QUAN NIỆM HIỆN NAY về hội CHỨNG máy tạo NHỊP

QUAN NIỆM HIỆN NAY VỀ HỘI CHỨNG MÁY TẠO NHỊP BS PHẠM HỮU VĂN BV NHÂN DÂN 115 Tạo nhịp tim đã mở ra một phương pháp cứu mạng cho các bệnh nhân (BN) nhịp chậm Nhờ đảm bảo tần số thất, duy trị huyết động học, đã giải quyết triệu chứng do nhịp chậm hoặc vô tâm thu thất gây ra Ngày nay tạo nhịp đã điều trị nhịp nhanh và tái đồng bộ Vấn đề đặt ra còn triệu chứng ở một số BN sau PM: - Ngất (tuy hiếm gặp) - Khó chịu - Dẽ mệt mỏi - Cảm giác mệt mỏi - Chóng mặt - Choáng váng Lúc đầu người ta hiểu : - Liên quan đến mất đồng bộ nhĩ thất ở BN bloc AV, nhĩ còn hoạt động tốt khi PM với VVI - Phần lớn những triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến thay đổi của Huyết Động do mất đi tính đồng bộ AV: Do hạ huyết áp, giảm cung lượng tim kết hợp với mất đồng bộ nhĩ thất - Thuật ngữ hội chứng máy tạo nhịp (HCMTN) đã được đưa ra vào năm 1974. Hass JM, Strait GB. Pacemaker induced cardiovascular failure: Hemodynamic and angiographic observations. Am J Cardiol 1974; 33: 295-299. Các t/c liên quan đến áp lực nhĩ và tĩnh mạch cao hơn bao gồm khó thở, (thường lúc nghỉ), khó thở khi nằm, khở thở cơn về đêm, cảm giác đầy hoặc đập ở cổ và ngực, hồi hộp hay tim đập mạnh Kinh nghiệm đã chỉ ra: cần hỏi rất kỹ để tìm ra manh mối các triệu chứng này HIỂU BIẾT VỀ HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG TẠO NHỊP Chuỗi hoạt động khử cực bất thường gặp trong: - Trong RBBB hoặc LBBB - Có đường phụ (WPW) - Xung lạc chỗ (PVB) - Tạo nhịp thất Phạm vi mất đồng bộ và chuỗi hoạt hóa trong quá trình dẫn truyền bất thường được xác định bằng ít nhất 4 yếu tố sau : 1. Dẫn truyền qua cơ tim bên phải chậm hơn 4 lần so với đường dẫn truyền 2. Dẫn truyền nhanh hơn # 2 lần dọc theo các sợi cơ so chiều thẳng góc. Do đó, mặt sóng quanh vị trí tạo nhịp có hình ellip, đặc biệt ở thượng tâm mạc và lớp giữa cơ tim. 3. Xung động từ cơ co bóp hiếm khi vào lại các phần hệ thống dẫn truyền nhanh. Các NC trước cho rằng vào lại như vậy có mặt ở khắp nơi, số lượng vào lại là yếu tố quyết định toàn bộ sự mất đồng bộ hoạt hóa thất 4. Phần lớn sợi nội tâm mạc, thậm chí không qua phần nào hệ Purkinje dẫn xung động nhanh hơn so với sợi lúc nghỉ của thành LV. Mapping tiếp xúc và không tiếp xúc ở bệnh nhân có LBBB và suy tim. Chuỗi hoạt hóa đồng điện thế đơn cực (panel trên) chỉ ra hoạt hóa hình U phía trước đo quay quanh mỏm và hoạt hóa muộn thành bên, trong khi mapping lan truyền hai cực (panel thấp hơn) chỉ ra thời gian hoạt hóa dài hơn ở vùng trước bên, (Modified from Auricchio A, Fantoni C, Regoli F, et al : Characterization of left ventricular activaton in patients with heart failure and left bundle branch bloc. Circulation 109 :1133- 1139. 2004.) CÁC KIỂU CO BÓP BẤT THƯỜNG TRONG LBBB VÀ TẠO NHỊP MỎM THẤT PHẢI - Có mối liên hệ chặt chẽ giữa KT và co bóp - Mất đồng bộ điện học → dẫn đến mất đồng bộ co bóp - Khu vực xung động đến trước bắt đầu co bóp trước tiên - LBBB, tạo nhịp mỏm RV: kết cấu co bóp khu vực thay đổi không chỉ ở khởi đầu của co bóp, mà quan trọng hơn là kiểu co bóp - Các kiểu co bóp gợi ý khu vực chống lại thành thất ngoài giai đoạn và năng lượng còn được tạo ra bằng một khu vực bị tiêu tan đi ở khu vực ngược lại. [...]... trí tạo nhịp bắt đầu trong phạm vi một giờ sau tạo nhịp thất Phân suất tống máu thất trái trước tạo nhịp, trong quá trình ngắn hạn và trung hạn (1 tuần) tạo nhịp thất, và trong quá trình các ngày đầu tiên sau phục hồi nhịp xoang bình thường Trong quá trình toàn bộ thời kỳ thực nghiệm, tần số tim được giữa ở 80 c/ph với việc sử dụng tạo nhịp tần số cố định ở nhĩ phải, trong thời gian 1 tuần tạo nhịp. .. lực máu Có bằng chứng nồng độ catecholamine cao hơn trong máu và sức cản mạch máu hệ thống lớn hơn trong quá trình tạo nhịp thất Tạo nhịp mỏm RV → có thể gây ra hở hai lá, như đã được chứng minh ở động vật và bệnh nhân → đến các thay đổi trong thể tích tống máu - Tạo nhịp thất, LBBB → SV ↓ vào lúc tiền tải không đổi → EF ↓ - Tạo nhịp thất có thể → áp lực phổi bít ↑ - Các NC sau này chứng minh sự chênh... biệt của tim đối với tạo nhịp thất: khi hoạt hóa bất thường do tạo nhịp đã dừng lại nhưng tái cực còn lại bất thường (87) Bằng chứng: hệ thần kinh, làm thu ngắn ký ức của tim ( . QUAN NIỆM HIỆN NAY VỀ HỘI CHỨNG MÁY TẠO NHỊP BS PHẠM HỮU VĂN BV NHÂN DÂN 115 Tạo nhịp tim đã mở ra một phương pháp cứu mạng cho các bệnh nhân (BN) nhịp chậm Nhờ đảm bảo. mất đồng bộ có từ trước giống như LBBB được cải thiện bằng tạo nhịp hai buồng thất (BiV) hoặc tạo nhịp LV - BN tạo nhịp hai buồng thất đã cải thiện LVdP/dtmax (tần số tối đa của sự tăng lên. động học, đã giải quyết triệu chứng do nhịp chậm hoặc vô tâm thu thất gây ra Ngày nay tạo nhịp đã điều trị nhịp nhanh và tái đồng bộ Vấn đề đặt ra còn triệu chứng ở một số BN sau PM: - Ngất