Trong tiờu chuẩn chẩn đoỏn bệnh đỏi thỏo đường hiện nay chỉ dựa vào xột nghiệm đường mỏu, nghiệm phỏp dung nạp glucosa. Đường trong nước tiểu chỉ là một yếu tố tham khảo, tuy nhiờn khi đó cú đường niệu dương tớnh thỡ cũng cú giỏ trị chẩn đoỏn vỡ bệnh đỏi thỏo đường cú liờn quan đến bệnh lý thận tiết niệu. Nghiờn cứu của chỳng tụi thể hiện ở bảng 3.13 thấy rằng: tỉ lệ glucose dương tớnh chiếm 8,12%, trong đú nữ chiếm 6,25%, nam chiếm 1,87%.
4.8. KẾT QUẢ KETON, BILIRUBIN, UROBILIRUBIN NIỆU
Trong que thử nước tiểu cũn cú những thụng số để chẩn đoỏn một số bệnh lý ngoài thận, tiết niệu. Trong đú cú Keton, Bilirubin, Urobilirubin khụng cú trong nước tiểu ở người trưởng thành. Kết quả này khụng cú sự khỏc biệt đỏng kể so với người cao tuổi.
4.9. VỀ YẾU TỐ pH NƢỚC TIỂU
pH nước tiểu phụ thuộc vào chế độ ăn uống, điều kiện thời tiết, bệnh lý, xỏc định pH nước tiểu với mẫu nước tiểu đơn độc thường chỉ cho những thụng tin hạn chế, ranh giới giữa bệnh lý và sinh lý khụng rừ ràng. Vỡ vậy nghiờn cứu về pH nước tiểu hiện nay rất ớt thực hiện một cỏch thường quy.
Qua 160 mẫu nước tiểu được thử bằng giấy thử Uritest, pH nước tiểu trung bỡnh: 6,69±0,37.
4.10. TèM HIỂU MỐI LIấN QUAN GIỮA TUỔI, GIỚI Ở NHỮNG NGƢỜI Cể PROTEIN NIỆU DƢƠNG TÍNH
- Liờn quan với tuổi:
Nhiều bệnh lý cú liờn quan với độ tuổi mắc bệnh. Đối với bệnh lý thận tiết niệu, mối liờn quan này rừ nột trong những nghiờn cứu về chức năng thận, ngoài ra cỏc bệnh lý mắc phải bẩm sinh của hệ thống thận-tiết niệu cũng cú liờn quan đến độ tuổi( Viờm cầu thận cấp, thận đa nang, bệnh cầu thận thứ phỏt…). Trong đề tài nghiờn cứu của chỳng tụi khi khảo sỏt số người cú protein niệu dương tớnh theo cỏc độ tuổi khỏc nhau thỡ thấy gặp cao nhất ở độ tuổi 35-65, trong đú nam chiếm 2,17%, nữ chiếm 1,75%. Theo chỳng tụi số người cú protein niệu dương tớnh cao ở độ tuổi này một phần do độ tuổi này cú ý thức về bệnh tật nờn được khỏm và làm xột nghiệm nhiều nhất so với cỏc độ tuổi khỏc, mặt khỏc đõy là độ tuổi cũn lao động nặng nhọc nờn cú lẽ vỡ đú mà bệnh lý thận tiết niệu hoặc cỏc bệnh toàn thõn khỏc ảnh hưởng đến thận cũng xảy ra nhiều ở độ tuổi này.
- Liờn quan với giới tớnh:
Khụng cú sự khỏc biệt đỏng kể về giới tớnh của những người cú protein niệu trong nghiờn cứu của chỳng tụi (nam 2,17%, nữ 3,51%).
