BỆNH TĨNH MẠCH mạn TÍNH CHI dưới NAM 2014

BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ NĂM 2014 PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội KHÁI NIỆM  Suy tĩnh mạch mạn tính (chronic venous insufficiency): – Tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi dưới do suy các van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, có thể kèm theo thuyên tắc tĩnh mạch hoặc không. – Chẩn đoán dựa vào dòng trào ngược trong lòng tĩnh mạch trên SÂ Doppler.  Giãn tĩnh mạch nông (varicose vein): – Biến đổi bất thường về giải phẫu, đặc trưng bởi sự giãn bệnh lý (> 3 mm) của một hoặc nhiều tĩnh mạch nông – Chiếm từ 10 – 30% trong quần thể, tăng theo tuổi.  Giãn tĩnh mạch mạng nhện, dạng lưới (telangiectasias): – Giãn các tĩnh mạch nhỏ rất nông trong da (<1mm) hoặc dưới da. – Thường gặp nhất: 56 – 71% ở phụ nữ, và 36 – 44% ở nam giới TĨNH MẠCH SÂU TĨNH MẠCH XUYÊN TĨNH MẠCH DẠNG LƯỚI MAO TĨNH MẠCH MẠNG NHỆN GIÃN TĨNH MẠCH NÔNG DÒNG TRÀO NGƯỢC TĨNH MẠCH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ  Nghiên cứu VCP (Vein Consult Program): • Thế giới: 80% • Việt Nam: 62%  Tỷ lệ STMMT ở người trưởng thành: 1 - 40% ở nữ, 1 – 17% ở nam (tỷ lệ 3 nữ/1 nam).  Hoa Kz: 6 – 7 triệu người bị suy tĩnh mạch.  Khoảng 1% dân số bị loét chi dưới do nguyên nhân TM.  Vấn đề sức khỏe và xã hội trầm trọng:  Pháp: Kinh phí điều trị suy tĩnh mạch ~ 2,6% tổng chi phí cho ngành y tế.  Hoa Kz: 1 tỷ USD/năm để điều trị loét mạn tính. Bệnh nhân tại phòng khám có biểu hiện của STM The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175-184 YẾU TỐ NGUY CƠ TUỔI T° CAO TS GIA ĐÌNH CÓ THAI CHẾ ĐỘ ĂN BÉO PHÌ ĐỨNG NHIỀU NGỒI NHIỀU SUY TĨNH MẠCH TIÊN PHÁT 1. Giãn tĩnh mạch vô căn  Do những bất thường về mặt di truyền và/hoặc huyết động của hệ tĩnh mạch nông gây ra. 2. Suy tĩnh mạch sâu tiên phát  Do bất thường về giải phẫu : bờ tự do của van quá dài, gây ra sa van; hoặc do giãn vòng van. NGUYÊN NHÂN SUY TĨNH MẠCH THỨ PHÁT Bệnh lý TM hậu huyết khối Dị sản tĩnh mạch: thiếu hụt hoặc thiểu sản van tĩnh mạch (sâu hoặc nông) bẩm sinh, dị sản TM có kèm theo hoặc không rò ĐM – TM. Bị chèn ép: khối u, hội chứng Cockett Bị chèn ép về mặt huyết động: Có thai, thể thao. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI CEAP (1994) 1. C : Lâm sàng (Clinic manifestions) 2. E : Nguyên nhân: bẩm sinh/tiên/thứ phát (Etiologic factors) 3. A : Vị trí giải phẫu (Anatomic distributions) 4. P : Bệnh sinh: trào ngược hoặc/và tắc nghẽn (physiopathologic findings) → Phân loại CEAP đƣợc áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới → Hiện tại vẫn sử dụng trong thực hành lâm sàng PHÂN LOẠI CEAP NÂNG CAO (2004) → Mô tả rõ về bệnh hơn so với phân loại CEAP kinh điển (định khu giải phẫu, bổ sung n: không xác định được bệnh sinh hay ng/nhân…) → Chủ yếu áp dụng trong các