KINH NGHIỆM cấy máy tạo NHỊP VĨNH VIỄN tại BỆNH VIỆN NHI tư

KINH NGHIỆM CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN NHI TƯ Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Minh Vương, Quách Tiến Bảng HẠ LONG 2012 Đặt vấn đề  Số lượng bệnh nhi cần cấy MTN: Ngày càng gia tăng  Các vấn đề khó khăn trong tạo nhịp trẻ em:  Kích thước giải phẫu hệ tim mạch  Bất thường bẩm sinh tim mạch  Tăng trưởng  Đời sống phụ thuộc tạo nhịp dài. Mục tiêu nghiên cứu Nhằm khảo sát tính an toàn và khả thi của các kĩ thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ở trẻ em Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu can thiệp điều trị  Tiêu chuẩn lựa chọn:  61 bệnh nhi được cấy MTN vĩnh viễn  Chỉ định theo khuyến cáo của ACC/AHA/HRS 2008.  Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân mất theo dõi  Thời gian nghiên cứu: Từ 3/2008 đến 9/2012  Địa điểm nghiên cứu: Khoa Tim mạch, Bệnh viện Nhi TW Phương pháp nghiên cứu  Các biến nghiên cứu thu thập:  Bệnh nhân: Giới tính, tuổi, cân nặng, chiều cao  Chỉ định, bệnh chính, bệnh tim bẩm sinh  Phương thức tạo nhịp  Điện cực tạo nhịp: đường kính, chiều dài, kiểu cố định, vị trí cố định, ngưỡng nhận cảm, ngưỡng kích thích  Phẫu thuật: đường vào điện cực, vị trí túi tạo nhịp  Biến chứng: sớm, muộn  Thời điểm thu thập số liệu: Trước phẫu thuật, trong phãu thuật, xuất viện. Các thời điểm theo dõi sau cấy máy: 1, 3 và mỗi 6 tháng sau phẫu thuật.  Phân tích số liệu Phần mềm SPSS V16 Kĩ thuật cấy máy tạo nhịp Điện cực thượng tâm mạc  Tại phòng mổ  Phẫu thuật viên tim mạch + bác sĩ điện sinh lí  Kĩ thuật:  Bệnh nhân gây mê  Đường rạch giữa mữi ức rốn  Mở màng ngoài tim và cấy điện cực  Tạo túi chứa MTN bằng bóc tách cơ thẳng bụng  Kết nối, kiểm tra hoạt động máy  Khâu phục hồi giải phẫu. Kĩ thuật cấy máy tạo nhịp Điện cực nội tâm mạc  Tại phòng can thiệp tim mạch và điện sinh lý  Bác sĩ điện sinh lí  Kĩ thuật:  Bệnh nhân gây mê  Chọc tĩnh mạch dưới đòn  Tạo túi chứa máy tạo nhịp  Cấy dây điện cực  Kết nối, kiểm tra hoạt động máy  Khâu cố định điện cực và đóng thành ngực. Kết quả nghiên cứu Đặc điểm nhóm nghiên cứu Số lượng Trung bình Giới tính Nam 30 Nữ 31 Tuổi cấy máy lần đầu 3,9 ±3,1 tuổi ( 1 ngày -12,7 năm) Trẻ dưới 2 tuổi 23 Từ 2 đến 5 tuổi 18 Trên 5 tuôi 20 Cân nặng cấy máy lần đầu 11,5 ±6,2kg (1,8- 36kg). Dưới 10 kg 25 Trên hoặc bằng 10 kg 36 Tim bẩm sinh Chỉ định cấy máy tạo nhịp [...]