Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 59 NHỮNG BIẾN CHỨNG HAY GẶP RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH NGẦM PHẠM CAO PHONG - Răng Hàm Mặt BV Thanh Nhàn ĐẶT VẤN ĐỀ Răng số 8 hay còn gọi là răng khôn hàm dưới thường mọc ở lứa tuổi 18-31 tuổi đây là lứa tuổi trưởng thành nên răng 8 còn gọi là răng khôn, là tình trạng bệnh lý thường gặp trong chuyên ngành răng hàm mặt. Theo nghiên cứu của Archer, Parant tỷ lệ số thanh niên Mỹ, Pháp có răng khôn hàm dưới mọc lệch ngầm khoảng 10-20%. Ở Việt Nam tỷ lệ này cao hơn, theo điều tra Phạm Như Hải trên 2200 sinh viên lứa tuổi 18- 25 tỷ lệ này là 22,8%. Bình thường răng khôn hàm dưới mọc thẳng, nếu có đủ chỗ thì khi mọc bệnh nhân thường chỉ đau nhẹ, nhưng đại đa số răng khôn hàm dưới khi mọc gây nên những biến chứng tại chỗ cũng như toàn thân gây nên hậu quả trước mắt cũng như lâu dài. Biến chứng tại chỗ như viêm quanh thân răng, sâu mặt xa răng số 7, nang xương hàm , biến chứng toàn thân như khít hàm, nặng có thể nhiễm trùng máu nguy hiểm tính mạng của bệnh nhân. Thêm vào đó do tính chất phức tạp về vị trí, hình thể, liên quan với tổ chức giải phẫu xung quanh cho nên việc phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới mọc lệch ngầm, giải quyết các tai biến còn gặp nhiều phức tạp và khó khăn. Mặt khác nhận thức người dân về những tác hại của răng khôn hàm dưới chưa đúng mức, chưa biết được hết những biến chứng nguy hiểm của răng khôn nên thường khi răng gây tai biến rồi mới đi khám nên việc điều trị cũng như khắc phục hậu quả của răng khôn rất phức tạp và tốn kém cho bệnh nhân, do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài để đánh giá những biến chứng thường gặp của răng khôn hàm dưới lệch ngầm. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Gồm tất cả những bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm được khám và điều trị tại ĐN Điều trị ngoại trú Răng Hàm Mặt BV Thanh Nhàn. Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2011-6/2012. Số lượng 32 bệnh nhân. 2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả. 3. Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học, xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 32 trường hợp RKHD mọc lệch, ngầm trong đó có 27 BN phẫu thuật tại Đơn Nguyên điều trị ngoại trú Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Thanh Nhàn, chúng tôi xin đưa ra một số kết quả nghiên cứu như sau: 1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới. Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới Gi ớ i Tuổi Nam N ữ Tổng n % n % 18 - 25 3 17,6 5 33,3 8 26 - 40 7 41,2 2 13,3 9 >40 7 41,2 8 53,4 15 T ổ ng s ố 17 100 15 100 32 Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy nhóm tuổi >40 chiếm tỷ lệ cao nhất. Tỷ lệ nữ khám và điều trị thấp hơn nam. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. 2. Lý do đến khám Bảng 2. Lý do đến khám Đau nh ứ c Lý do khác Tổng n T ỷ l ệ % T ỷ l ệ % n 28 87,5 4 12,5 32 (100%) Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi lý do đến khám do đau nhức chiếm tỷ lệ rất cao(87,5%). 