bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh vĩnh long

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHOA LUẬT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN LUẬT Khóa 37 (2011-2015) BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP TẠI TỈNH VĨNH LONG Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: VÕ HOÀNG YẾN TRƯƠNG THỊ TRÚC LINH Bộ môn: Luật Thương Mại Lớp: Luật Tư pháp 2-K37 MSSV: 5115902 Cần Thơ, 12/2014 NHẬN XÉT CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Cần Thơ, ngày…tháng…năm 2014 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU...............................................................................................................1 1. Lí do chọn đề tài ................................................................................................1 2. Phạm vi nghiên cứu ...........................................................................................1 3. Phương pháp nghiên cứu..................................................................................2 4. Kết cấu của đề tài ..............................................................................................2 CHƯƠNG 1. QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO .........................................................................................................3 1.1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế...................................................................3 1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm y tế .....................................................................3 1.1.2. Bản chất của bảo hiểm y tế .....................................................................5 1.1.3. Nguyên tắc của bảo hiểm y tế .................................................................6 1.1.4. Lịch sử phát triển của bảo hiểm y tế ......................................................8 1.2. Nội dung cơ bản của bảo hiểm y tế .................................................................9 1.2.1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế .........................................................9 1.2.2. Phạm vi của bảo hiểm y tế ....................................................................10 1.2.3. Phương thức đóng bảo hiểm y tế..........................................................11 1.2.4. Quỹ bảo hiểm y tế ..................................................................................13 1.2.4.1. Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế...........................................14 1.2.4.2. Mục đích sử dụng quỹ bảo hiểm y tế...........................................14 1.3. Một số vấn đề về bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam ..................15 1.3.1. Chuẩn nghèo .........................................................................................15 1.3.2. Đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo.....................16 1.3.3. Hồ sơ xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo...............................17 1.3.4. Cơ quan có thẩm quyền cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo .......18 1.3.5. Sự cần thiết của việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo ............19 1.3.6. Tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam trong thời gian qua ...................................................................................22 CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CỦA VIỆC CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO TẠI TỈNH VĨNH LONG....................................................................................................22 2.1. Thực trạng cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Vĩnh Long .........22 2.1.1. Khó khăn, vướng mắt trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại Vĩnh Long...................................................................23 2.1.2. Bảo hiểm y tế toàn dân..........................................................................26 2.1.3. Các hình thức tổ chức thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho ngườinghèo tại Vĩnh Long....................................................................28 2.1.4. Tình hình tổ chức thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo trong những năm qua tại Vĩnh Long ........................................29 2.2. Giải pháp nâng cao hiệu quả của việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại Vĩnh Long và một số kiến nghị .....................................30 2.2.1. Giải pháp ...............................................................................................30 2.2.2. Một số kiến nghị ...................................................................................33 2.2.2.1. Xác định đúng đối tượng được hưởng chính sách khám chữa bệnh ....................................................................................33 2.2.2.2. Tập trung xóa đói, giảm nghèo ...................................................34 2.2.2.3. 2.2.2.4. 2.2.2.5. Mở rộng quỹ khám chữa bệnh ....................................................35 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh .......................................36 Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền ................................36 KẾT LUẬN .................................................................................................................38 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ...................................................................... Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long LỜI NÓI ĐẦU 1. Lí do chọn đề tài Vĩnh Long là một tỉnh thuộc trung tâm của đồng bằng sông Cửu Long với diện tích 1479,1 km2, số dân là 1.026.500 người (năm 2010).1 Sở hữu hệ thống sông ngòi kênh rạch chằng chịt với gần 40 ha đất trồng cây ăn trái lâu năm nên có nhiều lợi thế phát triển kinh tế du lịch nhà vườn. Trong những năm gần đây, nền kinh tế của tỉnh đã có bước phát triển vượt bậc, mức sống của người dân cũng ngày càng được nâng cao, theo đó khoảng cách giàu nghèo cũng gia tăng đáng kể dẫn tới tình trạng thiếu công bằng trong cuộc sống tạo nên những tách biệt lớn trong việc thụ hưởng các dịch vụ xã hội giữa người giàu và người nghèo, đặc biệt là các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe, sử dụng cơ sở vật chất hiện đại. Để khắc phục tình trạng đó, đại bộ phận người nghèo trong tỉnh đã được các cơ quan ban ngành, đặc biệt là bảo hiểm xã hội quan tâm sâu sắc mà cụ thể là việc cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người nghèo. Qua đó, người nghèo sẽ được hưởng các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe miễn phí. Đây là hành động cụ thể và thiết thực nhất, vì có nhiều ưu điểm nên ngày càng được mở rộng và áp dụng ở nhiều địa phương trong tỉnh. Bên cạnh đó thì một số người nghèo vẫn chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế hoặc đã được cấp nhưng khi di khám chữa bệnh vẫn phải đóng một phần viện phí hay các chi phí có liên quan làm cho người dân gặp nhiều khó khăn. Từ những lí do đó, người viết chọn đề tài “Bảo hiểm y tế cho người nghèo – Thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long”, để hiểu rõ hơn thực trạng cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo trên địa bàn tỉnh, từ đó nêu lên một số kiến nghị nhằm giúp người nghèo có thể hiểu rõ và dễ dàng hơn trong việc tiếp nhận và thụ hưởng các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe, giảm được một phần chi phí, cũng như tránh được các cú sốc về tài chính góp phần ổn định cuộc sống. 2. Phạm vi nghiên cứu Hoạt động cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại tỉnh Vĩnh Long là vấn đề khá rộng. Trong phạm vi luận văn tốt nghiệp, trước tiên người viết tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ cơ sở lí luận cũng như những quy định của pháp luật hiện hành về hoạt động cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo nói chung, cũng như tại Vĩnh Long nói riêng. Từ đó nêu ra những kiến nghị của 1 Cổng thông tin điện tử Vĩnh Long, giới thiệu tổng quan về Vĩnh Long, http://www.vinhlong.gov.vn/Default.aspx?tabid=57.[truy cập ngày 15/9/2014] GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 1 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long bản thân cũng như những giải pháp góp phần hoàn thiện hơn chính sách bảo hiểm y tế và khám chữa bệnh cho người nghèo trong thời gian tới. 3. Phương pháp nghiên cứu Trong phạm vi của đề tài, thì người viết chủ yếu sử dụng phương pháp phân tích luật viết, ngoài ra người viết còn sử dụng phương pháp đi tìm số liệu thực tế, phương pháp so sánh. 4. Kết cấu của đề tài Ngoài lời mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo thì nội dung của đề tài gồm 2 chương: Chương 1: Quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế cho người nghèo. Chương 2: Thực trạng và giải pháp nâng cao hiệu quả của việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại tỉnh Vĩnh Long. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 2 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long CHƯƠNG 1 QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO 1.1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế Cơm no, áo ấm, có thật nhiều tiền, có sức khỏe tốt để thực hiện được ước mơ của mình, xây dựng gia đình, cống hiến cho xã hội là điều mà có lẽ mỗi con người chúng ta ai cũng muốn hướng tới. Tuy nhiên, trong cuộc sống thì những rủi ro về sức khỏe như đau ốm, bệnh tật là điều không thể tránh khỏi. Nó ảnh hưởng rất nhiều cả về vật chất lẫn tinh thần của mỗi người. Mặc dù ngày nay các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh ngày càng hiện đại, nó đáp ứng được nhu cầu về chăm sóc sức khỏe người dân, nhưng không phải ai cũng được hưởng đầy đủ các dịch vụ đó, bởi lẽ dân số thì ngày càng gia tăng, nhu cầu về cuộc sống cũng ngày càng tăng, nhưng nguồn tài chính của quốc gia thì có giới hạn, nên có một bộ phận người dân sẽ không tiếp cận được các dịch vụ đó, đặc biệt là người nghèo. Sức khỏe là quan trọng, là vốn quý nhất của con người nên khi người thân hay bản thân mình gặp phải vấn đề về sức khỏe thì họ sẽ tập trung hết nguồn tài chính của gia đình có được bằng nhiều cách như: bán hết ruộng vườn, tài sản, vay mượn người thân, bằng cách nào đi nữa thì họ vẫn phải đối mặt với những khó khăn về tài chính sau này. Từ những lí do đó, bảo hiểm y tế ra đời, đây là biện pháp hữu hiệu khắc phục được những rủi ro trước mắt về sức khỏe cũng như hậu quả của nó sau này. 1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm y tế “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.”2 Còn theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2014, có hiệu lực ngày 1/1/2015 thì khái niệm bảo hiểm y tế được quy định cụ thể là hình thức bảo hiểm bắt buộc, cụ thể: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo quy định của luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”3 Khẳng định rõ quan điểm của Nhà nước ta: “Bảo hiểm y tế là hình thức bắt buộc nhằm thực hiện chính sách chăm sóc sức khỏe cho nhân dân một cách tốt nhất”. Đây là 2 3 Khoản 1, Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Khoản 1, Điều 2, Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 3 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long một trong những giải pháp đột phá hết sức quan trọng thể hiện quyết tâm chính trị nhằm thúc đẩy thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân theo tinh thần của Hiến pháp 2013 và Nghị quyết 21- NQ/TƯ ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội giai đoạn 2012 - 2020 và đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. Nhà nước sử dụng cơ chế hỗ trợ ngân sách trực tiếp cho một bộ phận người dân tham gia bảo hiểm y tế, cũng như cơ chế chính sách về giá dịch vụ y tế để thúc đẩy toàn dân tham gia bảo hiểm y tế. Hiện tại ở Việt Nam tồn tại hai hình thức bảo hiểm y tế là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Theo đó: “bảo hiểm y tế bắt buộc là hình thức bảo hiểm y tế được thực hiện trên cơ sở bắt buộc của người tham gia.”4 chỉ áp dụng đối với một nhóm người hay khu vực nhất định, thường là những người có thu nhập ổn định (tiền lương, tiền công) hoặc những khu vực có tiềm lực về kinh tế (thành phố, thị xã). Tiêu chí để định mức phí bảo hiểm y tế thường được tính theo tỷ lệ % thu nhập của người tham gia bảo hiểm, nghĩa là người có thu nhập cao thì đóng nhiều, người có thu nhập thấp thì đóng ít, quy định như vậy tạo điều kiện cho mọi người có khả năng tham gia đầy đủ, vừa phù hợp với chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước, vừa thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội. Bởi lẽ việc tham gia bảo hiểm y tế không chỉ giúp người tham gia bảo hiểm giảm được gánh nặng về tài chính khi rủi ro bệnh tật xảy ra mà còn thể hiện tinh thần tương thân tương ái đối với cộng đồng, xã hội. Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức thứ hai được áp dụng ở nước ta. Theo đó: “bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm được thực hiện trên cơ sở tự nguyện của người tham gia.”5 So với bảo hiểm y tế bắt buộc thì hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện thu hút một số lượng lớn người dân tham gia tùy vào điều kiện kinh tế, khả năng nhận thức và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mỗi người. Chính phủ khuyến khích việc mở rộng và đa dạng hóa các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích hội chữ thập đỏ, các hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế của Nhà nước và tư nhân đóng góp mua bảo hiểm y tế cho người nghèo. Ủy ban nhân dân các cấp có trách nhiệm 4 Khoản 1, Điều 2, Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế. 5 Khoản 2, Điều 2, Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 4 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi để nhân dân địa phương tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. Cả hai hình thức đều được thực hiện với mục đích giúp cho người tham gia giảm một phần gánh nặng tài chính, đồng thời không phải gánh chịu hậu quả do những rủi ro mang lại góp phần ổn định cuộc sống, phát triển xã hội. Như vậy có thể hiểu bảo hiểm y tế là sự đóng góp một phần tài chính của những người tham gia bảo hiểm để hình thành nên quỹ bảo hiểm chi trả cho người được bảo hiểm khi có sự cố hay rủi ro xảy ra. 1.1.2. Bản chất của bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế mang bản chất kinh tế và bản chất xã hội. Trong đó bản chất xã hội là quan trọng nhất, bởi lẽ bảo hiểm xã hội luôn hướng tới mục tiêu an sinh xã hội, phát triển đất nước. Bản chất xã hội được thể hiện cụ thể qua các khía cạnh sau: Thứ nhất, bảo hiểm y tế là một trong những bộ phận quan trọng trong chiến lược phát triển của mỗi quốc gia. Mỗi người chúng ta, ai cũng muốn chăm sóc sức khỏe tốt cho bản thân, gia đình và hơn nữa là của những người xung quanh mình và đương nhiên không ai muốn rủi ro bệnh tật làm ảnh hưởng tới công việc và cuộc sống của mình nên luôn cố gắng làm sao vừa có thể chống lại bệnh tật, bảo đảm sức khỏe, vừa đảm bảo được nguồn tài chính của mình. Đối với những người có khả năng tài chính cao thì có lẽ không ảnh hưởng gì nhiều, nhưng đối với người gặp khó khăn thì dường như bệnh tật lại là điều nan giải. Lúc này họ cần sự trợ giúp mang tính cộng đồng, xã hội bởi không ai có thể một mình chống chọi với ốm đau, bệnh tật. Khi đó, bảo hiểm sẽ chia sẻ được một phần nào đó giúp cho họ vượt qua được những khó khăn trước mắt, hơn nữa là xua đi những rủi ro về sức khỏe. Thứ hai, thực hiện bảo hiểm y tế nhằm chia sẻ những rủi ro mang tính cộng đồng giữa các thành viên trong xã hội. Bên cạnh sự giúp đỡ mang tính Nhà nước, tính xã hội, bảo hiểm y tế còn thể hiện tinh thần đoàn kết, sẻ chia, giúp đỡ lẫn nhau trong cuộc sống của chính các thành viên trong xã hội thông qua việc đóng góp một phần tài chính hình thành nên quỹ bảo hiểm y tế. Các thành viên trong xã hội tham gia bảo hiểm y tế một mặt là để chăm sóc sức khỏe cho bản thân, hơn thế nữa là để hỗ trợ, đóng góp một phần cho các thành viên khác trong xã hội khi xảy ra những rủi ro không ngờ được bởi lẽ không ai muốn sự kiện bảo hiểm xảy ra đối với bản thân mình. Thực tế cho thấy là nếu rủi ro bệnh tật xảy ra mà một mình tự chống đỡ thì sẽ gặp rất nhiều khó khăn, GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 5 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long thay vì nhận được sự chia sẻ từ quỹ bảo hiểm. Thực tế này đòi hỏi cần có một sự chia sẻ mang tính cộng đồng để hỗ trợ, giúp đỡ lẫn nhau trong cuộc sống nhất là khi ốm đau hay xảy ra sự cố ngoài ý muốn. Bảo hiểm y tế là hoạt động không vì lợi nhuận nhưng lại mang tính chất kinh tế, thuộc phạm trù kinh tế. Bản chất của bảo hiểm y tế thể hiện ở sự điều tiết, phân phối lại thu nhập của các thành viên tham gia bảo hiểm y tế. Có hai góc độ chính là sự phân phối trực tiếp và phân phối gián tiếp. Phân phối trực tiếp thể hiện ở chỗ chuyển phần đóng góp của người khỏe sang người bệnh, người bệnh nhẹ sang người bệnh nặng thông qua quá trình luân chuyển phần thu nhập trực tiếp đóng cho bảo hiểm. Phân phối gián tiếp thể hiện ở sự hỗ trợ giữa người giàu và người nghèo, giữa người có thu nhập cao và người có thu nhập thấp. 1.1.3. Nguyên tắc của bảo hiểm y tế  Nguyên tắc đóng theo khả năng, hưởng theo nhu cầu Theo đó: “mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (gọi chung là mức lương tối thiểu).”6 Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.7 Đây là bản chất đặc thù của bảo hiểm y tế, thể hiện bản chất xã hội của bảo hiểm y tế. Đóng theo khả năng, hưởng theo nhu cầu là tư tưởng xuyên suốt trong quá trình xây dựng và áp dụng luật ở nước ta. Đóng theo khả năng nghĩa là tùy vào điều kiện kinh tế của mỗi người mà đóng góp, người có khả năng thì đóng nhiều và ngược lại. Phí đóng không phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe. Hưởng theo nhu cầu nghĩa là mức hưởng phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ bệnh tật của mỗi người chứ không phải hưởng theo mức đóng ban đầu. Nguyên tắc này duy trì sự liên kết và trợ giúp mang tính cộng đồng của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, trên thực tế nguyên tắc này còn phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện kinh tế, xã hội, phương thức tổ chức, thực hiện bảo hiểm y tế (đối tượng tham gia, cân đối quỹ, nội dung dịch vụ). Cần có sự hài hòa về quyền lợi và trách nhiệm giữa các bên tham gia: giữa người tham gia bảo hiểm với cơ quan bảo hiểm và cơ sở khám chữa bệnh. 6 7 Khoản 2, Điều 3, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Khoản 3, Điều 3, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 6 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Có như thế mới duy trì được tốt mối quan hệ giữa các bên, thiết lập mối quan hệ bền vững, tin cậy. Người tham gia bảo hiểm là đối tượng trực tiếp được hưởng quyền lợi khi sự kiện bảo hiểm phát sinh theo quy định của pháp luật bảo hiểm y tế. Cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh cung ứng các điều kiện cần thiết để đáp ứng nhu cầu cần thiết của người tham gia bảo hiểm. Vì vậy việc đảm bảo sự hài hòa mối quan hệ giữa các bên là cơ sở, là tiền đề quan trọng để mục đích, ý nghĩa của bảo hiểm y tế được đảm bảo trong thực tế.  Nguyên tắc chia sẻ rủi ro Chia sẻ rủi ro là nguyên tắc quan trọng của bảo hiểm y tế. Từ sự đóng góp của những người tham gia bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế được hình thành. Khi không may rủi ro xảy ra đối với một trong những thành viên tham gia bảo hiểm thì quỹ bảo hiểm sẽ hỗ trợ một phần ghánh nặng tài chính đối với họ, giúp họ phần nào vượt qua khó khăn. Nghĩa là huy động nguồn tài chính của những người khỏe, bù đắp, chia sẻ một phần tổn thất cho những người không may gặp rủi ro, đau yếu có nhu cầu khám chữa bệnh. Khi tham gia bảo hiểm y tế, các nguy cơ về tài chính cho chăm sóc y tế được phân tán trong cộng đồng, giảm ghánh nặng cho cá nhân, gia đình. Chi phí cho việc khám chữa bệnh càng ít thì người dân càng giảm được các áp lực về tài chính mà vẫn được đảm bảo nhu cầu về sức khỏe khi rủi ro về bệnh tật không may xảy ra. Bản chất của bảo hiểm y tế là chia sẻ và tương trợ lẫn nhau giữa những người tham gia bảo hiểm, chống tổn thất nghiêm trọng về tài chính, giúp người dân yên tâm hơn khi nguy cơ bệnh tật xảy ra. Thực tế cho thấy, nếu để cho một người, đặc biệt là những người gặp khó khăn về tài chính một mình chống chọi với bệnh tật thì họ sẽ rất khó vượt qua bởi đôi khi chi phí cho việc khám chữa bệnh là rất lớn mà nguồn tài chính của họ thì có giới hạn. Lúc này họ cần nhận được sự hỗ trợ từ nhiều phía, khi đó bảo hiểm y tế sẽ góp phần sẻ chia với họ phần nào tổn thất về tài chính cũng như bảo đảm được sức khỏe cho họ.  Nguyên tắc đảm bảo độ tin cậy về tài chính GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 7 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long “Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo cân đối thu chi và được Nhà nước bảo hộ.”8 Nguồn quỹ bảo hiểm y tế phải được đảm bảo và phải luôn trong tình trạng sẵn có để trợ cấp cho người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe vì nguy cơ về sức khỏe có thể đến bất cứ lúc nào mà không ai có thể đoán trước được. Vì thế mà quỹ bảo hiểm y tế tuyệt đối phải được đảm bảo chắc chắn. Nếu sử dụng quỹ bảo hiểm vào mục đích khác thì rủi ro sẽ rất cao, đôi khi ảnh hưởng tới quyền lợi người tham gia bảo hiểm, tạo cho người tham gia bảo hiểm tam lí hoang mang khi không được đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Đồng thời, nguồn quỹ bảo hiểm phải được quản lí một cách chặt chẽ và minh bạch với chi phí hành chính thấp nhất có thể, bởi lẽ đây là nguồn quỹ phục vụ cho mục tiêu an sinh xã hội, không sinh lời, nên chi phí hành chính càng thấp thì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm sẽ được nâng cao.  Nguyên tắc hoạt động phi lợi nhuận Bảo hiểm y tế là một bộ phận của an sinh xã hội, thực hiện chức năng xã hội trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân, hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận. Nếu thực hiện bảo hiểm y tế vì mục tiêu lợi nhuận sẽ làm mất đi tính tương trợ xã hội giữa những người tham gia bảo hiểm, đồng thời sẽ có một bộ phận người dân sẽ không được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cũng như không nhận được sự hỗ trợ về tài chính khi khám chữa bệnh nhất là dối với những người nghèo, người có thu nhập thấp, hay đau ốm, tàn tật. Bảo hiểm y tế là hoạt động nhân đạo xã hội mang tính chất sẻ chia, tương trợ trong nhân dân. Các nguyên tắc của bảo hiểm y tế là tư tưởng chủ đạo và xuyên suốt trong quá trình hoạt động của bảo hiểm y tế, đảm bảo thực hiện đúng ý nghĩa và mục tiêu đã đề ra. Nên đòi hỏi trong qua trình triển khai thực hiện phải thực hiện đúng và đầy đủ nguyên tắc đã đề ra để bản chất của bảo hiểm y tế được hiểu đúng và ngày càng gần gũi hơn đối với nhân dân. 1.1.4. Lịch sử hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế ở Việt Nam Sự phát triển của bảo hiểm y tế gắn liền với chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước qua các nghị quyết và văn kiện quan trọng mà khởi đầu là đại hội VI năm 1986. Thực hiện chủ trương đổi mới trong lĩnh vực y tế, nghị quyết đã đề ra phương châm: “Nhà nước và nhân dân cùng làm”. Đây là chủ trương mới, xóa bỏ bao cấp trong khám chữa bệnh, huy động nguồn lực trong cộng đồng, cùng Nhà nước chăm lo bảo vệ sức khỏe cho nhân dân. Trước 8 Khoản 5, Điều 3, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 8 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long những vấn đề cấp bách đặt ra đối với sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thời kì đổi mới, xóa bỏ bao cấp. Bảo hiểm y tế ra đời theo Nghị định 299HĐBT, có hiệu lực từ ngày 01/10/1992 của Hội đồng bộ trưởng, chính thức đi vào hoạt động và thực hiện theo điều lệ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo nghị định này và sau đó sửa đổi, bổ sung theo Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng 8 năm 1998 về ban hành điều lệ bảo hiểm y tế. Trước những vấn đề đặt ra trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị Ban Chấp hành Trung ương khóa IX ra Nghị quyết 46 NQ-TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 về công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân trong tình hình mới với nhận định: “bảo hiểm y tế hình thành và bước đầu phát huy tác dụng”, Nghị quyết nêu rõ định hướng: “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm từng bước đạt được công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện chia sẻ giữa người giàu với người nghèo, người khỏe với người ốm, người trong độ tuổi lao động với trẻ em và người già”. Ngày 18 tháng 04 năm 2005, Chính phủ ban hành nghị quyết số 05/2005/ NQ-CP về đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa, thể dục, thể thao tiếp tục thực hiện nhất quán tư tưởng, quan điểm phát triển bảo hiểm y tế, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2010. Cuối năm 2008, Quốc hội đã thông qua dự thảo Luật Bảo hiểm y tế, chính thức có hiệu lực ngày 01 tháng 07 năm 2009, tạo hành lang pháp lí trong phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam. Hiện nay chủ trương thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân đang được Quốc hội thảo luận và đề ra các giải pháp nhằm thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế toàn dân vào cuối năm 2014. 1.2. Nội dung cơ bản của bảo hiểm y tế 1.2.1. Đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế  Đối tượng tham gia bắt buộc gồm: Người lao động Việt Nam làm việc trong :  Các doanh nghiệp nhà nước, kể cả các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang.  Các tổ chức kinh tế thuộc cơ quan hành chính sự nghiệp, cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị - xã hội.  Các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, các cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam, trừ trường hợp các điều ước quốc tế mà Việt Nam ký kết hoặc tham gia có quy định khác. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 9 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long  Các đơn vị, tổ chức kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên. Cán bộ, công chức làm việc trong các cơ quan hành chính, sự nghiệp, người làm việc trong các cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị - xã hội, người làm việc tại các cơ quan dân cử từ Trung ương đến cấp xã, phường. Người đang hưởng chế độ hưu trí, hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do suy giảm khả năng lao động. Người có công với các mạng theo quy định của pháp luật. Các đối tượng bảo trợ xã hội được Nhà nước cấp kinh phí thông qua bảo hiểm xã hội.  Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện gồm Mọi đối tượng trong xã hội, kể cả người nước ngoài đến làm việc, học tập, du lịch tại Việt Nam. Chính phủ khuyến khích việc mở rộng và đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích Hội Chữ thập đỏ, các hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế của Nhà nước và tư nhân đóng góp để mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Uỷ ban nhân dân các cấp có trách nhiệm quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi để nhân dân địa phương được tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. 1.2.2. Phạm vi bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện nhằm huy động nguồn tài chính của chính những người tham gia bảo hiểm hình thành quỹ bảo hiểm y tế để thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm khi sự kiện bảo hiểm xảy ra. Vì hoạt động dựa trên nguyên tắc cân bằng thu chi nên tất cả mọi người đều có thể tham gia. Khi có nhu cầu về chăm sóc sức khỏe hay khám chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ, tuy nhiên sẽ có một số trường hợp xảy ra gây ảnh hưởng tới sức khỏe người tham gia bảo hiểm nhưng không được bảo hiểm.9  Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế đã được ngân sách nhà nước chi trả.  Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.  Khám sức khỏe. 9 Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 10 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long  Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lí của thai nghén hay sản phụ.  Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ  Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, răng giả, mắt giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.  Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.  Giám định y khoa, giám định pháp y, tâm thần.  Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học. Còn theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2014, có hiệu lực ngày 01 tháng 01 năm 2015 thì phạm vi bảo hiểm của người tham gia được mở rộng hơn. Cụ thể là việc bãi bỏ khoản 10 và khoản 12 điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế 2008, theo đó: trường hợp khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích và khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.10 1.2.3. Phương thức đóng bảo hiểm y tế  Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định.11 Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp vào quỹ bảo hiểm y tế. Đối với các doanh nghiệp nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích từ tiền lương tiền công của người lao động để nộp cùng lúc vào quỹ bảo hiểm y tế. 10 11 Khoản 11, Điều 1, Luật Sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Điều 15, Luật Bảo hiểm y tế 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 11 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng (người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp lao động hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước; Cán bộ xã, phường, thị trấn đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng và người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp hằng tháng) vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng năm, cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng (cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng; người có công với cách mạng; Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về cựu chiến binh; Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ theo quy định của Chính phủ; Đại biểu Quốc hội, đại biểu hội đồng nhân các cấp đương nhiệm; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người thuộc dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác) đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng này vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng năm, cơ quan, tổ chức quản lí người có công với cách mạng và các đối tượng (Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc quân đội nhân dân đang tại ngũ; Hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong quân đội nhân dân; Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kĩ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; Hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại ban Cơ yếu Chính phủ và người đang làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân) đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân của họ vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng tháng, cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách nhà nước Việt Nam vào quỹ bảo hiểm y tế. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 12 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long  Phương thức đóng bảo hiểm y tế cũng được quy định tại nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng 07 năm 2009 của Chính phủ như sau:12 Định kỳ sáu tháng một lần, đối tượng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp; Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể đóng bảo hiểm y tế vào quỹ bảo hiểm y tế. Định kỳ sáu tháng một lần hoặc một năm, tổ chức quản lí học sinh, sinh viên thu tiền đóng bảo hiểm y tế của đối tượng đóng vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng tháng, người lao động đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân của người lao động mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong hộ gia đình thông qua người sử dụng lao động để đóng vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quyết định số 206/CP ngày 30 tháng 05 năm 2009 của Hội đồng chính phủ; Người lao động được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật của bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành, vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng năm, cơ quan, tổ chức, đơn vị quản lí thanh niên xung phong thời kì kháng chiến chống Pháp theo quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ, đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng này vào quỹ bảo hiểm y tế. Hằng tháng, Ủy ban nhân dân xã đóng bảo hiểm y tế cho người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức và trích từ tiền phụ cấp hằng tháng của họ để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế. Định kỳ sáu tháng một lần, căn cứ danh sách đối tượng, tổng số tiền đóng bảo hiểm y tế của đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng do tổ chức bảo hiểm xã hội báo cáo và mức ngân sách nhà nước hỗ trợ theo quy định, cơ quan tài chính chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế theo phân cấp của Luật Ngân sách Nhà nước. 1.2.4. Quỹ bảo hiểm y tế 12 Điều 5, Nghị định số 62/2009/ NĐ-CP ngày 27 tháng 07 năm 2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 13 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long “Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho những người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lí bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.”13 Bảo hiểm y tế là một bộ phận của an sinh xã hội, hoạt động vì mục đích nhân đạo, chăm sóc sức khỏe nhân dân, mang tính sẻ chia cao. Để thực hiện được hết các mục tiêu đề ra, cần có nguồn tài chính và hơn thế nữa là cần có nguồn quỹ riêng, đặc biệt dành cho việc khám chữa bệnh cho những người tham gia bảo hiểm y tế, bởi khi không mai rủi ro bệnh tật xảy ra mà không thể huy động kịp nguồn tài chính để chi trả thì họ sẽ gặp rất nhiều khó khăn, đồng thời tạo tâm lí bất an cho người tham gia. Vì thế việc hình thành nên quỹ bảo hiểm y tế là rất cần thiết, bên cạnh đó phải có cơ chế quản lí một cách hợp lí và hiệu quả nhất để quỹ bảo hiểm y tế phát huy được đúng bản chất và ý nghĩa của nó. 1.2.4.1. Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ các nguồn sau: Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế như: Tiền thu bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động và người tham gia bảo hiểm y tế đóng, các khoản Nhà nước đóng bảo hiểm cho các đôi tượng theo quy định và các khoản hỗ trợ khác của Nhà nước. Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế nhằm bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế Các khoản thu từ nguồn tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước và các khoản thu hợp pháp khác.14 1.2.4.2. Mục đích sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế là một nguồn quỹ độc lập có thể được hình thành từ nhiều nguồn đóng góp khác nhau, cần có giải pháp sử dụng quỹ một cách hợp lí để vừa đảm bảo được nguyên tắc cân bằng thu chi vừa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các dịch vụ y tế hiện đại của người tham gia. Với mục đích là sử dụng quỹ để thanh toán chi phí khám chữa bệnh, phục hồi sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm y tế theo phạm vi quyền lợi mà họ 13 14 Khoản 3, Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008. Điều 33, Luật Bảo hiểm y tế 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 14 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long được hưởng và các chi phí khác có liên quan. Sau khi hình thành, quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng vào các mục đích sau: Chuyên dùng để thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho những người tham gia bảo hiểm y tế. Đây là khoản chi chính, thường xuyên và lớn nhất của quỹ bảo hiểm y tế, bởi vì nguy cơ về bệnh tật đối với con người là rất lớn, nhất là đối với những căn bệnh đòi hỏi có nguồn tài chính lớn sẽ khiến cho bản thân hoặc gia đình người bệnh gặp rất nhiều khó khăn, lúc này quỹ bảo hiểm giữ vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ và chia sẻ một phần gánh nặng đối với họ. Chi cho việc tổ chức, quản lí quỹ bảo hiểm y tế theo định mức chi hành chính của cơ quan quản lý Nhà nước nhằm đảm cho quỹ bảo hiểm y tế hoạt động có hiệu quả. Chi lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh, hạn chế tổn thất, khoản chi này nhằm mục đích làm giảm thiểu tổn thất nếu rủi ro xảy ra. Trường hợp các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì được sử dụng một phần kết dư để phục vụ việc khám, chữa bệnh tại địa phương. Từ ngày 1/1/2021, khi tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của các địa phương đã ở mức cao, chất lượng dịch vụ y tế đã khá đồng đều, không còn sự khác biệt nhiều về kết dư hay bội chi quỹ bảo hiểm y tế giữa các tỉnh sẽ thực hiện quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo hướng quản lý tập trung hoàn toàn, thống nhất và điều tiết chung trong phạm vi cả nước.15 1.3. Một số vấn đề về bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam 1.3.1. Chuẩn nghèo Ngay từ khi ra đời, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm và đề ra những giải pháp cụ thể nhằm thực hiện xóa đói giảm nghèo, giúp nhân dân ổn định cuộc sống. Bởi lẽ, ở hầu hết các quốc gia nghèo đói luôn là vấn đề nan giải, ở đâu còn nghèo đói là ở đó không thể phát triển bền vững được, bởi dân giàu thì nước mới mạnh được. Trên thực tế, nói đến nghèo đói ai cũng biết rằng, đó là tình trạng một bộ phận người dân trong xã hội bị thiếu thốn về mọi mặt như: cơm không no, áo không đủ ấm, nhà của tạm bợ, không đất canh tác, thậm chí là không có điều kiện học hành đầy đủ. 15 Báo Chính phủ, Những đổi mới mạnh mẽ của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, http://baodientu.chinhphu.vn/Chinh-sach-moi/Nhung-doi-moi-manh-me-cua-Luat-Bao-hiem-y-te-suadoi/203457.vgp, [ ngày truy cập 25/8/2014]. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 15 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Khái niệm nghèo khổ đã được hội nghị chống nghèo đói khu vực Châu Á - Thái Bình Dương tổ chức tại Băng cốc, Thái Lan (9/1993) đã đưa ra định nghĩa như sau: “Nghèo là tình trạng một bộ phận dân cư không được hưởng và thỏa mãn các nhu cầu cơ bản của con người mà các nhu cầu này đã được xã hội thừa nhận tùy theo trình độ phát triển kinh tế xã hội và phong tục, tập quán của địa phương.” Nghèo đói bao gồm nhiều mức độ khác nhau bởi vì trong một bộ phận người nghèo thì có người nghèo ít, có người nghèo nhiều. Vì thế sẽ không có một chuẩn nghèo chung cho tất cả các quốc gia mà tùy vào tình hình kinh tế xã hội của mỗi nước. Chuẩn nghèo là thước đo mức sống của dân cư để xác định đâu là đối tượng thuộc diện nghèo trong xã hội, để kịp thời có chính sách hỗ trợ, giúp họ thoát nghèo, vươn lên. Đồng thời được tiếp cận với thành quả của sự phát triển kinh tế - xã hội, đảm bảo công bằng trong cuộc sống hướng tới mục tiêu: “Dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, đân chủ, văn minh”. Chuẩn nghèo không phải là một đại lượng bất biến mà thay đổi hoàn toàn theo thời gian cũng như theo trình độ phát triển kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia qua từng giai đoạn. Việc điều chỉnh thu nhập để xác định chuẩn nghèo được xem là đã bám sát với tình hình tăng giá các mặt hàng thiết yếu như lương thực, thực phẩm, y tế cộng với lạm phát luôn ở mức cao nhằm đảm bảo không loại bỏ các hộ gia đình khó khăn ra khỏi đối tượng được thụ hưởng chính sách.16 1.3.2. Đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Theo quy định tại điều 12, khoản 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì những người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống ở những vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, như thế có thể hiểu là chỉ những hộ nghèo hoặc dân tộc thiểu số sống ở những vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn thì mới được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí. Như thế sẽ không đảm bảo được tính công bằng. Vì thế Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYTBTC ngày 14 tháng 08 năm 2009 hướng dẫn thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, 16 Luật Việt Nam, Điều chỉnh mức thu nhập xác định chuẩn nghèo lên gấp 2 lần http://luatvietnam.vn/VL/669/Quyet-dinh-092011QDTTg-cua-Thu-tuong-Chinh-phu-ve-viec-banhanh-chuan-ho-ngheo-ho-can-ngheo-ap-dung-/3E414CD2-9C70-45E8-9FC972BDE90C7128/default.aspx, [truy cập ngày 28/8/2014]. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 16 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long thông tư này đã mở rộng đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Cụ thể tại điều 1, khoản 14 thông tư liên tịch này quy định: “Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định của Thủ tướng Chính phủ; Người thuộc diện hộ nghèo theo quy định hiện hành của Thủ tướng Chính phủ về chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011- 2015.”17 Theo đó hộ nghèo ở nông thôn là hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống, còn hộ nghèo ở thành thị là hộ có mức thu nhập bình quân từ 500.000 đồng/người/tháng (từ 6.000.000 đồng/người/năm) trở xuống. 1.3.3. Hồ sơ xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định:18 Đối với đơn vị quản lí (cơ quan, tổ chức có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người nghèo), phải lập văn bản đăng kí tham gia bảo hiểm y tế và danh sách người tham gia bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế. Đối với người tham gia bảo hiểm y tế: phải có tờ khai của cá nhân, hộ gia đình, tham gia bảo hiểm y tế: bản chính kèm theo bản phô tô (để lưu tại cơ quan bảo hiểm xã hội), đến ủy ban nhân dân nơi thường trú để làm thủ tục theo hướng dẫn của cán bộ bảo hiểm xã hội. Trong thời gian 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội phải cấp thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. 1.3.4. Cơ quan có thẩm quyền cấp thẻ bảo hiểm y tế Hằng năm, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh, thành phố căn cứ vào quyết định của Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt kinh phí và số lượng người nghèo được mua thẻ bảo hiểm y tế để phối hợp với các đơn vị hữu quan, tổ chức mua - cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Ngành Lao động - Thương binh và Xã hội căn cứ vào kết quả bình xét và chỉ tiêu được phân bổ, tổ chức hướng dẫn lập danh sách đối tượng người nghèo, duyệt qua các cấp có thẩm quyền chuyển cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận và căn cứ vào danh sách đã được duyệt, in - cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các phòng tổ chức xã hội thông qua các 17 Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015. 18 Điều 17, Luật Bảo hiểm y tế 2008. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 17 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long chi nhánh bảo hiểm xã hội huyện. Phòng tổ chức xã hội giao cho các xã để cấp trực tiếp cho các đối tượng. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội căn cứ vào kết quả giao nhận thẻ có xác nhận của phòng tổ chức xã hội huyện và tổng hợp phát hành thẻ của cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển trả tiền mua thẻ theo hợp đồng. Chi nhánh bảo hiểm xã hội phối hợp với phòng tổ chức lao động xã hội huyện hướng dẫn các đơn vị cơ sở lập danh sách những người bị sót, ghi sai tên họ, sai địa chỉ để in lại cấp cho đối tượng. Cơ quan bảo hiểm xã hội tổ chức kí hợp đồng với các cơ sở y tế trong và ngoài tỉnh đảm bảo cho người nghèo được cấp thẻ. 1.3.5. Sự cần thiết của việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Đối với người nghèo thì vấn đề làm thế nào để được cuộc sống no ấm, con cái được cấp sách đến trường đã là vấn đề khó khăn, nếu không may rủi ro về bệnh tật xảy ra đối với họ thì chắc chắn họ sẽ lâm vào cảnh nợ nần, thiếu trước hụt sau. Vì thế mà một trong những vấn đề quan trọng hiện nay là làm sao để người nghèo tránh được nghèo khó vì bệnh tật. Thực tế cho thấy, những người nghèo với điều kiện kinh tế còn thấp, điều kiện chăm sóc sức khỏe còn hạn chế, kéo theo đó, tỷ lệ mắc bệnh cũng tăng cao. Do vậy những chi phí cho việc điều trị luôn là nỗi lo, ghánh nặng kinh tế đối với người nghèo. Những năm gần đây, Đảng và Nhà nước ta đã có những chính sách nhằm quan tâm, giúp đỡ những người gặp khó khăn trong cuộc sống, chính sách đã và đang phát huy hiệu quả đó là chính sách bảo hiểm y tế cho người nghèo. Chi phí cho việc điều trị ốm đau, bệnh tật chiếm phần lớn trong thu nhập của người nghèo, bởi lẽ họ có thể ăn ít đi, hạn chế một phần chi tiêu không cần thiết lắm, nhưng bệnh đau thì làm sao có thể nhịn được.Có người vì điều trị bệnh mà phải bán đi những tài sản có được trong nhà, hay phải vay mượn, thậm chí là cầm cố ruộng vườn, như thế sau khi khỏi bệnh họ sẽ rất khó khăn trong việc ổn định cuộc sống. Vì thế mà các vấn đề về việc làm, bảo hiểm xã hội, nhà ở, nước sạch, trợ giúp pháp lí và thông tin thì vấn đề hỗ trợ pháp lí đối với người nghèo là vấn đề rất quan trọng đảm bảo an sinh tối thiểu cho họ. Làm sao để người nghèo tiếp cận được với các dịch vụ y tế nhưng không để họ vốn đã nghèo lại càng nghèo hơn dễ dàng khiến họ “tái nghèo” hoặc không thể thoát nghèo là vấn đề đang được Đảng, Nhà nước và các ban ngành đặc biệt quan tâm. Bởi lẽ, Đối với người nghèo nếu bị ốm thì sẽ rất khó khăn GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 18 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long trong việc thoát nghèo, gây ra một hậu quả có thể là thảm họa. Nếu người cận nghèo ốm một trận thì có thể thành người nghèo, như vậy để một vùng cộng đồng nhiều bệnh tật và nghèo đói thì khó có thể phát triển kinh tế, xã hội được. Vấn đề được bảo hiểm về sức khỏe là thật sự cần thiết đối với người nghèo, đây là vấn đề có ý nghĩa thiết thực trong việc phát triển đất nước và đảm bảo an sinh xã hội cho người dân. Để giải quyết vấn đề về y tế cho người nghèo, Bộ Y tế sử dụng 3 giải pháp gồm tăng cường nhân lực, cơ sở vật chất và tài chính (đặc biệt là bảo hiểm y tế), bởi lẽ bảo hiểm y tế như một giải pháp hữu hiệu với những cải cách trong Luật Bảo hiểm y tế như: không phải đồng chi trả (trước đây người nghèo phải đồng chi trả 5%), mua thẻ bảo hiểm y tế mệnh giá 100%. Về chính sách xóa đói giảm nghèo và đầu tư cho y tế, đặc biệt là bảo hiểm y tế - một trong những chính sách rất ưu việt của Đảng và Nhà nước ta thì các chỉ số về xóa đói giảm nghèo của y tế nước ta là những chỉ số và mục tiêu thiên niên kỉ được tổ chức quốc tế đánh giá là một điểm sáng. 1.3.6. Tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam trong thời gian qua Bảo hiểm y tế toàn dân là chủ trương đúng đắn của Đảng và Nhà nước, việc tổ chức và triển khai tốt Luật Bảo hiểm y tế sẽ làm tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cho tất cả các thành viên trong cộng đồng, tuy nhiên để tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân không phải là một việc đơn giản. Bởi vì thu nhập của người dân còn thấp, lại chưa có thói quen dự phòng rủi ro, mặt khác ngân sách nhà nước có hạn, việc huy động người dân tham gia chương trình bảo hiểm toàn dân ngay trong một vài năm tới rất khó khăn, do đó cần phải có một lộ trình thích hợp. Kinh tế phát triển làm khoảng cách giàu nghèo gia tăng, dẫn tới thiếu công bằng trong chăm sóc sức khỏe người dân, để góp phần khắc phục tình trạng đó, Nhà nước ta đã có nhiều hình thức khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo và áp dụng ở nhiều địa phương. Ra đời từ năm 1992 đến nay, chính sách bảo hiểm y tế đã khẳng được tính đúng đắn trong việc lựa chọn việc giảm bớt ghánh nặng tài chính trong khám chữa bệnh, chia sẻ rủi ro trong cộng đồng, tạo điều kiện cho nhiều người nghèo được khám chữa bệnh tốt hơn. Hơn 20 năm qua, bảo hiểm y tế đã góp phần to lớn trong việc thực hiện chăm sóc sức khỏe cho người dân, đặc biệt là người nghèo. Trong quá trình hình thành và phát triển, bảo hiểm y tế Việt Nam không ngừng hoàn thiện về nội dung cũng như cơ chế quản lí. Đã thể hiện tính GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 19 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long nhân văn sâu sắc, mang tính sẻ chia và tương trợ cao, nhiều người nghèo bệnh nặng nhờ có bảo hiểm y tế mà giảm được một nỗi lo về tài chính, yên tâm điều trị. Tuy nhiên vẫn tồn tại nhiều bất cập về cơ chế tạo nguồn tài chính mua bảo hiểm y tế cho người nghèo. Để giải quyết những khó khăn, bất cập về chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo và tạo điều kiện để người nghèo được tham gia bảo hiểm y tế, ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội đã ban hành Luật Bảo hiểm y tế: hướng dẫn việc thực hiện việc miễn một phần chi phí khám chữa bện cho người nghèo cũng như hộ cận nghèo gặp khó khăn trong việc khám chữa bệnh. Từ khi ra đời, bảo hiểm y tế đã khẳng định tính đúng đắn và phù hợp trong lựa chọn chính sách tài chính y tế thông qua bảo hiểm y tế. Hệ thống các văn bản mới hướng dẫn luật ban hành tương đối đầy đủ và đồng bộ; Sự phối hợp của các cơ quan trung ương và địa phương trong thực hiện chính sách bảo hiểm đã có chuyển biến theo chiều hướng tích cực; Mức độ bao phủ của bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng; Chất lượng của các dịch vụ y tế ngày càng được cải thiện, quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế ngày càng được đảm bảo do mở rộng phạm vi thanh toán, nhất là đối với người nghèo, người dân tộc thiểu số ở những vùng kinh tế khó khăn đều được chăm sóc sức khỏe thông qua quỹ bảo hiểm y tế. Chính sách bảo hiểm y tế cũng góp phần làm thay đổi nhận thức của người dân trong việc lựa chọn giải pháp tài chính để chăm lo sức khỏe của bản thân và chính những người thân trong gia đình.Nhờ có thẻ bảo hiểm y tế mà nhiều người nghèo đã tìm lại được sự sống cho chính bản thân và gia đình, những lúc bệnh nguy kịch có thẻ bảo hiểm y tế đỡ tốn tiền chữa trị. Chính vì vậy, để bảo hiểm y tế là bạn đồng hành của những người nghèo khi khám chữa bệnh thì cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, lựa chọn các phương thức thanh toán cho phù hợp, đơn giản hóa các thủ tục không cần thiết cho bệnh nhân. Tổng kết 3 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế do Bộ Y tế và bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức ngày 10 tháng 12 năm 2012 đại diện bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, đến nay cả nước đã có hơn 57 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, tương đương 65% dân số, tăng hơn 4 triệu người so với cùng kì năm 2011, trong đó 29 triệu người nghèo được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.19 Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế thì hộ nghèo được cấp thẻ bảo hiểm y tế 19 Báo Tiền phong, 65% dân số tham gia bảo hiểm y tế,Lê Nguyễn , http:www.tienphong.vn/xahoi/6042556/65-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te-ttp.html, [truy cập ngày 20/8/2014]. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 20 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long là những người thuộc diện quá nghèo với mệnh giá thẻ là 80.000VND/thẻ/năm theo quy định tại công văn số: 9090/BTC - HCSN ngày 10 tháng 07 năm 2007 của Bộ Tài chính. Kinh phí dùng mua thẻ được trích từ ngân sách nhà nước, ngân sách địa phương cùng các nguồn hỗ trợ khác. Trong hai năm, 2011- 2012 đã có 2.453 cơ sở khám chữa bệnh kí hợp đồng cho người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế, trong đó có 1.982 cơ sở khám chữa bệnh Nhà nước và 471 cơ sở tư nhân; Khoảng 20% số người có thẻ bảo hiểm y tế đăng kí ban đầu tại cơ sở y tế tuyến xã và tương đương; 19% đăng kí tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và trung ương; Năm 2011, đã có 14 triệu người khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (trong đó 8,9 triệu lượt điều trị nội trú và 105,5 triệu lượt điều trị ngoại trú).20 Bên cạnh những kết quả đạt được, thực tiễn quá trình thực hiện luật vẫn còn một số tồn tại như: chất lượng khám chữa bệnh còn thấp chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, nhất là ở tuyến y tế cơ sở, các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa. Việc triển khai, phối hợp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế chưa chặt chẽ; Công tác thông tin tuyên truyền Luật Bảo hiểm y tế ở một số địa phương chưa được quan tâm đúng mức ảnh hưởng đến quyền lợi người dân, đặc biệt là người nghèo. Việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chưa đạt được mục tiêu đã đề ra, tỷ lệ tham gia bảo hiểm chưa cao. Bảo hiểm y tế còn nhiều hạn chế, bất cập về mặt quản lí, thanh toán, nhiều thủ tục rườm rà, trong khi sự phối hợp các bộ, ban ngành vẫn chưa tốt. Chất lượng chưa đáp ứng được nhu cầu và kỳ vọng của người dân. Đặc biệt hiện nay thông tin tuyên truyền và vận động người dân hiểu và tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế còn yếu, chưa tập trung, chưa đạt được cả chất và lượng. Để khắc phục những khó khăn, vướng mắc và những vấn đề phát sinh trong tổ chức thực hiện, Bộ Y tế đề xuất 11 nội dung cần sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế nhằm từng bước mở rộng đối tượng tham gia, tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, củng cố và nâng cao vai trò quản lý Nhà nước về bảo hiểm y tế, có sự phân cấp hợp lý giữa trung ương và địa phương, đảm bảo hài hòa quyền lợi giữa 3 bên: người bệnh, cơ sở khám chữa bệnh và quỹ bảo hiểm y tế. 20 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Tổng kết, đánh giá 3 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, http://baohiemxahoi.gov.vn/Index.aspx?u=nws&su=d&cid=384&id=6508, [truy cập ngày 19/8/2014]. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 21 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CỦA VIỆC CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO TẠI TỈNH VĨNH LONG 2.1. Thực trạng cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại tỉnh Vĩnh Long Hằng năm, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh tổ chức cấp, phát thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Căn cứ vào Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13 tháng 04 năm 2007 của chính phủ về chính sách trợ giúp cho các đối tượng xã hội và thông tư số 09/TT-BLĐTBXH của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện một số điều của nghị định số 67/2007/NĐCP ngày 13 tháng 04 năm 2007 của Chính phủ.  Trình tự thực hiện: Bước 1: Tháng 10 hàng năm, các Uỷ ban nhân dân cấp xã tiến hành rà soát hộ nghèo tại thôn, tổ dân phố; sau đó đưa ra họp và bình xét công khai danh sách những hộ nghèo, hộ thoát nghèo sau đó gửi về Uỷ ban nhân dân cấp xã xét duyệt và báo cáo về Ban chỉ đạo giảm nghèo cấp huyện để tiến hành phúc tra, kết luận, thông báo cho cấp xã biết số hộ nghèo và thoát nghèo của năm đến. Bước 2: Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội in danh sách người nghèo thuộc diện mua bảo hiểm y tế từ máy tính để gởi về cho cấp xã để đối chiếu, kiểm tra điều chỉnh những trường hợp sai họ, tên, chữ lót, năm sinh và số hộ nghèo, người nghèo còn sót. Sau khi điều chỉnh xong gởi về Phòng Lao động - thương binh và Xã hội để điều chỉnh vào cơ sở dữ liệu. Bước 3: Sau khi điều chỉnh Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội tiếp tục in danh sách lần 2 gởi cấp xã để kiểm tra lại và ký xác nhận sau đó gởi về Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội. Bước 4: Sau khi nhận được danh sách hộ nghèo đã được xác nhận từ Uỷ ban nhân dân cấp xã, Phòng Lao động - Thương binh và xã hội kiểm tra và ký duyệt vào danh sách trước khi trình Uỷ ban nhân dân cấp huyện xem xét. Bước 5: Sau khi Uỷ ban nhân dân cấp huyện xem xét và ký duyệt danh sách, toàn bộ sẽ được chuyển về Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh; Đồng thời sẽ tiến hành ký kết hợp đồng mua bảo hiểm y tế cho người nghèo giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và Uỷ ban nhân dân cấp huyện. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 22 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Việc cấp Giấy chứng nhận hộ nghèo do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp dựa trên đĩa mềm được copy từ chương trình dữ liệu người nghèo của Uỷ ban nhân dân cấp huyện cung cấp. Sở Lao động - Thương binh và xã hội chứng nhận người nghèo là đối tượng sinh viên đang học tập tại các trường đại học, cao đẳng, ở ngoài tỉnh. Trong quá trình cấp phát thẻ bảo hiểm y tế nếu vẫn còn sai sót thông tin thì cá nhân phải làm đơn xin điều chỉnh thông qua Uỷ ban nhân dân cấp xã, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội ký xác nhận và trực tiếp liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh để điều chỉnh. Bước 6: Cơ quan bảo hiểm xã hội tiến hành in thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo theo danh sách và đại diện Phòng Lao - động thương binh và Xã hội nhận sau đó chuyển Uỷ ban nhân dân cấp xã để cấp phát đến từng hộ nghèo.  Cách thức thực hiện: trực tiếp tại Ủy ban nhân dân cấp xã.  Thời hạn giải quyết: đầu tháng 01 của năm kế tiếp cấp thẻ bảo hiểm y tế cho toàn bộ người nghèo. Đối tượng thực hiện: Cá nhân Cơ quan thực hiện: Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, ủy   ban nhân dân các huyện, thành phố. Hiện nay tổng số người nghèo trên địa bàn tỉnh đều được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Cụ thể:21 Năm 2011 Tổng số người 104.350 2012 2013 6/2014 102.565 67.066 55.656 Từ năm 2011 đến nay, số hộ nghèo trên địa bàn tỉnh giảm mạnh, nguyên nhân là do nền kinh tế của Vĩnh Long ngày càng phát triển, hơn nữa là do người nghèo hiện nay được cấp thẻ bảo hiểm y tế nên họ giảm được một phần ghánh nặng về tài chính trong việc chăm sóc sức khỏe, cũng như khám chữa bệnh, từ đó họ yên tâm làm ăn, phát triển sản xuất. Qua đó, cho thấy Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm và có những chính sách hỗ trợ cho người nghèo, tạo công bằng trong xã hội cũng như trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế. 21 Số liệu báo cáo năm từ Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Vĩnh Long. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 23 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long 2.1.1. Khó khăn, vướng mắc trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại Vĩnh Long Bảo hiểm y tế toàn dân nói chung, cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người nghèo là chủ trương đúng đắn của Đảng và Nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội cho nhân dân. Dù kinh tế gặp nhiều khó khăn nhưng công tác bảo đảm an sinh xã hội, cải thiện đời sống nhân dân đã được tỉnh đặc biệt quan tâm, trong đó có việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo và cận nghèo. Chương trình bảo hiểm y tế được triển khai thực hiện có hiệu quả, tạo điều kiện cho hộ nghèo, cận nghèo được được khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tốt hơn, ổn định cuộc sống hơn, góp phần vào thành công của chương trình giảm nghèo chung trong toàn tỉnh. Cùng với việc cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, tỉnh ta cũng đã chỉ đạo cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp chặt chẽ với ngành y tế triển khai công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế về trạm y tế các xã, phường, thị trấn, tạo điều kiện cho người có thẻ bảo hiểm y tế, nhất là người nghèo được khám, chữa bệnh ngay tại nơi mình sinh sống. Bên cạnh đó, Uỷ ban nhân dân tỉnh, ngành y tế cũng đã quan tâm, đầu tư tăng cường cơ sở vật chất trang thiết bị y tế, cải thiện điều kiện làm việc cho các cơ sở y tế, mang lại nhiều lợi ích cho người có thẻ bảo hiểm y tế. Chính vì vậy số người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế được tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế hiện đại tại cộng đồng ngày một nhiều.22 Tuy nhiên, theo lãnh đạo bảo hiểm xã hội tỉnh cho biết, một trong những vướn mắc hiện nay về công tác cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, cận nghèo ở tỉnh ta, đó là việc xác nhận tên, tuổi đối tượng nghèo của một số xã, phường còn chưa chính xác dẫn đến trở ngại rất lớn cho các bệnh nhân khi đi khám, chữa bệnh. Ngoài ra, tiến độ phát hành thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, cận nghèo lại phụ thuộc hoàn toàn vào quá trình rà soát hộ nghèo ở địa phương nên việc cấp, đổi thẻ bảo hiểm y tế chậm đến tay đối tượng được hưởng. Việc tuân thủ pháp luật của các đối tượng có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế chưa cao. Nếu không có sự hỗ trợ của Nhà nước mà chỉ trông cậy vào ý thức và khả năng của người dân thì không thể buộc người dân phải tham 22 Báo Ninh Thuận, Chương trình 135 và các chương trình, dự án giảm nghèo, http://chuongtrinh135.vn/tin-tuc-su-kien/hoat-dong-cua-dia-phuong/Bao-hiem-suc-khoe-cho-nguoingheo_81_1856_3.aspx, [truy cập ngày 09/7/2014] GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 24 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long gia bảo hiểm y tế. Một số ý kiến cho rằng, nếu quy định bảo hiểm y tế bắt buộc thì phải có chế tài xử lí đối với người không tham gia để bảo đảm tính khả thi của Luật. Hiện có tình trạng nhiều người khỏe mạnh, thu nhập cao, kinh tế ổn định nhưng không tham gia bảo hiểm y tế mà chỉ những người nguy cơ mắc bệnh cao hoặc mắc bệnh hiểm nghèo phải điều trị dài hạn mới tham gia bảo hiểm y tế làm mất khả năng cân đối, ảnh hưởng tới chính sách bền vững của bảo hiểm y tế. Để thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi quy định bắt buộc tham gia đối với tất cả các đối tượng. Tuy nhiên, không thể bắt buộc toàn dân phải tham gia bảo hiểm y tế khi lĩnh vực này còn nhiều bất cập, chưa có các giải pháp khả thi, hiệu quả; chất lượng khám, chữa bệnh (KCB) thấp; quyền lợi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến, tính công bằng của các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chưa được giải quyết thấu đáo. Mức sống của người nghèo nước ta hiện nay còn thấp, không có khả năng chi trả khám bệnh, chữa bệnh, kể cả mức thấp nhất là 5% trong tổng số tiền chi trả viện phí, mà người nghèo chủ yếu sống tập trung ở vùng sâu, vùng xa rất khó tiếp cận được các dịch vụ y tế. Nhà nước cần sử dụng cơ chế hỗ trợ ngân sách trực tiếp cho một bộ phận người dân tham gia bảo hiểm y tế, cũng như cơ chế chính sách về giá dịch vụ y tế để thúc đẩy toàn dân tham gia bảo hiểm y tế. Cần tăng cường tuyên truyền, vận động nhân dân; bố trí nguồn lực; nâng cao y đức và chất lượng khám chữa bệnh; đầu tư trang thiết bị cho tuyến cơ sở; có chế tài xử phạt đối với các cơ quan, tổ chức không tham gia bảo hiểm y tế; đơn giản hóa các thủ tục mua bảo hiểm y tế, cấp thẻ bảo hiểm y tế. Hiện nay xuất hiện một nghịch lí, đa số các địa phương có kết dư nhiều là những tỉnh nghèo, miền núi; trong khi các tỉnh, thành phố có mức sống cao hơn thì lại thâm hụt quỹ bảo hiểm y tế. Để giải quyết vấn đề này cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đầu tư mua sắm trang thiết bị kĩ thuật cao trong khám chữa bệnh cho các địa phương nghèo, vùng sâu, vùng xa có nhiều kết dư quỹ bảo hiểm y tế; không để số tiền kết dư lại chuyển về tỉnh giàu nhưng thâm hụt quỹ. Vì vậy, phải quy định việc phân bổ và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, theo hướng càng cụ thể càng dễ quản lí như: Phân bổ quỹ khám chữa bệnh là 90%, còn 10% cho quỹ dự phòng và công tác quản lí, tuyên truyền mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, dành tối thiểu 5% cho quỹ dự phòng. Quản lí quỹ bảo hiểm y tế cần thống nhất, tập trung theo hướng các tỉnh, thành phố có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám chữa bệnh lớn hơn số GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 25 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long chi khám chữa bệnh trong năm thì phần kinh phí chưa chi hết được hạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng bảo hiểm y tế, như quy định tại khoản 3, Điều 35 của dự thảo Luật Bảo hiểm y tế 2.1.2. Bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội quan trọng trong hệ thống các chính sách an sinh xã hội ở nước ta. Ở tỉnh Vĩnh Long, đề án hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân đến năm 2014 đã được xây dựng và triển khai sâu rộng đến các tầng lớp nhân dân trong tỉnh. Tuy nhiên tính đến nay, tỷ lệ người tham gia bảo hiểm y tế vẫn còn khiêm tốn. Để thực hiện tốt mục tiêu này thì cần có những giải pháp đồng bộ và hiệu quả hơn. Bảo hiểm y tế là chính sách thể hiện tinh thần cộng đồng, trách nhiệm “mình vì mọi người” trong khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe. Nhiều người dân đã nhận thức được tham gia bảo hiểm y tế là việc cần thiết, bởi từ chính sách bảo hiểm y tế, nhiều người đã có đủ chi phí điều trị khi chẳng may mắc phải những căn bệnh hiểm nghèo mà cá nhân, hộ gia đình không thể tự trang trải. Những năm gần đây, đối tượng người có thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện và bắt buộc ngày nhiều hơn. Đặc biệt khi chương trình cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, hỗ trợ một phần đóng bảo hiểm y tế cho người cận nghèo, học sinh, sinh viên được triển khai, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tăng đáng kể. Vấn đề cốt lõi nhất đặt ra hiện nay vẫn là người dân chưa thấy hết tầm quan trọng của bảo hiểm y tế. Người tham gia bảo hiểm chưa mang ý thức chia sẻ vì cộng đồng. Để người dân hiểu đúng giá trị của bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tỉnh đã tăng cường củng cố hệ thống đại lý bảo hiểm y tế cơ sở, tổ chức nhiều đợt tập huấn cho nhân viên về kỹ năng tuyên truyền để phát huy hiệu quả trong vận động. Thực tế, nơi nào các đại lý bảo hiểm hoạt động hiệu quả thì nơi đó, người dân tham gia bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ cao. Cụ thể như ở huyện Trà Ôn, dù là một huyện vùng sâu, lại có đông đồng bào Khmer nhưng độ bao phủ của bảo hiểm y tế chỉ xếp sau thành phố Vĩnh Long. Ở địa phương này, các đại lý bảo hiểm y tế đã kết hợp chặt chẽ với ban nhân dân các khu, ấp và tổ nhân dân tự quản để tuyên truyền vận động đến tận các hộ gia đình. Từ đó, người dân đã hiểu được lợi ích và tính cộng đồng san sẻ của bảo hiểm y tế mà nhiệt tình tham gia. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 26 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Hiện nay, ở huyện Trà Ôn đã xây dựng được 38 đại lý bảo hiểm y tế và tất cả các khu, ấp đều có cộng tác viên. Để các đại lý hoạt động hiệu quả, bảo hiểm xã hội huyện kết hợp chặt chẽ với địa phương lựa chọn đối tượng phù hợp, tâm huyết với ngành và có uy tín đối với nhân dân địa phương. Bảo hiểm xã hội huyện cử cán bộ chuyên trách thường xuyên kiểm tra, hướng dẫn để đại lý hoạt động hiệu quả. Hiện nay, tỷ lệ bao phủ của bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện là 62,56%. Từ tháng 5/2012, dù mức đóng bảo hiểm y tế có tăng lên nhưng tỷ lệ người tham gia vẫn tăng. Từ bảo hiểm y tế tự nguyện sang bắt buộc là bước chuyển căn bản, Nhà nước có những chính sách hỗ trợ một phần hoặc cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho các đối tượng khó khăn theo quy định của pháp luật, tạo điều kiện để người dân trong cả nước được chăm sóc sức khỏe tốt nhất mà không phải lo lắng nhiều về vấn đề sức khỏe cũng như nguồn tài chính trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế. Đầu năm 2012, nông dân cũng là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và đối với những trường hợp có mức sống trung bình sẽ được hỗ trợ 30%. Đây là điều kiện thuận lợi để góp phần thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Thực hiện chủ trương này, hội nông dân tỉnh cũng đã phối hợp với các ngành chức năng xây dựng tiêu chí để xác định đối tượng nông dân và nông dân có mức sống trung bình để cơ quan bảo hiểm xã hội có cơ sở thực hiện chính sách bảo hiểm y tế theo luật định. Riêng các cấp hội nông dân cũng đẩy mạnh tuyên truyền để hội viên và gia đình hiểu ý nghĩa của chính sách bảo hiểm y tế và tích cực tham gia. Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế chưa cao, một phần cũng là do đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc ở các doanh nghiệp ngoài quốc doanh còn thấp. Theo số liệu thống kê đến cuối năm 2011. Toàn tỉnh có 1.299 doanh nghiệp với hơn 25.900 lao động nhưng chỉ có hơn 7.700 công nhân lao động được mua bảo hiểm y tế. Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân thì đây cũng là một vấn đề đáng quan tâm và cần có biện pháp giải quyết . Vì vậy, tổ thu nợ bảo hiểm đã được thành lập từ tỉnh đến các huyện, thành phố. Tổ thu nợ đã kiểm tra, giám sát, nắm tình hình thực tế, phối hợp với các ngành chức năng đẩy mạnh các hoạt động tuyên truyền về chính sách bảo hiểm đối với chủ sử dụng lao động, có thông báo định kỳ cho các đơn vị còn nợ bảo hiểm y tế, yêu cầu các doanh nghiệp chấp hành theo luật định. Đối với những đơn vị cố tình không chấp hành thì có biện pháp GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 27 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long xử lý, đồng thời tiến hành rà soát, khoanh nợ đối với những đơn vị không còn khả năng chi trả. Và tỉnh cũng sẽ có biện pháp kiên quyết xử lý đối với những đơn vị cố tình không thực hiện bảo hiểm y tế cho người lao động. Công tác chăm sóc sức khoẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế và các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở các cơ sở y tế là một trong những yếu tố tác động trực tiếp đến người tham gia bảo hiểm. Để tạo được niềm tin cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế các cơ sở tham gia khám chữa cần tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế, nâng cao ý thức trách nhiệm, trình độ chuyên môn và y đức cho cán bộ, nhân viên y tế. Từ đó, bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế, tránh lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Đồng thời, các cơ sở Khám chữa bệnh cần thường xuyên thực hiện việc kiểm tra, giám sát những kiến nghị của người dân để tạo giải pháp đồng bộ. Thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân cần có sự phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa các cấp, các ngành. Các địa phương cũng cần nâng cao ý thức trách nhiệm trong việc chỉ đạo, tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế. Đồng thời, tăng cường công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức “Mình vì mọi người, mọi người vì mình” cho nhân dân. Bên cạnh đó, cần khảo sát thực trạng số người chưa tham gia bảo hiểm y tế, từ đó chủ động xây dựng kế hoạch để tăng nhanh diện bao phủ người tham gia bảo hiểm y tế, gắn chặt nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội của từng ngành, địa phương với bảo đảm an sinh xã hội, phấn đấu thực hiện được lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân vào cuối năm 2014. 2.1.3. Các hình thức tổ chức thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Vĩnh Long Ở Vĩnh Long từ năm 2000, đã bắt đầu áp dụng chế độ khám chữa bệnh miễn phí, ngân sách hoạt động của cơ sở y tế tỉnh do Nhà nước cấp. Tuy nhiên vào thời gian này do khủng hoảng kinh tế nên ngân sách Nhà nước không có đủ để cấp cho ngành y tế nên dẫn đến những khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân đối với hệ thống các cơ sở khám chữa bệnh trong cả nước nói chung và đối với Vĩnh Long nói riêng. Trong bối cảnh đó, Đảng và Nhà nước ta đã tiến hành công cuộc đổi mới với các chính sách cải cách toàn diện trên tất cả các lĩnh vực. Chính sách giảm viện phí, bảo hiểm y tế và cho phép hành nghề y dược tư nhân đã góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách và tăng nguồn lực cho hệ thống y tế Nhà nước. Từ những chính sách đó mà nguồn kinh phí cấp cho ngành y tế để thực hiện chăm sóc sức khỏe nhân dân đã có sự thay đổi, chi phí y tế từ nhiều nguồn khác nhau: ngân sách nhà nước cấp, thu GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 28 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long một phần viện phí, tài trợ của các tổ chức xã hội, phi chính phủ, bảo hiểm y tế. Để đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh cho người nghèo, Nhà nước đã có những chính sách nhằm tạo nguồn lực và phân phối nguồn lực để phục vụ tốt hơn cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người nghèo. Trong tất cả các hình thức về khám chữa bệnh, miễn giảm viện phí cho người nghèo thì hình thức cấp thẻ bảo hiểm là hình thức thiết thực và hiệu quả nhất, đáp ứng nhu cầu cần thiết cũng như nguyện vọng được khám chữa bệnh tốt nhất của nhân dân, đặc biệt là người nghèo. 