... THỨC TẠO NHỊP 61 bệnh nhân, 64 lần cấy máy Các loại điện cực TỔNG SỐ: 99 điện cực Nguyên nhân tử vong Số lượng Nguyên nhân tử vong Suy tim sau phẫu thuật tim bẩm sinh 3 Tim bẩm sinh phức tạp 1 Nhi m trùng huyết 1 Ung thư võng mạc di căn 1 Tử vong chung 6 (10%) Biến chứng Các biến chứng Biến chứng sớm Số lượng (tỉ lệ%) 7(11%) Nhi m trùng túi chứa máy 2 Nhi m trùng nông 2 Tụ máu trong túi chứa máy 1... m SL Biến chứng Sớm Welisch 1 19842009 181 Silvetti 2 19822002 292 Cohen 3 19832001 267 20082012 61 BV Nhi TƯ Muộn Chung 4 (máu màng phổi, 2 lỗi máy 3,3% 22 10 nhi m trùng hoại tử túi máu màng tim, tụ máu túi, nhi m trùng túi) (chưa kể nhi m trùng vết mổ) 11% Nhi m trùng 7,8%( nông 4,9%, sâu 2,3%) Nhi m trùng 11% (nông 2, sâu 2, hoại tử 1) 1: A Single Institution Experience with Pacemaker Implantation... pacemaker 1 Suy thất trái 1 Biến chứng chung 16% BÀN LUẬN Chỉ định cấy máy tạo nhịp Tác giả Welisch 1 Năm Số bn Block NT Suy nút xoang 1984-2009 181 65% (PT 55%) 24% (PT 84%) Silvetti 2 1982-2002 292 (77% TBS) 65% (PT 34%) 31% Cohen 3 1983-2000 123 (84% TBS) 59% (PT 68%) 32% 2008-2012 61 (51% TBS) 87% (PT 48%) 10% (PT 1/5) BV Nhi TƯ 1 A Single Institution Experience with Pacemaker Implantation in... Tuổi thọ chức năng điện cực thượng tâm mạc & nội tâm mạc Silvetti M S et al Europace 2006;8:530-536 Tuổi thọ điện cực theo loại điện cực Silvetti M S et al Europace 2006;8:530-536 Kết luận Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ở trẻ em là phương pháp an toàn và khả thi Cảm ơn Cảm ơn ... Seventeen Years of Experience and 1200 Outpatient Visits Circulation 2001;103:2585-2590 Tử vong Tác giả Welisch Cohen 3 Suckow Silvetti 2 4 5 BV Nhi TƯ Tử vong % 181 5,5 1986-2007 105 4.8 1983-2000 Stojanov Số bn 1984-2009 1 Năm 123 2,8 (2 liên quan tạo nhịp) 1990-2003 148 6 1982-2002 292 5,1 2008-2012 61 9,8% 1: A Single Institution Experience with Pacemaker Implantation in a Pediatric Population... 105 19822002 292 Welisch 2 Silvetti 3 Năm theo dõi Loại điện cực Vấn đề điện cực 18% bn 6,9 năm 5±4 năm Nội mạc, đơn cực, steroid 0% 480 Nội và ngoại tâm mạc 13% hỏng điện cực (31 %TTM vs 9% NTM) BV Nhi TƯ 20082013 61 28,3±15,6 tháng Lưỡng cực, tứ cực, steroid, nội & thượng mạc 1/99 (1%) hỏng điện cực TTM 1: A Single Institution Experience with Pacemaker Implantation in a Pediatric Population over 25 . KINH NGHIỆM CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN NHI TƯ Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Minh Vương, Quách Tiến Bảng HẠ LONG 2012 Đặt vấn đề  Số lượng bệnh nhi. của các kĩ thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ở trẻ em Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu can thiệp điều trị  Tiêu chuẩn lựa chọn:  61 bệnh nhi được cấy MTN vĩnh viễn  Chỉ định. Dưới 10 kg 25 Trên hoặc bằng 10 kg 36 Tim bẩm sinh Chỉ định cấy máy tạo nhịp PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP 61 bệnh nhân, 64 lần cấy máy Các loại điện cực TỔNG SỐ: 99 điện cực Nguyên nhân tử vong