3. Tư thế RKHD mọc lệch, ngầm Bảng 3: Tư thế RKHD mọc lệch, ngầm Tư th ế S ố lư ợ ng T ỷ l ệ ( %) L ệ ch g ầ n 22 68,7 L ệ ch xa 2 6,3 L ệ ch má 6 18,6 L ệ ch lư ỡ i 0 0 Ng ầ m th ẳ ng đ ứ ng 1 3,2 Ng ầ m ngang 1 3,2 Ng ầ m ngư ợ c 0 0 Răng l ạ c ch ỗ 0 0 T ổ ng 32 100% Nhận xét: Răng khôn hàm dưới mọc lệch gần chiếm tỷ lệ cao nhất 68,7%, tiếp theo là răng khôn hàm dưới mọc lệch má chiếm 18,6%, các tư thế khác ít gặp hơn. 4. Biến chứng hay gặp của răng khôn hàm dưới Bảng 4: Biến chứng hay gặp của răng khôn hàm dưới Bi ế n ch ứ ng S ố lư ợ ng T ỷ l ệ % Viêm quanh thân răng 8 3 11,1 Sâu răng 7 14 51,8 Sâu răng 8 2 7,4 Viêm l ợ i trùm răng 8 6 22,3 Viêm xương 0 0 Viêm mô t ế bào 0 0 Bi ế n ch ứ ng khác 2 7,4 T ổ ng s ố 27 100 Nhận xét: Như vậy biến chứng sâu R7 chiếm tỷ lệ rất cao (51,8%). 5. Phẫu thuật RKHD mọc lệch, ngầm Bảng 5: Các kỹ thuật phẫu thuật RKHD mọc lệch, ngầm K ỹ thu ậ t S ố lư ợ ng T ỷ l ệ % T ạ o v ạ t 6 22,2 T ạ o v ạ t, c ắ t đi ể m k ẹ t 16 59,2 M ở xương, c ắ t thân răng 3 11,1 M ở xương, c ắ t thân răng, chia chân 2 7,5 T ổ ng 27 100 Nhận xét: Như vậy hầu hết các trường hợp phẫu thuật chỉ cần tạo vạt và cắt điểm kẹt chiếm (59,2%). Y H C TH C HNH (914) - S 4/2014 60 6. Tai bin trong phu thut RKHD mc lch, ngm Bng 6: Tai bin trong phu thut RKHD mc lch, ngm Tai bi n S l ng T l % G y chúp chõn rng 3 11,1 T n thng xng rng 2 7,4 Ch y mỏu 0 0 Sang ch n rng 7 2 7,4 Tai bi n khỏc 0 0 Nhn xột: Trong 27 trng hp c phu thut nh rng cú 3 trng hp gy chúp chõn rng. C 3 trng hp ny sau ú chỳng tụi dựng by chúp ly chõn rng gy. BN LUN Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii: La tui l mt trong nhng yu t quyt nh ch nh, tiờn lng v phu thut. Nhng ngi tr tui cú sc kho tt, xng rng v rng cha ct hoỏ, rng cha c khoỏng hoỏ y , do vy vic m xng, chia ct rng v by rng c thc hin d dng hn. Lý do n khỏm: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi lý do n khỏm do au nhc chim t l rt cao(87,5%). nhng BN ny thng ó cú bin chng sõu R7 do ú chỳng tụi sau khi nh rng 8 thng phi cha tu rng 7 v lm chp nờn rt gõy tn kộm v kinh t cho BN. Bin chng hay gp: Sõu R7 chim t l rt cao(51,8%) iu ú cng núi nờn rng Bn n vi chỳng tụi hu ht ó giai on mun nờn vic khc phc hu qu do rng 8 rt tn kộm v phc tp. Tai bin: Tai bin trong phu thut ca chỳng tụi thỡ gy chúp chõn rng cú 3 trng hp. õy l nhng rng cú chõn cong ngc chiu by sau ú chỳng tụi dựng by chúp chõn rng ly i phn gy ú. KT LUN - Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii: Tui >40 hay gp nht, n nhiu hn nam. - Lý do n khỏm: au nhc chim t l cao nht. - Bin chng: Sõu R7 chim t l cao nht. - Tai bin: Gy chúp chõn rng hay gp nht. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Vn Cỏt (1977), S hỡnh thnh v phỏt trin rng, Rng Hm Mt, 1, trang 73-89. 2. Nguyn Vn D (1999), Nhn xột qua 100 trng hp nh rng khụn hm di mc lch gõy bin chng, Tp chớ Y hc Vit Nam, 10, trang 45-47. 3. Trn Vn Trng (2002), Nh cỏc rng hm di ngm, Giỏo trỡnh tiu phu thut trong ming, tr.14-24 4. Melfi R.C. (1988), Tooth development, Oral embryology and Microscopic anatomy,(8), pp.41-84. 5. Tetsh P., Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, Wolfe medical publication Ltd, pp.215 420. 