BO GIÁO DỤC VẢ BẢO TẠO BO TAI CHÍNH HỌC VIÊN TÀI CHÍNH
NGUYEN TRUGNG GIANG
BGI dt co CRE QUAN LY
KINH PAI NGAN SACH HHA NUGC TRONG LINH WC 1 TEG VIET HAM TRONG GIA! BOAN CRUYEN SANG NEN
INH TE THE TRUONG CO SU QUAN LY CU HHA HUẾ:
Chuyên ngành: Tài chính, lưu thơng tiền tệ và tin dung
Mã số : 502.09
LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ
là tha, | Người hướng dẫn Khoa học:
4 PGS, TS Trần Văn Tá 2 TS Binh Vin Nha
Trang 24
MUCLUC
Trang
Trang phy bia
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục các bảng
MỖ ĐẦU
Chương Í: CƠ SỐ LÝ LUẬN VỀNGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC VÀ VAI TRỊ CỦA
NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI LĨNH VỰC Y TẾ TRONG GIẢI ĐOẠN
CHUYỂN ĐỔI SANG NÊN KINH TẾ THỊ TRƯỜNG Ở VIỆT NAM
11 Một số vấn để lý luận cơ bản về ngán sách Nhà nước và cơ chế quản lý ngân sách nhà nước
1.1.1 Khải niệm và bản chất của ngân sách Nhà nước
1.12 Vai trị của ngân sách nhà nước trong nên kình tế thị trường 1.13 Cơchế quản lý ngân sách Nhà nước
1.2 Vai trị của ngân sách Nhà nước đối với lĩnh vực ý tế trong nến kinh tế thị trường
12.1 Vị trí,đặc điểm của y tế
1.22 Vai td cla ngan sách nhà nước trong việc đảm bảo y tế 1.2.3 Cíc nội dung chỉ ngân sốch nhà nước trong lĩnh vực ÿ tế
1.3 _ Thực hiện xã hội hố hoạt động y tế và đa dạng hố các nguồn tài
chính trong lĩnh vực y tế 1.3.1 Sự cần thiết khách quan 132 Nguồn viên phí
1.33 Nguồn quỹ bảo hiểm y tế
Trang 31⁄4 Mối quan bệ giữa nguồn ngân sách nhà nước với nguồn viện phívà 43
bảo hiểm ÿ tế trong lĩnh vực ÿ tế
Chương2: THUC TRANG CƠ CHẾQUẨẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 48 'TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM
2.1 Đặc điểm tổ chức, quản lý ngân sách nhà nước trong lĩnh vực ytế 48
2⁄2 _ Thực trạng sử dụng ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế SI
2.2.1 Chỉ ngàn sách nhà nước cho đầu tư phát triển $1
2.22 _ Chỉ ngân sách nhà nước cho hoạt động thường xuyên 54 2.3 Cơ chế quấn ly ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tè 63 23.1 Coché phan bé ngan sách nhà nước trong lĩnh vực y tế 4 2.3.2 Cơ chế điều hành ngân sách nhà nước trong lĩnh vực ý tế 68 2.33 Cơ chế quyết tốn ngân sách nhà nước trong lĩnh vực ÿ tế 70 2.3.4 Cơ chế ngân sách nhà nước hỗ trợ y tế cho người nghèo kì 2.35 Cơ chế quản lý nguồn viện phí, bảo hiểm y tế 8
2.4 Kinh nghiệm một số nước về quản lý ngàn sách trong lĩnh vyc yté 90 224.1 Cải cách cung cấp ngân sách trong lĩnh vực y tế ở các nước cĩ — 90
nên kình tế đang chuyển đổi
2.4.2 Cải cách cung cấp ngân sách trong lĩnh vực y 16 ở các nước % trong khu vực
2.4.3 Cải cách cung cấp ngân sách ở khu vực thành thị Trung Quéc 97 2.44 Baihoc kinh nghiệm cho Việt nam 100
Chương 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CƠ CHẾ QUẦN LÝ 104
NGANSACH NHÀ NƯỚC TRONG LĨNH VỤC Y TẾ VIET NAM
Trang 4te
3⁄1 Quan điểm đổi mới quản lý chỉ ngân sách nhà nước trong lĩnh vực yiế
3⁄3 - Những giải pháp đổi mới cơ chế quản lý ngân sách nhà nước trong
Tĩnh vực y tế
3.3.1 Những giải pháp đổi mới cơ chế quản lý đối với nguễn kinh phí ngân sách Nhà nước trong lĩnh vực y tế
3.3.2 Những giải pháp đổi mới cơ chế quản lý nguồn viện phí, bảo
hiểm y tế trong lĩnh vực y tế
3.3.3 Những giải pháp đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với các
'bệnh viện, cơ sở y tế thuộc sở hữu Nhà nước
3.4 Những điều kiện cần thiết để thục hiện các để xuất và giải pháp
trên
KẾT LUẬN
DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIÁ ĐÃ LIEN QUAN ĐẾN LUẬN ẨN
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO,
Trang 5DANH MỤC CÁC BẰNG
Bang Ten bang Trang sé
2.1 Cơcfu chỉ ngân sách nhà nước trong y tế 1996-2000 52 2.2 Chỉthường xuyên y tế giai đoạn 1996 - 2002 55 2⁄3 Cơ cấu chỉ tiêu trong ÿ tế theo chức năng 1996- 2002 58 2.4 Chỉ ngân sách nhà nước cho chương trình ý tế quốc gia 61
1996 -2002
25 Binh mée phan bé ngan sách y tế đối với địa phương 6
2⁄6 _ Định mức phân bổ ngân sách ÿ tế đối với tuyển điều trị của 64
địa phương
2:7 Định mức phân bổ ngơn sách ÿ tế đối với tuyến điều tị của 66 trung ương
2.8 Tổng số thể bảo hiểm y tế được cấp cho người nghèo B 2.9 Miễn giảm viện phí khám, chữa bệnh 1998 - 2000 ?4 2.10 Nguồnthu viện phí giai đoạn 1994-2002 n
2.11 Sốthu do phát hành thẻ Bảo hiểm y tế 1994 - 2002 84
2.12 So sánh sốthu bảo hiểm y tế với ngân sách nhà nước chỉ choy 86
tế giai đoạn 1994 - 2002
2.13 Số người tham gia Bảo hiểm y tế 1994 - 2002 87 3,14 Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc đến 88
31/12/2002
Trang 6MỞ BẦU
1 Tính cấp thiết của để tài Luận án:
Con người là nhân tố cơ bản của quá tình sản xuất, là động lực của sy phát triển Một trong những nhu câu cơ bản của con người là được bảo vệ sức khoẻ và chăm sĩc ÿ tế, Đâu tư cho y tế là đầu tự cho con người, đầu tư phát
triển lực lượng sẵn xuất, mục tiêu là bảo vệ, nâng cao sức khoẻ, nâng cao phúc
Tợi cho con người
"Trong những năm qua, đâu tư tỲ ngân sách nhà nước ở nước ta cho ÿ tế ngày càng tăng cao về số tuyệt đối và tỷ trọng nhưng vẫn cịn cách xa so với nhụ cầu chỉ tiêu y tế cho chăm sĩc sức khoẻ nhân đân Đây là một mâu thuẫn
khơng phải chỉ xảy ra đối với nước ta do ngắn sách cịn hạn hẹp và đang trong
giai đoạn chuyển đổi sang nên kinh tế thị trường mà ngay cả các nước cĩ nên, kinh tế thị trường phát triển cũng phải đối mặt Để giải quyết mâu thuẫn này
khơng thể chỉ thực hiện bằng cách tăng chỉ ngân sách cho y tế mà vấn để đặt ra
là phải xây dựng cơ chế sử dụng hợp lý, cĩ hiệu quả nguồn kinh phí ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế, thực hiện mục tiêu cơng bằng và hiệu quả trong chi tiêu ngân sách nhà nước cho y tế Đỏng thời xây dựng những cơ chế tài chính phù hợp nhằm fhu hút các nguồn lực từ nhân dân, từ xã hội để cùng với ngân sách nhà nước đâu tư phát triển ý tế
'Với những yêu cầu đổi mới cơ chế quản lý ngân sách trong lĩnh vực y tế
nêu trên, việc lựa chọn để tài nghiên cứu: “ Đới mới cơ chế quản lý ngân sách
nhà nước trong lĩnh vực y tế ở Việt Nam trong giai đoạn chuyển sang nền
Trang 72 Mục đích nghiên cứu:
"Mục đích nghiên cứu của để tài là:
- Trình bày cĩ hệ thống, làm rõ, bổ sung nhận thức và lý luận vẻ vai trị và vị trí của ngân sách nhà nước trong phát triển sự nghiệp y t€ tong giai đoạn chuyển đổi sang nên kinh tế thị trường cĩ sự quản lý của nhà nước ở nước ta
- Thơng qua phân tích thực trạng sử dụng ngân sách nhà nước cho y tế chỉ ra những kết quả đạt được và những tổn tại phải khác phục trong cơ chế quản lý kinh phí ngân sách y tế ð nước ta thời gian qua
~ Đưa ra những để xuất kiến nghị và giải pháp nhằm gĩp phân hồn thiện
chính sách và cơ chế quản lý ngân sách để nàng cao hiệu quả sử dụng nguồn
lực ngân sách Nhà nước cho phát triển y tế ở nước t9; để xuất cơ chế và giải pháp khai thác các nguồn viện phí, bảo hiểm y tế, các nguồn lực khác từ xã hội để bổ sung cho ngân sách nhà nước trong phát triển ý tế
3, Đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu:
- Đối tượng nghiên cứu của Luận án là những vấn để lý luận và thực tiễn của ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế, nguồn ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế và các nguồn bổ sung cho ngân sách nhà nước trong phát triển y tế ở
nước ta
Trang 8cđa nhân dân, cơ chế quản lý nội dung chỉ này cĩ nhiều yêu cẩu quản lý tiếng, mang tính đặc thà Vì vậy trong khuơn khổ nghiên cứu của luận án đã khơng di sâu vào phân tích cơ chế quản lý ngán sách đầu tư xây đựng trong y tế, mA tap trung vào việc phân tích cơ cấu giữa ngân sách chỉ đầu tự phát triển và ngân sách chỉ thường xuyên, cơ chế quản lý ngăn sách chỉ thường xuyên và các
pháp đổi mới cơ cấu phân bổ ngân sách, đổi mới cơ chế quản lý ngân sách chỉ
thường xuyên; đổi mới cơ chế thu và sử đụng viên phí, bảo hiểm y tế trong việc bổ sung chơ ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế
~ Luận án sử dụng tổng hợp các phương pháp nghiên cứu, lấy phương pháp duy vật biện ching và duy vật lịch sử của chủ nghĩa Mác-Lenjn làm phương pháp luận cơ bản Đơng thời kết hợp các phương pháp hệ thống, thống kẻ, khảo cửu và phân tích qua các bảng biểu số liệu thống kê, điều tra, kết hợp với tham khảo ý kiến của các chuyên gia để lầm sáng tị những vấn đề cẩn nghiên cứu
4 ¥ nghĩa khoa học và thực tiễn:
- Kết quả nghiên cứu đã bổ sung và nâng cao nhận thức lý luận về ngân
sách nhà nước, khẳng định được vai trị chủ đạo của của ngân sách nhà nước "rong phát triển y tế nhằm thực hiện mục tiêu chăm sĩc và bảo vệ sức khoẻ
- Kết quả nghiên cứu cửa Luận án đã phân tích và chỉ ra được những tồn tại, hạn chế của cơ chế quản lý ngàn sách nhà nước đâu tư cho ý tế ở nước ta trong giai đoạn hiện nay nguyên nhân của tồn tại, từ đồ để xuất các kiến nghị và giải pháp nhằm hồn thiện cơ chế quản lý ngân sách nhà nước trong y tế,
năng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước
Trang 9Chương 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC VÀ VAI TRỊ CỦA NGÃN SÁCH
NHÀ NƯỚC BỐI VỚI LĨNH VỰC Y TẾ TRONG GIẢI ĐOẠN CHUYỂN ĐỔI SANG
NỀN KINH TẾ THỊ TRƯỜNG Ổ VIỆT NAM
1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỂ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ NGAN SÁCH NHÀ NƯỚC VẢ CƠ
CHẾ QUẦN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC
1.4.1 Khái niệm và bản chất của ngăn sách nhà nước
"Nhà nước là một hình thái tổ chức phát triển cao của xã hội lồi người Nhà nước hình thành gấn liên với sự phân hố giai cấp tong xã hội Theo học thuyết Mác - Lê nin thì Nhà nước là một cơ quan thống trị của một giai cấp, cơ
quan quyên lực áp bức mọi giai cấp khác Đồng thời Nhà nước là một tổ chức
cơng quyền thống nhất quản lý tồn xã hội vẻ mọi mặt Để thực hiện chức năng, quản lý của mình Nhà nước cẩn cĩ những đảm bảo vật chất và nguồn lực tỉ chính nhất định hay nĩi cách khác Nhà nước cần phải cĩ ngân sách để hoạt
động Như vậy, ngân sách Nhà nước được hình thành để đảm báo nguồn lực tài
chính phục vụ cho hoạt động của Nhà nước
Định nghĩa của Luật ngân sách Nhà nước được Quốc hội nước ta thơng qua ngày 16 tháng 12 năm 2002 đã nêu rõ:
* Ngơn sách Nhà nước là tồn bộ các khoản thủ, chỉ của Nhà nước đế
được cơ quan Nhà nước cá thẩm quyển quyết định và được thực hiện trong một năm để đâm bảo tuạc hiện các chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước”
Thu ngân sách Nhà nước bao gồm: các khoản thu từ thuế, phí, lệ phí; các
Trang 10nước; chỉ trẻ nợ của Nhà nước; chỉ viện trợ và các khoản chỉ khác (heo quy định của pháp luật
‘Nha nước trong mọi hình thái xã hội đếu mang tính chất giai cấp Nhà nước
sử dụng quyền lực của Nhà nước để nắm kinh tế và dùng kính tế để duy trì
quyển lực của giai cấp mình Đo ngân sách của Nhà nước gắn với một Nhà
nước cụ thể, gắn với một chế độ chính trì nhất định và là cơng cụ cơ bản để
thực hiện các chức năng của Nhà nước nên ngân sách nhà nước cđng mang tri: giai cấp Bản chất của ngân sách Nhà nước gắn liền với bản chất của Nhà nước
sinh ra ngân sách đồng thời cũng là đối tượng để ngân sách phục vụ
Ngơn sách Nhà nước là nền tảng vật chất cĩ vai trị quyết định sự tổn tại,
phát triển của Nhà nước Ngân sách Nhà nước đắm báo nguồn lực tài chính để
Nha nude duy trì bộ máy cai trị bảo vệ quyển lực Nhà nước gồm các cơ quan "hành chính, quân đội, cảnh sất, tồ án đồng thời ngăn sách Nhà nước cũng
là nguồn lực cơ bản để Nhà nước thực hiện vai trị quản lý kinh tế xã hội, đầu tự thúc đẩy phát triển nền kinh tế như nơng nghiệp, thuỷ lợi, cơng nghiệp, giao
thong, thương mại, y tế, giáo đục
"Trong thực tế luơn luơn tồn tại mâu thuẫn giữa Nhà nước với các chủ thể kinh tế trong xã hội trong việc huy động một phần nguồn thu nhập của họ vào
ngân sách Nhà nước Để giải quyết mâu thuẫn này, đáp ứng yêu cầu vẻ chí tiêu của Nhà nước, Nhà nước đã sử dụng quyền lực của Nhà nước để quy định hệ
thống pháp luật tài chính và thuế khố bắt buộc mọi pháp nhân và thể nhân trong xã hội phải uộp một phẩn thu nhập của mình cho Nhà nước, Xuất phát từ tính gồai cấp của ngân sách nhà nước mà ngân sách nhà nước của bất kỳ quốc gia nào cũng đều do cơ quan quyển lực Nhà nước cao nhất quyết định Các khoản thu, chỉ của ngân sách đều được quy định rõ bằng hệ thống pháp luật, các khoản chỉ của ngân sách đều nhằm duy trì quyền lực của Nhà nước, đảm bảo cho Nhà nước thực hiện các chức năng quản lý kình tế, chính trị, xã hội
Trang 11“Thu ngân sách nhà nước thể hiện mối quan hệ gìũa Nhà nước với các tổ chức và cá nhân trong xã hội trong việc các tổ chức và cá nhân thực hiện nghĩa
vụ đồng gĩp theo Luật định một phần thu nhập của họ nệp vào ngân sách nhà
nước và các nguồn đĩng gĩp này sẽ khơng được hồn tr trực tiếp, Thơng quả iệc Nhà nước quy định đối tượng điền tiết nội đung hoạt động kinh tế phải điều tiết và tỷ lệ điều tiết cho thấy ngồi việc tham gia vào phân phối và phần phối lại thu nhập quốc dan, tăng nguồn thu vào ngân sách, chính sách thu ngân sách cịn cĩ tác động tới việc thực hiện chính sách khuyến khích phát triển hay thu hẹp đối với hoạt động sản xuất kinh doanh đối với timg thành phần kinh tế,
trong từng tĩnh vực, từng ngành nghé ;
Chỉ tiêu của ngân sách nhà nước bao gồm các khoản chỉ và các khoản phải trả khác của Nhà nước mà các tổ chức, cá nhân được thụ hưởng cũng sẽ khơng hồn trả trực tiếp cho ngắn sách nhà nước Chỉ ngân sách nhà nước ngồi việc đâm bảo đuy trì hoạt động của bộ máy quản lý hành chính Nhà nước, duy tì quyển lực của giai cấp thống trị, phát triển kính tế, chí ngân sách nhà nước gịn thực hiện chính sách phân phối lại thu nhập giữa người giảu với người nghèo,
chính sách phát triển cơn người, thực hiện bảo trợ xã hội
Hoạt động thu, chỉ ngân sốch nhà nước được tiến hành rất đa đạng và phong phú trên hấu hết các lĩnh vực đời sống kinh tế, xã hội, quốc phịng, an ninh và tác động đến mọi chủ thé xã hội Thu, chí ngân sách nhà nước bên
cạnh việc đem lại các kết quả trực tiếp như đã trình bày ở trên cịn cĩ tác dụng
trong việc điều chỉnh vĩ mơ nên kinh tế Hoạt dong thu, chỉ ngắn sách vừa tác động trực tiếp vừa gián tiếp tới một số cân đối lớn của nên kính tế như cân đối tích Inf và tiêu dùng, cơ cấu chỉ đâu tư phát triển và chỉ thường xuyên, đồng thời tạo lập mơi trường kinh tế ổn định làm tiền để để khuyến khích mọi thành phân kinh tế tham gia vào hoạt động kính tế của đất nước
Hoạt động thu, chí của ngân sách nhà nước đước hiểu là hoạt động phân
Trang 12nước và xã hội với kết quả là các nguồn tài chính được phân chia thành hai
phẩn: Phần nộp vào ngân sách nhà nước và phản để lại cho các thành viên của xã hội, Phẩn nộp vào ngắn sách nhà nước sẽ tiếp tục được phân phối lại, thể
hiện qua các khoản cấp phát từ ngân sách cho các mục đích tiêu dùng và đầu tư Sự tham gia của ngân sách nhà nước vào quá tình phân phối các nguồa tài chính làm xuất hiện các quan bệ tài chính Hệ thống các quan hệ tài chính là sự
thể hiện bản chất của ngân sách nhà nước dưới các hình thức cụ thể, đĩ là các
mối quan hệ
"Một là, Quan hệ tài chính giữa Nhà nước và các doanh nghiệp trong đĩ Nhà nước ban hành chính sách huy động một phẩn thu nhập tài chính của đoanh nghiệp vào ngân sách nhà nước: nhà nước tái dảu tư lại cho doanh nghiệp dưới hình thức trực tiếp và gián tiếp và tạo dựng mơi trường tài chính
cần thiết để doanh nghiệp hoạt động trong khuơn khổ của Pháp luật
Hai fa, quan hệ giữa ngàn sách nhà nước với các cơ quan quản lý nhà nước tong các lĩnh vực hành chính, sự nghiệp giáo dục, sự nghiệp y tế và thực hiện nhiệm vụ an ninh quốc phịng thể hiện trong mới quan hệ phân phối lại nguồn thu từ ngàn sách nhà nước để các cơ quan này chỉ tiêu, thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước trong các [ĩnh vực được phân cơng
Ba 1a, quan he giữa ngân sách nhà nước với hộ gia đình và dân cư Mối quan hệ này được thể hiên dưới hình thức dân cư làm nghĩa vụ tài chính đối với Nhà nước thơng qua đĩng các khoản nộp thuế, phí và các khoản đồng gĩp khác; đồng thời dân cư được hưởng các lợi ích xã hội thơng qua chỉ ngân sách nhà nước du tu cho các cơng tình phúc lợi xã hội như cơ sở hạ tầng giao thơng, liên lạc, thuỷ lợi, y tế, giáo dục đào tạo hoặc đuợc hưởng trợ cấp trực tiếp khi gặp thiên tai, dich bệnh
