BIẾN CHỨNG mạn TÍNH ở đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 1

Y H ỌC THỰC HÀNH (879) - S Ố 9/2013 39 BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH Ở ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1 CHU THỊ HƯỜNG - Bệnh viện ĐK tỉnh Bắc Giang NGUYỄN KIM LƯƠNG - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu thực hiện trên 96 bệnh nhân đái tháo đường typ1 điều trị ngoại trú tại BVĐK tỉnh Bắc Giang từ tháng 1/2013 đến tháng7/2013. Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ biến chứng mạn tính và tìm hiểu mối liên quan giữa biến chứng với mức độ kiểm soát glucose huyết. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu được khám phát hiện các biến chứng mạn tính và lấy máu lúc đói để định lượng glucose, HbA1c, insulin, c-peptid, lipid Kết quả nghiên cứu: tuổi mắc bệnh trung bình của nhóm nghiên cứu là 23,93  5,08. Số bệnh nhân có biến chứng chiếm 67,7%, biến chứng mắt là 61,5%, thận 31,2%, thần kinh 38,5%, tim mạch 5,2%. Phần lớn các biến chứng phát hiện được sau 5 năm bị bệnh. Sự kiểm soát glucose máu lúc đói, HbA1c, ở mức kém chiếm tỷ lệ cao. Ở nhóm có biến chứng mạn tính, sự kiểm soát glucose huyết kém hơn so với nhóm chưa có biến chứng. Kết luận:sự kiểm soát glucose máu không tốt trong thời gian dài dẫn đến tỷ lệ biến chứng mạn tính cao ở bệnh nhân đái tháo đường typ1 Từ khóa: đái tháo đường typ 1, biến chứng mạn tính. SUMMARY The study of 400 outpatients with type 1 diabetes treated at Bacgiang general hospital between 1/2013 and 7/2013. The aim of the study: determining the proportion of chronic complication and relationship between chronic complication with the control of blood glucose, diabetic duration. Study design: cross-sectional study, 96 type 1 diabetes patients were examined clinically and biochemically with the following parameters:age, sex, diabetic duration, fasting plasma glucose, HbA1c, insulin, C-peptid, lipoproteins, ure, creatinin. Results: Mean age in a study group was 23,93  5,08. Number patient that there is complication make up 67,7%, eye complication 61,5%, renal 31,2%, nerve 38,5%, cardiovascular 5,2%. Most complications are detectable after 5 years. The chronic complication group was poor metabolic control than the group without complication. Conclusion: The glucose control was not good in a long time due to increasing of chronic complication in the type 1 diabetic patients. Keywords: type 1 diabetes mellitus, chronic complication. ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh chuyển hóa có tốc độ gia tăng nhanh, theo hiệp hội ĐTĐ quốc tế, năm 2011 số lượng người mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới là 366 triệu người [7]. Trong đó ĐTĐ typ 1chiếm khoảng 10%, tỷ lệ ĐTĐ typ1 cũng có xu hướng tăng . Ở nhiều nước trên thế giới đều có chương trình kiểm soát ĐTĐ nhằm phát hiện, điều trị sớm và hạn chế các biến chứng gây tàn phế cho người bệnh. Ở Việt Nam các nghiên cứu về ĐTĐ typ 1 còn rất ít so với các nghiên cứu về ĐTĐ type 2. Bệnh nhân ĐTĐ typ 1 phải liên tục tự điều trị bằng insulin nên khó khăn cho việc kiểm soát tốt glucose máu, do vậy nhiều bệnh nhân khi đến viện điều trị đã có các biến chứng về mắt, thận, thần kinh, làm giảm thị lực và mù, tổn thương thận gây suy thận. Để góp phần vào việc phát hiện sớm và quản lý tốt các biến chứng mạn tính ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 tại tỉnh Bắc Giang chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng mạn tính ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện tỉnh Bắc Giang. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa biến chứng mạn tính với mức độ kiểm soát glucose huyết. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 1. Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm tất cả những bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là ĐTĐ type 1 đang điều trị ngoại trú tại khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang trong thời gian từ tháng 1/2013 đến tháng 7/2013. * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn của WHO năm 1998 và nồng độ HbA1c theo đề nghị của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ. Người được chọn vào nhóm nghiên cứu khi có: glucose máu bất kỳ ≥ 11,1mmol/l hoặc/và glucose máu lúc đói ≥ 7,0mmol/l, đồng thời có HbA1c ≥ 6,5%. - Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type 1: tuổi phát hiện bệnh < 30, triệu chứng xảy ra rầm rộ, ceton niệu dương tính, C – peptid thấp lúc đói hoặc sau ăn. * Tiêu chuẩn loại trừ: Đái tháo đường type 2, ĐTĐ khác, ĐTĐ thai kỳ, suy gan, các bệnh về tụy, đang có nhiễm trùng, đang sử dụng thuốc tăng glucose. 2. Phương pháp: - Chọn mẫu có chủ đích, nghiên cứu mô tả, cắt ngang. - Đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng phát hiện các biến chứng mạn tính, lấy máu lúc đói định lượng glucose, HbA1c, insulin, C-peptid, lipid, ure, creatinin. Đánh giá kết quả điều trị ĐTĐ theo tiêu chuẩn của WHO năm 2002 Đánh giá Chỉ số Tốt Trung bình Kém HbA1C (%) < 6,5 6,5 – 7,5 > 7,5 Glucose máu (mmol/l) 4,4 – 6,1 < 7,0 ≤ 7,0 - Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS16.0 trên máy vi tính. KẾT QUẢ 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1: Tuổi phát hiện bệnh của đối tượng nghiên cứu Tuổi phát hiện bệnh S ố bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) < 10 2 2,1 10 – 15 7 7,3 Y H ỌC THỰC HÀNH (879) - S Ố 9/2013 40 16 – 20 12 12,5 21 – 25 31 32,3 26 – 30 44 45,8 T ổng 96 100 Tuổi trung bình (năm) 23,93  5,08 Nhận xét: Tuổi trung bình mắc bệnh 23,93  5,08 2. Biến chứng mạn tính Bảng 2: Tỷ lệ biến chứng mạn tính Biến chứng S ố b ệnh nhân (n = 96) T ỷ lệ (%) S ố bệnh nhân có biến chứng 65 67,7 M ắt 59 61,5 Th ận 30 31,2 Th ần kinh 37 38,5 Tim m ạch 5 5,2 Nhận xét: Biến chứng mắt có tỷ lệ cao nhất (61,5%). Sau đó lần lượt là biến chứng thần kinh (38,5%), biến chứng thận (31,2%). Biến chứng tim mạch ít gặp hơn với tỷ lệ 5,2%. Bảng 3: Tỷ lệ biến chứng theo thời gian mắc bệnh Bi ến chứng Thời gian MB M ắt Th ận Th ần kinh Tim mạch n % n % n % n % < 1 năm 0 0 0 0 0 0 0 0 1 – 5 năm (1) 17 28, 8 5 16,7 2 5,4 0 0 > 5 năm (2) 42 71, 2 25 83,3 35 94,6 5 100 T ổng số 59 100 30 100 37 100 5 100 P (1), (2) p <0,001 p <0,001 p <0,001 Nhận xét: Năm đầu tiên mắc bệnh ĐTĐ không có biến chứng nào, tỷ lệ biến chứng tăng dần theo thời gian mắc bệnh, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Bảng 4. Phân bố biến chứng mắt theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ Thời gian mắc bệnh ĐTĐ (năm) S ố bệnh nhân (n=96) B ệnh nhân biến chứng mắt (n=59) Tỷ lệ (%) ≤ 5 năm 41 17 41,5 6 – < 10 năm 19 10 52,6 10 – 15 năm 32 28 87,5 > 15 năm 4 4 100 T ổng 96 59 61,5 Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng mắt tăng lên từ 41,5% trong 5 năm đầu bị bệnh lên đến 100% (4/4 bệnh nhân) sau 15 năm bị bệnh ĐTĐ. Bảng 5. Phân bố biến chứng thận theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường Th ời gian mắc bệnh ĐTĐ (năm) Số bệnh nhân (n =96 ) B ệnh nhân biến chứng thận (n=30) Tỷ lệ (%) ≤ 5 năm 41 5 12,2 6 – < 10 năm 19 4 21,1 10 – 15 năm 32 17 53,2 > 15 năm 4 4 100 T ổng 96 30 31,2 Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng thận tăng từ 12,2% trong 5 năm đầu bị bệnh lên 100%, sau 15 năm bị bệnh ĐTĐ. 3. Liên quan biến chứng mạn tính và sự kiểm soát glucose huyết Bảng 6: Mức độ kiểm soát glucose máu Chỉ số M ức đ ộ kiểm soát T ốt Trung bình Kém n % n % n % G0 13 13,5 15 15,6 68 70,8 HbA1C 45 46,9 25 26,0 24 25,0 Bảng 7: So sánh sự kiểm soát glucose huyết giữa nhóm có biến chứng và chưa có biến chứng Xét nghiệm