Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung chính của bài giảng trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và phòng một số bệnh: thấp tim, cao huyết áp, suy tim.
BỆNH HỌC HỆ TUẦN HỒN MỤC TIÊU Nêu được ngun nhân, triệu chứng lâm sàng và phòng một số bệnh: thấp tim, cao huyết áp, suy tim 1.BỆNH THẤP TIM 1.1. Đại cương Thấp tim là một dạng của thấp khớp cấp, là một bệnh viêm khớp hay tái phát thường gặp ở lứa tuổi đi học. Ngun nhân gây bệnh là do một loại liên cầu gây tán huyết nhóm A. Bệnh xảy ra sau khi bị viêm mũi họng 12 tuần, theo cơ chế nhiễm trùng di ứng gây nên viêm khớp viêm tim 1 2. Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Hội chứng nhiễm khuẩn Bệnh nhân sốt 3839oC, mạch nhanh Mơi khơ, lưỡi trắng bẩn Thiểu niệu Bạch cầu tăng cao 1.2.2. Hội chứng viêm khớp Thường gặp ở các khớp lớn như: khớp gối, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp cổ chân. Có khi gặp cả các khớp nhỏ như khớp bàn tay, khớp ngón tay, ngón chân Biểu hiện triệu chứng: sưng, nóng, đỏ, đau làm hạn chế cử động Có hai đặc điểm cần lưu ý: Tính chất di chuyển hết khớp này đến khớp khác Khơng hóa mủ và khơng để lại di chứng teo cơ, cứng khớp 1 3. Tiến triển và biến chứng Sau khi viêm khớp từ 1015 ngày bệnh tự khỏi, song hay tái phát và để lại di chứng ở tim: Viêm màng ngồi tim Viêm cơ tim hoặc viêm tim tồn bộ rất nặng Viêm màng trong tim thường hay gặp và để lại di chứng như hẹp lỗ van hai lá, hở van 2 lá, hẹp hở van 2 lá, hở van 3 lá, hở van động mạch chủ 1.4. Điều trị 1 4.1. Chê độ nghỉ ngơi, ăn uống Nghỉ ngơi tuyệt đối khi, sau khi ra viện làm việc nhẹ từ 36 tháng Ăn nhẹ, các chất dễ tiêu hóa và ăn nhạt tương đối trong thời gian điều trị 1 4.2. Thuốc Kháng sinh Kháng viêm Giảm đau Ngồi ra có thể dùng thuốc trợ tim, lợi tiểu, an thần . . . 1.5. Phòng bệnh Giải quyết tốt các nhiễm khuẩn ở tai, mũi, họng, răng. . Đề phòng tái phát: penicilin V uống hoặc Benzatin 1,2 triệu đơn vị/ tháng (penicilin chậm) tiêm bắp thịt. Thời gian phòng thấp ít nhất là 5 năm. Chắc chắn nhất là tiêm phòng đến 18 tuổi 2. BỆNH CAO HUYẾT ÁP 2.1. Đại cương Cao huyết áp là >140/90mmHg. Thường gặp ở người già chưa rõ ngun nhân, một số trường hợp cao huyết áp là triệu chứng của một số bệnh 2.2. Ngun nhân cao huyết áp Phần lớn cao huyết áp là vơ căn, tuy nhiên có thể gặp ở một số bệnh: Thận: viêm thận, hẹp động mạch thận, thận đa nang, lao thận, sỏi thận Nội tiết: cường tuyến thượng thận, cường 2.3. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thầm lặng. Khi chưa có biến chứng thì cao huyết áp chỉ phát hiện được là do tình cờ đo huyết áp (khi kiểm tra sức khỏe). Khi bệnh nhân biết được cao huyết áp thường là biến chứng như: Đối với mắt: nhìn mù, phù gai mắt Đối với tim: suy tim trái, suy tim tồn bộ Đối với thận: viêm thận, suy thận Đối với não: xuất huyết não, tắc mạch máu não dẫn đến nhũn não 8. BỆNH PHỒI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) 8.1.Định nghĩa và ngun nhân 8.1.1.