Trang 13ờn cĩ thể tham gia trực tiếp vào thị trường tài chính thơng qua việc phát hành
các trấi phiếu vay nợ hoặc bán nợ trực tiếp trên thị trường tài chính
Tĩm lại, cơ sở lý luận và thực tiến déu cho thấy ngân sách nhà nước là
khơng thể thiếu được đối với một Nhà nước Nhà nước luơn luơn là chủ thể
thường xuyên và chủ thể cĩ quyền lực trong việc huy động và phân phối các
nguồn tài chính quốc gia Trong mối quan hệ giữa ngân sách và Nhà nước để
thực hiện quá trình phân phối lợi ích mà Nhà nước hướng tối chủ yếu là các lợi ích về kinh tế để phục vụ các mục tiêu chính trị Do đĩ bản chất của ngân sách nhà nước là hệ thống các mối quan hệ kình tế và xã hội phát sình trong quá trình Nhà nước huy động và sử đụng các nguồn tài chính nhằm đảm bảo yêu cầu thực hiện các chức năng quản lý và điều hành nền kinh tế xã hội của mình
1.1.2 Vai trị của ngân sách nhà nước trong nền kinh tế thị trường Vai trề của Nhà nước trong nên kình tế thị trường luơn luơn là một chủ để tranh luận giữa các nhà kinh tế học kéo đài hang thế kỳ nay Cĩ rất nhiều quan điểm xung quanh vai trị của nhà nước trong nến kinh tế thị trường, mỗi
quan điểm đêu cĩ những luận cứ riêng và gắn với một giai đoạn lịch sử nhất
Năm 1776, trong cơng trình nghiên cứu lớn về kính tế học hiện đại “ Sự giầu cĩ của các quốc gia”, Adam Smith đã lập luận rằng cạnh tranh cĩ thể dẫn đất con người theo đuổi lợi ích cơng cộng khi dang theo đuổi lợi ích cá nhân,
đường như cĩ một bàn tay vơ hình vậy "Bằng cách theo dudi lợi ích của mình,
Trang 14gĩp tích cực vào sự phát triển của chủ nghĩa tư ban trong thé by 19 va đâu thế kỷ 20
'Tuy vậy, cuộc tổng khủng hộng kính tế đầu những năm 30 đã cho thấy học thuyết kinh tế thị trường của Adam Smith đã khơng cĩ khả năng giải quyết được tất cả các vấn để nây sinh trong nên kinh tế thị trường, đặc biệt là các nguyên nhân dẫn đến khủng hoảng kinh tế Nam 1936, nhà kính tế học MJ Keynes trong tác phẩm "Lãi suất, việc tàm thu nhập” sau khi phan tích nguyên nhân của cuộc suy thối kính tế giai đoạn 1929 - 1933 đã đưa ra khuyến nghị cẩn phải cĩ sự gia tăng vai trị can thiệp của Nhà nước vào quá trình kinh tế Theo ơng, Nhà nước cần phải sử dụng mạnh mẽ cơng cụ chỉ tiêu, thuế khố nhằm khác phục hiện tượng chu kỹ kình doanh, vốn tồn tạ trong niền kính tế thị trường
“Sau lý thuyết kinh tế của M.I Keynes, nhiền nhà kinh tế đều cho rằng,
trong quá trình phát triển kinh tế thị trường, khơng thể khơng cĩ sự can thiệp
của Nhà nước Duy cĩ điều cách thức, mức độ, phạm vì can thiệp của Nhà nước
vào hoạt động của nên kinh tế thị trường thì mỗi nhà kinh tế cĩ cách nhìn khác
nhau
Trang 1510
~_ Lậpra luật pháp, quy định và quy chế điều tiết ~ _ Mua và bán hàng hố và các địch vụ
~ _ Thanh tốn, chuyển nhượng ~_ Đánh thuế
= Duy tri sua dinh kinh tế
- Thực hiện các giải pháp tác động đến việc phân bổ các nguồn lực
trong xã hội
Đế Nhà nước thực hiện được chức năng của mình trong nén kinh té thị trường đồi hỏi Nhà nước phải cĩ sức mạnh về kinh tế, trong đĩ ngân sách nhà
nước được sử dụng như một cơng cụ chủ yếu của Nhà nước để thực hiện chức
năng quản lý Nhà nước, can thiệp và tác động vào thị trường theo định hướng của Nhà nước Trên phương diện lý luận, cũng như thực tiễn, ngân sách nhà nước ngày càng đĩng vai trị quan trong thể hiện trên các mất sau:
Thứ nhái, Huy động nguồn tài chính để đảm bảo nhu câu chỉ tiêu của "Nhà nước, đồng thời thực hiện cân đối giữa các khoản thu chỉ của Nhà nước Day là một trong những vai trờ quan trọng của ngân sách nhà nước Vai trị này bắt nguồn từ nhu cẩu tổn tại và phát triển của bộ máy quản lý nhà nước, Để tồn tại và phát triển, ngân sách Nhà nước phải tập trung được một nguồn lực tài chính nhất định Ngân sách nhà nước chính là một trong những cơng cụ thực hiện yêu cầu đĩ,
ĐỂ đáp ứng vai trồ này yêu cầu ngân sách nhà nước phải xác định được nguồn thu, đối tượng thu khả năng thu và cách thức tổ chức thu Việc thực
hiện tất cả các cơng việc này làm phát sinh mới quan hệ phân phối vật chất
Trang 16’ ” H
tế trung xã hội cĩ nguồn tài chính cẩn thiết để tái đều tư, phát triển sản xuất hay nĩi cách khác là bồi dưỡng nguồn thu Đay cũng chính là việc giải quyết mối quan hệ giữa tích luỹ và tiêu dùng, giữa lợi ích trước mắt và lợi ích lâu dai của nên kinh tế
'Về nguyên tắc, việc cản đối ngân sách địi hỏi thu ngân sách phải đáp ứng nhu cầu chí nhưng thực tế nhu cẩu chí tiêu của Nhà nước luơn luơn vượt quá khả năng thu của ngân sách Vấn để đặt ra là trong quản lý ngân sách phải
thực hiện sắp xếp thứ tự ưu tiên chỉ ngân sách, ưu tiên chơ đầu tư phát triển, cất
giảm những khoản chỉ tiêu khơng cấp bách, chưa thật cần thiết để đâm bảo khả năng chỉ trả của ngân sách nhà nước Việc sắp xếp thứ tự ưu tiên các khoản chi, cắt giảm chỉ tiêu để phù hợp với khả năng thu cĩ ý nghĩa rất quan trọng trong việc thực hiện yêu cầu cân đối ngân séch nhà nước Căn đổi ngân sách nhà nước là một trong những cân đối cĩ ý nghĩa rất quan trong trong nền kinh tế, khơng những cĩ ¥ nghỉa đối với chí tiêu của bản thân Nhà nước mà nĩ cịn cĩ
ảnh hường rất lớn dến các cân đối khác của nến kinh tế,
Thứ hai, Ngân sách nhà nước cĩ vai trị điều tiết vĩ mơ nên kinh tế xã bội
Hoạt động kinh tế thị trường chịu sự chỉ phối của các quy luật kinh tế thị trường động lục hoạt động của kinh tế thị trường là cạnh tranh và lợi nhuận Do cạnh tranh và lợi nhuận làm cho nẻn kinh tế phát triển mất cân đối, mất cơng bằng trong phản phối, dẫn đến phân hố giẩu, nghèo tạo ra những nguyên nhân tim ẩn gây bất én cho nên kinh tế Những hạn chế của nền kinh tế thị trường đã biện mình cho sự căn thiết can thiệp của Nhà nước đối với nến kinh tế thị trường, duy trì sự ẩn định của mơi trường kinh tế vĩ mơ và thúc
đầy tăng trường kinh tế Nhà nước đã sử dụng ngân sách nhà nước là một trong những cơng cụ kinh tế cơ bản để tác động vào thị trường Nhà nước thơng qua
Trang 17s 12
việc kiểm chế lạm phát, ẩn định thị trường tài chính, tiên tệ, thúc đẩy tàng, trường sẵn xuất, tàng trưởng xuất nhập khẩu, tác động tới quan hệ tích luỹ và
tiêu đùng
Bing việc quy định đối tượng thù ngắn sách, tỷ lệ động viên thu nhập vào ngân sách, chính sách miễn giảm (hu mà ngân sách Nhà nước gĩp phẩn
khuyến khích mở rộng hay thu hẹp quy mơ phát triển của từng lĩnh vực kinh tế,
ngành nghẻ, khu vực địa lý, tạo lập mơi trường thuận lợi để khuyến khích hay hạn chế các nguồn đầu tư ngồi ngân sách Ngồi việc ngân sách nhà nước cĩ tác động trực tiếp tới hoạt động kính tế của các chủ thể kình tế đang hoạt dong, nĩ cồn tạo ra các động lực gián tiếp thơng qua việc tạo lập mơi trường đầu tư,
thu hút, thúc đẩy luân chuyển các nguồn vốn, tư liệu sản xuất và lao động là
các nhân tố cơ bản của quá mình sản xuất, thức đẩy phát triển các ngành nghé, Tĩnh vực sản suất mới theo yêu cẩu phái triển của Nhà nước trong từng thời kỳ Nhà nước sử dụng chính sách động viên thu ngân sách một cách lính hoạt, phù hợp với yêu câu của Nhà nước trong từng giai đoạn phát triển của nên kính tế
“Chỉ ngân séch nhà nước là điều kiện vật chất cơ bản để Nhà nước thực hiện vai trà của mình đối với nên kinh tế xã hội Thong qua chí ngân sách, Nhà nước thực hiện vai trị đảm bảo an ninh quốc phịng, duy trì hoạt động của bội máy quấn lý hành chính nhà nước, thực hiện đảm bảo cung cấp dịch vụ giáo dục đào tạo y tế, xây dựng cơ sở hạ tẳng kinh tế, định hướng hình thành các cơ cấu kinh tế, Mặt khác chính sách thu, chỉ ngân sách gĩp phần vào việc phân phối lại sản phẩm xã hội từ người cĩ thu nhập cao sang người cĩ thu nhập thấp,
thu hẹp sự phân phối khơng bình đẳng trong xã hội, thực hiện chức năng bảo
trợ xã hội đối với những người già, trẻ em khơng nơi nương tựa, người tân tật 1.1.3 Cơ chế quan lý ngân sách nhà nước
Co chế quản lý ngân sách nhà nước là hệ thống các nguyên tắc, hình thức
và phương pháp quản lý điều hành ngân sách nhä nước trong từng giai đoạn