4.11. TèM HIỂU MỐI LIấN QUAN GIỮA PROTEIN NIỆU DƢƠNG TÍNH VÀ LÂM SÀNG
Qua 160 mẫu thử nước tiểu, đối với tất cả những người được khỏm xột nghiệm nước tiểu trong protocol. Nghiờn cứu của chỳng tụi qua khỏm xột những triệu chứng lõm sàng liờn quan đến bệnh lý thận tiết niệu như huyết ỏp, phự, rối loạn đường tiểu, thận lớn, cơn đau quặn thận, sỏi thận, tiết niệu…
Với điều kiện khỏm xột ở tuyến cơ sở việc kết luận nguyờn nhõn dương tớnh này cũng cú nhiều khú khăn nhất định.Qua bảng 3.18, tuy nhiờn cú 02 trường hợp (1,25%) protein niệu dương tớnh cú tăng huyết ỏp đi kốm. Tăng huyết ỏp ở đõy là nguyờn nhõn của protein niệu hay là triệu chứng của bệnh lý thận tiết niệu nờn cần phải dựa vào cỏc xột nghiệm lõm sàng khỏc, 01 trường hợp là sỏi thận tiết niệu chiếm 0,63% đó được biết trước đú, người khỏm đó biết được bệnh bằng siờu õm khẳng định, 03 trường hợp (1,88%) protein niệu cú biểu hiện nhiễm trựng đường tiểu và 01 trường hợp (0,63%) protein niệu phỏt hiện cú đỏi ra sỏi trước đú. Việc phỏt hiện sớm cỏc bệnh lý khi chỉ cú dấu hiệu ban đầu là protein niệu cú ý nghĩa quan trọng trong dự phũng điều trị sớm nhằm hạn chế được những biến chứng nặng nề sau này như suy thận mạn.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu kết quả thử nước tiểu bằng que thử 10 thụng số URS kết hợp thăm khỏm lõm sàng cho 160 người trờn 15 tuổi tại Phường Phỳ Hiệp- Thành phố Huế chỳng tụi cú một số kết luận như sau:
1. Về những bất thƣờng nƣớc tiểu qua giấy thử
- Protein niệu dương tớnh ở 5/160 người trờn 15 tuổi, tỉ lệ dương tớnh 3,12%. Tỉ lệ protein niệu dương tớnh ở độ tuổi 35-65 cao hơn so với cỏc lứa tuổi khỏc.
- Bạch cầu niệu dương tớnh chiếm 16,0%.
- Glucose niệu dương tớnh chiếm 8,12%; nữ chiếm tỉ lệ 6,25%; nam chiếm tỉ lệ 1,87%.
- Nitrite niệu dương tớnh với tỉ lệ 0,63%. - Hồng cầu niệu dương tớnh với tỉ lệ 4,37%.
- Keton, Bilirubin, Urobilirubin khụng cú trong nước tiểu.
- Tỷ trọng nước tiểu trung bỡnh ở người trưởng thành: 1,018±0,022. - PH trung bỡnh ở người trưởng thành: 6,69±0,37.
2. Về mối liờn quan giữa protein niệu và giới tớnh, tuổi, lõm sàng
- Protein niệu dương tớnh cú liờn quan về giới : gặp ở nữ (3,51%)nhiều hơn ở nam (2,17%).
- Protein niệu dương tớnh gặp tỉ lệ cao ở độ tuổi 35-65 tuổi (3,92%). - Cú 50,62% protein niệu dương tớnh khụng cú triệu chứng lõm sàng kốm theo.
- Cú 49,38% protein niệu dương tớnh cú triệu chứng lõm sàng kốm theo (45% tăng huyết ỏp, 2,50% sỏi thận, 1,88% đỏi ra sỏi).
KIẾN NGHỊ
Qua khảo sỏt tỡnh hỡnh và đặc điểm bệnh lý thận tiết niệu bằng que thử nước tiểu ở đối tượng trờn 15 tuổi tại phường Phỳ Hiệp, Thành phố Huế, chỳng tụi cú một số kiến nghị như sau:
1.Cần ỏp dụng thử nước tiểu bằng que thử một cỏch thường quy trong thăm khỏm bệnh lý thận tiết niệu ở người trưởng thành tại cộng đồng.
2.Trong cỏc thụng số của que thử cần chỳ ý đến protein niệu. Vỡ đõy là thụng số cú giỏ trị định hướng chẩn đoỏn bệnh lý thận tiết niệu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Đinh Thế Bản, Ngụ Viết Phỳ, Lờ Thị Xuõn Huy, Trịnh Bỉnh Di, Nguyễn Duy Hiền, Nguyễn Thị Quý (1977), "Nhận xột về một số chức năng sinh học nhõn dõn Đà Nẵng và xó Điện Hoà QNĐN", Một số cụng trỡnh điều tra cơ bản ở QNĐN, Bộ Y Tế, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội, Tr.99-105.
2. Giỏo trỡnh block 7 – BSĐK hệ 4 năm - 2002
3. Lờ Văn Bỏch, Nguyễn Sum (1977), "Tỡnh hỡnh sức khoẻ và bệnh tật người lớn ở xó Thủy Phự - Bỡnh Trị Thiờn", Cụng trỡnh nghiờn cứu Y Dược, Tr.86-87.
4. Ban địa chớnh, uỷ ban nhõn dõn phƣờng Phỳ Hiệp thành phố Huế,
số liệu về đặc điểm, địa lý, dõn số của phường Phỳ Hiệp thành phố Huế 5. Trịnh Thị Kim Nhung, Nguyễn Văn Xang, Trần Văn Chất (2001),
"Tỡm hiểu tỷ lệ Protein niệu bệnh lý ở một số cỏn bộ, cụng nhõn ngành đường sắt khu vực Hà Nội", Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ Chuyờn khoa cấp II Nội thận tiết niệu, Bộ Y tế, Trường Đại học Y khoa Hà Nội. Tr.54. 6. Đinh Thanh Huề và cộng sự (2003), "Giỏo trỡnh phương phỏp nghiờn
cứu khoa học", Bộ mụn dịch tễ học, trường Đại học Y Khoa Huế.
7. Phạm Khuờ - Vừ Phụng (1977), "Tỡnh hỡnh sức khoẻ và bệnh tật người già ở một xó đồng bằng Bắc Bộ", Cụng trỡnh nghiờn cứu Y dược, Tr.81-82. 8. Phạm Khuờ - Hoàng Cao Phong và cộng sự, "Tỡnh hỡnh bệnh
nộikhoa ở miền Bắc qua điều tra 107.398 người", Cụng trỡnh nghiờn cứu Y dược 1977, tr.77-78.
9. Phạm Khuờ - Lƣơng Tấn Thành, "Những biến đổi sinh vật học trong mỏu và nước tiểu một số cụ già trờn 60 tuổi ở xó Phụng Cụng", Bộ Y Tế, Trường Đại học Y Khoa, Hà Nội 5/1980.
10.Hoàng Văn Ngoạn và cộng sự (1996), Kết quả dựng Multistix đo 10 thụng số nước tiểu của người cao tuổi tại thành phố Huế 9/1996.
11. Trần Hoài Nam (1995), "Giỏ trị chẩn đoỏn xột nghiệm nước tiểu 10 thụng số trờn mẫu phõn tớch tự động Clinitek 100 tại bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phũng", Tài liệu nghiờn cứu khoa học Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phũng. 12.Vừ Phụng, Lờ Thị Dung, Vừ Tam (1998), "Nghiờn cứu tỡnh hỡnh và
đặc điểm suy thận mạn ở 2 xó Quảng Thọ, Phong Sơn Thừa Thiờn Huế", Tập san nghiờn cứu khoa học - ĐHYK.
13.Vừ Phụng (1977), "Tỡnh hỡnh sức khoẻ và bệnh tật ở người lớn xó Điện Hoà", QNĐN, Bộ Y tế, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội, Tr.34-45. 14.Vừ Phụng, Chu Văn í, Tỡnh hỡnh sức khoẻ và bệnh tật ở người lớn
phường Bỡnh Thuận, Quận 1 - Đà Nẵng, Trường Đại học Y Khoa Hà Nội 5/1977, Tr.61-69.
15.Nguyễn Quang Quyền (1997), "Bài giảng giải phẫu học", Nhà xuất bản Y học.
16.Vừ Tam (1999), "Đỏnh giỏ kết quả của Multitix 8SG đo 8 thụng số nước tiểu để phỏt hiện bệnh lý thận tiết niệu tại một số hộ gia đỡnh ở Phường Đỳc" - Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ đa khoa.
17.Vừ Tam (2000)” đỏnh giỏ kết quả của Multitix 10SG để phỏt hiện bệnh lý thận tiết niệu tại một số hộ gia đỡnh tiếp xỳc với chỡ ở thành phố Huế. 18. Vừ Tam (2002), "Đỏnh giỏ kết quả URITEST để phỏt hiện bệnh lý thận
19.Vừ Tam (2004), "Nghiờn cứu tỡnh hỡnh và đặc điểm suy thận mạn ở một số vựng thuộc tỉnh Thừa Thiờn Huế", Luận văn tiến sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Huế.
20.Vừ Tam, Nguyễn Đức Lõm, Huỳnh Thị Xuõn Lệ (2004), "Nghiờn cứu giỏ trị giấy thử nước tiểu 10 thụng số trong chẩn đoỏn bệnh thận tiết niệu", Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ Đại học Y Huế.
21. Vũ Đỡnh Vinh - Lờ Văn Hƣơng (1980), Protein niệu - Sinh húa lõm sàng ĐHQY Hà Nội.
22.Nguyễn Văn Xang (1989), "Bệnh học tiết niệu", Bệnh học nội khoa tập I, Đại học Y Hà Nội, tr.87-143.
23. Xột nghiệm nước tiểu, Sức khoẻ 360, Xột nghiệm nước tiểu…http//www.sức khoẻ 360.com /Hỏi đỏp chuyờn gia /Xột nghiệm y khoa.
Tiếng Anh
24.Bariety, M.Bonnict R, Les examnes para Cliniques - epreuves Fonctionelles renales semiologie Medical - MASSON 1990.103.
25.Barjon.P, Explorations Complementaires en nephrologie Montpellier - 1991.
26.Bayer Diagnistics, Phõn tớch nước tiểu, những thụng số từ bờn trong - 1996.
27.P. Simon, Une approche epidemiologique de la Prekention
28.Moural. G. Mion. C (1991), "Les Examens paraclineques" Nephrologie, Ellipses, Montpellier, pp.215-262.
Đại học huế Cộng hoà xó hội chủ nghĩa viờt nam Trƣờng ĐHYD Huế Độc lập - Tự do- Hạnh phỳc
Protocole nghiờn cứu tỡnh hỡnh bệnh lý thận - tiết niệu tại phƣờng Phỳ Hiệp thành phố Huế
I- phần hành chớnh : 1. Họ và tờn bệnh nhõn : nam : nữ : 2.Tuổi : 3. Nghề nghiệp : 4. Địa chỉ : II - Phần khỏm xột lõm sàng : 1.Huyết ỏp : 2.Cõn nặng : 3.Rối loạn đường tiểu :
Tiểu khú : cú khụng Tiểu rỏt buốt : cú khụng Tiểu đục : cú khụng Tiểu lỏu : cú khụng Tiểu đờm : cú khụng Tiểu đỏ : cú khụng Cỏc triệu chứng khỏc : cú khụng
4.Triệu chứng thực thể thuộc bệnh thận- tiết niệu :
Phự : cú khụng
Thiếu mỏu trờn lõm sàng : cú khụng
Cơn đau quặn thận : cú khụng
Nếu cú : phải trỏi
Cỏc điểm niệu quản trờn : cú khụng
Giữa : cú khụng
Thận lớn: cú khụng
Nếu cú : phải trỏi
Sỏi thận : cú khụng
Tiền sử mổ sỏi : cú khụng
Đỏi ra sỏi tự nhiờn : cú khụng
5.Tiền sử bệnh thận - tiết niệu :
Bệnh cầu thận: + Cấp : cú khụng
+ Món: cú khụng
III- Phần khỏm xột nƣớc tiểu :
Màu :
Số lượng nước tiểu /24giờ :
Kết quả thử nước tiểu bằng giấy thử 10thụng số :
Protein niệu : Dương tớnh : Âm tớnh :
Nếu dương mức độ : 0,5g/l 1g/l
1,5g/l >1,5 g/l
Glucose : Dương tớnh : Âm tớnh :
pH niệu :
Nitrit niệu : Dương tớnh : Âm tớnh :
Tỉ trọng : Bạch cầu niệu : Hồng cầu niệu : Ceton niệu : Urobilinogen : Bilirubin : IV. Chẩn đoỏn bệnh: Bệnh thường……… Bệnh khỏc ….………
Huế ngày thỏng năm 2008 Người khỏm