Biến chứng mạn của bệnh đái tháo đường

Biến Chứng Mạn Bệnh Đái Tháo Đường Mục tiêu  Biết cách phân loại biến chứng mạn bệnh đái tháo đường tầm nghiêm trọng biến chứng  Biết phương pháp tầm soát biến chứng  Biết cách chẩn đoán biến chứng Giới thiệu  ĐTĐ dẫn đến biến chứng nhiều quan  tăng tỉ lệ tử vong tàn phế  Sự xuất biến chứng phụ thuộc vào:  Thời gian mắc bệnh ĐTĐ  Mức độ kiểm soát đường huyết  Các yếu tố khác : tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, hút thuốc lá… Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, quy mô lớn bệnh nhân ĐTĐ típ típ cho thấy kiểm soát ĐH tốt giúp phòng ngừa làm chậm diễn tiến bệnh thận mạn, bệnh võng mạc bệnh thần kinh ĐTĐ Phỏng theo Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường  Đường huyết đói (lấy máu tĩnh mạch) ≥ 126 mg/dl (sau không ăn) (đo lần khác nhau)  Đường huyết ≥ 200 mg/dl có biểu tình trạng tăng đường huyết.*  Đường huyết sau uống 75g glucose (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 200 mg/dl  HbA1c ≥ 6.5% Các biến chứng mạn bệnh ĐTĐ Mạch máu nhỏ Bệnh mắt Bệnh võng mạc (không tăng sinh/tăng sinh) Phù hoàng điểm Bệnh thần kinh Cảm giác vận động (bệnh đơn dây/đa dây thần kinh) Thực vật Bệnh thận Mạch máu lớn Bệnh mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh mạch máu não Khác Biến chứng da Nhiễm trùng Đục thủy tinh thể Tăng nhãn áp Bệnh nha chu Giảm thính lực Phỏng theo Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition Biến chứng bệnh ĐTĐ nguy hiểm Đột quị Bệnh võng mạc ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây mù bệnh nhân độ tuổi lao động1 Bệnh thận ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây suy thận giai đoạn cuối2 Đột quị tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng gấp đến lần3 Bệnh tim mạch 8/10 bệnh nhân ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch4 Bệnh thần kinh ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây đoạn chi không chấn thương Fong DS et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99–102; Molitch ME et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S94–8; Kannel WB et al Am Heart J 1990; 120: 672–6; Gray RP, Yudkin JS In: Pickup JC, Williams G, eds Textbook of Diabetes 2nd Edn Oxford: Blackwell Science, 1997; Mayfield JA et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S78–9 50% bệnh nhân ĐTĐ típ lúc chẩn đoán có biến chứng Biến chứng Tỉ lệ (%)* Một biến chứng 50 Bệnh võng mạc 21 Bất thường ECG 18 Mất mạch chân ( 2) và/hoặc thiếu máu nuôi bàn chân 14 Tổn thương phản xạ và/hoặc giảm cảm giác rung NMCT/ TMCT/ Đi cách hồi Đột quị / Thiếu máu não thoáng qua * Vài bệnh nhân có biến chứng chẩn đoán Phỏng theo UKPDS Group UKPDS Diabetes Res 1990; 13: 1–11 ~ 2–3 ~1 Diễn tiến bệnh ĐTĐ típ NĂM -10 -5 Khởi phát 10 CĐ Kháng insulin Tiết Insulin ĐH sau ăn ĐH đói Tiền ĐTĐ b/c mạch máu nhỏ b/c mạch máu lớn ĐTĐ típ Phỏng theo Ramlo-Halsted BA, Edelman SV Prim Care 1999;26:771-789; Nathan DM N Engl J Med 2002;347:1342-1349 15 Cơ chế phân tử tình trạng tăng đường huyết dẫn đến biến chứng mạch máu  Tăng chuyển hóa qua đường polyol  Tăng sản xuất sản phẩm tận glycat hóa tiến triển nội bào (AGE – Advanced glycosylation end product)  Hoạt hóa protein kinase C  Tăng chuyển hóa qua đường hexosamine Greenspan’s basic & clinical endocrinology, 9th edition Kết hợp chế: Hậu tăng sản xuất superoxide ty lạp thể Các biến chứng mạn bệnh ĐTĐ Mạch máu nhỏ Bệnh mắt Bệnh võng mạc (không tăng sinh/tăng sinh) Phù