Trang 181
xaØl phất từ đặc điểm của nên kinh tế thị trường và vai trị của nhà nước trong, nên kinh tế thị trường Mặt khác cơ chế quản lý ngàn sách cịn phải phù hợp với
đặc điểm hoạt động của ngân sách nhà nước trong nên kinh tế thị trường Ngân sách Nhà nước tác động vào nén kinh tế thị trường thĩng qua bai phương thức khác nhau Thứ nhất ngân sách nhà nước là cơng cụ quản lý của Nhà nước, Nhà nước thơng qua các chính sách thu, chỉ, cân đối ngàn sách để đáp ứng nhu cầu chỉ tiêu và tác động điều tiết vĩ mơ nến kính tế Với phương, thức này chính sách ngân sách mang tính chất pháp lý và bất buộc phải thực hiện Phương thức thứ bai xuất phát từ đặc điểm ngân sách Nhà nước là một quỹ tiến tệ tập trung lớn của Nhà nước, ngân sách Nhà nước tham gia đầu tư
vào thị trường với vai trị là một chủ thể kinh tế độc lập, bình đẳng với các chủ
thể kinh tế khác trong thị trường Trong trường hợp này, với tự cách là một chủ thể kinh tế cĩ tiém lực lớn, sự tham gia của ngân sách nhà nước cĩ ý ngiữa định hướng thị trường, làm phong phú thêm hoạt động của thị trường, tạo thêm động lực cạnh tranh giữa các thành phân kính tế theo dink hướng Nhà nước
"Trong niên kính tế kế hoạch hố tập trung, Nhà nước tham gìa trực tiếp vào mọi hoạt động kinh tế nên ngân sách nhà nước cũng phải đi theo để phục vụ hoạt động của Nhà nước din đến ngân sách bị đàn trải, manh mứn, nhỏ bé, đầu tư khơng cĩ trọng tâm, trọng điểm, yêu cầu chỉ luơn quá sức động viên của ngân sách Trong nén kinh tế thị tường, Nhà nước hạn chế việc tham gia vào các hoạt động điều hành trực tiếp nên kinh tế, vai trị quản lý điều hành của Nha nước là ở tâm vĩ mơ, thơng qua các cơng cụ tài chính, ngân sách mà tác động tới thị trường Do vậy ngân sách nhà nước cần phải trở thành một nguồn vốn tiên tệ tập trung đủ mạnh của Nhà nước, tác động tới thị trường, vận động thị trường phát triển theo định hướng của Nhà nước
Trang 1914
1a động lực phát triển cho nẻa kinh tế Muốn vậy phải xem xét lại cơ cấu chí tiêu ngân sách, kiên quyết cất giảm những khoản chỉ mang tính chất bao cấp,
những nội dung chỉ mà thị trường cĩ thể đảm bảo được thủ phải từng bước thị
trường hố, nhất là các dịch vụ cơng mà trong cơ chế cũ vẫn do ngân sách Nhà
nước bao cấp hoặc bao biện Ưu tiên đầu tư cho phát triển con người nhằm thực
hiện chiến lược phát triển con người, bỗi con người là một trong những yếu tố quan trong để phát triển kinh tế xã hội Thực hiện tiết kiệm chủ tiêu, chống lãng phí Trong chú đầu tư phát triển phải thực hiện nguyên tắc đầu tư tập trung, chống phân tán, đàn trải, ưu tiên cho phát triển cơ sở hạ tầng kinh tế xã hội, cho các ngành kinh tế giữ vị trí trọng yeu, then chốt tạo mơi trường kinh tế cho các thành phần kính tế khác Đồng thời chỉ ngân sách phải thể hiện được chính sách xã hội của Nhà nước trong việc thu hẹp sự bất bình đẳng trong phân phối do cơ chế thị trường mang lại Thực hiện chính sách hỗ trợ, trợ cấp đối với người già, trẻ em mồ cơi, gia đình nghèo cĩ khĩ khán vẻ kính tế, Cơ cấu chi ngân sách cũng phải tinh tới sự phát triển cân đối giữa các vùng miễn cĩ điều kiện kinh tế xã hội và địa lý khác nhau đảm bảo phát huy được thế mạnh của
mọi khu vực, hạn chế sự chênh lệch về trình độ phát triển giữa các khu vực địa
ý trong cả nước
"Trong phân phối chỉ tiêu ngân sách nhà nước cần vu tiên chỉ ngân sách nhà nước cho các nội dung chỉ mang tính chất cơng cộng, cĩ ảnh hưởng sâu rộng đối với nên kinh tế và số đồng dân cư, mang lại hiệu ứng xã hội lớn, cĩ tác động nhân rộng kết quả của nội dung chỉ đối với tồn xã hội Hay nĩi cách
khác là cần ru tiên chỉ ngân sách nhà nước cho các sắn phẩm hàng hố mang,
tính chất hang hố cơng cộng; hạn chế bố trí chỉ tiêu ngân sách Nhà nước cho các nội dung chỉ mang tính chất tiêu dùng cá nhân là những nội dung chí ngân sách chỉ phục vụ trực tiếp cho một số hạn chế đối tượng thụ hưởng đối với những nội dung chí này nên cĩ cơ chế huy động sự đồng gĩp của người sử
đụng dịch vụ để tự bù đắp chú phí, giảm nhẹ gánh nặng chỉ tiêu cho ngân sách
Trang 2015
(Can 461 ngan sách phải trên nguyên tác tích cực: Nhà nước phải chủ động
trong điểu hành cân đối ngân sách, chỉ tiêu dùng chủ sắp xếp trong khả năng,
thụ của ngân sách, khơng thực hiện bội chỉ ngân sách chơ chỉ tiêu dùng, chỉ thực hiện bội chỉ ngân sách cho chỉ đầu tư phát triển, khống chế tý lệ bội chi
ngân sách trong một khuơn khổ cho phép, tính tốn mức bội chỉ ngân sách
khơng được ảnh hưởng tiêu cực đến các cân đối lớn của nên kinh tế, gây lạm phát Chỉ thực hiện bội chi ngân sách khi đã cĩ phương án tìm nguồn bù đếp “cho bội chỉ, Nhà nước khơng phát hành tiền để bù dap boi chủ, thực hiện di vay để bù đắp bội chí ngân sách
Trong cơ chế quản lý ngân sách, cơ chế phân cấp ngân sách cĩ vị trí rất quan trọng, thể hiện mối quan hệ phản cấp, phân quyển, phối hợp hoạt động giữa các cấp chính quyên trong việc quần lý điều hành thu, chí ngân sách Nhà nước Yêu cầu đối với cơ chế phân cấp ngân sách là Ngân sách trung ương phải giữ vai trị chủ đạo tập trung các nguồn thu cĩ tính chất quốc gia và giải quyết
các nhu cầu chỉ cĩ tính chất trọng điểm trên phạm ví cả nước Ngân sách địa
phương phải được phân cấp một số nguồn thu và nhiệm vụ chỉ nhất định để dâm bảo thực hiện chức năng quản lý Nhà nước của chính quyển địa phương, trên dja bin Mối quan hệ giữa ngân sách trung ương và ngân sách địa phương phải được giải quyết hai hồ thơng qua cơ chê điểu tiết và trợ cấp ngân sách giữa trung ương và địa phương Yêu cầu đối với cơ chế này là phải phát huy được tính năng động của ngân sách địa phương trong việc tự cân đối và tiến tới c6 đĩng gĩp cho ngân sách trung ương, hạn chế được tính ÿ lại của địa phương, "rong việc nhận trợ cấp từ ngân sách trong ương
Ngồi ra, cơ chế quản lý điển hành ngân sách phải thực hiện được yeu
cầu tiết kiệm, vì thực hiện tiết kiệm sẽ dành được nguồn lực đáng kể của ngân sách cho đầu tư phát triển Tiết kiệm ở đây phải thể liện ngay từ khâu lập dự
tốn ngân sách, xác định phương án chỉ tiêu và trong quá trình sử dụng ngân
sách Để thực hiện tiết kiệm trong sử dụng ngàn sách, địi hơi Nhà nước phải
Trang 21
roe 16
chỉ ngàn sách, tieu chuẩn chỉ ngân sách làm căn cứ xây đựng dự tốn, phân bố ngắn sách và thực hiện và giám sát kiểm tra sử dụng ngân sách Hơn nữa phải thực hiện nguyên tắc tập trung dăn chủ trong quân lý ngân sách, thực hiện cơng, khai ngân sich ngân sách đối với mọi cấp ngân sách để nhân dân được tham gia giám sát quá tình sử dụng ngàn sách Nhà nước
Tiết kiệm trong sử dụng ngâa sách nhà nước phải dì liên với sử dụng đĩng mục đích và hiệu quả Tính hiệu quả của ngân sách nhà nước thể hiện thơng qua kết quả mang lại của việc sử đụng ngân sách Việc sử đụng ngân sách phải làm sao giá trị xã hội mang lại cao nhất với những chỉ phí ngân sách ít nhất Khác với các chỉ tiêu khác, tính hiệu quả của chí ngân sách nhà nước nhiều khi khơng thể hiện trực tiếp đối với các đối tượng thụ hưởng chỉ ngân
sách mà được thể hiện gián tiếp thơng qua các ảnh hưởng và tác động xã hội
mà chí ngân sách mang lại bay nĩi cách khác là các hiệu ứng xã hội của chỉ ngân sách nhà nước Chỉ ngân sách nhà nước phải là tiểu để, là điều kiện quan
trọng để thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển Vì vậy yêu cầu đốt với quản lý ngân
sách nhà nước khơng chỉ quan tâm tới phân phối và chỉ tiêu ngân sách đúng dự tốn, đúng chính sách chế độ, mà cịn phải gắn với việc phân phối, sử dụng ngan sách đúng mục đích, thực hiện được các mục tiêu chiến luge dé ra Do vậy bên cạnh việc đánh giá kết qua sit dung ngân sách theo dự tốn, đánh giá việc chấp hành chế đệ chỉ tiêu tài chính trong sử dụng ngân sách như hiện nay, cần phải nghiên cứu thực hiện cơ chế đánh giá kết quả sử đụng ngắn sách theo mục tiên, theo kết quả mang lại Hay nĩi cách khác cần phải chuyển đân việc đánh giá kết quả sử dụng ngân sách cịn thiên vẻ các yếu tổ đầu vào như hiện nay sang thực hiện việc đánh giá kết quả sit dung ngân sách theo kết quả đầu Ta, gắn việc sử dụng ngân sách với kết quả mang lại
