Đặc điểm hình thái của răng khôn hàm dưới mọc lệch, ngầmvà biến chứng tới răng hàm lớn thứ hai hàm dưới trên phim panorama tại khoa răng hàm mặt bệnh viện GTVT 2015 2016

1 T VN Rng khụn l rng mc cui cựng ca cung rng, nm v trớ xa nht trờn cung hm Chỳng c mc la tui trng thnh m cỏc rng khỏc ó mc n nh trờn cung hm Do nhiu nguyờn nhõn m rng khụn thng mc lch, mc kt, bt thng v v trớ v kớch thc gõy nhiu bin chng, nh hng ti sc khe ca bnh nhõn Trong rng khụn thỡ RKHD l d gõy bin chng hn c Nhng bin chng cú th k n vớ d: VQTR, sõu rng, tiờu t chc cng R7, viờm mụ t bo Trờn lõm sng cú rt nhiu bnh nhõn n vi chỳng ta vỡ nhng lý nh nhy cm R7, dt thc n mt xa R7, thm l au, chy m, lung lay R7Khi khỏm lõm sng v chp phim X-Quang cho thy nhng bnh lý ca R7 nh: sõu mt xa, tiờu xng rng, tiờu chõn rngliờn quan n bin chng ca RKHD mc lch Nhng tai bin i vi R7 thng xy mun hn so vi cỏc tai bin nhim trựng mc rng [1] Trong thm khỏm, phỏt hin cỏc tn thng i vi R7 thng phỏt hin mun cỏc tn thng sõu rng khỏ rừ v cú th ó cú cỏc bin chng Vỡ vy vic chn oỏn sm v iu tr bo tn R7 l vụ cựng cn thit Ngy nay, Nh nhng u im cú th bao quỏt c ton b cung hm v t chc lõn cn, chi phớ hp lý, sai lch hỡnh nh chp nhn c m phim panorama nh l mt phim thng quy bỏc s lõm sng mun rừ thờm v hỡnh thỏi RKHD v cỏc rng lõn cn, cỏc cu trỳc lõn cn hay s lng rng trờn cung hm Trờn th gii v Vit Nam ó cú nhng nghiờn cu liờn quan n ny nh: Nhn xột cỏc bin chng thng gp RKHD [2]; Nhn Xột tỡnh trng mc rng v kt qu x trớ cỏc tai bin bnh nhõn RKHD bnh vin rng hm mt trung ng H Ni [1]; Nhn xột c im lõm sng, Xquang v ỏnh giỏ kt qu phu thut RKHD mc lch, mc ngm [3],[4], [5],[6], [7],[8] Tuy nhiờn, vic nghiờn cu tip l cn thit s a dng v phc v hỡnh thỏi, bin chng ca RKHD, nht l i vi R7 gúp phn phũng trỏnh bin chng, nõng cao cht lng chn oỏn v iu tr, chỳng tụi thc hin ti c im hỡnh thỏi ca rng khụn hm di mc lch, ngm v bin chng ti rng hm ln th hai hm di trờn phim panorama ti khoa rng hm mt bnh vin GTVT 2015-2016 vi mc tiờu: Nhn xột hỡnh thỏi RKHD mc lch, ngm cú gõy bin chng ti rng hm ln th hai hm di trờn phim panorama ỏnh giỏ bin chng ca RKHD mc lch, ngm ti rng hm ln th hai hm di ca nhúm i tng trờn CHNG TNG QUAN 1.1 S lc quỏ trỡnh mc rng khụn hm di 1.1.1 S phỏt trin ca mm RKHD Theo Pederson G.B thi k phỏt trin mụ phụi: Rng khụn cú chung thng liờn bo vi cỏc rng hm ln s v s nờn cng nh cỏc rng ny nú khụng c xem l rng thay th Vo tun th 16 thi k bo thai, b li t phớa xa ca lỏ rng nguyờn thy, rng hm sa th hai xut hin mt dõy biu bỡ phỏt trin v phớa xa ln lt cho mm rng 6, v (Hỡnh 1.1) Mói n thỏng th mi xut hin mm rng hm ln th v cho n a tr i c 4-5 nm mi xut hin mm rng hm ln s Mm rng hm ln s s xut hin trờn phim X-quang lỳc 8-9 tui [9], [10], [11] Niờm mc li Lỏ rng Tỳi rng Nhỳ trung bỡ C quan men Hỡnh 1.1 Mụ phụi mm RKHD [11] Nh vy, mm RKHD nm sau mm rng Mm RKHD cú dõy nang rng khụng ch ni vi li m cũn ni vi c nang rng ca mm rng v Nhng vỡ mc sau cựng trờn cung hm lỳc 18-25 tui, vỡ vy RKHD mc lờn thỡ chuyn ng theo chiu t di lờn trờn, hng t sau trc v s mc lờn thỡ chuyn ng theo mt ng cong lừm phớa sau Mt khỏc, s phỏt trin xng hm di gúc hm v phớa sau khin nú luụn cú t th lch gn- gúc nhiu nht Chớnh hng mc rng ny quyt nh hỡnh dng chõn rng mc sau ny 1.1.2 S mc RKHD [12] S canxi húa rng khụn bt u lỳc 8-9 tui v hon tt quỏ trỡnh ny vo giai on: - S hon tt canxi húa thõn rng lỳc 12-15 tui - Hon tt s canxi húa chõn rng lỳc 18-25 tui Trong quỏ trỡnh mc rng bao gm chuyn ng: [13] - Chuyn ng sõu: Mm rng di chuyn theo trc ca nú v phỏt trin ca xng hm di Chuyn ng ny giai on hỡnh thnh thõn rng khong t 4-13 tun - Chuyn ng mc rng lờn: Bt u hỡnh thnh chõn rng, rng xoay ng dn, hng vo khong hu hm, trt theo mt xa rng mc vo khoang ming tui 16-20 Tuy nhiờn, dõy nang rng b kộo v xng hm cú xu hng phỏt trin v phớa sau, nờn mt nhai RKHD thng cú xu hng thỳc vo c rng 7, chõn rng thng cú xu hng b kộo phớa sau 1.2 Mt s c im ca rng khụn hm di 1.2.1 Liờn quan ca RKHD mc lch, mc ngm vi t chc gii phu lõn cn.[1] Liờn quan trc tip: Phớa sau: Liờn quan vi ngnh lờn xng hm di, RKHD cú th ngm phn cnh lờn Phớa trc: Liờn quan vi rng s õy cng l cn tr t nhiờn cho s mc rng s Hai bờn - Mt trong: qua lp xng mng liờn quan ti thn kinh li, lp xng ny ụi cng b tiờu i phn õy cú l ch bỏm ca c chõn bm hay mt bú c co thc qun trờn - Mt ngoi: Liờn quan ti lp xng dy Phớa trờn: Tựy tng trng hp m cú s liờn quan vi khoang ming hay cũn mt lp xng hoc niờm mc Phớa di: Liờn quan ti ng thn kinh rng di, ng thn kinh rng di cú mch mỏu v thn kinh rng di, chõn rng cú th nm sỏt ng rng di ụi ng rng di i qua gia cỏc chõn rng nhng thng nm lch v phớa tin ỡnh ca chõn rng Liờn quan giỏn tip: Ngoi v trc: Liờn quan ti mụ t bo tin ỡnh v mỏ Trong v trc: Liờn quan ti mụ t bo sn ming Sau v trờn: Liờn quan vi mụ t bo tr trc vũm ming v h bm hm Sau v ngoi: Liờn quan vi c nhai thp, h thỏi dng cao 1.2.2 Phõn loi rng khụn hm di mc lch, mc ngm 1.2.2.1 V thut ng Theo y ban phu thut ming ca M 1971 chia lm loi:[13][14] Rng mc ngm: Rng ngm l rng cú bao mm khụng thụng vi mụi trng khoang ming, l rng khụng mc bỡnh thng, cũn xng rng hoc bao mm rng, khụng thy khoang ming Nh vy, chn oỏn mt rng mc ngm ch no ó quỏ tui mc, phn chúp rng ó ngm vụi xong Rng mc kt: l rng khụng mc ti c mt phng cn sau ó hon tt s phỏt trin ca rng Rng mc lch: L mt rng ó mc nhng nm mt t th bt thng trờn cung hm Rng mc lch l khụng cú s nhp nhng ca thi gian rng rng sa v mc rng vnh vin hoc khụng ch mc rng trờn cung hm hoc c yu t di truyn Rng khụng mc: L rng khụng xuyờn qua c niờm mc ming sau qua cỏc thi k mc rng Nh vy, nhiu rng khụng mc cú cỏc c im chn oỏn l mt rng ngm 1.2.2.2 Theo phõn loai ca Pell, Gregory v Winter [15] Theo tng quan ca RKHD vi cnh lờn XHD v rng k cn chia l loi I, II v III - Loai I: Chiu gn xa ca RKHD nh hn khonh cỏch gia cnh lờn v mt xa rng k bờn Hỡnh 1.2 Tng quan khong rng xng loi I [15] - Loi II: Chiu gn xa ca RKHD ln hn khong cỏch gia cnh lờn v mt xa ca rng k bờn Hỡnh 1.3 Tng quan khong rng xng loi II [15] - Loi III RKHD cnh lờn Hỡnh 1.4 Tng quan khong rng xng loi III [15] - Theo chiu sõu tng i ca RKHD xng chia lm loi A, B v C - V trớ A: Phn cao nht ca RKHD trờn hoc ngang mt nhai rng Hỡnh 1.5 RKHD v trớ A [15] - V trớ B: Phn cao nht ca RKHD di mt nhai v trờn c rng Hỡnh 1.6 RKHD v trớ B [15] - V trớ C: Phn cao nht ca RKHD di c rng Hỡnh 1.7 RKHD v trớ C [15] Theo v trớ ca trc RKHD i vi trc rng k bờn [16] Rng mc lch gn-gúc Rng lch mỏ-gúc Rng mc lch xa-gúc Rng lch li-gúc Trc rng ngm thng Rng ngm ngc Trc rng nm ngang Hỡnh 1.8 V trớ trc RKHD i vi R7 [16] 1.2.3 Cỏc nguyờn nhõn gõy RKHD mc lch, mc ngm 1.2.4 Nguyờn nhõn ti ch Cú nhiu yu t liờn quan ti quỏ trỡnh mc rng nh: Mm rng, xng rng, niờm mc li, s phỏt trin s mt [17] [18] Mm rng khụng cú cỏc yu t mc Thõn rng mc lờn ch yu yu t: S phỏt trin ca tỳi rng v quỏ trỡnh khoỏng húa y Quỏ trỡnh phỏt trin ty rng lm n rng u bung ty v tng lng mỏu ti vo bung ty Do vy, mt s yu t sau cú th gõy rng mc lch, mc ngm: Rng cú hỡnh thỏi bt thng : Bt thng c thõn rng v chõn rng m nguyờn nhõn thng cỏc chn thng trc ú Rng nm v trớ bt thng cỏc nguyờn nhõn: - Mt rng sa sm - Cỏc rng k bờn nghiờng - Mt tng quan v v trớ gia mm rng vnh vin v mm rng sa quỏ trỡnh mc rng sa Quỏ trỡnh mc rng b ri lon cú thờm cỏc yu t phỏt trin nh u rng, rng tha, nang quanh thõn rng Xng rng S phỏt trin ca xng rng theo chiu ng, kt hp vi kh nng hỡnh thnh xng ca t chc xung quanh cng l mt yu t lm rng mc lch, mc ngm S phỏt trin ca thnh xng rng l mt quỏ trỡnh liờn tc dự cho s mc rng cú gp tr ngi hay khụng S phỏt trin ca ỏy tỳi rng lm tiờu xng rng xung quanh, ch cú vựng chúp rng l v trớ tng trng Nu thõn rng khụng vt qua c cỏc chng ngi thỡ quỏ trỡnh úng chúp s b cn tr, ngn cn s mc rng 10 Li Li l ro cn cui cựng quỏ trỡnh mc rng Dõy nang rng hng dn cho rng chc thng v xuyờn qua li mt cỏch d dng Lp li ny phỏt trin rt mnh cỏc vựng cú phanh mụi, phanh mỏ, vựng hu hm, vựng chu sc nhai ln hoc vựng b viờm tỏi nhim nhiu ln Vi nhng vựng ny, li dy hn, th si nhiu hn v ụi b sng húa Nú s l lp ro cn rt chc chn ngn cn rng xut hin khoang ming S phỏt trin ca s mt S kộm phỏt trin ca XHD v sau dn n thiu ch mc l nguyờn nhõn chớnh lm cho RKHD mc lch Theo Richketts [17] thỡ ngi ta cú th xỏc nh v chn oỏn sm RKHD mc lch vi chớnh xỏc 95% bng phng phỏp o s mt cho tr t 9-11 tui, thm c tui sm hn Cnh lờn xng hm di v chm khp phỏt trin theo hng lờn trờn v ch yu l b sau, cũn b trc, s thay i ớt Nu khong cỏch t trung tõm cnh lờn n mt xa rng c khong 30 mm thỡ tiờn lng RKHD cú th mc bỡnh thng Cũn nu khong cỏch ny nh hn hoc bng 25 mm thỡ RKHD cú th mc lch v ngm c xng Do quỏ trỡnh s dng thc n ngy cng mm, nht l thc n c ch bin sn, lm cho hot ng nhai cng ngy cng gim Do vy m xng hm di cng cú xu hng gim i v kớch thc, lm cho RKHD mc sau cựng b thiu ch, gõy mc lch 1.2.4.1 Nguyờn nhõn ton thõn Trc sinh Do di truyn v kớch thc xng hm Sau sinh Do mc mt s bnh nh cũi xng, ri lon hoormon, thiu mỏu, lao, giang mai truyn t m sang 39 Thanh Ngoan thỡ s chờnh lch v khong rng xng loi I v loi II cú bin chng rng cng khụng quỏ ln iu ny cú th c mu nghiờn cu cha ln Tuy nhiờn, kt qu trờn cng phn no ch rng RKHD mc lch, ngm khụng phi ch yu t thiu ch m cũn ph thuc vo nhiu yu t khỏc 4.2.5 Mi quan h gia RKHD mc kt