuves Fonctionelles renales semiologie Medical - MASSON 1990.103. 25. Barjon.P, Explorations Complementaires en nephrologie Montpellier 1991. 26.Bayer Diagnistics, Phân tích nước tiểu, những thông số từ bên trong 1996. 27. P. Simon, Une approche epidemiologique de la Prekention 28.Moural. G. Mion. C (1991), "Les Examens paraclineques" Nephrologie, Ellipses, Montpellier, pp.215-262. 43 Đại học huế Trƣờng ĐHYD Huế Cộng hoà xã hội chủ nghĩa viêt nam Độc lập - Tự do- Hạnh phúc Protocole nghiên cứu tình hình bệnh lý thận - tiết niệu tại phƣờng Phú Hiệp thành phố Huế I- phần hành chính : 1. Họ và tên bệnh nhân : 2.Tuổi : 3. Nghề nghiệp : 4. Địa chỉ : II - Phần khám xét lâm sàng : 1.Huyết áp : 3.Rối loạn đường tiểu : Tiểu khó : Tiểu rát buốt : Tiểu đục : nam : nữ : 2.Cân nặng : có có không không có không Tiểu láu : có Tiểu đêm : có Tiểu đỏ : có Các triệu chứng khác : có 4.Triệu chứng thực thể thuộc bệnh thận- tiết niệu : Phù : có Thiếu máu trên lâm sàng : có Cơn đau quặn thận : có Nếu có : phải Các điểm niệu quản trên : có Giữa : có Thận lớn: có Nếu có : phải Sỏi thận : có Tiền sử mổ sỏi : có Đái ra sỏi tự nhiên : có 5.Tiền sử bệnh thận - tiết niệu : Bệnh cầu thận: + Cấp : có + Mãn: có Nhiễm trùng đường tiểu : có không không không không không không không trái không không không trái không không không không không không 44 Bệnh toàn thân ảnh hưởng đến thận tiết niệu:có không 45 III- Phần khám xét nƣớc tiểu : Màu : Số lượng nước tiểu /24giờ : Kết quả thử nước tiểu bằng giấy thử 10thông số : Protein niệu : Dương tính : Âm tính : Nếu dương mức độ : 0,5g/l 1g/l 1,5g/l >1,5 g/l Glucose : Dương tính : Âm tính : pH niệu : Nitrit niệu : Dương tính : Âm tính : Tỉ trọng : Bạch cầu niệu : Hồng cầu niệu : Ceton niệu : Urobilinogen : Bilirubin : IV. Chẩn đoán bệnh: Bệnh thường……………………………………………………… Bệnh khác ….…………………………………………………… Huế ngày tháng năm 2008 Người khám [...]... hiện bệnh lý thận tiết niệu trong cộng đồng Độ nhạy của protein niệu trong chẩn đoán bệnh thận là 81%, theo tác giả Võ Tam, Nguyễn Đức Lâm, Nguyễn Thị Xuân Lệ độ nhạy là 74,2%, độ đặc hiệu là 93,3% [19] Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi sử dụng que thử nước tiểu để khám cho 160 người trưởng thành (từ 15 tuổi trở lên) tại phường Phú Hiệp, Thành phố Huế, chúng tôi ghi nhận ở bảng 3.11:protein niệu. .. Tỷ lệ bệnh lí thận tiết niệu Các nguyên nhân của những trường hợp protein niệu dương tính: - Sỏi thận tiết niệu : 0,63% - Đái ra sỏi: 0,63% - Nhiễm trùng đường tiểu : 1,88% - Tăng huyết áp : 1,25% 29 Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua nghiên cứu bệnh lý thận tiết niệu bằng lâm sàng và 10 thông số trong nước tiểu ở 160 người trưởng thành (từ 15 tuổi trở lên) tại phường Phú Hiệp Thành phố Huế Chúng tôi có một số... Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học [6] kèm với sự hổ trợ của phần mềm Excel 2003 và Epi.Info 6.04d 2.5 VÀI NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỊA LÝ, DÂN SỐ, Y TẾ CỦA PHƢỜNG LÀM NGHIÊN CỨU * Đặc điểm địa lý: - Phường Phú Hiệp là một phường nằm ở phía Đông Bắc thành phố Huế, có địa bàn thấp trũng dễ bị ngập lụt: + Phía Đông giáp với phường Phú Hậu 17 + Phía Tây giáp với phường Phú Cát + Phía Nam giáp với phường. .. Các triệu chứng cơ năng có liên quan đến bệnh thận tiết niệu ở người trưởng thành thường gặp nhất là tiểu đêm (10%) và các triệu chứng khác tương đương với nhau chiếm tỉ lệ 1,25% - Về triệu chứng thực thể: Các triệu chứng thực