Trang 221
cảm Tà nguồn lực duy nhấi, mà là nguồn lực giữ vai trd chủ đạo, vai trị định hướng và hướng dẫn chỉ tiêu Ngắn sách nhà nước được ưu tiên sử dụng để thực hiện những nhiệm vụ riêng cĩ của Nhà nước, những cĩng việc mà thị trường khơng thể thực hiện hoặc khơng thể giao cho thị trường thực hiện Bén cạnh đĩ cơ chế quản lý ngân sách nhà nước trong nên kinh tế thị trường cần phải tao ra mơi trường để thu hút, khuyến khích sự tham gia của các nguồn vốn khác trong thị trường bổ sung cho nguồn lực ngân sách nhà nước Nhà nước cắn cổ chính sách phù hợp để huy động được các nguồn vốn ngồi ngân sách, nguồn đĩng gĩp từ dân cư, các thành phẩn kinh tế khác hỗ trợ cho chỉ ngân sách nhà nước trong việc thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước Đây à điểm khác biệt rất cơ bản về cơ chế quản lý ngân sách nhà nước trong nên kinh tế thị trường với cơ chế quản lý ngân sách trong nin kinh tế kế hoạch hố tập trung
1⁄2 VAI TRỊ CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI LĨNH VỰC Y TẾ TRONG NEN KINH TE THI TRUONG:
1.2.1 VỊ trí, đặc điểm của y tế
`Y tế là hoạt động cân thiết, khơng thể thiếu dược đối với tất cả các quốc
gia, mục tiêu của hoạt động y tế là bảo vệ sức khoẻ, giảm tỷ l‡ mắc bệnh, nâng
cao thể lực, tăng tuổi thọ ho con người Mà con người là một trong những nhân tố quan trọng nhất của quá trình sản xuất, là nguồn tài nguyên quý báu nhất quyết định sự phát triển của đất nước, trong đĩ sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toăn xã hội Vì vậy đâu tư cho y tế để mọi người đều được chăm sĩc sức khoẻ chính là đâu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân và mỗi gìa đình Và sự phát triển, tăng trường kinh tế sẽ cĩ ý nghĩa tác động trở lại để thực hiện mục tiêu phát triển con người, vì mục tiêu của phát triển kinh tế là việc cải thiện chất lượng cuộc sống con người một cách chốc chắn và bến vững Như vậy
chăm sĩc y tế và phát triển con người cĩ mối quan hệ bổ sung và tác động qua
Trang 23
18
Tai Hi mau Mot xã hột cĩ nên ý tế phát triển, con người được chăm sĩc y tế hy đủ sẽ tạo ra một cộng đồng dân cư cĩ thể chất khoŠ mạnh, được trang bị đầy đủ trì thức cần thiết sẽ là nên tầng vững chắc đảm bảo cho sự phát triển ổn định, vững chắc của đất nước Sự nghiệp y tế bao gồm các hoạt động phịng bệnh và chữa bệnh
Hoạt động phịng bệnh bao gầm các cơng việc chủ yếu như cung cấp thơng, tn, giáo dục, truyền thơng nhằm năng cao hiểu biết của dan cu về bệnh tật và các biện pháp tự phịng chống: nghiên cứu mơ hình phát triển của các dịch bệnh để cĩ biện pháp hạn chế và phịng chống bệnh tật; nghiên cứu sản xuất các loại vắc xin, thực hiện tiêm chủng, cung cấp thuốc, hố chất phịng ngừa bệnh tật, thực hiện các biện pháp vệ sinh mơi trường, vệ sinh thực phẩm, biện
pháp chủ động phịng ngừa bệnh tật trong dân cư „ Sản phẩm địch vụ phịng
hệnh mang tính chất là hàng hố cơng cộng Kết quả của hoạt động phịng, bệnh khơng bị giới hạn ở một số đối tượng thụ hưởng nhất định mà nĩ cĩ ảnh
hưởng tích cực và tác động nhân rộng, lan tộ rộng khắp tới tồn cộng đồng và tồn xã hội Do tính chất là hàng hố cơng cộng và mang lại hiệu quả xã hội lớn nên chỉ phịng bệnh ở nước ta chủ yếu được Nhà nước đảm bảo thực hiện bằng ngân sách nhà nước
Trang 24
ae 19
"Khác với các ngành sẵn xuất vật chất và cung cấp địch vụ khác, sản phẩm dịch vụ y tế vừa mang tính chất hàng hố cơng cộng vừa mang tính chất hằng hố tư nhân Sản phẩm dịch vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng vì nĩ eĩ đầy đủ hai đặc tính của hàng hố cơng cộng đĩ là khơng muốn loại trừ và khơng thể loại trừ Đặc điểm khơng muốn loại trừ thể hiện ở chỗ khi một sin phẩm dịch vụ y tế cơng cộng được thực hiện, đạt kết quả, ví dụ như chương trình y tế cơng cộng phịng chống địch bệnh xã hội đạt được kết quả thì mọi cư dan trong cộng đồng đều được hường thụ kết quả đĩ Việc tăng thêm một người được thụ hưởng kết quả của chương trình phịng chống địch bệnh xã hội sẽ khơng phải tăng them chi phí hoặc cĩ tăng thém rất ít nhưng khơng làm giảm di quyền được thụ hưởng đây đủ lợi ích của những người khác trong cộng đồng
"Đặc điểm khong thể loại trừ thể hiện ở chỗ khơng thể loại trừ bất kỳ ai trong cộng đổng khơng được thụ hưởng các kết quả của chương trình y tế phịng chống dịch bệnh xã hội, hay nĩi cách khác việc thụ hưởng các dịch vụ y
tế cơng cộng khơng bị phân chủa theo khẩu phần Đứng trên giác độ kinh tế học
thì chỉ phí cận biên của việc cung cấp địch vụ y tế cơng cộng phịng chống dich bệnh xã hội là bằng khơng boặc gần bằng khơng khi cĩ thêm người sử dụng, dịch vụ nầy
'Với tính chất hàng hố cơng cộng cđa sản phẩm dịch vụ y tế, nếu như để cho thị trường tư nhân cung cấp thì cĩ thể cĩ một số dịch vụ y tế sẽ khơng
Trang 2520
phitn địch vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng khác nếu bán được trên thị trường thì sẽ loại trừ khả năng hưởng thụ của những người cĩ thu nhập thấp,
người nghèo khơng cĩ khả năng thanh tốn Trong những trường hợp này thị trường cung cấp địch vụ y tế sẽ thiếu những địch vụ y tế cơ bản, sẽ khơng đây đủ và bị thu hẹp, khơng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, hiệu quả xã hội bị giảm sút Như vậy, tính chất hàng hố cong cộng của sản phẩm dich vy y tế đồi hỏi phi cĩ sự tham gia của Nhà nước với vai trị là nhà cung, cấp những dịch vụ y tế cơ bản, những sản phẩm địch vụ y tế mà lợi ích được
nhân rộng đối với tồn xã hội
Tĩnh chất thứ hai cia sản phẩm dịch vụ y tế là nĩ mang tính chất của hàng hố tư nhân Trái ngược với tinh chất cia hàng hố cơng cộng là khơng, thể loại trừ và khơng muốn loại trừ, tính chất hàng hố tư nhân thể hiện ở chỗ sản phẩm dịch vụ y tế sẽ bị mất đi khí cĩ một cá nhân sử dụng và khi một cá nhân sit dung dich vụ y tế sẽ ngăn chặn người khác được sử dụng dịch vụ y tế đĩ Tính chất này thể hiện rõ trang các trường bợp cung cấp địch vụ ý tế khám, chữa bệnh cho cá nhân Tính chat này cửa sản phẩm dich vụ y tế địi hỏi người sử dụng địch vụ y tế phải trả phí sử dụng địch vụ để bù đắp chí phí, tát sản xuất, tấi cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế, Nhưng do sản phẩm địch vụ y tế là một hàng hố đặc biệt, đối tượng phục vụ của sản phẩm dịch vụ y tế là sức khoẻ cơn người nên Nhà nước phải tham gia vào việc định hướng thị trường và kiểm sốt giá cả sản phẩm địch vụ y tế, tránh việc thị trường tư nhân đặt giá sản phẩm dịch vụ y tế qué cao so với chỉ phí dẫn đến mọi người khơng cĩ khả năng sử dụng địch vụ ý tế
1.2.2 Vai trị của ngân sách nhà nước (rong việc đảm bảo y tế:
Nha nước cĩ chức năng quản lý tồn điện các hoạt động của nên kinh tế xã hội và đảm bảo sự phát triển ổn định của đất nước Sự nghiệp ÿ tế cĩ liên quan
Trang 2621
xã hội hướng tới phục vụ, vì vậy Nhà nước cần thiết phải đảm bảo việc chăm
sĩc sức khoẻ của nhân đân và đảm bảo cĩng tác y tế, Để thực hiện được nhiệm
vụ này, Nhà nước đã sử dụng nguồn lực tài chính của ngân sách nhà nước như một cơng cụ kinh tế cơ bản để cung cấp các địch vụ y tế cơ bản mang tính chất hàng hố cơng cộng cho nhân dân, thực hiện trợ cấp cho người nghèo, tác động vào thị trường để điều chỉnh các khiếm khuyết của thị trường cung cấp dịch vụ y tế theo định hướng của Nhà nước
"Trước đây trong nên kinh tế kế hoạch hố tập trung, việc chăm sĩc ÿ tế cho nhân dan được Nhà nước đảm bảo cung cấp khơng thu tiên Bên cạnh ý
nghĩa xã hội tích cực, đảm bảo cho mọi người dân đều được bình đẳng như
nhau trong việc tiếp cận và sử dụng các định vụ y tế, chính sách này cũng đã xuất hiện những khĩ khăn vẻ mặt tài chính dẫn đến việc ngân sách nhà nước khơng đủ nguồn tài chính để đảm bảo mọi nhu câu vẻ y tế, khám chữa bệnh của nhân đân như mục tiêu chính sách đặt ra Hậu quả là các cơ sở y tế bị
xuống cấp, điều kiện chăm sĩc y tế cho nhãn dan khong duyc đảm bảo Để
khác phục tình trạng trên, các nước này đã từng bước chuyển việc cung cấp các dich vụ y tế sang thực hiện theo cơ chế thị trường
Trang 272
