Bài giảng Bệnh học xơ gan

Hãy cùng tham khảo bài giảng Bệnh học xơ gan để tìm hiểu đại cương về bệnh xơ gan, phân loại của bệnh xơ gan, nguyên nhân của bênh xơ gan, các chẩn đoán xác đinh và chẩn đoán phân biệt, biến chứng và phương pháp điều trị xơ gan.

Bệnh học xơ gan Đại cương  Bệnh mạn tính – tiến triển – vòng luẩn quẩn  1819 laennec – kirrhose – gan bị xơ nghiện rượu – xơ gan laennec Định nghĩa  Định nghĩa = GPB ; LS = LS chung + lâm sàng nguyên nhân  GPB = tổn thương mạn tính + xơ hóa lan tỏa + nốt tân tạo (giải thích : hoại tử sụp khung – tổ chức lk phát triển – mạch máu ngoằn ngoèo – nốt tân tạo) PHÂN LOẠI • • • Xơ gan khoảng cửa = XG dinh dưỡng (portal / nutritional cirrhosis) – 9/10 nghiện rượu (alcoholism) Xơ gan mật (biliary cirrhosis) – bệnh đường mật gan (intrahepatic bile duct disease) – chiếm 15 -20% Xơ gan sau hoại tử : viêm gan B viêm gan C – 40% Bệnh nguyên Xơ gan rượu : hàng đầu (alcoholic liver disease) Nhiễm khuẩn : viêm gan vi rus B; C KST Biến dưỡng (?)(hepatitis B;C) Xơ gan đường mật nguyên phát : hẹp đường mật ứ mật (primary biliary cirrhosis) Xơ gan đường mật thứ phát(secondary biliary cirrhosis) : hẹp oddi ; sỏi Risk factors of Hepatic cirrhosis • • • • • • • • • • Chronic hepatitis B and C Alcoholic liver disease Drugs or toxins Cardiac cirrhosis (heart failure ) Certain parasitic infections (such as schistosomiasis) Primary biliary cirrhosis Autoimmune hepatitis Primary sclerosing cholangitis Other: such as Wilson's disease, Hereditary Hemochromatosis, Alpha 1-antitrypsin deficiency, Galactosemia, Cystic fibrosis In China, the chronic hepatitis is common cause, but not the alcoholic liver disease Virus Alcohol Other Hoại tử tế bào gan Hepatocytes necrosis Tế bào gan tăng sinh Hepatocytes regeneration Mô xơ – cục tân tạo Fibrotic scar tissue Regenerative nodules form Cirrhosis of Liver Spleen Cirrhosis of Liver Nodular CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Suy dưỡng : giảm protid nặng  Thận hư  Lao bụng  U ác tính  K gan BIẾN CHỨNG  Nhiễm trùng; NT cổ trướng; huyế khối tĩnh mạch cửa NT  Loét hành tá tràng  Chảy máu: tăng ALTM + RL đông cầm máu  HC gan thận  HC não gan  RL dung nạp đường  K gan ĐIỀU TRỊ  Điều trị nguyên nhân: loại bỏ NN(rượu thuốc + ăn – hi vọng lành)  Điều trị triệu chứng : CĐ ăn + cổ trướng + tăng ALTM + suy gan + chống xơ  Điều trị biến chứng: chảy máu TM thực quản + bệnh dày xơ gan + viêm PM + HC gan thận  Phòng bệnh Điều trị triệu chứng CĐ ăn: giảm muối (0.5g)+ E 1500 – 2000 kcal + lệch : + đạm TV (!) 2.cổ trướng :  khó + lợi niệu (kháng aldos - furo) + TD HAalb-điện giải-lượng nước vào  Chọc tháo báng:  q q Chỉ định : cổ trướng căng; phù to; Child B; Protrombin>40%; Bilirubin máu < 10mg/dl; Điều trị triệu chứng tăng ALTM: nối thông cửa chủ (tăng nguy não gan) + chen beta giao cảm (giãn mạch tạng + giảm cung lượng tim) suy gan : khơng có điều trị đặc hiệu; chuyển hóa mỡ + vitamin + testosteron chống xơ: corticoid (XG tự miễn)+ colchicine ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG  Chảy máu TMTQ: bù dịch cẩn thận + máu + co mạch (vasopressin somatostatin) +sonde blackmore – HS103+ tiêm xơ (pilodocanol) + thắt nội soi + PT đặt TIPS + tháo phân + dự phòng chảy máu (tiêm xơ + thăt TM)  Bệnh dày: chẹn Beta giao cảm  Viêm phúc mạc: cepha III + quinolon II + bactrim  HC gan thân Endoscope band ligation (EBL) can prevent and  treat Esophageal and gastric varices or with  bleeding Endoscopic sclerotherapy (EST) is an established method for controlling and preventing bleeding from oesophageal varices Ref: De Franchis R Digestive and liver disease 2004;36(S1):S93 Endoscopic sclerotherapy (EST) AT Injection Portal hypertension Vena cava Portal vein Distal Splenorenal Shunt PHỊNG BÊNH  Phòng bệnh: rượu + vaccine viêm gan VR + thuốc độc gan + suy dd + dtri tốt viêm đường mật mạn  Tiên lượng: 5% sống sau năm vàng da kéo dài, xuất huyết, hôn mê gan, teo gan vàng cấp, nhiễm khuẩn, Child C phân loại Child- Pugh Bảng: Thang điểm để đánh giá giai đoạn xơ gan theo số Child - Pugh điểm 3điểm điểm Bệnh não gan không lú lẫn hôn mê Báng khơng kín đáo vừa phải Bilirubin < 35 μ mol/l 35-50 μmol/l > 50 μmol/l Albumin > 35 g/l 28-35 g/l < 28 g/l Tỷ Prothrombin > 50 % 40-50 % < 40 % Thang điểm để đánh giá giai đoạn xơ gan theo số Child - Pugh là: Child A: Điểm hay Child B: điểm từ 7-9 Child C điểm từ 10-15 ... (alcoholism) Xơ gan mật (biliary cirrhosis) – bệnh đường mật gan (intrahepatic bile duct disease) – chiếm 15 -20% Xơ gan sau hoại tử : viêm gan B viêm gan C – 40% Bệnh nguyên Xơ gan rượu : hàng...Đại cương  Bệnh mạn tính – tiến triển – vòng luẩn quẩn  1819 laennec – kirrhose – gan bị xơ nghiện rượu – xơ gan laennec Định nghĩa  Định nghĩa = GPB ; LS... disease) Nhiễm khuẩn : viêm gan vi rus B; C KST Biến dưỡng (?)(hepatitis B;C) Xơ gan đường mật nguyên phát : hẹp đường mật ứ mật (primary biliary cirrhosis) Xơ gan đường mật thứ phát(secondary