Khảo sát biến chứng trên bệnh nhân đái tháo đường điều trị
KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG TẠI MẮT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát biến chứng tại mắt trên dân số bệnh ĐTĐ đang điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP. HCM. Phương pháp: Đây là nghiên cứu mô tả - cắt ngang, quan sát tiến cứu. Mẫu gồm 512 bệnh nhân ĐTĐ được chọn ngẫu nhiên từ dân số ĐTĐ đến khám tại phòng khám nội tiết bệnh viện Đại Học Y Dược Tp. HCM từ tháng 06/2007 đến tháng 03/2008. Tất cả bệnh nhân đều được kiểm tra thị lực, nhãn áp, khám sinh hiển vi đánh giá tình trạng kết giác mạc, mống mắt thể mi, thủy tinh thể, pha lê thể và khám võng mạc, gai thị bằng sinh hiển vi với kính Volk 90D, đồng tử giãn. Ghi nhận các tổn thương tại phần trước nhãn cầu và tổn thương phần sau nhãn cầu gồm: võng mạc, hoàng điểm, gai thị. Một số yếu tố nguy cơ được ghi nhận như: tuổi bệnh ĐTĐ, giới tính, tiền căn gia đình, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, để phân tích sự liên quan của các yếu tố này với biến chứng tại mắt trên bệnh nhân ĐTĐ. Kết quả: Tỉ lệ biến chứng tại mắt chung là 54,7%, trong đó, đục thủy tinh thể 38,5%, tổn thương giác mạc 0%, BVMĐTĐ 28,7%, phù hoàng điểm 3,3%, glaucoma tân mạch là 2,0%, bệnh lý thị thần kinh do ĐTĐ 0% và liệt dây thần kinh vận nhãn (III, IV, VI) là 0%. Riêng với BVMĐTĐ, BVMĐTĐkts nhẹ chiếm 7,2%, BVMĐTĐkts trung bình 18,4%, BVMĐTĐkts nặng 2,9% và BVMĐTĐts chiếm 0,2%. Ở nhóm ĐTĐ mới chẩn đoán, biến chứng tại mắt chung chiếm 32,9%, trong đó có 30,8% là đục thủy tinh thể, 7,7% BVMĐTĐ. Phân tích hồi qui đa biến cho thấy biến chứng tại mắt chung và BVMĐTĐ có liên quan với tuổi bệnh ĐTĐ, HbA1c, tăng huyết áp, giới tính và tiền căn gia đình. Riêng đục thủy tinh thể có liên quan với tuổi bệnh ĐTĐ và HbA1c.Không thấy có sự liên quan giữa biến chứng tại mắt chung, đục thủy tinh thể và BVMĐTĐ với rối loạn lipid máu. Kết luận: Tỉ lệ biến chứng tại mắt chung trên bệnh nhân ĐTĐ trong nghiên cứu này tương đương với một số nghiên cứu tại Việt Nam và cao hơn ở các nước phát triển. Riêng tỉ lệ đục thủy tinh thể cao hơn nghiên cứu trong nước và các nước phát triển, thấp hơn một số nước trong khu vực. Và tỉ lệ BVMĐTĐ cũng tương đương một số bệnh viện trong nước và cao hơn một số nghiên cứu ở các nước phát triển. ABSTRACT PREVALENCE OF EYE DISEASES IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS ATTENDING IN UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY AT HCMC Nguyen Thi Thu Thuy, Tran Anh Tuan, Diep Thanh Binh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 86 – 91 Purpose: To describe the screening, prevalence of eye diseases in diabetes in a population of diabetes mellitus type 2 attending Medicine University hospital Ho Chi Minh City. Method: A based cross-sectional study. 512 patients were randomized selected from diabetes mellitus type 2 population attending in Medicine University hospital Ho Chi Minh city from 06/2007 to 03/2008. All the diabetics underwent test the eyesight, tonometry, eye examination by using slit-lamp biomicroscopy combined, to evaluate the conjunctiva, corneal, iris, ciliary body, lens, vitreous and retina with volk 90D, dilated pupils. Eye diseases in diabetes and risk factors were recorded to analyze their association. Result: The prevalence of eye disease in diabetes was 54.7%, corneal abnormalities 0%, Glaucoma 2.0%, NAION 0%, cataract 38.5%, macular edema 3.3%, DR 28.7% including: mild NPDR 7.2%, moderare 18.4%, severe NPDR 2.9%, PDR 0.2% and cranial nerve palsy (III, IV, VI) 0%. Multipe logistic regression analysis showed that DR and eye diseases in diabetes were significantly associated with duration of diabetes, HbA1c, hypertension, sex and history of diabetes. And cataract in diabetes were significantly associated with duration of diabetes, HbA1c. No assiociation was found between the presence of any eye disease in diabetes and blood lipids. Conclusions: This study shows that the prevalence of eye disease in diabetes attending diabetic clinics in Viet Nam and higher than those in developing countries. The prevalence of DR attending diabetic clinics in nationals in area and lower than those in developing countries. Duration of diabetes, HbA1c, hypertension, sex and history of diabetes was risk factors of eye diseases in diabetes and DR. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ), một trong những biến chứng tại mắt của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), là nguyên nhân gây mù hàng đầu ở những nước công nghiệp phát triển, và là nguyên nhân gây mù phổ biến ở những nước có thu nhập trung bình (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Bên cạnh đó, những tổn thương ở kết giác mạc, glaucoma, đục thủy tinh thể, màng bồ đào, mạch máu, thần kinh thị và cơ vận nhãn do ĐTĐ cũng ảnh hưởng phần nào đến chức năng thị giác và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tuy nhiên, những biến chứng này chưa được quan tâm một cách đúng mức. Trong vài thập niên gần đây, ở một số nước phát triển trên thế giới có nhiều chiến dịch phòng chống mù loà do ĐTĐ đã đưa ra chiến lược điều trị tốt, có thể dự phòng được 90% mất thị lực nghiêm trọng (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tuy nhiên, bệnh nhân ĐTĐ cũng chưa thực sự quan tâm đến biến chứng mắt, trên 50% bệnh nhân ĐTĐ không được khám mắt (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Một số nghiên cứu cho thấy những biến đổi đầu tiên của võng mạc có thể xuất hiện rất sớm, 15 – 30% bệnh nhân ĐTĐ sau 5 năm (Error! Reference source not found.) . Và những bệnh lý như đục thể thủy tinh, nhiễm trùng, glaucoma trên bệnh nhân có ĐTĐ cũng cao hơn những bệnh nhân không có ĐTĐ. Những bệnh lý xuất hiện đồng thời khác như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu có thể ảnh hưởng rõ rệt đến sự phát triển của những biến chứng tại mắt và BVMĐTĐ (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Như vậy, việc tiến hành nghiên cứu dịch tễ học để nhận biết những biến chứng tại mắt trên bệnh nhân ĐTĐ trong dân số là cần thiết cho việc chăm sóc mắt ở bệnh nhân ĐTĐ. Ở Việt Nam, theo khảo sát của bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, có 47,7% bệnh nhân ĐTĐ có xuất hiện những biến chứng tại mắt chung, trong đó 30,2% là đục thủy tinh thể, 24,8% là BVMĐTĐ (Error! Reference source not found.) . Đối với BVMĐTĐ, theo một khảo sát năm 1999, trên 250 bệnh nhân ĐTĐ ở bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ lệ mắc BVMĐTĐ là 25,2% (Error! Reference source not found.) , và năm 2003 trên 281 bệnh nhân ĐTĐ ở bệnh viện Nội Tiết Trung Ương, tỉ lệ này là 20,28% (Error! Reference source not found.) . Trong hơn thập kỷ qua, tỉ lệ bệnh ĐTĐ nước ta có chiều hướng gia tăng nhanh, từ 0,96% (năm 1992) đến 4,6% (năm 2001), riêng thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ này gia tăng từ 2,5% (năm 1992) lên 4,75% (năm 2003) (Error! Reference source not found.) . Trong những năm gần đây, đã có nhiều công trình như nghiên cứu về laser trị liệu, về chẩn đoán từ xa BVMĐTĐ (Error! Reference source not found.) …, do đó công cuộc phòng chống mù lòa do ĐTĐ cần nhiều thông tin hơn nữa về những biến chứng tại mắt, đặc biệt là BVMĐTĐ, trên bệnh nhân ĐTĐ trong dân số. Với mục tiêu như vậy, trong nghiên cứu này chúng tôi cố gắng nêu được khái quát về những biến chứng tại mắt trên bệnh nhân ĐTĐ đang khám và điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM, và khảo sát mối liên quan với một số yếu tố dịch tễ như tuổi bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm soát đường máu và những bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, thông qua đề tài “Khảo sát biến chứng tại mắt trên bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược tp HCM”. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu gồm 512 bệnh nhân ĐTĐ type 2 được chọn ngẫu nhiên từ các bệnh nhân ĐTĐ đến khám tại phòng khám nội tiết bệnh viện ĐHYD tp. HCM từ tháng 06/2007 đến tháng 03/2008. Để ước lượng tỉ lệ hiện mắc biến chứng tại mắt do ĐTĐ trong dân số bệnh ĐTĐ nói trên với khoảng tin cậy 95% không lớn hơn 10%, dựa vào tỉ lệ tham khảo trong một dân số ĐTĐ tương tự của một nghiên cứu trước là 47,3%. Tất cả các bệnh nhân sau khi thu thập các dữ kiện đối với từng bệnh nhân như: tuổi, giới tính, tiền căn gia đình, tuổi bệnh ĐTĐ, HbA1c, huyết áp, lipid máu, đều được đo thị lực, nhãn áp, khám sinh hiển vi khảo sát và ghi nhận những tổn thương phần trước nhãn cầu. Sau đó, đồng tử mỗi mắt được nhỏ giãn với tropicamide 0,5% và phenylephrine 0,5%, và khám đáy mắt với kính Volk 90D, quan sát 7 vùng của võng mạc, những triệu chứng tìm thấy được ghi lại cẩn thận. Chẩn đoán là có BVMĐTĐ khi có sự hiện diện của bất cứ một trong các dấu chứng sau: vi phình mạch, xuất huyết võng mạc, chấm xơ bông (xuất tiết mềm), bất thường vi mạch trong võng mạc, xuất tiết cứng, tĩnh mạch xâu chuỗi và tân mạch. Huyết áp ngồi được đo ở tay phải bệnh nhân, giá trị trung bình của hai lần đo huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương được ghi nhận. Tăng huyết áp được định nghĩa khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg, hoặc bệnh nhân đã được chẩn đoán tăng huyết áp và đang được điều trị bởi bác sĩ nội khoa. Mỗi bệnh nhân được lấy máu sau 8 giờ nhịn đói qua đêm để định lượng các thành phẩn lipid, glucose và glycated hemoglobin (HbA1c) bằng máy phân tích tự động Biolabo Diagnotic, dùng bộ kít do nhà sản xuất cung cấp. Cholesterol toàn phần (mg/dl) ≥ 240, HDL – c (mg/dl) ≤ 40, triglycerides (mg/dl) ≥ 200 được coi là rối loạn chuyển hóa lipid. Glycated hemoglobin (HbA1c) như là tiêu chuẩn đo lường tình trạng kiểm soát đường huyết được đo bằng kỹ thuật sắc kí lỏng với máy Bio-Rad. Tình trạng kiểm soát đường huyết được chia làm 3 mức: tốt (HbA1c 4 – 6%), trung bình (6,1 – 7,5%), kém (> 7,5%). Phương pháp thống kê: bảng phân phối tần suất, số trung bình và độ lệch chuẩn được dùng để mô tả đặc điểm dân số nghiên cứu, mô tả đặc điểm các biến chứng tại mắt, đục thủy tinh thể, BVMĐTĐ. Dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh tỉ lệ trong các nhóm. Phân tích hồi qui đa biến để nhận biết các yếu tố nguy cơ. P < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê. Tất cả các phép tính được thực hiện trên máy vi tính với phần mềm SPSS 15.0. KẾT QUẢ Mô tả đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Dân số mẫu n = 512 Tuổi, năm Trb ± ĐLC 53,6 ± 11,6 Nữ, n (%) 324 (63,3) Giới Nam, n (%) 188 (36,7) Tiền căn gia đình Có, n (%) 182 (35,5) Mới chẩn đoán 52 (10,2) ≤ 1 năm 138 (26,9) 1 – 5 năm 161 (31,4) Tuổi bệnh ĐTĐ, n (%) 5 – 10 năm 92 (18,0) ≥ 10 năm 69 (13,5) Trb ± ĐLC 3.9 ± 0,4 HbA1C: % Trb ± ĐLC 8.11 ± 1,97 Tăng huyết áp, n (%) 279 (54,5) Total cholesterol Rối loạn, n (%) 311 (60,7) HDL – c Rối loạn, n (%) 94 (18,4) Triglyceride Rối loạn, n (%) 231 (45,1) Tỉ lệ và đặc điểm của biến chứng tại mắt: Bảng 2. Tỉ lệ biến chứng tại mắt trong mẫu nghiên cứu Tần số, tỉ lệ (%) biến chứng tại mắt ở các nhóm ĐTĐ mới ĐTĐ đã biết Toàn dân số [...]... nghĩa thống kê với biến chứng tại mắt Các yếu tố dự đoán có liên quan đến sự hiện diện của biến chứng tại mắt chung là: tuổi bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp và giới tính Theo đó, cứ gia tăng mỗi 5 năm mắc bệnh ĐTĐ thì khả năng có biến chứng tại mắt tăng gấp 1,52 lần Người điều chỉnh đường huyết kém có nguy cơ bị biến chứng tại mắt cao gấp 1,54 lần người kiểm soát đường huyết tốt... nghiên cứu khảo sát biến chứng tại mắt ở 512 bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, chúng tôi rút ra kết luận: Đặc điểm dân số nghiên cứu: tuổi trung bình 53,6 ± 11,6, tập trung nhiều ở