đinh, những nhân tố này nếu khơng được kiểm sốt và ngăn chặn kịp thời sẽ ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ y tế, chăm sĩc sức khoš của nhân dân,
Do vậy, việc chuyển sang thực hiện cơ chế thị trường về hoạt động y tế
khơng được làm suy giảm vai trị của Nhà nước vẻ cung cấp dich va y tế oo bản, chăm sốc y tế cho nhân dân Mà trái lại thong qua cơ chế này Nhà nước cĩ thể động viên được thêm nguồn thu nhập đáng kẻ để bổ sung vào nguồn ngân sách hạn chế của Nhà nước đành cho y tế, nâng cao được chất lượng phục vụ của ngành y tế Thực hiện cơ chế thị trường về y tế khơng cĩ nghĩa là Nhà nước thả nổi cho thị trường quyết định tồn bộ việc cung cấp địch vụ y tế mà Nhà nước cần tiếp tực giữ vai trị chủ đạo về ÿ tế, ngân sách nhà nước cần tiếp tục phát huy vai trị là nguồn lực cơ bản trong cung cấp dịch vụ y tế cơ bản, trợ cấp cho người nghèo và định hướng thị trường
Sự cân thiết Nhà nước phải tham gia vào hoạt động y tế trong nền kinh tế thị trường, đựa trên các lý do sau:
Thứ nhấ, Nhà nước phải tham gia vào hoạt động y tế trong nên kình tế thị trường xuất phát từ tính chất hàng hố cơng cộng của sẵn phẩm địch vụ ÿ tế 'Như đã phân tích ở trên, những sản phẩm dich vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng khi được cung cấp sẽ phát huy được tác dụng đối với tồn xã hội, nĩ khơng hạn chế số lượng người được hưởng thy và sự tăng thém người hưởng
thụ cũng khơng làm tăng thêm chí phí cung cấp sản phẩm dịch vụ Xuất phát từ
vai trị quản lý tồn điện đối với nén kình tế xã hội Nhà nước cẩn thiết phải tham gia vào việc cung cấp những dịch vụ y tế cơ bản, dich vụ phịng bệnh là những dich vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng và thực hiện trợ cấp khám chữa bệnh cho người nghèo để đảm bảo quyển được chăm sĩc sức khoẻ đối với mọi người đân
Trang 2823
giữa các tắng lớp thu nhập trong xã hội Người giảu cĩ khả năng thanh tốn cao nên được hưởng nhiêu địch vụ y tế hơn, ngược lại người nghèo khơng cĩ khả năng thanh tốn chỉ phí dịch vụ y tế nên nhiều khi khơng được hưởng sự châm sĩc y tế cần thiết Trong khi đĩ quyền được chăm sĩc y tế đã được ghỉ nhận là một trong những quyền cơ bản của con người
"Thị trường tư nhân với mục tiêu lợi nhuận sẽ khơng thể đáp ứng được quyển được chăm sĩc sức khoẻ của mọi cơng dân, khơng thể cung cấp cho người nghèo những dich vụ y tế cân thiết Để thực hiện được yêu edu này thì cần phải cĩ sự tham gia của Nhà nước vào thị trường cùng cấp địch vụ y tế Bằng những nguơn lực tài chính cơng Nhà nước sẽ cung cấp những địch vụ y tế cần thiết đăm bảo cho tất cả mọi người đền được hưởng quyền cham séc y tế, đặc biệt là cho người nghèo
Vì vậy để đảm bảo cho mọi người dan déu được thụ hưởng dich vụ y 18,
được hưởng quyển bình đẳng và cơng bằng về y tế đời hỏi phải cĩ sự tham gia
của Nhà nước với vai trị người bảo trợ, Nhà nước sử đựng ngân sách nhà nước
để trợ cấp y tế, cung cấp địch vụ y tế miễn phí đối với các đối tượng nghèo,
người tàn tật, người già yếu cơ đơn, đảm bảo cho họ được tiếp cận tất cả các dich vụ y tế cần thiết Cơng bằng về chăm sĩc y tế ở đây khơng cĩ nghĩa là ai cĩ khả nang thanh tốn nhiều thì được chăm sĩc y tế nhiều mà cơng bằng ở đây cấn phải hiểu rằng ai cĩ nhủ cấu y tế nhiều thì phải được chăm sĩc nhiều, khơng phụ thuộc vào việc họ cĩ khả năng nhiều hay khả năng it [27, tr 38]
Đối với nước ta Hiến pháp năm 192, Điều 39 về y tế đã quy định rõ “Nhà nước đầu tư, phát triển và thống nhất quản lý sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ
của nhân đân, huy động và tổ chức mọi lực lượng xã hội xây dựng và phát triển
nên ý học Việt Nam theo hướng dự phịng: kết hợp phịng bệnh với chữa bệnh:
phát triển và kết hợp y được học cổ truyền với y dược học hiện đại; kết hợp phát triển y tế Nhà nước với y tế tư nhân; thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện
Trang 29al my
của cơng dân ghỉ rõ: "Cơng dân cĩ quyền được hường chế độ bảo vệ sức khoẻ "Nhà nước quy định chế độ viện phí, chế độ miễn, giảm viện phí" [20, tr 61]
"Thứ ba, Nhà nước cần thiết tham gìa vào lĩnh vực y tế xuất phát fir vai trị của Nhà nước trong nên kinh tế thị trường là khác phục các khiếm khuyết của nén kinh tế thị trường trong cung cấp dịch vụ ý tế, nâng cao tính hiệu quả và cơng bằng xã hội Thị trường cung cấp dịch vụ y tế thường xây ra một số khiếm khuyết chủ yếu như sau:
~ Thơng tín khơng hồn hảo giữa người cung cấp dịch vụ y tế và người sử dụng dịch vụ y tế, Người bệnh khơng cĩ đủ thơng tín để so sánh giữa chỉ phí điều tị và kết quả điều trị để ự lựa chọn cách thức điều trị phủ hợp và hiệu quả nhất với bản thân mình, tái lại người cung cấp dịch vụ y tế lại nắm rõ các
thơng tín và phương thức điều tì người bệnh Điều này dẫn tới là người cung
cấp địch vụ y tế cĩ sự mâu thuần giữa việc lựa chọn phương thức điều trị tốt nhất cho người bệnh với việc tăng số lượng và đoanh số của địch vụ y tế cung, cấp dể tăng lợi nhuận cho bản thân người cung cấp y tế, Kết quả đo lợi ích cục bộ của người cung cấp địch vụ y tế là tăng thu nhập cho bản thân họ, nên dân tới xu hướng điểu trị quá mức cân thiết, gây tốn kém cho người bệnh và lãng, phi nguén lực của xã hội
- Cạnh tranh khơng hồn hảo giữa các nhà cung cấp địch vụ y tế, thể hiện bằng sự cung cấp khơng đây đủ các bác sĩ và cơ sở cung cấp dịch vụ y tế, Lam cho người sử dụng dịch vụ y tế ít cĩ khả năng lựa chọn người cung cấp địch vụ y tế Điền này dẫn tới việc cơ sở y tế tự ấn định giá cả dịch vụ, tăng giá cả, thu lợi nhuận quá mức của cơ sở cung cấp dịch vụ ÿ tế, chất lượng dich vu y tế thấp và hạn chế số lượng sẵn phẩm dịch vụ ý tế được cung cấp
Trang 3025
hiệu quả, điều này cho thấy cẩn thiết phải cĩ sự tham gia của Nhà nước trong
việc đảm bảo hoạt động y tế trong nên kình tế thị trường
Bên cạnh những lý do khách quan dẫn đến việc Nhà nước phải tham gia vào đảm bảo hoạt động ÿ tế trong nên kinh tế thị trường như đã trình bày ở
trên, đối với nước ta sự tham gia của Nhà nước vào việc đảm bảo y tế cho nhân dân cĩ ý nghĩa rất quan trọng xuất phát từ bản chất của chế độ nước ta, đĩ là xây dựng nên kinh tế thì trường cĩ sự quản lý của Nhà nước, theo định hướng, xã hội chủ nghĩa, Do vậy bên cạnh việc tạo lập hành lang pháp lý cho các thành phân kinh tế tham gia vào đầu tư, cưng cấp địch vụ khám, chữa bệnh, phát triển y tế, quy định các tiêu chuẩn, chuẩn mực về cung cấp dịch vụ y tế, nhà nước phải giữ vai trị chủ đạo về đảm bảo y tế Vai trị chủ đạo này khơng cĩ nghĩa là Nha nước chí nhiều ngân sách cho y tế hơn cĩc thành phần kình tế khác mà thể hiện ở chỗ Nhà nước cung cấp những dịch vụ y tế cơ bản, cĩ ý nghĩa thiết yếu và cĩ lợi ích chung đối với tồn xã hội, Nhà nước giữ vai trị hoạch định chính
sách và chiến lược phát triển y tế của đất nước, tạo lập hành lang pháp lý cho các thành phần kinh tế tham gia vào đầu tư, cũng cấp dịch vụ khẩm chữa bệnh phát triển y tế, quy định các tiêu chuẩn, chuẩn mực vẻ cung cấp dịch vụ y tế đối với nhân dân Bên cạnh đĩ Nhà nước sử dụng ngân sách Nhà nước là một cơng cụ quan trọng trong việc cung cấp dich vụ y tế cơ bản, trợ cấp y tế khơng thu ph cho người nghèo, đảm bảo tính cơng bằng và bình đẳng trong việc tiếp cặn dịch vụ y tế cia moi cong dan trong xã hội, đồng thời can thiệp vào thị trường y tế khi cần thiết để khác phục các khiếm khuyết cđa thì trường, đảm bảo cho thị trường phát triển ổn định theo định hướng của Nhà nước
1.2.3 Các nội dung chỉ ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế:
1.2.1.1 Chỉ đầu tư cơ sở vật chải, trang thiết bị y tế:
Trang 3126
vực y tế là cĩ vốn đầu tử lớn, yêu cầu mức độ an tồn cao, là các sản phẩm kết tỉnh những thành tựu mới cđa khoa học kỹ thuật, nhanh bị lạc hậu về kỹ thuật,
khĩ cĩ khả năng thu hổi vến đầu tư, Vì các đặc điểm này nên việc đầu tư xây
dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật y tế phần lớn do ngân sách nhà nước đảm bảo Đâu tư cũa khu vực tư nhân đối với nội dung này rất hạn chế và chỉ giới hạn ở một số lĩnh vực hoạt động cĩ vốn đầu tư nhỏ và khả năng thu hồi chú phí cao và chủ yếu tập trung ở các thành phố lớn