thể có liên quan đến bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành được khám thường gặp nhất là tăng huyết áp (45%), sỏi thận (2,50 %) và đái ra sỏi tự nhiên (1,88%) 4.3 KẾT QUẢ... em và 1698 người lớn ở xã Điện Hoà - Quảng Nam đã nhận thấy rằng tỉ lệ bệnh lý Thận - Tiết niệu trong dân là 1,11% đứng hàng thứ 7 sau các nhóm bệnh tiêu hoá, thần kinh, bệnh nhiễm trùng - ký sinh trùng, hô hấp rối loạn tâm thần, bệnh da và mô dưới da [13] Năm 1977 các tác giả Võ Phụng và Chu Văn Ý đã khám bệnh Nội khoa cho 1249 người lớn ở Quận 1 TP Đà Nẵng thì tỉ lệ người mắc bệnh lý Thận Tiết niệu. .. bệnh lí có protein niệu dƣơng tính (n=5) Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh lí thận tiết niệu ở 160 người khám Loại bệnh n (/160) % Sỏi thận tiết niệu 1 0,63 Đái ra sỏi 1 0,63 Nhiễm trùng đường tiểu 3 1,88 Tăng huyết áp 2 1,25 5 3,12 Chung Tỷ lệ 2 % 1,88 1,8 1,6 1,25 1,4 1,2 1 0,8 0,63 0,63 0,6 0,4 0,2 0 Sỏi thận tiết niệu Đái ra sỏi Nhiễm trùng đƣờng tiểu Tăng huyết áp Loại bệnh Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh lí thận tiết. .. TIỂU TRONG VIỆC PHÁT HIỆN BỆNH LÝ THẬN TIẾT NIỆU Thăm khám nước tiểu là một việc quan trọng cần thiết trước tất cả những triệu chứng hay hội chứng các bệnh lý Thận - Tiết niệu khi bệnh nhân nhập viện Khám nước tiểu trong các cuộc điều tra dịch tễ học bệnh lý Thận Tiết niệu cũng không thể thiếu được vì một phần giúp cho người Thầy thuốc biết được trong những người đến khám, người nào là có những bất... chẩn đoán bệnh 14 2.2.2.2 Các khám xét về lâm sàng Ghi nhận các biểu hiện bệnh lý của hệ thống thận tiết niệu bao gồm: - Huyết áp - Cân nặng - Các triệu chứng cơ năng của thận tiết niệu: Tiểu rát, tiểu buốt, tiểu láu, tiểu đục, tiểu đỏ, tiểu đêm - Thăm khám thực thể tìm các triệu chứng liên quan đến bệnh thận tiết niệu, gồm: + Phù + Thiếu máu trên lâm sàng + Cơn đau quặn thận + Thận lớn + Sỏi thận: đái... biến chứng của bản thân tăng huyết áp, từ đó cũng tỉ lệ thuận với tuổi, trong đó sự suy giảm chức năng thận và các bệnh lý thận tiết niệu nói chung [2], [3], [16] khi khảo sát huyết áp ở 160 người từ 15 tuổi trở lên chúng tôi ghi nhận rằng ở bảng 3.3 Huyết áp trung bình cả tâm thu lẫn tâm trương của hai giới nam và nữ trong cùng độ tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa Huyết áp trung bình tâm thu ở nam giới... nhạt Xanh đậm Gạch Vàng nhạt Gạch nhạt Trắng Vàng Trắng ngà Bệnh lý Đà đậm Đà đậm Tím Vàng đậm Xanh đậm Xanh Hồng đậm Hồng Xanh đậm Tía 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU - Địa điểm : phường Phú Hiệp Thành phố Huế - Thời gian : Từ tháng 7/2008 -5/2009 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Thống kê số liệu thu được, tổng hợp và phân tích số liệu: dựa trên kết quả nghiên cứu đã đạt được và kết quả có liên ... khoẻ ban đầu cho nhân dân 2 Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình hình đặc điểm bệnh lý thận tiết niệu người trưởng thành Phường Phú Hiệp, thành phố Huế" nhằm mục tiêu: Tìm hiểu bất... huyết áp, 2,50% sỏi thận, 1,88% đái sỏi) 39 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát tình hình đặc điểm bệnh lý thận tiết niệu que thử nước tiểu đối tượng 15 tuổi phường Phú Hiệp, Thành phố Huế, có số kiến nghị... khám bệnh lý thận tiết niệu người trưởng thành cộng đồng 2.Trong thông số que thử cần ý đến protein niệu Vì thông số có giá trị định hướng chẩn đoán bệnh lý thận tiết niệu 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO