NGHIÊN cứu một số BIẾN CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp KHÁNG TRỊ

Y H C TH C HNH (914) - S 4/2014 60 6. Tai bin trong phu thut RKHD mc lch, ngm Bng 6: Tai bin trong phu thut RKHD mc lch, ngm Nhn xột: Trong 27 trng hp c phu thut nh rng cú 3 trng hp gy chúp chõn rng. C 3 trng hp ny sau ú chỳng tụi dựng by chúp ly chõn rng gy. BN LUN Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii: La tui l mt trong nhng yu t quyt nh ch nh, tiờn lng v phu thut. Nhng ngi tr tui cú sc kho tt, xng rng v rng cha ct hoỏ, rng cha c khoỏng hoỏ y , do vy vic m xng, chia ct rng v by rng c thc hin d dng hn. Lý do n khỏm: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi lý do n khỏm do au nhc chim t l rt cao(87,5%). nhng BN ny thng ó cú bin chng sõu R7 do ú chỳng tụi sau khi nh rng 8 thng phi cha tu rng 7 v lm chp nờn rt gõy tn kộm v kinh t cho BN. Bin chng hay gp: Sõu R7 chim t l rt cao(51,8%) iu ú cng núi nờn rng Bn n vi chỳng tụi hu ht ó giai on mun nờn vic khc phc hu qu do rng 8 rt tn kộm v phc tp. Tai bin: Tai bin trong phu thut ca chỳng tụi thỡ gy chúp chõn rng cú 3 trng hp. õy l nhng rng cú chõn cong ngc chiu by sau ú chỳng tụi dựng by chúp chõn rng ly i phn gy ú. KT LUN - Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii: Tui >40 hay gp nht, n nhiu hn nam. - Lý do n khỏm: au nhc chim t l cao nht. - Bin chng: Sõu R7 chim t l cao nht. - Tai bin: Gy chúp chõn rng hay gp nht. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Vn Cỏt (1977), S hỡnh thnh v phỏt trin rng, Rng Hm Mt, 1, trang 73-89. 2. Nguyn Vn D (1999), Nhn xột qua 100 trng hp nh rng khụn hm di mc lch gõy bin chng, Tp chớ Y hc Vit Nam, 10, trang 45-47. 3. Trn Vn Trng (2002), Nh cỏc rng hm di ngm, Giỏo trỡnh tiu phu thut trong ming, tr.14-24 4. Melfi R.C. (1988), Tooth development, Oral embryology and Microscopic anatomy,(8), pp.41-84. 5. Tetsh P., Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, Wolfe medical publication Ltd, pp.215 420. 6. Lamey P.J, Lewis M.A.O. (1989), Wisdom teeth removal. Diagnostic picture tests in dentistry. Wolfe medical publication Ltd, pp.44. NGHIÊN CứU MộT Số BIếN CHứNG TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP KHáNG TRị Mai Tiến Dũng - Học viện Quân y Tóm tắt Qua nghiên cứu 189 bệnh nhân tăng huyết áp đợc điều trị tại Bệnh viện 103 trong đó có 114 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị (nhóm nghiên cứu), 75 bệnh nhân tăng huyết áp không kháng trị (nhóm chứng) chúng tôi nhận thấy tăng huyết áp có những biến chứng chính nh sau: biến chứng tim (76,3%), biến chứng thận (24,4%), biến chứng não (21,1%) và biến chứng mắt (44,7%) của nhóm tăng huyết áp kháng trị cao hơn nhóm tăng huyết áp không kháng trị, với p<0,05. Từ khóa: Tăng huyết áp kháng trị, Bệnh viện 103. Đặt vấn đề Tăng huyết áp đang trở thành một vấn đề sức khỏe trên toàn cầu do sự gia tăng tuổi thọ và tăng tần suất các yếu tố nguy cơ. Tăng huyết áp ớc tính là nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu ngời trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (64 triệu ngời sống trong tàn phế). Trên thế giới tỷ lệ tăng huyết áp chiếm từ 8 đến 18% dân số (theo Tổ chức Y tế Thế giới) thay đổi từ các nớc châu á nh Indonesia 6 - 15%, Malaysia 10 - 11%, Đài Loan 28%, tới các nớc Âu - Mỹ nh Hà Lan 37%, Pháp 6 - 15%, Hoa Kỳ 24% ở Việt Nam, tần suất tăng huyết áp đang ngày càng gia tăng khi nền kinh tế phát triển, năm 2008 thì tần suất tăng huyết áp ở ngời lớn Việt Nam là 25,1%. Tăng huyết áp là bệnh mạn tính ảnh hởng đến cơ thể từ từ và liên tục. Bệnh thờng gây những biến chứng nặng nề, thậm chí gây tàn phế và tử vong nh: đột quị não, bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận và rút ngắn tuổi thọ của con ngời nếu không đợc điều trị đúng. Việc phát hiện sớm, điều trị tốt làm giảm tỷ lệ tai biến do tăng huyết áp gây ra. Bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị là nhóm bệnh nhân còn cha đợc hiểu biết đầy đủ, cha thấy đợc đề cập tới nhiều. Chính vì vậy, chúng tôi muốn tìm hiểu tăng huyết áp kháng trị có những biến chứng gì để giúp các bác sỹ thực hành lâm sàng có những đánh giá, chẩn đoán chính xác bệnh lý và đa ra phơng pháp điều trị thích hợp nhằm mục đích giảm tỷ lệ biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Tổng quan * Khái niệm tăng huyết áp Thuật ngữ tăng huyết áp (THA) hay tăng áp lực động mạch mô tả sự tăng cao kéo dài huyết áp động mạch. Tuy nhiên, xác định chỉ số huyết áp (HA) nào đợc coi là ngỡng cho chẩn đoán THA đến nay vẫn cha hoàn toàn thống nhất, cha có một ranh giới rõ ràng giữa HA bình thờng và HA bệnh lý. + Năm 1978, WHO đă qui định mức HA < 140/90mmHg thì đợc coi là bình thờng, từ >160/95mmHg là THA chính thức và từ 140/90mmHg đến < 160/95mmHg là THA giới hạn. Tuy nhiên, trong thực tế các thầy thuốc thấy mức qui định trên là khá cao, bởi vì ngay từ mức 140/90mmHg HA đã có thể gây nhiều ảnh hởng xấu đến cơ thể. Nghiên cứu Framingham cho thấy ở nhóm ngời có trị số HA từ 140/90mmHg đến < 160/95mmHg đợc theo dõi trong Y H C THC HNH (914) - S 4/2014 61 thời gian 20 năm có tỷ lệ tai biến tim mạch nh tai biến mạch não, suy tim, suy mạch vành hoặc tử vong do nguyên nhân tim mạch đều tăng gần gấp đôi so với những ngời có mức HA < 140/90mmHg. * Chẩn đoán THA biểu hiện chủ yếu trên lâm sàng là những thay đổi về trị số HA, bệnh tiến triển nói chung trong một thời gian dài không có triệu chứng. Các triệu chứng lâm sàng thấy đợc là do tác động của HA lên các cơ quan đích, thờng là các biến chứng. Việc chẩn đoán THA chủ yếu dựa vào chỉ số HA đợc đo theo phơng pháp lâm sàng qui chuẩn. Đến nay đo HA tại phòng khám bằng HA kế thuỷ ngân vẫn là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán THA. Dựa vào phơng pháp đo này nếu có HATT 140mmHg và/ hoặc HATTr 90mmHg kéo dài thì đợc chẩn đoán là THA. * Tăng huyết áp kháng trị (THAKT) + THAKT (Resistant Hypertension - RH) đợc định nghĩa là THA mà khi đã sử dụng một phác đồ điều trị với ít nhất 3 loại thuốc chống THA phối hợp với liều thích hợp bao gồm một loại thuốc lợi tiểu vẫn không đạt đợc HA mục tiêu. HA mục tiêu ở những ngời THA là < 140/90mmHg và < 130/80mmHg ở bệnh nhân THA có nguy cơ cao (bao gồm những ngời đái tháo đờng, bệnh thận mãn tính ). Bệnh nhân không dùng đợc thuốc lợi tiểu và phải sử dụng 3 thuốc khác nhau trong phác đồ điều trị mà vẫn không đạt đợc HA mục tiêu thì cũng coi là THAKT, hoặc bệnh nhân dùng từ 4 thuốc trở lên để đạt đợc HA mục tiêu thì cũng xếp vào diện THAKT. Khái niệm này không áp dụng với những bệnh nhân mới bị THA hoặc cha đợc điều trị. * Biến chứng THAKT - Biến chứng tim mạch: THA hay gây biến chứng sớm ở hệ tim mạch, có thể gặp các biến chứng nh: phì đại thất trái, rối loạn nhịp, suy tim hoặc nhồi máu cơ timphình, tắc hay hẹp các mạch máu. Chẩn đoán các biến chứng tim mạch thờng dựa vào điện tim, siêu âm tim, siêu âm mạch (nếu cần thiết thì có thể chụp CT, MRI hoặc chụp mạch) - Biến chứng thận: THA là một yếu tố nguy cơ chính cho sự tiến triển của bệnh thận mạn tính. Thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA) có hiệu quả trong việc kiểm soát HA ở bệnh nhân THAKT nhng không đợc sử dụng rộng rãi trong suy thận vì nguy cơ tăng kali máu. Mục tiêu HA cần đạt đợc ở bệnh nhân suy thận mạn < 130/80mmHg, nhng chỉ có khoảng 10% - 20% bệnh nhân đạt đợc mức này. - Biến chứng não: Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA: transient ischemic attack), đột quị não. - Biến chứng mắt: Động mạch mắt (động mạch võng mạc) là nhánh tận cùng của động mạch cảnh trong, nằm ở đáy mắt, mặt trên của võng mạc. áp lực tâm thu của động mạch đáy mắt chỉ bằng một nửa của động mạch cánh tay. Tình trạng tổn thơng động mạch đáy mắt phản ánh gián tiếp tình trạng các động mạch trong não nhờ vào phơng pháp soi đáy mắt. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu 189 bệnh nhân đợc điều trị tại Bệnh viện 103 trong đó, có 114 bệnh nhân THA có đủ tiêu chuẩn THA kháng trị (có 43 bệnh nhân do suy thận) và đa vào nhóm 1 (nhóm bệnh) và 75 bệnh nhân THA không kháng trị (THAKKT) có cùng phân bố về tuổi, giới đa vào nhóm 2 (nhóm chứng). 2. Phơng pháp nghiên cứu * Tiêu chuẩn chẩn đoán biến chứng não [2] - Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA - Transient Ischemic Attack): Tổn thơng thần kinh khu trú (ví dụ: bại liệt nửa mặt, rối loạn ngôn ngữ, liệt dây thần kinh VII, mù ) nhng hồi phục hoàn toàn trong vòng 24 giờ. - Đột quị não: Đột quị não là tình trạng đột ngột mất chức năng não khu vực hoặc lan tỏa gây hôn mê > 24 giờ, tùy thuộc vào vị trí tổn thơng của động mạch não mà gây những triệu chứng lâm sàng khác nhau nh: * Biến chứng tim - Phì đại thất trái (PĐTT). - Suy tim: Dựa vào tiêu chuẩn Framingham 1993 bao gồm suy chức năng tâm thu thất trái hay là suy chức năng tâm trơng thất trái hoặc suy tim toàn bộ. - Rối loạn nhịp tim: Dựa vào lâm sàng và các tiêu chuẩn điện tâm đồ của Trần Đỗ Trinh để phân ra: Rung nhĩ, ngoại tâm thu thất, Block nhĩ thất. * Biến chứng thận - Xác định tổn thơng thận khi có protein niệu (+) hoặc tăng ure, creatinin máu. - Suy thận (mức lọc cầu thận < 60ml/ 1 phút hoặc ớc lợng dựa vào nồng độ creatinin máu). * Biến chứng mắt: Tổn thơng đáy mắt đợc chia 4 độ theo Keith, Wegener và Baker. * Các kỹ thuật chẩn đoán nh: Điện tim, siêu âm, chụp CT, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu đợc thực hiện tại Bệnh viện103. Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 1: Tuổi và giới đối tợng nghiên cứu Nhóm Tuổi THAKT THAKKT p n % n % 20 29 8 7,0 1 1,3 > 0,05 30 - 39 7 6,2 4 5,3 > 0,05 40 - 49 22 19,3 8 10,7 > 0,05 50 - 59 29 25,4 16 21,4 > 0,05 60 - 69 35 30,7 26 34,7 > 0,05 70 79 13 11,4 20 26,6 > 0,05 X+SD 58,54 13,75 60,28 11,49 > 0,05 Giới Nam 85 74,6 38 50,7 > 0,05 Nữ 29 25,4 37 49,3 > 0,05 P < 0,05 > 0,05 Tổng cộng 114 100 75 100 Nhận xét: - Sự phân bố về tuổi và giới của nhóm THAKT và nhóm THA tơng đơng nhau (p>0,05); Tuổi trung bình nhóm THAKT là 58,54 13,75 và tuổi trung bình nhóm THA là 60,28 11,49 (p >0,05). - Nhóm THAKT có tỷ lệ nam giới bị bệnh cao hơn nữ giới, sự khác biệt có ý nghĩa với p <0,05. Bảng 2: Giá trị HA đo phơng pháp Korotkoff khi vào viện Y H C TH C HNH (914) - S 4/2014 62 G iá trị THAKT (n = 71) THAKKT (n = 75) p HATT (mmHg) 173,27 20,47 154,52 17,22 < 0,001 HATTr (mmHg) 99,86 11,64 91,16 8,92 < 0,001 T.bình (X SD) 121,35 15,67 109,73 10,81 < 0,001 Nhận xét: Giá trị HA đo thông thờng khi vào viện của nhóm THAKT cao hơn nhóm THAKKT, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. HATT của nhóm THAKT đo thông thờng là 173,27 20,47 cao hơn nhóm THAKKT là 154,52 17,22, với p < 0,001. HATTr của nhóm THAKT đo thông thờng 99,86 11,64 cao hơn nhóm THAKKT là 91,16 8,92. Bảng 3: Một số biến chứng ở cơ quan đích của nhóm nghiên cứu Nhóm Cơ quan đích THAKT THAKKT p n % n % Tim 87/114 76,3 39/75 52,0 > 0,05 Thận 18/71 24,4 6/75 8 < 0,05 Não Đột quị (n=7) 15/71 21,1 4/75 5,4 < 0,05 Cơn TIA (n=8) Mắt 42/94 44,7 11/63 17,5 < 0,05 - Tỷ lệ biến chứng mắt ở nhóm THAKT là 44,7 tăng hơn nhóm THAKKT là 17,5, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05. - Biến chứng thận ở nhóm THAKT có tỷ lệ 21,1% cao hơn nhóm THAKKT, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0, 05. - Tỷ lệ biến chứng não ở nhóm THAKT là 21,2% cao hơn nhóm THAKKT là 4,0%, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05. Kết luận Qua nghiên cứu 189 bệnh nhân tăng huyết áp trong đó có 114 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị chúng tôi nhận thấy: Biến chứng ở cơ quan đích: tim (76,3%), thận (24,4%), não (21,1%) và mắt (44,7%) của nhóm tăng huyết áp kháng trị cao hơn nhóm tăng huyết áp không kháng trị, với p < 0,05. Tài liệu tham khảo 1. Hoàng Trâm Anh 2008, Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân suy thận mạn có tăng huyết áp kháng trị, Luận văn thạc sỹ y học - Học viện Quân y. 2. Đặng Duy Quý 2002, Yếu tố nguy cơ, nguyên nhân và biến chứng của THAKT, Luận văn thạc sỹ y khoa - Học viện Quân y. 3. Calhoun DA; Zaamn MA, 2002, Resistant hypertension, Curr Hypertens Rep. Jun; 4 (3): 221-228. 4. Moser M, Setato JF 2006, Clinical practice. Resistant or difficult-to-control hypertension, N Engl J Med; 355(4):385-392. 5. Pepperell JC, Ramdassingh-Dow S., 2002, Ambulatory blood pressure after therapeutic and subtherapeutic nasal continuous positive airway pressure for obstructive sleep apne: a randomised parallel trial, Lancer; 359: 204 210. NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐếN CậN THị HọC ĐƯờNG ở HọC SINH TIểU HọC Và TRUNG HọC CƠ Sở CủA THàNH PHố Hà Nội NĂM 2009 Vũ Thị Thanh - Bệnh viện Mắt Hà Nội Đoàn Huy Hu - Học viện Quân y Hoàng Thị Phúc - Bệnh viện Mắt TW Tóm tắt Mục đích nghiên cứu: Xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến cận thị học đờng ở học sinh thành phố Hà Nội. Phơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Nghiên cứu trên 6.184 học sinh (3.222 nam và 2.962 nữ) tiểu học và trung học cơ sở từ 6- 15 tuổi ở 04 quận, huyện ở Hà Nội năm 2009. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị là 33,7% (khúc xạ cầu tơng đơng: -0,75D). Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến cận thị học đờng là tiền sử gia đình có ngời mắc bệnh cận thị (OR = 5,54); nhìn gần trên 8 giờ/ngày (OR = 8,19); xem ti vi, chơi điện tử trên 3 giờ/ngày (OR = 11,78); ngồi sai t thế khi học, đọc sách, báo (OR = 5,08). Từ khóa: Cận thị, yếu tố nguy cơ. SUMMARY Research objectives: To identify some risk factors related to myopia school students at Hanoi. Methods: Cross- sectional and prospective study in 2009. Research on 6.184 childrens (3,222 males and 2,962 females) from primary and secondary schools, of 4 districts in Hanoi, aged 6 -15 years. The study results showed that the rate of myopia was 33.7% (SE: - 0.75 D). Some risk factors related to myopia school is a family that have myopia (OR = 5.54); near look 8 hours / day (OR = 8.19); watching television, playing computer games 3 hours / day (OR = 11.78); sitting posture while studying, reading books, newspapers (OR = 5.08). Keywords: Myopia, risk factors. ĐặT VấN Đề Cận thị học đờng (CTHĐ) là một trong hai bệnh trờng học có nhiều nguyên nhân và các yếu tố liên quan nh bẩm sinh, di truyền, chủng tộc, môi trờng học tập (điều kiện chiếu sáng, bàn ghế không phù hợp, thời gian học) và bản thân học sinh (HS) [2], [4], [7], [8]. Do đó, việc xác định đợc những yếu tố nào có nguy cơ rõ rệt làm cho CTHĐ ở HS có chiều hớng gia tăng là vấn đề mà các nhà nghiên cứu về nhãn khoa cộng đồng, y tế trờng học và các nhà giáo dục quan tâm. Nghiên cứu đợc tiến hành nhằm mục tiêu: Xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến cận thị học đờng ở học sinh Tiểu học và Trung học cơ sở của Thành phố Hà Nội năm 2009. . 114 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị (nhóm nghiên cứu) , 75 bệnh nhân tăng huyết áp không kháng trị (nhóm chứng) chúng tôi nhận thấy tăng huyết áp có những biến chứng chính nh sau: biến chứng. pp.44. NGHIÊN CứU MộT Số BIếN CHứNG TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP KHáNG TRị Mai Tiến Dũng - Học viện Quân y Tóm tắt Qua nghiên cứu 189 bệnh nhân tăng huyết áp đợc điều trị tại Bệnh viện. tỷ lệ biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số biến chứng của tăng huyết áp kháng trị. Tổng quan * Khái niệm tăng huyết áp Thuật