6. Lamey P.J, Lewis M.A.O. (1989), Wisdom teeth removal. Diagnostic picture tests in dentistry. Wolfe medical publication Ltd, pp.44. NGHIÊN CứU MộT Số BIếN CHứNG TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP KHáNG TRị Mai Tiến Dũng - Học viện Quân y Tóm tắt Qua nghiên cứu 189 bệnh nhân tăng huyết áp đợc điều trị tại Bệnh viện 103 trong đó có 114 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị (nhóm nghiên cứu), 75 bệnh nhân tăng huyết áp không kháng trị (nhóm chứng) chúng tôi nhận thấy tăng huyết áp có những biến chứng chính nh sau: biến chứng tim (76,3%), biến chứng thận (24,4%), biến chứng não (21,1%) và biến chứng mắt (44,7%) của nhóm tăng huyết áp kháng trị cao hơn nhóm tăng huyết áp không kháng trị, với p<0,05. Từ khóa: Tăng huyết áp kháng trị, Bệnh viện 103. Đặt vấn đề Tăng huyết áp đang trở thành một vấn đề sức khỏe trên toàn cầu do sự gia tăng tuổi thọ và tăng tần suất các yếu tố nguy cơ. Tăng huyết áp ớc tính là nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu ngời trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (64 triệu ngời sống trong tàn phế). Trên thế giới tỷ lệ tăng huyết áp chiếm từ 8 đến 18% dân số (theo Tổ chức Y tế Thế giới) thay đổi từ các nớc châu á nh Indonesia 6 - 15%, Malaysia 10 - 11%, Đài Loan 28%, tới các nớc Âu - Mỹ nh Hà Lan 37%, Pháp 6 - 15%, Hoa Kỳ 24% ở Việt Nam, tần suất tăng huyết áp đang ngày càng gia tăng khi nền kinh tế phát triển, năm 2008 thì tần suất tăng huyết áp ở ngời lớn Việt Nam là 25,1%. Tăng huyết áp là bệnh mạn tính ảnh hởng đến cơ thể từ từ và liên tục. Bệnh thờng gây những biến chứng nặng nề, thậm chí gây tàn phế và tử vong nh: đột quị não, bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận và rút ngắn tuổi thọ của con ngời nếu không đợc điều trị đúng. Việc phát hiện sớm, điều trị tốt làm giảm tỷ lệ tai biến do tăng huyết áp gây ra. Bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị là nhóm bệnh nhân còn cha đợc hiểu biết đầy đủ, cha thấy đợc đề cập tới nhiều. Chính vì vậy, chúng tôi muốn tìm hiểu tăng huyết áp kháng trị có những biến chứng gì để giúp các bác sỹ thực hành lâm sàng có những đánh giá, chẩn đoán chính xác bệnh lý và đa ra phơng pháp điều trị thích hợp nhằm mục đích giảm tỷ lệ biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Tổng quan * Khái niệm tăng huyết áp Thuật ngữ tăng huyết áp (THA) hay tăng áp lực động mạch mô tả sự tăng cao kéo dài huyết áp động mạch. Tuy nhiên, xác định chỉ số huyết áp (HA) nào đợc coi là ngỡng cho chẩn đoán THA đến nay vẫn . 59 NHỮNG BIẾN CHỨNG HAY GẶP RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH NGẦM PHẠM CAO PHONG - Răng Hàm Mặt BV Thanh Nhàn ĐẶT VẤN ĐỀ Răng số 8 hay còn gọi là răng khôn hàm dưới thường mọc ở lứa tuổi. thế khác ít gặp hơn. 4. Biến chứng hay gặp của răng khôn hàm dưới Bảng 4: Biến chứng hay gặp của răng khôn hàm dưới Bi ế n ch ứ ng S ố lư ợ ng T ỷ l ệ % Viêm quanh thân răng 8 3 . giá những biến chứng thường gặp của răng khôn hàm dưới lệch ngầm. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Gồm tất cả những bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có răng 8 hàm dưới