M ức kiểm soát Có bi ến chứng (n=67) Chưa có biến chứng (n=29) p Glucose huyết Kém 61 (83,6) 12 (16,4) <0,001 Khá 1 (11,1) 8 (88,9) T ốt 5 (35,7) 9 (64,3) HbA1c Kém 34 (94,4) 2 (5,6) <0,001 Khá 32(69,6) 14(30,4) T ốt 1(7,1) 13(92,9) Nhận xét: Glucose huyết trước ăn và HbA1c trung bình ở nhóm có biến chứng cao hơn so với nhóm không biến chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. BÀN LUẬN Trong số 96 bệnh nhân ĐTĐ typ 1, tuổi phát hiện bệnh gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 21 – 30 (78,1%), sau đó 10 – 20 (19,8%), lứa tuổi gặp ít nhất dưới 10 tuổi (2,1%). Tuổi trung bình khi chẩn đoán ĐTĐ trong nghiên cứu là: 23,93  5,08. Tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng và xét nghiệm đầy đủ có 65 bệnh nhân có biến chứng mạn tính (69,8%), trong đó biến chứng mắt: 61,5%, biến chứng thận: 31,2%, biến chứng thần kinh ngoại vi: 38,5%, biến chứng tim mạch 5,2%. Phần lớn các bệnh nhân đã bị xuất hiện biến chứng sau 5 năm bị mắc bệnh ĐTĐ, kết quả này phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả trong và ngoài nước là thời gian xuất hiện biến chứng mạch máu nhỏ của bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thường là sau 5 năm bị ĐTĐ [1], [6]. Phân bố biến chứng mắt theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ biến chứng mắt tăng lên từ 41,5% trong 5 năm đầu bị bệnh lên 100% sau 15 năm bị bệnh. Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Ngô Thị Phương Nga (2010), thấy tỷ lệ biến chứng mắt trong 5 năm đầu bị bệnh là 25%, sau 15 năm (100%). Điều này cho thấy bệnh nhân của chúng tôi xuất hiện biến chứng mắt sớm hơn, nguyên nhân có thể do việc chẩn đoán ĐTĐ muộn hơn so với thực tế và do hậu quả của việc kiểm soát đường máu kém thường xuyên sau khi đã có chẩn đoán ĐTĐ. Phân bố biến chứng thận theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ tỷ lệ biến chứng thận tăng lên từ 12,2% trong 5 năm đầu bị bệnh lên 100% sau 15 năm bị bệnh. Tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Phú Đạt (2010), thấy tỷ lệ biến chứng thận trong 5 năm đầu bị bệnh là 21,1% nghiên cứu của Võ Thị Mỹ Hòa (2005) là 45,5%. Như vậy thời gian xuất hiện biến chứng thận trong nghiên cứu của chúng tôi là muộn hơn. Kết quả này là do trang thiết bị kỹ thuật hiện tại của khoa sinh hóa không xác định được albumin niệu ≤ 300mg/l nên trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ chẩn đoán được biến chứng thận ĐTĐ từ giai đoạn macroalbumin niệu Y H C THC HNH (879) - S 9/2013 41 (khi albumin niu > 300mg/l) v khụng xỏc nh c giai on microalbumin niu, do vy t l bin chng thn cng phỏt hin mun. T l bin chng thn kinh trong nghiờn cu ca chỳng tụi l 38,5%, thp hn so vi mt s nghiờn cu trờn bnh nhõn T typ 2 nh nghiờn cu ca Tụ Vn Hi (2001): 54,17%, Nguyn Th Thanh (2000): 49,3%. Kt qu ny phự hp vi nhn nh bnh nhõn T typ 1 bin chng vi mch thng xut hin sau 5 nm, cũn bnh nhõn T typ 2 cú th xut hin ngay sau khi chn oỏn T. Bin chng tim mch l nguyờn nhõn gõy t vong ln nht ngi T M. Trong s bnh nhõn T cht tui 30 35, thỡ nguyờn nhõn bnh mch vnh chim 25%, bnh nhõn T typ 1 v 6% ngi khụng T. Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thy bin chng tim mch l 5,2%. T l ny thp hn so vi cỏc nghiờn cu bnh nhõn T typ 2. Trong nghiờn cu ca Nguyn Thu Minh (2003) thy t l bin chng tim mch 72,9%, iu ny cú th c lý gii cho bin chng tim mch khụng phi l bin chng c trng ca T typ 1. Khi tỡm hiu kim soỏt ng mỏu nhng bnh nhõn T cú bin chng, chỳng tụi nhn thy cỏc bin chng tng cựng chiu vi mc kim soỏt xu dn ca ng mỏu v HbA1c, nhúm cỏc bnh nhõn cú mc kim soỏt kộm thỡ cng gp t l cú bin chng nhiu nht. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P< 0,05, HbA1C trung bỡnh ca nhúm cú bin chng 7,8 0,99 cao hn so vi nhúm khụng bin chng 6,4 0,8. Nghiờn cu Hip hi T Anh cho thy, nu qun lý tt glucose huyt s gim 39% microalbumin niu v suy thn giai on cui gim 87%. HbA1c gim c 1% thỡ gim nguy c bin chng vi mch 30% [5]. KT LUN 1. T l bnh nhõn T typ 1 cú bin chng mn tớnh l 67,7%. T l bin chng mt 61,5%, thn kinh 38,5%, thn 31,2%, tim mch: 5,2%. Cỏc trng hp bin chng u xut hin sau 5 nm mc bnh v cú t l ny tng dn theo thi gian. 2. Nhúm cú bin chng mn tớnh s kim soỏt Glucose mỏu, HbA1c mc kộm hn so vi nhúm cha cú bin chng. TI LIU THAM KHO 1. T Vn Bỡnh (2007). Nhng nguyờn lý nn tng bnh T tng Glucose mỏu, nh xut bn Y hc. 2. Nguyn Huy Cng (2002). Bnh T Nhng quan im hin i, nh xut bn Y hc H Ni. 3. Vừ Th M Hũa (2005). Nghiờn cu c im lõm sng v cn lõm sng cỏc bin chng mt v thn trong bnh T tr em iu tr ti bnh vin Nhi Trung ng, Lun vn thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni. 4. Lờ c Tỡnh (2009). Húa sinh lõu nm ý ngha lõu di cỏc xột nghim trong húa sinh, nh xut bn Y hc. 5. Jean-Claude Carel and Claire Levy-Marchal (2008). Renal complications of childhood type 1 diabetes, Brittish medical Association journal, 29 March, 336, 677-678. 6. Gregg E Lucder (2005). Screening for Retinopathy in the pediatric patent with type 1 diabetes mellitus, American Academy of pediatrics. Page 270-274. 7. Whiting D, G.L., Shaw J. IDF Diabetes Atlas, Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Rộ clin pract, 2011.93. Biểu hiện trầm cảm và một số yếu tố liên quan tại 6 xã/phờng thuộc Hà Nội - Thừa Thiên Huế - Cần Thơ năm 2012 Kim Bảo Giang - ĐHY Hà Nội Nguyễn Nguyên Ngọc - Đại học Y tế công cộng TóM TắT Mục tiêu: Mô tả biểu hiện trầm cảm ở ngời từ 18- 60 tuổi tại 6 xã/phờng thuộc Hà Nội-Thừa Thiên Huế- Cần Thơ năm 2012; Mô tả mối liên quan giữa biểu hiện trầm cảm với một số yếu tố. Phơng pháp: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang đợc sử dụng trên 1200 ngời dân 18-60 tuổi Hà Nội, Huế, Cần Thơ (2012). Việc tính toán các tần số/ tỷ lệ đợc thực hiện, sử dụng các test thống kê ( 2 , t-test, hồi quy logistic và hồi quy đa biến). Kết quả: Tỷ lệ TC chung là 4,8%, không có sự khác biệt giữa 3 tỉnh; TC gặp nhiều hơn ở nhóm: Tuổi 25-44 và 45-60; Nông dân, nội trợ/hu/buôn bán; Góa/ly hôn; Công việc nặng, độc hại/ làm việc >10 giờ/ngày; Tiền sử gia đình về các bệnh lý tâm thần, và nhóm mắc bệnh mạn tính. Từ khóa: Trầm cảm. SUMMARY Objectives: 1. Describe the manifestation of depression in people aged 18-60 in six communes/districts of Ha Noi - Thua Thien Hue-Can Tho in 2012; Describe the relationship between depression with some factors. Method: Cross-sectional study was carried out on 1200 people aged 18-60 in Ha Noi, Thua Thien Hue and Can Tho (2012). Calculation of the frequency/rate and also some statistical tests ( 2, t-test, multiple regression and logistic regression) are done by Stata 10.0. Results: The rate of depression was 4.8%, with no difference between 3 provinces; Depression was found more in groups: Age 25-44 and 45-60; Farmers, Housewives/Retired people, Businessman; Widowed/Divorced group; Hard and hazardous job/work over 10 hours per day, and People had a family history of mental illness and chronic disease. Keyword: Depression. ĐặT VấN Đề Các rối loạn sức khỏe tâm thần là một trong những nguyên nhân hàng đầu tạo ra gánh nặng bệnh tật và . có biến chứng. Kết luận:sự kiểm soát glucose máu không tốt trong thời gian dài dẫn đến tỷ lệ biến chứng mạn tính cao ở bệnh nhân đái tháo đường typ1 Từ khóa: đái tháo đường typ 1, biến chứng. 2. Biến chứng mạn tính Bảng 2: Tỷ lệ biến chứng mạn tính Biến chứng S ố b ệnh nhân (n = 96) T ỷ lệ (%) S ố bệnh nhân có biến chứng 65 67,7 M ắt 59 61, 5 Th ận 30 31, 2 . nhân biến chứng thận (n=30) Tỷ lệ (%) ≤ 5 năm 41 5 12 ,2 6 – < 10 năm 19 4 21, 1 10 – 15 năm 32 17 53,2 > 15 năm 4 4 10 0 T ổng 96 30 31, 2