độ tuổi từ 50 – 59 tuổi (35,9%), nữ giới chiếm 63,3% Tuổi bệnh ĐTĐ, chủ yếu từ 0 – 5 năm, chiếm 68,6% Tình trạng kiểm soát đường huyết trong dân số hầu hết là kém, chỉ có 18% có kiểm soát đường. .. giữa biến chứng tại mắt và các yếu tố nguy cơ qua phân tích hồi qui logistic Biến chứng tại mắt Tỉ số chênh Giá trị (KTC 95%) p Tuổi bệnh ĐTĐ (năm) 1,52 (1,23 – 0,006 (Mới; 10) Tiền căn gia đình 0,66 (0,37 – 0,040 (có / không) 1,21) Kiểm soát đường 1,54 (1,25 – huyết 0,005 2,24) (kém / tốt) Tăng huyết áp 1,64 (1,51 – 0,012 (có / không) 3,63) Giới tính 1,08 (0,88 – 0,044 Biến chứng. .. gấp 1,54 lần người kiểm soát đường huyết tốt và trung bình Bệnh nhân ĐTĐ có kèm tăng huyết áp có nguy cơ bị biến chứng tại mắt cao gấp 1,64 lần người ĐTĐ không kèm tăng huyết áp Nữ có nguy cơ bị biến chứng tại mắt cao hơn nam 1,08 lần Bên cạnh đó, trong nghiên cứu này còn cho thấy, người bệnh ĐTĐ có tiền căn gia đình bị ĐTĐ có nguy cơ bị biến chứng tại mắt cao gấp 0,66 lần người ĐTĐ không có tiền căn... số ĐTĐ của những nghiên cứu tại những bệnh viện trong nước, như bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Hoàn Mỹ TP HCM Theo nghiên cứu cắt ngang được thực hiện tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, cho kết quả: tỉ lệ biến chứng tại mắt chung là 47,3%, trong đó có 30,2% là đục thủy tinh thể, 24,8% là BVMĐTĐ(2) Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ biến chứng tại mắt chung cao hơn, là 54,7%... những dữ liệu mới về tỉ lệ mắc, về phân loại, cũng như một số yếu tố nguy cơ liên quan đến sự xuất hiện biến chứng tại mắt Nó đã phác họa được khái quát về những biến chứng tại mắt trong dân số bệnh ĐTĐ đang khám và điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, phục vụ cho mục tiêu phòng chống mù lòa do bệnh ĐTĐ, phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề ra ban đầu ... Reference source not found.) Một nghiên cứu tại Washington về bệnh mắt trên 429,918 cựu chiến binh bị ĐTĐ (1998), cho kết quả biến chứng tại mắt là 34,4%, trong đó có 17,8% đục thủy tinh thể, 22,5% có BVMĐTĐ, 0,1% glaucoma tân mạch và 1,3% là phù hoàng điểm(Error! Reference source not found.) Tỉ lệ biến chứng tại mắt chung và tỉ lệ các biến chứng khác của nghiên cứu này thấp hơn nghiên cứu của chúng... BVMĐTĐ, kết quả cho thấy, các yếu tố có liên quan đến BVMĐTĐ là: tuổi bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp và giới tính Cứ gia tăng mỗi 5 năm mắc bệnh ĐTĐ thì khả năng mắc BVMĐTĐ tăng gấp 2,56 lần Người điều chỉnh đường huyết kém có nguy cơ bị BVMĐTĐ cao gấp 1,86 lần người kiểm soát đường huyết tốt và trung bình Bệnh nhân ĐTĐ có kèm tăng huyết áp có nguy cơ bị BVMĐTĐ cao gấp 2,13 lần... tốt Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kèm tăng huyết áp khá cao, chiếm 54,5% và 35,5% có tiền căn ĐTĐ trong gia đình Tỉ lệ hiện mắc biến chứng tại mắt chung là 54,7%, trong đó, tổn thương giác mạc là 0%, đục thủy tinh thể chiếm 38,5%, BVMĐTĐ 28,7%, Glaucoma tân mạch 2,0%, phù hoàng điểm là 3,3%, bệnh lý thần kinh thị do ĐTĐ là 0% và liệt dây thần kinh sọ não là 0% Trong nghiên cứu của chúng tôi, biến chứng tại... thống kê với các yếu tố: tuổi bệnh ĐTĐ, tình trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp, giới tính và tiền căn gia đình Không tìm thấy mối tương quan nào với rối loạn chuyển hóa lipid máu Mặc dù là nghiên cứu cắt ngang nên giới hạn chúng tôi trong việc đánh giá mối tương quan giữa một số yếu tố với biến chứng tại mắt của bệnh ĐTĐ thường diễn ra theo thời gian như đã bàn luận trên Tuy vậy, nghiên cứu này . KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG TẠI MẮT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát biến chứng tại mắt trên dân số bệnh ĐTĐ đang điều. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ), một trong những biến chứng tại mắt của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), là nguyên nhân gây mù hàng đầu