To ngân sách nhà nước giữ vai trị chủ yếu trong đầu tư xây dựng cơ sở vật chất trang thiết bị trong lĩnh vực y tế, nên việc căn đối nguồn vốn ngân sách và phân phối cơ cấu sử dụng vốn đâu tư của ngân sách nhà nước cĩ ý nghĩa rất
quan trọng trong việc phát triển năng lực cơ sở vật chất của lĩnh vực y tế, Để
đảm bảo sự bình đẳng trong việc chăm sĩc sức khoẻ của nhân dân ở mọi khu vực, vùng miền yêu cấu bố trí vốn đâu tư cơ sở vật chất của y tế phải tính tới
một số yêu cầu sau:
Thứ nhất, khi quyết định phương án đấu tư phải cân nhắc tới điều kiện địa lý và kinh tế, mật độ dân số, trình độ văn hố của dan cu va khả năng phát triển kính tế xã hội tại từng khu vực địa lý của đất nước, đảm bảo sự quy hoạch mạng lưới cơ sở vật chất y tế được phân bố hợp lý, thuận tiện cho sự tiếp cận của nhan dan Tránh tình trạng quá tập trung các cơ sở y tế ở các thành phố, trung tâm kinh tế lớn trong khi đĩ khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa chưa được quan tâm xây dựng đũng mức
Trang 32Pana 7
nặng mới đi điêu trị gây tốn kém, lãng phí hoặc việc bệnh nhân đi khám vugt tuyến ghy tình trạng quá tải ở tuyến trên và tăng chỉ phí di lại cho bệnh nhân
Thứ ba, tập trung xây dựng một số trung tâm y tế chuyên sâu của nhà nước Š các khu vực cĩ mật độ dân số đơng, trung tâm kinh tế trọng điểm Đây
là những trung tâm y tế mang tính chất đầu ngành, được đầu tư xây dựng trang,
thiết bị kỹ thuật hiện dại, tiên tiến nhận điều trị những ca bệnh phúc tạp và tiếp cận ứng dụng các phương pháp điều trị mới trình độ kỹ thuật tiên tiến, ngồi việc trực tiếp điều trị cịn là trung tâm nghiên cứu khoa học, đào tạo cần bộ và chuyển giao kỹ thuật y tế cho các đơn vị khác
Thứ tư, do đặc điểm là gồá trị của các máy mĩc, thiết bị chẩn đoần ý tế rất cao, niên việc đâu tư trang thiết bị kỹ thuật y tế phải phù hợp với yêu cầu sit dụng và trình độ sử dụng của nơi được trang bị Tránh tình trạng đản tư các trang thiết bị y tế hiện đại, đất tiền nhưng yêu cầu sử dụng nơi được trang bị chưa cân thiết tới mức độ quá hiện dại hoặc tình độ sử dụng của cơ sở được
trang bị khơng khai thác được hết tính năng của thiết bị Cả hai trường hợp này
cđên dẫn tới kết quả là thiết bị được sử dụng khơng hết cơng suất, gây lãng phí vốn đâu tư,
Thứ năm, việc bố trí vấn đâu tư phải mang tính chất đồng bộ để cĩ thể phát huy hết được năng lực thiết kế của cơng trình, trang thiết bị được cung, cấp
1.2.3.2 Chi hogt động thường xuyên:
Chỉ hoạt động thường xuyên là các nội dung chỉ nhằm dim bảo sự hoạt động bình thường của cơng tác y tế, chăm sĩc sức khoẻ nhấn dân Chỉ hoạt động thường xuyên bao gồm các chỉ phí thuốc, máu, hố chất, địch truyền, vật tu, điện, nước, sữu chữa trang thiết b( tiêu hao trong quá tình thực hiện hoạt động y tế, chỉ lương cho bộ máy y bác sĩ và cần bộ quản lý trong ngành y tế:
Trang 33
2B
'Thøo tính chit chi, chi hoạt động thường xuyên cĩ thể phân biệt thành hai nội dung chỉ: thứ nhất là chỉ cho cơng tốc y tế dự phịng và thứ hai là chỉ
trực tiếp cho cơng tác khốm chữa bệnh
“Chí cho cơng tác ÿ tế dự phịng là chí cho các hoạt động mang tính chất ngăn ngừa, phịng chống địch bệnh, bệnh tật một cách tích cực, chủ động như: chỉ tuyên truyền, truyền thơng nâng cao nhận thức của nhân dân về ý tế, chỉ thuốc, hod chất đây là những nội đung chỉ mang tinh chất hàng hố cơng
cộng, cĩ ý ngtũa rất quan trọng và cĩ tác dụng nhân rộng kết quả đối với xã
hội Kết quả mang lại của những nội dung chỉ này cịn lớn hơn giá trị những, chỉ phí trực tiếp cho bản thân nĩ
Chỉ cho cơng tác khám chữa bệnh là các chí phí cản thiết cho máy mĩc thiết bị, thuốc men, máu, dịch truyền, vật tự phục vụ trục tiếp cho người bệnh và bị tiêu hao trong quá trình điều trị trực tiếp cho người bệnh Những nội dung chỉ này mang tính chất là hàng hố tư nhân, về nguyên tắc phải được thu hỏi, bởi hồn chỉ phí cho co sở điểu trị và do người bệnh trực tiếp thanh tốn Những do sản phẩm địch vụ y tế là một loại hàng hố đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ con người vì vậy cần thiết cĩ sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước trong việc thanh tốn các chí phí này
Ngồi ra trong chỉ thường xuyên cịn các nội dung chỉ đào tạo cán bộ y tế, chỉ nghiên cứu khoa học là các nội đung chỉ tuy khơng trực tiếp phục vụ ngay cho việc phịng bệnh, khám chữa bệnh nhưng cĩ ý nghĩa rất lớn trong việc nâng cao trình độ y bắc sĩ, phát mình, ứng dung các cơng trình nghiên cứu
khoa học vào cơng tác khám, chữa bệnh
Việc bố trí ngân sách nhà nước trong chỉ thường, xuyên phải đáp ứng các
yêu cầu sau:
~ Trong cơ cấu chỉ thường xuyên của ngân sách nhà nước cho y tế cần ưu
Trang 3429
.được nguyên tắc cơng bằng và hiệu quả trong y tế, tạo điều kiện cho mọi người dân đều được hưởng lẹ ích như nhau từ chí ngân sách nhà nước
~ Xuất phát từ bản chất ưu việt của chế độ xã hội chủ nghĩa, để tạo điều kiện cho mọi người đân đến được hưởng thụ sự chăm sĩc ý tế nên vẫn cẩn thiết
cĩ sự bổ trợ của ngân sách nhà nước trong chí phí khám chữa bệnh cho nhân
đán, nhưng mức độ hỗ trợ của ngân sách nhà nước cân được tính tốn ở mức độ hợp lý, tránh tình trạng ngân sách nhà nước quá bao cấp trong chí phí khám chữa bệnh dân đến vượt quá khả năng của ngân sách nhà nước và gây tâm lý ÿ lại của người bệnh
- Mức hỗ trợ khám chữa bệnh của ngân sách nhà nước cũng cẩu thiết
phân biệt theo từng đối tượng, khơng thực hiện hỗ trợ bình quân như nhau qua
giá viện phí, cân ưu tiên cho người cĩ thu nhập thấp, người nghèo
~ Ưu tiên chỉ ngân sich nhà nước cho đào cạo cán bộ, chỉ nghiên cứu khoa học; thực hiện tiết kiệm chỉ ngân sách nhà nước trong chỉ phí quản lý hành chính bộ mốy y tế,
13 THỰC HIỆN XÃ HỘI HỐ HOẠT ĐỘNG Y TẾ VÀ ĐÁ DÀNG HỐ CÁC NGUON TAI CHÍNH TRONG LĨNH VỰC Y TẾ:
13.1 Sự cân thiết khách quan:
Trong nên kình tế kế hoạch hố tập trung, việc cung cấp địch vy y lế được Nhà nước đảm bảo tồn bộ, Nhà nước giữ vai tị là người chỉ đạo, điền hành và cung cấp địch vụ y tế cho tồn xã hội Ngàn sách nhà nước đĩng vai trị là nguồn lực chủ yếu và đuy nhất để đâm bảo cho các hoạt động của Nhà nước trong tĩnh vực y tế Thực tế trên đã dẫn đến một số hạn chế như sau:
Trang 35
30
- Ngân sách nhà nước bj sử dụng quá khả năng Trong khi đĩ do sản
phẩm được cung cấp miễn phí, thấp hơn nhu cẩu niên khơng khuyến khích việc
cải tiến năng cao chất lượng, tăng về số lượng, nghiên cứu đưa ta các sản phẩm cđịch vụ mới, những lý do này đã dẫn tới hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước cho y tế thấp
~ Việc cung cấp sản phẩm y tế mang tính chất bình quân, cào bằng trong
tồn xã hội, Nhà nước thực hiện trợ cấp y tế như nhau cho mọi người dân trong xã hội, khơng phân biệt người gidu, người cĩ thu nhập cao cĩ khả năng đĩng, gĩp chi phi ý tế và người nghèo khơng cĩ khả năng đĩng gĩp về y tế Kết quả à tính cơng bằng và hiệu quả trong cung cấp dịch vụ ý tế khơng được đảm bảo
+ Mang lai tam lý thụ động, ÿ lại, trịng chờ vào sự bao cấp của nhà nước,
triệt tiêu tính chủ động sáng tạo của các tổ chức và cá nhán trong xã hội
'Trong kiú đĩ bản than hoạt động y tế mang tính xã hội và của xã hội Tất cä mọi người đều cĩ nhu cẩu được chăm sĩc sức khoé vi họ sẵn sàng trích ra một phần thu nhập của bản thân để trang trải cho nhu cầu này Bên cạnh nhà nước, nhiều tổ chức, gia đình và cá nhân cĩ khả năng cung cấp các dịch vụ y tế, sẩn sàng tham gia vào cung cấp sản phẩm y tế khí cơ chế cho phép Chính vì
vậy việc chuyển từ nền kinh tế kế hoạch hố tập trung sang nền kính tế thị
Trang 36a1
thuẫn giữa khá năng hạn hẹp của ngân sách nhà nước và nhu cầu nguồn ngân sách đầu tư phát triển y tế ngày càng cao của xã hội Thực hiệu xã hội hố hoạt động y tế sẽ mang lại các lợi ích thiết thực như sau:
~ Mỡ rộng trách nhiệm đảm bảo chăm sĩc y tế của Nhà nước thành trách
nhiệm chung của cả cộng đồng, xã hội và người dân, Mọi người dân, tổ chức
trong xã hội đêu cĩ quyền lợi và trách nhiệm đối với sự nghiệp y 16,