2.1.4. Tình hình tổ chức thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo trong những năm qua tại Vĩnh Long Bảo hiểm y tế cho người nghèo là một trong những chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nước, có vai trò quan trọng trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội và là trụ cột chính trong hệ thống an sinh xã hội của nước ta nói chung và của tỉnh Vĩnh Long nói riêng. Ngày 14 tháng 11 năm 2008, tại kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và ngày 13 tháng 06 năm 2014, tại kỳ họp thứ 7, Quốc hội khóa XIII đã thông qua luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Đánh dấu một bước tiến quan trọng của quá trình xây dựng, hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế nhằm thể chế hóa đường lối, chủ trương, quan điểm của Đảng và Nhà nước về việc đổi mới cơ chế tài chính trong lĩnh vực y tế để đảm bảo chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng tốt hơn. Dưới sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo sâu sát của Bộ Chính trị, ban bí thư, của Quốc hội và Chính phủ; sự hỗ trợ của các Bộ, ngành trong tỉnh; và đặc biệt là sự chỉ đạo, phối hợp chặt chẽ của Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh cùng sự đồng thuận và ủng hộ của nhân dân trong tỉnh, sau hơn 20 năm tổ chức, triển khai thực hiện, đặc biệt là sau hơn 5 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, chính sách bảo hiểm y tế trong cả nước nói chung và ở Vĩnh Long nói riêng đã có những bước tiến quan trọng, thực sự đi vào cuộc sống người dân, góp phần tích cực trong việc xóa đói, giảm nghèo đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế Vĩnh Long ngày càng đi lên, phát triển. Quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng. Theo đó, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế ngày càng được cung cấp nhiều dịch vụ kĩ thuật hiện đại, sử dụng nhiều loại thuốc mới, thuốc đắt tiền. Ngoài ra, GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 29 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long chất lượng dịch vụ trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng ngày càng tốt hơn, thủ tục khám chữa bệnh đã có những bước cải tiến tích cực, mang tính đột phá nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo tiếp cận với các dịch vụ y tế hiện đại. Sau 5 năm Luật Bảo hiểm y tế được thực hiện và đi vào cuộc sống, tuy đã đạt được một số kết quả nhất định, nhưng trong quá trình tổ chức thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo vẫn còn tồn tại một số hạn chế, bất cập như: việc triển khai chậm chính sách bảo hiểm y tế cho người nghèo, một chính sách mà khi nó ra đời từng được coi là lối thoát cho những người nghèo ở Việt Nam. Nguyên nhân chính của việc chậm trễ là do ngân sách đã cấp cho địa phương và nhiều ban quản lý quỹ ở địa phương muốn giữ lại để có quyền “xin - cho”, việc thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo có khi không đúng đối tượng và không đúng chi phí.23Công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế chưa thường xuyên, liên tục, chưa đi vào chiều sâu, dẫn tới việc tiếp cận thông tin về chính sách bảo hiểm y tế của người dân còn hạn chế. Bên cạnh đó, các ngành các cấp chưa có sự phối hợp nhịp nhàng, vẫn còn tư tưởng xem đây là trách nhiệm của ngành y tế và ngành bảo hiểm xã hội nên công tác thông tin, tuyên truyền phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế ở một số địa phương chưa được quan tâm đúng mức. 2.2. Giải pháp nâng cao hiệu quả của việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại Vĩnh Long và một số kiến nghị 2.2.1. Giải pháp Chính sách bảo hiểm y tế đã góp phần vào mục tiêu xóa đói giảm nghèo và công bằng xã hội, góp phần làm thay đổi nhận thức của người dân trong việc lựa chọn các giải pháp tài chính để chăm lo cho sức khỏe của bản thân. Bên cạnh đó các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng ngày càng mở rộng cả khu vực công lập và tư nhân. Việc khám bệnh và chữa bệnh tại tuyến xã đã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế trong việc tiếp cận, lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phù hợp, góp phần củng cố và phát triển mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu và khám bệnh, chữa bệnh thông thường tại tuyến y tế cơ sở. Đây cũng là định hướng rất phù hợp với chủ trương xã hội hóa y tế và giải quyết một phần tình hình quá tải hiện nay tại các cơ sở y tế Nhà nước. 23 Báo tuổi trẻ, bảo hiểm cho người nghèo triển khai quá chậm, http://vietbao.vn/Xa-hoi/Bao-hiem-yte-cho-nguoi-ngheo-trien-khai-qua-cham/40012662/157[ truy cập ngày 25/11/2014] GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 30 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Bên cạnh những kết quả đạt được, quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế còn tồn tại một số bất cập sau:  Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đã được mở rộng nhưng số người tham gia bảo hiểm y tế chủ yếu là diện bắt buộc. Chưa giải quyết được một số vấn đề, nhất là trong việc bắt buộc sự tham gia đầy đủ của các nhóm đối tượng.  Một số quy định về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế chưa rõ ràng, nhất là những vấn đề liên quan đến phạm vi, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, quy trình, thủ tục trong khám bệnh chữa bệnh, chuyển tuyến, trái tuyến.  Chưa giải quyết tốt mối quan hệ giữa quyền lợi và mức đóng bảo hiểm y tế khi mở rộng phạm vi bao phủ và quyền lợi nhất là đối với các nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ và đối với các nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, ảnh hưởng đến sự an toàn của quỹ bảo hiểm y tế.  Công tác thông tin tuyên truyền, phổ biến chính sách bảo hiểm y tế chưa mạnh, chưa đồng bộ, chưa hấp dẫn, sự phối hợp, hợp tác giữa bảo hiểm xã hội với các cơ sở khám, chữa bệnh còn hạn chế. thiếu sự hợp tác vì mục tiêu chung là công bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng điều trị, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế. Nguyên nhân của những hạn chế trên là do thiếu sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh trong tổ chức, thực hiện, kiểm tra, giám sát. Công tác cải cách thủ tục hành chính tại các cơ sở khám chữa bệnh chưa được trú trọng, chưa đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích chế độ khám bệnh, chữa bệnh tại nơi khám bệnh, tổ chức và cung cấp dịch vụ y tế tại tuyến xã còn chưa phù hợp. Để khắc phục tình trạng trên và từng bước hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng về khám, chữa bệnh của nhân dân, nhất là của những người có thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian tới cần đẩy mạnh thực hiện một số giải pháp sau:  Nâng cao nhận thức của cấp ủy đảng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể và mọi người dân về ý nghĩa, tầm quan trọng của bảo hiểm y tế và nghĩa vụ của mỗi người dân trong tham gia bảo hiểm y tế và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 31 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long  Tăng cường trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức triển khai thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, triển khai thực hiện Luật Bảo hiểm y tế. cụ thể là:  Xây dựng và ban hành các văn bản dưới luật.  Tổ chức việc học tập, phổ biến, tuyên truyền nội dung của luật.  Xây dựng chỉ tiêu dân số tham gia bảo hiểm y tế và dành ngân sách nhà nước để mua bảo hiểm y tế cho người nghèo, người cận nghèo và các đối tượng chính sách xã hội trong kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội.  Tăng cường và đổi mới công tác thông tin, truyền thông về bảo hiểm y tế: của các cơ quan thông tấn, báo chí; tuyên truyền cho từng đối tượng cụ thể, nhất là các đối tượng được đặc biệt quan tâm như nông dân, người cận nghèo, người nghèo, học sinh, sinh viên và chủ sử dụng lao động; công tác thông tin tuyên truyền phải tham gia tích cực vào việc giới thiệu gương tốt trong thực hiện bảo hiểm y tế, đồng thời phát hiện và phê phán những đơn vị và các nhân không chấp hành nghiêm hay vi phạm Luật Bảo hiểm y tế.  Củng cố và nâng cao năng lực bộ máy thực hiện bảo hiểm y tế; Tăng cường đào tạo, nâng cao chuyên môn, nghiệp vụ cho cán bộ làm công tác bảo hiểm y tế; Tăng cường hợp tác quốc tế, đẩy mạnh nghiên cứu khoa học để hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế.  Tăng cường năng lực quản lý Nhà nước về bảo hiểm y tế, đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát, xử lí nghiêm các vi phạm. Xây dựng và triển khai thực hiện hiệu quả các quy chế phối hợp trong hoạt động bảo hiểm y tế. 2.2.2. Một số kiến nghị 2.2.2.1. Xác định đúng đối tượng được hưởng chính sách khám chữa bệnh Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo là đường lối đúng đắn của Đảng và Nhà nước ta, nhằm tạo điều kiện cho người nghèo gặp khó khăn về tài chính có điều kiện khám chữa bệnh tốt hơn giúp họ vượt qua bệnh tật, ổn định cuộc sống, nhưng nếu cấp thẻ bảo hiểm không đúng đối tượng thì sẽ làm mất đi ý GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 32 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long nghĩa của nó. Vì thế mà vấn đề xác định đúng đối tượng được hưởng chính sách khám chữa bệnh là vấn đề quan trọng và thật sự cần thiết. Bởi khi những chiếc thẻ bảo hiểm đó đến được tay người nghèo thì nó là món quà thật sự có ý nghĩa với họ, họ sẽ bớt được phần nào lo lắng và không phải vay mượn khắp nơi khi mà bản thân, hay người thân trong gia đình mình mắc bệnh. Nên cần có một quy trình chuẩn để thực hiện nhanh chóng, chính xác trong việc xác định danh sách người nghèo làm cơ sở cấp thẻ bảo hiểm y tế, kèm theo đó là cần xử lý nghiêm minh những tổ chức, cá nhân vi phạm trong công tác lập và xét duyệt danh sách người nghèo, cần thiết phải cải tiến lại cho hợp lí hơn, rút ngắn thời gian trong quá trình tổ chức thực hiện. Có như thế mới đảm bảo quyền lợi cho người nghèo, giúp cho công tác cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo được tiến hành nhanh chóng và hiệu quả hơn. Về đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo vẫn còn một số bất cập như: Luật Bảo hiểm y tế quy định đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế là người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định của Thủ tướng Chính phủ. Tuy nhiên trong số những người sống ở khu vực khó khăn thì có người nghèo, cũng có người khá giả. Do vậy cần xác định đúng đối tượng thật sự cần thiết được cấp thẻ bảo hiểm y tế tránh nhằm lẫn nhằm đảm bảo công bằng đối với những người này. Thêm vào đó, việc lập hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế cần chính xác, tránh sai sót làm ảnh hưởng tới quyền lợi của người được hưởng bảo hiểm y tế. Hiện tượng sai sót phổ biến nhất là sai tên họ, địa chỉ, thiếu nơi khám chữa bệnh ban đầu, không có năm sinh, những sai sót này gây khó khăn trong việc in cũng như chậm đến tay người hưởng. Nhiều hồ sơ thiếu dấu, thiếu chữ kí của các cấp xét duyệt làm mất đi tính pháp lí của hồ sơ, do đó kéo dài thời gian được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, gây khó khăn cho những người bệnh nhưng không có thẻ để sử dụng. 2.2.2.2. Tập trung xóa đói giảm nghèo Về chính sách xóa đói giảm nghèo và đầu tư cho y tế, đặc biệt là bảo hiểm y tế - một trong những chính sách rất ưu việt của Đảng và Nhà nước ta, thì các chỉ số về xóa đói giảm nghèo của y tế nước ta là những chỉ số và mục tiêu thiên niên kỷ được tổ chức quốc tế đánh giá là một điểm sáng. Cần tập trung giúp các hộ nghèo, cá nhân nghèo chuyển dịch cơ cấu kinh tế, cơ cấu cây trồng, vật nuôi có giá trị kinh tế cao. phát triển sản xuất GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 33 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long hàng hóa. Cần đầu tư dứt điểm về cơ sở hạ tầng thiết yếu cho các xã nghèo trước hết về thủy lợi, trường học, trạm y tế, giao thông, điện. Áp dụng tiến bộ kĩ thuật, chuyển giao công nghệ tới các xã nghèo, người nghèo để phát triển kinh tế, tạo việc làm, tăng thu nhập. Tập trung xóa đói giảm nghèo, không chỉ là mục tiêu chung của Đảng và Nhà nước mà còn là mục tiêu chung của toàn xã hội. Giảm đến mức thấp nhất số hộ nghèo trong tỉnh, nhằm hướng tới một nền kinh tế phát triển, người dân được chăm sóc sức khỏe tốt nhất. 2.2.2.3. Mở rộng quỹ khám chữa bệnh Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi được Quốc hội Việt Nam thông qua ngày 13/6/2014 vừa qua đã quyết định kể từ 1/1/2015, người nghèo và người dân tộc thiểu số sẽ không phải chi trả khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Điều này thể hiện nỗ lực của Việt Nam trong việc xóa bỏ các rào cản tài chính đối với người nghèo trong khám chữa bệnh. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đã đạt được, Việt Nam cũng như các các nước trong khối ASEAN đang phải đối mặt với thách thức trong việc mở rộng bao phủ bảo hiểm y tế đối với khoảng 30% dân số còn lại, chủ yếu thuộc khu vực phi chính qui. Nhiệm vụ quan trọng mà Việt Nam cũng như nhiều nước trong khu vực đang quan tâm giải quyết, đó là việc tuân thủ tham gia bảo hiểm y tế trong khối chính qui cần được củng cố; giải quyết tình trạng “lựa chọn ngược” thông qua thực hiện bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tính hấp dẫn của bảo hiểm y tế. Ngoài việc mở rộng bao phủ, các nước trong khu vực cũng đang phấn đấu để có một hệ thống y tế hoạt động tốt với nguồn kinh phí đầy đủ, cơ sở hạ tầng tốt, nguồn nhân lực y tế có chất lượng, hệ thống thông tin y tế phát triển, mọi người được tiếp cận được với thuốc thiết yếu, công nghệ phù hợp và công tác quản lý và quản trị hiệu quả. Quan trọng nhất là cần có một quỹ bảo hiểm y tế vững chắc, vì thông thường người nghèo ốm khi đi nằm viện thường mắc bệnh nặng cần chi phí điều trị cao và điều trị dài ngày do đó thường bội chi quỹ bảo hiểm y tế. Cần mở rộng quỹ bảo hiểm y tế cho người nghèo bằng cách tăng cường và đa dạng nguồn lực cho người nghèo từ cộng đồng dân cư, các nguồn tại chỗ, kêu gọi sự giúp đỡ của các tổ chức kinh tế - xã hội, các tổ chức từ thiện trong và ngoài nước GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 34 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long Cần điều tiết kinh phí khám chữa bệnh giữa các huyện, thành phố, trạm y tế xã phường bởi vì tình hình chi cho công tác khám chữa bệnh ở các nơi là khác nhau, việc điều tiết như vậy sẽ bù trừ lẫn nhau giữa các huyện, thành phố nhằm hạn chế tình trạng bội chi quá lớn quỹ bảo hiểm y tế. Cần quản lý chặt chẽ, tránh lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế, để quỹ bảo hiểm y tế phát huy được tác dụng của nó, như thế mới đảm bảo được quyền lợi tốt nhất cho người nghèo. Thành lập quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo thành một quỹ thống nhất từ trung ương đến địa phương trong phạm vi cả nước, để quản lí có hiệu quả, tiết kiệm. 2.2.2.4. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Trong thời gian tới, cần nâng cao hơn nữa chất lượng khám chữa bệnh, đầu tư các thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng, để đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh, tạo niềm tin cho người dân nhất là ở các trạm y tế tuyến xã. Nâng cao năng lực chuyên môn, tăng cường đào tạo cán bộ y tế, nâng cao tinh thần, trách nhiệm của nhân viên y tế, để làm tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, đặc biệt là người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế, để họ thấy được công bằng trong cuộc sống, bớt đi phần nào sự mặc cảm, tự ti. Ngành y tế cần tổ chức đưa cán bộ khám chữa bệnh giỏi về tuyến cơ sở, giúp người nghèo nhanh chóng tiếp cận được với các dịch vụ y tế. Ngoài ra cần đưa đội ngũ cán bộ y tế lưu động đến những vùng khó khăn, không có điều kiện tiếp cận các dịch vụ y tế hiện đại, tổ chức khám chữa bệnh và cấp thuốc miễn phí cho người dân, điều động cán bộ hỗ trợ về chuyên môn, chuyển giao kĩ thuật cho tuyến dưới nhằm giúp người nghèo được khám chữa bệnh miễn phí ngay ở tuyến cơ sở. Cơ quan bảo hiểm xã hội cần chủ động xây dựng kế hoạch phối hợp cùng Sở Y tế, trung tâm y tế huyện triển khai và hướng dẫn tổ chức công tác khám chữa bệnh cho người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế. Tăng cường trang thiết bị cho các trạm y tế tuyến xã để đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh, tăng thêm sự tin tưởng đối với người dân, đảm bảo quyền lợi cho họ khi đăng kí chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã, tránh trường hợp vượt tuyến, trái tuyến khi khám chữa bệnh. Trung tâm y tế huyện có kế hoạch điều tiết phần kinh phí khám chữa bệnh giữa những trạm y tế xã có số lượng thẻ thấp với những trạm y tế có số lượng thẻ nhiều để các đơn vị cùng hoạt động khám chữa bệnh một cách ổn định. Thường xuyên đánh giá, rút kinh nghiệm việc thực hiện khám chữa bệnh GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 35 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long để có những giải pháp kịp thời, cụ thể nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng khám chữa bệnh cũng như các dịch vụ y tế. 2.2.2.5. Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền Công tác thông tin tuyên truyền góp phần đưa chủ trương, chính sách bảo hiểm y tế đi vào cuộc sống, giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi cũng như nghĩa vụ của mình khi tham gia bảo hiểm y tế, góp phần thực hiện có hiệu quả Luật Bảo hiểm y tế, tạo niềm tin trong nhân dân. Nâng cao nhận thức của các cấp ủy Đảng, chính quyền, các tổ chức chính trị - xã hội và các tầng lớp nhân dân trong việc chấp hành và thực hiện những quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Đồng thời phát huy vai trò, trách nhiệm của cấp ủy Đảng, các cấp chính quyền trong việc tuyên truyền, vận động người lao động, chủ sử dụng lao động và nhân dân thực hiện tốt những quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Tuyên truyền về sự cần thiết và ý nghĩa của việc tham gia bảo hiểm y tế để người dân hiểu rõ và chủ động tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là người nghèo. Trú trọng tuyên truyền, cung cấp những thông tin về quyền lợi và nghĩa vụ, phương thức và thủ tục đối với người tham gia bảo hiểm y tế. Nhấn mạnh sự chia sẻ giữa các thành viên tham gia với phương châm lấy số đông bù số ít. Công tác thông tin, tuyên truyền Luật Bảo hiểm y tế cần được triển khai thường xuyên, liên tục và rộng khắp tới tất cả các nhóm đối tượng với các hình thức phù hợp, đảm bảo các đối tượng được tiếp cận đầy đủ những thông tin về chính sách bảo hiểm y tế, từ đó làm cho mọi người hiểu và tự giác tham gia tốt chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế. KẾT LUẬN Những hộ nghèo đa số sống bằng nghề làm thuê, làm mướn hay buôn bán nhỏ nên với số tiền lao động có được thường không đủ trang trải cho cuộc sống gia đình từ việc ăn uống, sinh hoạt, việc học hành của con cái và các quan hệ xã hội. Vì vậy họ không có điều kiện tiếp cận với bảo hiểm y tế cũng như không có điều kiện để chăm sóc sức khỏe thường xuyên. Đối với nhiều hộ gia đình, dù biết được lợi ích của bảo hiểm y tế nhưng vẫn chưa mua được thẻ bảo hiểm y tế cho các thành viên. Từ đó mà vấn đề mua bảo hiểm y tế cho người nghèo là vấn đề luôn được Đảng và Nhà nước ta đặc biệt quan tâm và có những biện pháp đề xuất, chỉ đạo các cấp, các nghành thực hiện nhằm phát huy một cách tốt nhất hiệu quả của bảo hiểm y tế. Và hơn thế nữa là hướng tới mục tiêu GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 36 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long bảo hiểm y tế toàn dân, người người đều có thẻ, nhà nhà đều có thẻ bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế cho người nghèo là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng và có ý nghĩa nhân đạo sâu sắc, tạo sự công bằng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Từ khi Luật Bảo hiểm y tế đi vào cuộc sống, nhiều người dân đã được thụ hưởng chính sách này góp phần giảm thiểu gánh nặng cho nhiều gia đình khi gặp rủi ro, nhất là những hộ gia đình nghèo, có hoàn cảnh khó khăn. Thời gian qua, tỉnh đã tiến hành phát thẻ bảo hiểm y tế cho các hộ gia đình nghèo trong tỉnh, hầu hết những người nghèo đều được khám chữa bệnh miễn phí, vì thế mà họ giảm bớt được phần nào nguy cơ bệnh tật cũng như những rủi ro về tài chính, giúp họ yên tâm đầu tư, phát triển kinh tế, góp phần ổn định xã hội, phát triển đất nước. Việc tham gia bảo hiểm y tế là một lợi ích cần phải được tất cả mọi người nhìn nhận và tích cực tham gia. Vì sức khỏe bản thân, gia đình và cộng đồng, mọi người cần tham gia mua bảo hiểm y tế tự nguyện, nhất là đối với những người khó khăn, qua đó góp phần thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân trong thời gian tới. GVHD: Võ Hoàng Yến Linh 37 SVTH: Trương Thị Trúc [...]... hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CỦA VIỆC CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO TẠI TỈNH VĨNH LONG 2.1 Thực trạng cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại tỉnh Vĩnh Long Hằng năm, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh tổ chức cấp, phát thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Căn cứ vào Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ng y. .. các dịch vụ y tế 21 Số liệu báo cáo năm từ Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Vĩnh Long GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 23 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long 2.1.1 Khó khăn, vướng mắc trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo tại Vĩnh Long Bảo hiểm y tế toàn dân nói chung, cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người nghèo là chủ... lí và hiệu quả nhất để quỹ bảo hiểm y tế phát huy được đúng bản chất và ý nghĩa của nó 1.2.4.1 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ các nguồn sau: Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế như: Tiền thu bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động và người tham gia bảo hiểm y tế đóng, các khoản Nhà nước đóng bảo hiểm cho các đôi tượng theo quy định và. .. thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định:18 Đối với đơn vị quản lí (cơ quan, tổ chức có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người nghèo) , phải lập văn bản đăng kí tham gia bảo hiểm y tế và danh sách người tham gia bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế Đối với người tham gia bảo hiểm y tế: phải có tờ khai của cá nhân, hộ gia đình, tham gia bảo hiểm. .. lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích từ tiền lương tiền công của người lao động để nộp cùng lúc vào quỹ bảo hiểm y tế 10 11 Khoản 11, Điều 1, Luật Sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Điều 15, Luật Bảo hiểm y tế 2008 GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 11 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long. .. huyện xem xét Bước 5: Sau khi Uỷ ban nhân dân cấp huyện xem xét và ký duyệt danh sách, toàn bộ sẽ được chuyển về Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh; Đồng thời sẽ tiến hành ký kết hợp đồng mua bảo hiểm y tế cho người nghèo giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và Uỷ ban nhân dân cấp huyện GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 22 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long. .. cho người dân Để giải quyết vấn đề về y tế cho người nghèo, Bộ Y tế sử dụng 3 giải pháp gồm tăng cường nhân lực, cơ sở vật chất và tài chính (đặc biệt là bảo hiểm y tế) , bởi lẽ bảo hiểm y tế như một giải pháp hữu hiệu với những cải cách trong Luật Bảo hiểm y tế như: không phải đồng chi trả (trước đ y người nghèo phải đồng chi trả 5%), mua thẻ bảo hiểm y tế mệnh giá 100% Về chính sách xóa đói giảm nghèo. .. những người có thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian tới cần đ y mạnh thực hiện một số giải pháp sau:  Nâng cao nhận thức của cấp y đảng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể và mọi người dân về ý nghĩa, tầm quan trọng của bảo hiểm y tế và nghĩa vụ của mỗi người dân trong tham gia bảo hiểm y tế và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 31 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người. .. http://luatvietnam.vn/VL/669/Quyet-dinh-092011QDTTg-cua-Thu-tuong-Chinh-phu-ve-viec-banhanh-chuan-ho-ngheo-ho-can-ngheo-ap-dung-/3E414CD2-9C70-45E8-9FC972BDE90C7128/default.aspx, [truy cập ng y 28/8/2014] GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 16 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long thông tư n y đã mở rộng đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Cụ thể tại điều 1, khoản 14 thông tư liên tịch n y quy định: Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã... GVHD: Võ Hoàng Y n Linh 7 SVTH: Trương Thị Trúc Đề tài: Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng và giải pháp tại tỉnh Vĩnh Long “Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo cân đối thu chi và được Nhà nước bảo hộ.”8 Nguồn quỹ bảo hiểm y tế phải được đảm bảo và phải luôn trong tình trạng sẵn có để trợ cấp cho người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe vì nguy cơ về sức