hoàng điểm Bệnh thần kinh Cảm giác vận động (bệnh đơn dây/đa dây thần kinh) Thực vật Bệnh thận Mạch máu lớn Bệnh mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh mạch máu não Khác Biến chứng da Nhiễm trùng Đục thủy tinh thể Tăng nhãn áp Bệnh nha chu Giảm thính lực Phỏng theo Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition Bệnh mạch vành bệnh nhân ĐTĐ  Thường gặp xuất sớm so với người không ĐTĐ  Có thể gặp nhồi máu tim thể yên lặng  Nguy NMCT tương đương người có tiền sử NMCT  Nguy suy tim cao gấp 2-3 lần Các yếu tố nguy XVĐM hay kèm với bệnh ĐTĐ  Rối loạn lipid máu (LDL-C)  Hút thuốc  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Béo phì trung tâm  Ít hoạt động thể lực Bệnh mạch máu não bệnh nhân ĐTĐ  ĐTĐ yếu tố nguy đột quỵ liên quan với tăng tần suất tử vong đột quỵ  Cơn thoáng thiếu máu não xảy nhiều gấp 2- lần  Gây ổ nhồi máu nhỏ vùng vỏ  nhồi máu lỗ khuyết Bệnh động mạch ngoại biên bệnh nhân ĐTĐ • Nhiều gấp 20 lần so với người không ĐTĐ • Tăng nguy đoạn chi không chấn thương Các yếu tố nguy BĐMNB Giảm Tăng Hút thuốc ĐTĐ Tăng huyết áp Tăng cholesterol máu Tăng homocystein máu C-Reactive Protein Nguy tương đối Hirsch AT, et al J Am Coll Cardiol 2006;47:e1-e192 Đi cách hồi  Triệu chứng đau, chuột rút, xuất lại  Xuất nơi có nhiều (mông, đùi, bắp chân, bàn chân), khớp  Cơn đau tái xuất quãng đường  Giảm bớt nghỉ Khám lâm sàng  Quan sát:     Da chân nhợt nhạt, tím tái Rụng lông Teo Hoại tử  Sờ:  Mạch mu chân/chày sau (-)  Chi lạnh Bắt mạch đo số ABI Cách đo số ABI (chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay) Huyết áp cổ chân cao (mạch mu chân/chày sau) = Huyết áp cánh tay cao (1 tay) Biện luận kết ABI ≤ 0.90 : bệnh ĐMNB Hiatt WR N Engl J Med 2001;344:1608-1621 Biện luận kết ABI Giải thích 0.90–1.30 Bình thường 0.70–0.89 Nhẹ 0.40–0.69 Trung bình 0.40 Nặng >1.30 Mạch máu xơ vữa Adapted from Hirsch AT Family Practice Recertification 2000;22:6-12 Các biến chứng mạn bệnh ĐTĐ Mạch máu nhỏ Bệnh mắt Bệnh võng mạc (không tăng sinh/tăng sinh) Phù hoàng điểm Bệnh thần kinh Cảm giác vận động (bệnh đơn dây/đa dây thần kinh) Thực vật Bệnh thận Mạch máu lớn Bệnh mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh mạch máu não Khác Biến chứng da Nhiễm trùng Đục thủy tinh thể Tăng nhãn áp Bệnh nha chu Giảm thính lực Phỏng theo Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition Biến chứng nhiễm trùng  Nhiều bệnh nhiễm trùng thường gặp mức độ trầm trọng dân số ĐTĐ  Bệnh nhân ĐTĐ có nguy mắc bệnh lao cao gấp 2- lần người không ĐTĐ  Vài bệnh nhiễm trùng gặp, riêng bệnh nhân ĐTĐ  Viêm túi mật khí thủng (emphysematous cholecystitis)  Mucormycosis  Viêm tai ác tính  Viêm hoại tử nhú thận Tóm tắt  Đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính, bao gồm mạch máu lớn mạch máu nhỏ, nguyên nhân tăng tỉ lệ tử vong tàn phế cho người bệnh  Có thể tầm soát biến chứng bệnh ĐTĐ từ giai đoạn sớm  Kiểm soát đường huyết tốt kiểm soát yếu tố nguy khác (tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá…) giúp ngăn ngừa hiệu & làm chậm diễn tiến biến chứng ... áp tích cực ngăn ngừa làm chậm diễn tiến BVM ĐTĐ típ lẫn típ  Phụ nữ ĐTĐ mang thai cần khám mắt – soi đáy mắt trước mang thai, tháng đầu thai kỳ, theo dõi suốt thai kỳ năm sau sinh Bệnh thận... sau ăn ĐH đói Tiền ĐTĐ b/c mạch máu nhỏ b/c mạch máu lớn ĐTĐ típ Phỏng theo Ramlo-Halsted BA, Edelman SV Prim Care 1999;26:771-789; Nathan DM N Engl J Med 2002;347:1342-1349 15 Cơ chế phân tử tình