R7 vi bin chng tiờu XOR v sõu R7 (Bng 3.11) ch RKHD kt R7 cú t l bin chng tiờu XOR (88,24%), cao gp ln so vi v trớ khụng kt R7 (11,76%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 Ngoi ra, (bng 3.13) cho thy t l bin chng sõu rng RKHD mc kt l (82,14%), cng cao gp ln so vi v trớ khụng kt rng (17,86%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 Qua ú cho thy cỏc RKHD mc kt rng cú nguy c tiờu XOR v sõu rng cao hn hn so vi cỏc RKHD khụng kt Khi RKHD mc kt R7 tc l im tip xỳc vi R7 nm di ng vũng ln nht ca R7 iu ny s to khoang t nhiờn khin d dt thc n v khú v sinh Thờm vo ú, v trớ tip giỏp gia rng thng l vựng c rng cú lp men b mt mng, d b tn thng 4.2.6 Mi quan h gia gúc lch gn ca RKHD v bin chng tiờu XOR Bng 4.9 So sỏnh mi quan h gia gúc lch gn ca RKHD vi bin chng tiờu XOR Tỏc gi Bựi Thanh Ngoan Lờ Nho Chuyờn Gúc lch RKHD 45 26,32% 20% >45 73,68% 80% Theo (bng 3.12), Tụi nhn thy t l RKHD lch gn cú gúc lch >45 l (80%), cao gp ln so vi gúc lch 45 Trong ú, gúc, t l tiờu XOR cao nht gúc lch t 46-80 Kt qu trờn tng ng vi kt qu ca tỏc gi Bựi Thanh Ngoan 40 4.2.7 Mi quan h gia gúc lch gn ca RKHD v bin chng sõu R7 Bng 4.10 So sỏnh mi quan h gia gúc lch gn ca RKHD vi bin chng sõu R7 Tỏc gi Gúc lch RKHD 45 >45 Bựi Thanh Ngoan Louis W.McArdle 26,32% 73,68% 18% 82% Lờ Nho Chuyờn 21,15% 78,85% Da vo (bng 3.14), tụi nhn thy t l bin chng sõu R7 RKHD mc lch gn gúc >45 chim a s (78,85%) Trong ú gúc lch t 46-80 cú t l sõu rng cao nht (61,54%) Kt qu trờn tng ng vi tỏc gi Bựi Thanh Ngoan Trong nghiờn cu ca tỏc gi ca Louis W.McArdle v cng s cng ch rng cú ti (82%) bin chng sõu R7 RKHD mc lch gn gúc 46-80 [26] 41 KT LUN Qua nghiờn cu c im hỡnh thỏi ca 78 RKHD mc lch, ngm cú bin chng rng v c im ca cỏc loi bin chng thng gp ti rng ti khoa Rng Hm Mt bnh vin Giao Thụng Vn Ti, chỳng tụi rỳt c nhng kt lun sau: Nhn xột c im hỡnh thỏi RKHD mc lch, ngm cú gõy bin chng R7 trờn phim panorama RKHD mc lch, ngm cú bin chng R7 gp nhiu nhúm tui t 26-40 chim t l (58,97%) S khỏc bit v gii tớnh khụng cú ý ngha thng kờ vi p>0,05 RKHD mc t th lch gn-gúc chim t l cao nht (71,79%), thp nht l lch xa-gúc chim 6,42% RKHD lch gn cú gúc >45 chim a s (80,82%) Trong ú, nhúm lch gn t 46-80 chim t l cao nht (57,53%) Tng quan khong rng xng loi II chim t l cao nht 53,85%, th hai l loi I vi 46,15% RKHD mc lch v trớ sõu A2 (44,87%) v v trớ B (41,03%) hay gõy bin chng ti R7 Thy v trớ kt hp thng gõy bin chng l RKHD loi II- v trớ B chim t l gõy bin chng cao nht (26,92%), sau ú l Loi II-v trớ A2 (23,08%) v loi I- v trớ A2 (21,79%) RKHD mc kt R7 chim a s cỏc trng hp gõy bin chng ti R7 (87,18%) 42 ỏnh giỏ cỏc tn thng R7 hm di RKHD mc lch, ngm T l cỏc bin chng thng gp Bin chng tiờu xng rng chim t l cao nht (50,91%) Sau ú l tn thng sõu rng chim (42,76%) T l sõu cha tn thng ty R7 chim (25,2%), tn thng n ty R7 (17,56%) T l thp nht l tiờu t chc cng R7 chim (5,33%) Bin chng sõu R7 gp a s RKHD mc t th lch gn-gúc chim t l (80,36%); tng quan KRX loi I vi (51,79%); v trớ A2 (48,53%) - s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p