Tối ưu hóa vai trò của statin trong thực hành nội khoa

HỘI THẢO VỆ TINH TỐI ƯU HÓA VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG THỰC HÀNH NỘI KHOA Nha Trang, 18/10/2010 12:00-12:10 Khai mạc hội thảo PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch học TP.HCM 12:10-12:30 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 2010: TẦM QUAN TRỌNG TRONG PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch học TP.HCM 12:30-12:50 TỶ LỆ LDL-C/HDL-C: GIÁ TRỊ LÂM SÀNG CỦA STATIN TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn Tổng Thƣ ký Phân hội Tim mạch học can thiệp Việt Nam 12:50-13:00 Thảo luận & bế mạc CHƢƠNG TRÌNH 3 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 2010: TẦM QUAN TRỌNG TRONG PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 4 Tần suất bệnh mạch vành ở người trên 20 tuổi theo tuổi và giới tính: NHANES 1999-2004 2 Dịch tễ học của bệnh tim mạch  Nhiều YTNC: tăng nguy cơ xơ vữa động mạch  Nguy cơ NMCT và đột qụy gia tăng với XVĐM  Tiền sử có biến cố XVĐM của bệnh nhân sẽ dẫn đến biến cố khác MI = myocardial infarction; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; NCHS = National Center for Health Statistics; NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute; CHD = coronary heart disease; HF = heart failure. 1. NHLBI. http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham. 2. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2008. CVD = bệnh tim mạch 14.8 75.1 39.1 71.3 83.0 9.4 39.5 92.0 0 20 40 60 80 100 20-39 40-59 60-79 80+ Phần trăm dân số Ages Nam Nữ Source: NCHS and NHLBI. These data include CHD, HF, stroke, and hypertension. Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Tổn thương cơ quan đích Lối sống, yếu tố di truyền Tử vong Tiến trình bệnh lý tim mạch Suy tim Bệnh thận giai đoạn cuối, tổn thương não Bệnh cảnh lâm sàng Nhồi máu cơ tim, Đau thắt ngực, đột quỵ Xơ vữa động mạch Kiểm soát yếu tố nguy cơ Điều trị tổn thương thầm lặng Thay đổi lối sống Điều trị biến cố lâm sàng Tổn thương mạch máu Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 6 Tiếp cận lý tưởng để phòng ngừa bệnh tim mạch  Điều trị các YTNC tim mạch  Rối loạn lipid máu : giảm LDL-C, tăng HDL-C  THA  ĐTĐ  Điều trị làm chậm tiến triển XVĐM (điều trị tổn thương im lặng)  Điều trị các biến cố làm nặng: giảm và ổn định mảng xơ vữa Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 7 Điều trị thay đổi lối sống  Khuyến cáo AHA: –Giảm mỡ bảo hoà –Thay thực phẩm nhiều mỡ bằng thực phẩm ít mỡ –Tăng thực phẩm có mỡ không bão hoà –Hạn chế mỡ trans fatty acid –Tăng thực phẩm chứa sợi –Uống cam, ăn chocolate Fletcher B, et al. Circulation. 2005;112:3184-3209. Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Rối loạn lipid máu  Tăng LDL-C  HDL-C thấp  Tăng Triglycerid Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 9 Cơ chế tác dụng của các thuốc điều trị rối loạn lipid máu TL: Opie LH, Gersh BJ. Drugs for the Heart, Elsevier Saunder, 6 th ed, 2005, p.331 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Mối liên hệ giữa việc kiểm soát tích cực LDL-C, HDL-C giúp đẩy lùi xơ vữa động mạch và giảm biến cố tim mạch LDL-C Xơ vữa động mạch Bệnh tim mạch 1,2 1. Amarenco P, et al. Stroke 2004;35:2902–2909; 2. Ballantyne CM, et al . Curr Opin Lipidol 1997;8:354–361; 3. Whitney EJ et al . Ann Intern Med 2005;142:95–104; 4. Waters D, et al . Circulation 1993;87:1067–75; 5. O’Leary DH, et al . N Engl J Med 1999;340:14–22 4,5 HDL-C 3 [...]... trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch ROSUVASTATIN CẢI THIỆN HIỆU QUẢ KIỂM SỐT LDL-C và HDL-C (STELLAR) Hiệu quả hạ LDL-C khác nhau giữa các statin Rosuvastatin (n=473) Atorvastatin (n=634) Simvastatin (n=648) Pravastatin (n=485) Thay đổi HDL-C so với ban đầu (%) Liều, mg (log scale) *p . HỘI THẢO VỆ TINH TỐI ƯU HÓA VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG THỰC HÀNH NỘI KHOA Nha Trang, 18/10/2010 12:00-12:10 Khai mạc hội thảo PGS.TS. Phạm. *** rosuvastatin atorvastatin simvastatin pravastatin CRESTOR 10mg (-46%) CRESTOR 20mg (-52%) Jones P.H. et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong. 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 7 Điều trị thay đổi lối sống  Khuyến cáo AHA: –Giảm mỡ bảo hoà –Thay thực phẩm nhiều mỡ bằng thực phẩm ít mỡ –Tăng thực phẩm có mỡ không