Định nghĩa Bệnh lý đặc trưng bởi sự giới hạn thơng khí khơng hồi phục hồn tồn Sự tắc nghẽn tiến triển dần Sự đáp ứng viêm bất thường của phổi đối với một số chất hay khí độc hại 8.1.2. Ngun nhân Ngun nhân chủ thể : Di truyền: do thiếu hụt men alphal antitrypsin Dinh dưỡng: thiếu các chất chống oxy hố như vitamin A, C, E và chất đạm Trẻ sinh non: phổi chưa phát triển đầy đủ Nam > nữ 8.2. Biến đổi sinh lý bệnh trong COPD 8.2.1 Các phế nang, túi khí bị tổn thương, mất độ đàn hồi (oxy vào khó, CO2 ra khó): Do đó khí bị nhốt thành bẫy khí. Mạch máu quanh phế nang bị hư hại. Do đó khơng trao đổi khí tốt dẫn đến khí O2 giảm khí CO2 tăng 8.8.2. Bệnh lý mạch máu trong COPD Thiếu O2 mạn tính 8.3. Triệu chứng lâm sàng 8.3.1. Triệu chứng cơ năng Ho Đờm Khó thở Cảm giác nặng ngực. Nặng dần và trở nên thường xun hơn. Khò khè : cảm giác vướng đờm, khó khạc Triệu chứng khác: tâm phế mạn, phù, suy dinh dưỡng 8. 3.3. Xét nghiệm của lâm sàng: Thơng thường: Chụp X Quang Chức năng hơ hấp: phế dung ký Test dãn phế quản Trường hợp vừa và nặng: khí máu động mạch, ECG, siêu âm tim Khi đờm đổi màu, đặc: cấy mẫu và làm kháng sinh đồ Khí phế thủng ở người trẻ khơng hút thuốc lá: test về alpha 1 antitrypsin 8.4. Chẩn đốn 8.5. Điều trị 8.5.1. Mục tiêu điều trị Cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống Giảm thiểu sự suy giảm chức năng hơ hấp Ngăn ngừa và xử trí biến chứng Giảm tần xuất các đợt cấp cần nhập viện 8.5.2. Thuốc điều trị a. Thuốc dãn phế * Đồng vận β 2 adrenergic Dạng hít tác dụng ngắn Tác dụng nhanh sau 15 phút, kéo dài 45 giờ: salbutamol, terbutalin Tác dụng phụ: run tay, nhịp tim nhanh, khơng nên sử dụng thường xun vì gây quen thuốc Dạng hít tác dụng kéo dài: tác dụng dãn phế quản kéo dài hơn 12 giờ như formoterol, salmeterol * Dẫn xuất xanthin Ngồi tác dụng dãn phế quản còn có tác dụng ngăn sự mệt mỏi cơ hơ hấp Khi dùng phải thử nồng độ theophylin thường xun để tránh ngộ độc (an tồn từ 1019 mg/ml) . Tác dụng phụ: run tay, nhức đầu, rối loạn tiêu hố Dạng thuốc: dạng tiêm truyền (diaphylin ống 4,8%); dạng uống (viên 100 mg, 200mg, 300mg) b. Thuộc kháng viêm steroid Hiệu quả trong đợt cấp COPD Chỉ nên dùng trong 1 thời gian ngắn, nếu bệnh nhân có đáp ứng thì duy trì với liều tối thiểu có hiệu quả và dưới dạng hít là tốt nhất Điều trị trong 612 tuần rồi mới quyết định điều trị lâu dài. Dạng thuốc: Chích: methylprednisolon Uống: prednison Hít: budesonid Chỉ định nhập viện khi: Bệnh nhân có đợt kịch phát cấp Khó thở ho khạc đờm với 1 trong những triệu chứng sau: Điều trị ngoại trú thất bại Bệnh nhân khơng chịu nổi các triệu chứng Chỉ định nằm ICU: Khó thở nặng hơn Tri giác lú lẫn, mỏi cơ hơ hấp (thở ngực bụng ... Chống suy tim: ouabain 1/4 mg x 12 ống/ngày, tiêm tĩnh mạch chậm BỆNH HỌC HỆ HÔ HẤP MỤC TIÊU Nêu được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng chính, cách điều trị và phòng một số bệnh đường hơ hấp. 1.BỆNH HEN PHẾ QUẢN 1.1. Đại cương... 2.5. Phòng bệnh Phòng bệnh cao huyết áp là rất khó khăn. Do đó chủ yếu là điều trị triệu chứng, đồng thời tích cực xử lý các ngun nhân gây cao huyết áp (nếu có) như bệnh thận, bệnh nội tiết . . . ... sàng và phòng một số bệnh: thấp tim, cao huyết áp, suy tim 1.BỆNH THẤP TIM 1.1. Đại cương Thấp tim là một dạng của thấp khớp cấp, là một bệnh viêm khớp hay tái phát thường gặp ở lứa tuổi đi học. Nguyên nhân gây bệnh là do một loại liên