nghiên cứu lâm sàng Eklöf B et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders JVS 2004 I IIa IIb III C0 C1 Không có biểu hiện bệnh lý tĩnh mạch có thể quan sát hoặc sờ thấy Giãn mao tĩnh mạch mạng nhện hoặc dạng lƣới ø < 3 mm C2 Giãn tĩnh mạch ø > 3 mm C3 Phù chi dƣới, chƣa có biến đổi trên da. C4 C4a C4b Biến đổi trên da do bệnh lý tĩnh mạch Rối loạn sắc tố và/hoặc chàm tĩnh mạch Xơ mỡ da và/hoặc teo trắng kiểu Milian C5 Loét đã liền sẹo C6 Loét đang tiến triển PHÂN LOẠI CEAP nâng cao (A): không triệu chứng (S): có triệu chứng C: LÂM SÀNG C1 C2 C3 C6 C5 C4 Phân loại nguyên nhân E C Bẩm sinh E P Tiên phát E S Thứ phát (sau HKTM) E N Không xác định đƣợc nguyên nhân tĩnh mạch E: NGUYÊN NHÂN [...]... loại giải phẫu AS Tĩnh mạch nông AD Tĩnh mạch sâu AP Tĩnh mạch xuyên AN Vị trí tĩnh mạch không xác định Đánh số từ 1 – 18: Quy ước theo từng tĩnh mạch tương ứng A: GIẢI PHẪU (tiếp) Mã Tên tĩnh mạch Mã Tên tĩnh mạch 1 TM mạng nhện, TM dạng lƣới 10 TM tiểu khung 2 TM hiển lớn trên khoeo 11 TM đùi chung 3 TM hiển lớn dƣới khoeo 12 TM đùi sâu 4 TM hiển nhỏ 13 TM đùi nông 5 TM ngoài hệ tĩnh mạch hiển 14 TM... Huyết khối TM sâu chi dưới tính từ mặt da) 3 Có thai 3 Kích thước tĩnh mạch quá nhỏ 4 Dị dạng động tĩnh mạch (< 3 mm) 4 BN đang dùng thuốc chống đông QUY TRÌNH THỰC HIỆN Tiến hành đốt bằng RF hoặc Gây tê xung quanh tĩnh laser mạch dưới hướng dẫn siêu âm Luồn sợi đốt RF hoặc laser (cách quai tĩnh mạch hiển 2 cm) Luồn desilet và dây dẫn (guidewire) dưới hướng dẫn siêu âm Chọc tĩnh mạch dưới hướng dẫn của... một chất gây xơ vào trong tĩnh mạch nông Chất này gây tổn thương nội mạc và thành phần lân cận của lớp trung mạc, dẫn đến hình thành huyết khối làm tắc lòng tĩnh mạch bị suy 2 CHỈ ĐỊNH • Suy thân tĩnh mạch hiển, với điều kiện tĩnh mạch giãn không quá 1 cm • Suy các tĩnh mạch xuyên, có thể gây giãn tĩnh mạch tái phát nếu không điều trị • Giãn các tĩnh mạch bàng hệ của hệ tĩnh mạch hiển, với điều kiện... chụp cản quang hệ tĩnh mạch CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Bệnh nhân có giãn tĩnh mạch nông trên lâm sàng, có thể có triệu chứng hoặc không  Bệnh nhân không có giãn tĩnh mạch nông quan sát thấy trên lâm sàng, nhưng có các dấu hiệu nghi ngờ do tăng áp lực tĩnh mạch: phù, tê bì, chuột rút về đêm …  Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật hoặc can thiệp điều trị suy tĩnh mạch:  Siêu âm lập bản đồ tĩnh mạch  Siêu âm hướng... siêu âm CHỈ ĐỊNH • Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính: – Có triệu chứng lâm sàng: tê bì, chuột rút, phù … – Phân loại lâm sàng (CEAP) từ C2 → C6 • Có dòng trào ngược tĩnh mạch hiển phát hiện trên siêu âm Doppler • Đáp ứng kém với điều trị nội khoa CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI 1 Bệnh nhân không có khả năng đi lại CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI 1 Suy tĩnh mạch sâu chi dưới 2 Tĩnh mạch ở quá nông (< 5... nhiệt nội tĩnh mạch ít nhất cũng tƣơng tự nhƣ kết quả phẫu thuật kinh điển 30 Can thiệp nhiệt nội tĩnh mạch (tiếp) ĐIỀU TRỊ NHIỆT NỘI TĨNH MẠCH • NGUYÊN LÝ: Phóng thích một năng lƣợng nhiệt vừa đủ vào trong lòng tĩnh mạch để phá hủy tĩnh mạch bằng những phản ứng sinh lý không thể đảo ngƣợc • PHƢƠNG PHÁP: - Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch bằng sóng radio cao tần - Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch bằng... 50% 50.0% 25.0% 50.0% CHẨN ĐOÁN  Hỏi bệnh • •  Khám lâm sàng • •  Khám ngoài da: NHÌN – SỜ - NGHE Các nghiệm pháp thăm dò Chẩn đoán phân biệt - -  Tiền sử bệnh lý, gia đình, các YT nguy cơ Dấu hiệu cơ năng: tê bì, kiến bò, chuột rút, phù về chi u … Giãn TM chi dưới ở vận động viên Dị dạng mạch máu bẩm sinh Bệnh lý về xương khớp, thần kinh Bệnh động mạch chi dưới Thăm dò cận lâm sàng - Không xâm... không xác định chính xác sự tồn tại và đặc điểm của các dòng trào ngƣợc trong lòng hệ tĩnh mạch, trong H/c hậu huyết khối, hay can thiệp nội mạch với TM sâu I IIa IIb III CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ Guidelines quốc tế Hƣớng dẫn điều trị suy tĩnh mạch mạn tính (04/ 2014) CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ Giãn mao mạch dạng lưới C0 C1 Giãn tĩnh mạch Phù Loạn dưỡng da Vết loét đã lành Vết loét đang tiến triển C2 C3 C4 C5 C6 Nội... Trên trương lực tĩnh mạch Giảm trào ngược 3 Tác động trên sự rò rỉ mao mạch Giảm phù Thuốc Tác động trên Trƣơng lực Van và tĩnh mạch thành tĩnh Rò rỉ Dẫn lƣu mao mạch bạch huyết Rối loạn Thu nhặt huyết động gốc tƣ̣ do mạch MPFF-Daflon 500 + + + + + + + + + + + + Các diosmin khác* Rutin , Rutosides, (troxerutin, HR) + Coumarin Hạt dẻ ngựa; escin + + Dịch chi ́t Ruscus + + + Dịch chi ́t Gingko *... dẫn thủ thuật điều trị  Bệnh nhân có giãn tĩnh mạch dạng lưới hoặc mạng nhện trên da I IIa IIb III Siêu âm Doppler nên là thăm dò cận lâm sàng đầu tiên đƣợc chỉ định để chẩn đoán STMMT chi dƣới Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum J Vasc Surg 2011; 53: 2S – 48S CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SUY VAN TĨNH MẠCH  Dòng trào ngược tĩnh mạch tự nhiên hoặc khi . BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ NĂM 2014 PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội KHÁI NIỆM  Suy tĩnh mạch mạn tính (chronic. Tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi dưới do suy các van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, có thể kèm theo thuyên tắc tĩnh mạch hoặc không. – Chẩn đoán dựa. nữ, và 36 – 44% ở nam giới TĨNH MẠCH SÂU TĨNH MẠCH XUYÊN TĨNH MẠCH DẠNG LƯỚI MAO TĨNH MẠCH MẠNG NHỆN GIÃN TĨNH MẠCH NÔNG DÒNG TRÀO NGƯỢC TĨNH MẠCH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ  Nghiên cứu VCP (Vein