Bài giảng bệnh lý xơ gan

MỤC TIÊU  Trình bày bệnh học của xơ gan  Trình bày nguyên nhân gây xơ gan  Trình bày triệu chứng lâm sàng của xơ gan  Trình bày thay đổi xét nghiệm máu và sinh hóa trong xơ gan..

XƠ GAN

Nguyễn thị Đoàn Hương

MỤC TIÊU

 Trình bày bệnh học của xơ gan

 Trình bày nguyên nhân gây xơ gan

 Trình bày triệu chứng lâm sàng của xơ

gan

 Trình bày thay đổi xét nghiệm máu và sinh hóa trong xơ gan

XƠ GAN

 Là một bệnh mãn tính

 Là tình trạng bệnh được xác định về mặt mô

học, có nhiều biểu hiện và biến chứng, đôi khi

đe dọa đời sống

 Biểu hiện bệnh lý : xơ hóa làm cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi thành những nốt tân sinh không có chức năng

 Điều này làm giảm khối lượng tế bào gan và do

đó giảm chức năng

GAN BÌNH THƯỜNG

Gan bình

thường Xơ gan nốt nhỏ

Xơ gan nốt lớn

DỊCH TỄ HỌC

 40% trường hợp không triệu chứng

 Khỏang 30,000 đến 50,000 người chết trong một năm

 Thêm 10,000 người chết do ung thư gan thứ phát sau xơ gan

NÉT ĐẶC TRƢNG TRONG XƠ GAN GIAI

ĐỌAN CUỐI

 Sự thành lập các vách xơ hóa bắt cầu

 Các nốt tân sinh trong nhu mô gan

 Cấu trúc tòan gan bị phá vỡ

 Xơ gan là một tiến trình không hồi phục

CƠ CHẾ BỆNH SINH

 Tế bào gan bị chết

 Tế bào gan tái sinh

 Xơ hóa tiến triển

 Xơ hóa và kích họat

các tế bào gan hình

sao gây tăng collagen

và các chất nền ngòai

tế bào

3.Chất nền ngòai tế bào bị phá vỡ

4.Toxin kích thích trực tiếp các tế bào sao

NGUYÊN NHÂN

 Rượu

 Viêm gan siêu vi B và C mãn tính

 Viêm gan tự miễn

 Gan nhiễm mỡ không do rượu

 Ứ mật:

– xơ gan ứ mật nguyên thứ phát và thứ phát

– Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát

NGUYÊN NHÂN

 Chai gan do tim

 Hội chứng Budd Chiari (BCS)

 Bệnh chuyển hóa gan do di truyền : Thâm nhiễm sắt (Hemochromatosis) Thâm nhiễm đồng (Bệnh Wilson)

Thiếu Alpha 1 Antitrypsin

Galactose máu

Tyrosinosis bẫm sinh

Xơ hóa nang (Cystic Fibrosis)

NGUYÊN NHÂN

 Rối lọan miễn dịch : viêm gan tự miễn

 Chai gan không rõ nguồn gốc

 Do thuốc : alpha methyldopa

 Nhiễm khuẩn : Giang mai – sán máng

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Không triệu chứng trong một thời gian dài

 Bắt đầu của các triệu chứng : âm thầm, thường

ít xảy ra đột ngột

 Không có triệu chứng chuyên biệt – đau vùng ¼ trên phải mơ hồ, sốt, buồn nôn, ói mữa ,tiêu

chảy, ăn không ngon & khó ở

 Hoặc có biến chứng đi kèm – báng bụng, xuất huyết đường tiêu hóa trên …

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

 Mệt mõi, sụt cân, biếng ăn, tiêu chảy, teo cơ, phù chân, sốt nhẹ liên tục

 Đau bụng do gan lớn căng bao gan hoặc do báng bụng

 Vàng da, bụng to, xuất huyết

 Giảm khả năng tình dục

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

 Gầy , sốt,vàng da,tăng sắc tố, xuất huyết dưới

da, to tuyến mang tai, phù chân ,liềm móng xanh

da trời (azure lunula), móng trắng do đục chân móng

 Sao mạch : gợi ý bệnh tiến triển ( thường ở nữa thân người trên

 Lòng bàn tay son : tay ấm và đỏ ửng

 Nữ hóa tuyến vú ở nam

 Sói đầu ( alopecia )

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

 Thay đổi phân bố lông

 Teo tinh hòan

 Báng bụng

 Tuần hòan bàng hệ do tăng áp lực TM cửa

 Lách to

 Gan to, gan teo

 Bàn tay co kiểu Dupuytren

LÒNG BÀN TAY SON

BỆNH HỌC

 Xơ gan tiến triển :

1- Xơ gan nốt nhỏ: các nốt nhỏ đồng dạng –các dãi mô liên kết đều đặn, các nốt không có tổ chức cửa

2-Xơ gan nốt to: các nốt có kích thước khác các dãi xơ hóa có độ dày khác nhau bao

nhau-quanh.Thời gian tiến triển từ xơ gan nốt nhỏ sang nốt to khỏang 2 năm

3- Xơ gan hổn hợp : gồm các nốt nhỏ và to

BỆNH HỌC

 Hiện tượng chính: tăng trưởng các vách xơ hóa

có phân bố mạch gắn kết với các khoang cửa và các tĩnh mạch trung tâm

 Xơ hóa bắc cầu cửa-trung tâm tạo nên thông nối giữa các mạch máu hướng tâm và các mạch

máu ly tâm, cho phép một phần máu không qua nhu mô gan

 Huyết khối TM cửa trung bình và lớn và TM gan

 Thiếu oxy mô gan

BỆNH HỌC

Xơ gan nốt nhỏ : điển hình bệnh gan do rượu

 Gan có vách đều, dày,các nốt tăng sinh không lớn hơn tiểu thùy gốc , đường kính các nốt < 1mm

 Nguyên nhân: viêm gan do virus(B , C)

Thiếu alpha 1-antitrypsin

Xơ gan ứ mật nguyên phát

BỆNH HỌC

Xơ gan hổn hợp: Xơ gan nốt nhỏ + nốt to

Xơ gan nốt nhỏ chuyển thành nốt to

CẬN LÂM SÀNG

 Huyết đồ : giảm HC, giảm Hb, giảm tiểu cầu

 Thời gian prothrombin/INR (international

normalized ratio) kéo dài do thiếu vit K

 Thời gian đông máu nội sinh kéo dài

 Thời gian đông máu ngọai sinh kéo dài

 Thời gian Quick: là thời gian đông máu tương ứng với

sự can thiệp của calci và thromboblastin đưa từ ngoài vào

Thời gian prothrombin: đánh giá các yếu tố V, VII, X, II

 INR= (PT test / PT bình thường )

PT test: thời gian prothrombin của bệnh nhân

CẬN LÂM SÀNG

Sinh hóa máu :

- Bilirubin tòan phần ,trực tiếp tăng nhiều hơn gián tiếp

- Phosphatase kiềm tăng nhẹ

- Gamma glutamyl transpeptidase tăng

- 5’ nucleopeptidase tăng

- Đường /máu tăng

- Men gan tăng nhẹ:

AST(SGOT)/ALT (SGPT) >1 viêm gan do rượu AST/ALT < 1 viêm gan mạn khác

- Albumin giảm : Albumin /Globulin < 1

 Phản ứng dương tính: nước cổ trướng rỏ vào

dần dần sẽ trở nên vẩn trắng đục lơ lửng trong cốc nước giống như khói thuốc lá Như vậy là

lượng protein trong nước cổ trướng cao >30g/lít

và nguyên nhân gây nên cổ trướng thường là viêm hay u Ta gọi chung là nước rỉ viêm

 - Phản ứng âm tính: nước cổ trướng rõ vào,

không có hiện tượng vẩn đục trắng Lượng

protein ở đây thấp <30g/lít và nguyên nhân do nước từ mạch máu hay các khoảng gian bào

thấm vào ổ bụng Ta gọi là dịch thấm

CẬN LÂM SÀNG

 Nội soi đường tiêu hóa

- Tĩnh mạch thực quản dãn

- Tĩnh mạch trực tràng dãn

 Siêu âm : gan nhỏ ,teo, có nốt, dịch ở bụng

 CT scan: đánh giá kích thước gan, bề mặt dạng nốt không đều, đậm độ tăng do thâm nhiễm sắt – lách to- sỏi mật

 Sinh thiết gan : “ Tiêu chuẩn vàng “ để chẩn

đóan xác định

PHÂN LỌAI THEO CHILD

kinh

Dinh dưỡng Rất tốt Tốt Kém

PHÂN LỌAI THEO CHILD-TURCOTTE -

PHÂN LỌAI THEO CHILD-TURCOTTE -

PUGH

Tổng điểm tương ứng giai đọan CHILD

Điểm số Giai đọan

A

BIẾN CHỨNG

 Xuất huyết tiêu hóa : vỡ TM thực quản dãn

 Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn (VPMNK) nguyên phát: khi protein dịch màng bụng < 1g/dl

Lâm sàng : đau bụng, sốt, bệnh não gan, tiêu chảy,

chóang nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa, nôn

VPMNKNP cấy (-)

Nhiễm trùnh dịch báng

>250/mm3

>250/mm3

< 250/mm3

(+) (- ) (+)

Trong xơ gan mất bù : bệnh não gan mạn

 Ung thư gan : xơ gan ung thư hóa

 Báng bụng khó chữa : chiếm tỷ lệ 50% trong vòng 10 năm sau chẩn đóan

ĐIỀU TRỊ

 Nhằm ngăn ngừa và làm chậm tổn thương gan

 Điều trị nguyên nhân nếu được

 Tránh làm tổn thương gan

 Điều trị nâng đỡ

 Điều trị biến chứng

 Ghép gan

K GAN