~ Đa dang hod các sẵn phẩm dịch vụ y tế cùng cấp cho xã hội, năng cao cơ hội hưởng thy việc chăm sĩc y tế, sức khoŠ của nhân dân
- Đa dạng hĩa các nguồn lực tài chính cung cấp cho sự nghiệp y tế, hỗ trợ, bổ sung cĩ hiệu quả cho ngăn sách nhà nước trong đầu tư cho ÿ tế
~ Nâng cao tính cơng bằng và hiệu quả trong chỉ tiêu cho ý tế,
Xã hội hố sự nghiệp chăm sĩc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân là quan điểm nhất quán của Đảng và Nhà nước ta Tại Nghị quyết Hội nghị Trung ương Đăng 4 (Khố VI), Đảng đã tiếp tục khẳng định quan điểm này là: * Sự nghiệp chăm sĩc sức khoẻ nhân dân là trách nhiệm của các cấp Đảng và chính quyển, các đồn thể nhân dân và các tổ chúc xã hội trong đĩ ngành y tế giữ vai wd chủ chốt về chuyên mơn kỹ thuật”, “ Thực hiện phương châm Nhà nước và nhân dân cũng lam, da dạng hố các hình thúc tổ chức chăm sĩc sức khoẻ (Nhà nước, tập thể, nhân dân) trong Áĩ y tế Nhà nước là chủ đạo tận dung mọi tiên năng sẵn cĩ trong nước và mở rộng hợp tác quốc tế”
Để cụ thể hố quan điểm của Đảng, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 90/1997/ CP-NQ ngày 21/8/1997 về phương hướng và chủ trương xã hội hố đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, đào tạo, y tế, văn hố và Nghị định số 73/1898/NĐ-CP ngày 19/8/1999 về chính sách khuyến khích xã hội hố đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, đào tạo, y tế, vàn hố Các văn bản này của Chính phú đã tạo hành lang pháp lý cho việc đẩy nhanh và mở rong việc thực hiện xã hội hố đối với lĩnh vực y tế trên địa bàn cả nước
Trang 37
32
Thực hiện xã hội hố trong lĩnh vực y tế bao gồm rất nhiều nội dung, trong đồ cĩ một số nội dung cơ bản là: Xây dựng mới trường pháp lý đây đủ, thuận lợi cho thực hiện xã hội hố; thực hign da dang hố sản phẩm dịch vụ y
tế; đa dạng hố các nguồn lực, từ đĩ đa dạng hố các nguồn cung cấp các
nguồn lực cho hoạt động ý tế
Nhu vay, bằng việc chuyển đổi cơ chế quản lý ngân sách nhà nước từ cơ chế kế hoạch hố tập trung sang cơ chế thị trường cĩ sự quản lý của Nhà nước, vai td của ngân sách nhà nước trong lĩnh vực ý tế đã cĩ sự thay đổi cơ bản TỪ chỗ ngân sách nhà nước là nguồn tài chính cơ bản, nguồn tài chính duy nhất đâu tư phát triển ý tế, nay đã cĩ thêm nhiều nguơn tài chính từ xã hồi, từ những,
agười sử dụng dịch vụ y tế, đồng gĩp cho việc phát tiển sự nghiệp ý tế
Vi vay việc nghiên cứu đổi mới cơ chế chỉ ngàn sách nhà nước trong Tinh vực y tế ở Việt nam trong giai đoạn chuyển sang nên kính tế thị trường cĩ sự
quản lý của nhà nước, theo định hướng xã hội chủ nghĩa khơng thể tách rời
trong mối quan hệ với việc nghiên cứu thực hiện chính sách xã bội hố hoạt động y tế, đa dạng hod nguơn tài chính đầu tư trong lĩnh vực y tế Trong các nguồn lài chính ngồi ngăn sách nhà nước đầu tư cho lĩnh vực y tế thì nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế đĩng vai trị vơ cùng quan trọng Đây là hai nguên tài chính chủ yếu trong các nguồn tài chính bổ sung cho ngân sách nhà nước để đầu tự cho y tế, hai nguồn này chiếm tỷ trọng ngày càng cao trong tổng chỉ ngân sách cho y tế, Sự táng, giảm của nguồn fhu viện phí, bảo hiểm y tế và hiệu quả sử dụng của các nguồn thu này sẽ tác động trực tiếp tới cơ cấu và
nội dung sử dụng của ngân sách nhà nước trong y tế
1.3.2 Nguồn viện phí:
1.3.3.1 Khái niệm và tắc đụng của viện phi:
Trang 3833
đụng cụ, vat phẩm y tế, thuốc men, chỉ trả lương cho y, bác sĩ và các chỉ phí cắn thiết khác sử dụng trong quá trình điều tị khám, chữa bệnh
"Bên cạnh tác dụng thu hồi chí phí cho cơng tác khám chữa bệnh, thu viện phí cịn tác động tối việc nâng cao chất lượng địch vụ y tế do các cơ sở y tế cung cấp cho xã hội Do cĩ nguồn viện phí, các cơ sở ÿ tế sẽ cĩ quyển chủ động trong việc đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị y tế, da
dạng hố các dịch vụ y tế Ngược lại để cĩ nguồn thu viện phí được ổn định
đồi hỏi các cơ sỡ y tế phải thực hiện hạch tốn kinh tế, đổi mới, đa dang hố, ning cao chất lượng địch vụ cùng cấp với chi phí hợp lý Kết quả là chất lượng dich vụ y tế cùng cấp được nâng cao, người bệnh được phụ vụ tốt hơn và cơ so y tế sẽ thu hút được nguồn viện phí lớn hơn Do vậy đứng trên giác độ kính tế cho thấy việc các cơ sở y tế thực hiện thu viện phí là cán thiết, là động lực cho các cơ sở y tế tối đầu tư thu hồi chỉ phí, phát triển mở rộng, nơng cao số lượng và chất lượng dịch vụ y tế cưng cấp cho xã hội
Trang 39see 3
“Tuỷ thuộc vào quan hệ sở hữu mà viện phí được phân biệt giữ khu vực cung cấp dịch vụ y tế tư nhân và khu vực cung cấp dịch vụ y tế Nhà nước Do quan hệ sử hữu và mục đích sử dụng nguân thu viện phí khác nhau giữa cơ sở y tế tư nhân và cơ sở ÿ tế nhà nước nên cơ chế xác định mức thu và sử dụng nguồn thu viện phí đối với các cơ sở y tế thuộc hai khu vực này khác nhau
1.3.2.2 Cơ chế quản lý viện phí đối với khm vực y tế tư nhân:
Đối với khu vực cung cấp địch vụ y tế tư nhân, viện phí được tính đủ chí phí cân thiết và lãi cho nhà cung cấp dich vụ y tế Nguồn thu viện phí là nguồn
tài chính chủ yếu để duy trì hoạt động của cơ sở y tế tư nhân, thể hiện khả năng
thủ hồi vốn và cố lãi của nhà đầu tr, quyết định sự tổn tại và phát tiển của cơ s y tế Do đồ, đối với cơ sở y tế tư nhân, viện phí (huần tuý mang tính chất kinh tế, thụ viện phí là mục tiêu hoạt động của những cơ sở này,
Tuy vay, do viện phí cĩ ý nghĩa xã bơi, ảnh hướng tới sức khỏe của nhân dan nên Nhà nước cần thiết thực hiện vai trị quản lý nhà nước đối với viện phí Nhà nước thong qua các cơng cụ quản lý tài chính vi mơ gián tiếp tác động, vào việc hình thành mặt bằng giá viện phí hợp lý và định hướng việc sử đụng viện phí đối với các bệnh viện, cơ sở y tế tư nhân, Một số cơng cụ tài chính thường được Nhà nước sử dụng để quản lý một cách gồán tiếp vào việc quản lý viện phí ở cơ sở y tế tư nhân là:
- Ban hành chính sách thuế ưu đãi đối với các hàng hố, vật tư, thiết bị y tế chuyên dùng, thuốc, sử dụng trong y tế Những chính sách này sẽ cĩ tác “động làm giảm giá viện phí đối với địch vụ y tế được cung cấp
- Ban hành chính sách thuế ưu đãi đối với các thành phần kình tế đầu tư vào cung cấp dich vụ y tế Khuyến khích các cơ sỡ y tế tư nhân sử dụng nguồn thu nhập từ viện phí để đu tư trở lại cho y tế bằng cách miễn giảm thuế thu
nhập doanh nghiệp trên số thụ nhập tái đầu tư
Trang 40" 35
1.3.2.3 Cơ chế quân lý viện phí đối với khu vực y tế Nhà nước:
Tuy thuộc vào yêu cầu phát triển tĩnh độ phát triển và tiếm lực kinh tế mà mỗi quốc gia trên thế giới cĩ một cơ chế quản lý tài chính đổi với viện phí khác nhau Mặc đà ngân sách nhà nước ở tất cả các nước đều cân đối nguồn chi thoả đáng cho chỉ tiêu y tế Nnhưng tất cả các nước đêu thống nhất nguyên tắc là ngân sách Nhà nước khơng thể bao cấp tồn bộ các chỉ phí vẻ y tế ngày càng tăng cao của xã hội, mà cần thiết phải huy động sự đĩng gĩp của nhân dân, của
người sử dụng dịch vụ y tế để hỗ trợ, bổ sung cho nguồn ngăn sách Nhà nước
trong chỉ y tế Chính sách thu viện phí là một trong những biện pháp huy động sự đĩng gĩp của nhân dân, của người sử dụng dịch vụ y tế để đầu tư trở lại cho ¥ 18, Do ý nghĩa xã hội của viện phí, để tạo điều kiện cho nhân dân tiếp cận với các dịch vụ y tế, nhà nước đã thực hiện bao cấp qua giá viện phí, đẫn đến đối với khu vực cung cấp địch vụ y tế nhà nước, giá viện phí thường chỉ phản ánh một phản chỉ phí trực tiếp cho khám chữa bệnh
Ngồi ra bên cạnh chính sách thu viện phí, nhà nước cịn ban hành chính sách miễn, giảm viện phí cho người nghèo, người cĩ thu nhập thấp Những chính sách này đã gĩp phẩn thực hiện cơng bằng xã hội thơng qua việc
động viên sự đĩng gĩp của những người cĩ thu nhập cao để tự trang trải chỉ phí:
y 1€, giảm sự trợ cấp của Nhà nước cho đối tượng này, giành phần kinh phí của Nhà nước để trợ cấp về y tế cho người cĩ thu nhập thấp người nghèo, chỉ cho các nhu câu chăm sĩc y tế chung của cả cộng đồng
Cơ chế quản lý tài chính đối với viện phí bao gồm cơ chế quản lý đối với các nội dung thu, cơ chế miễn giảm và cơ chế sử dụng nguồn viện phí: