Biến Chứng Mạch Máu Của Bệnh Đái Tháo Đường

BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện TimTâm Đức Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp Hồ Chí Minh Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Type diabetes: A true epidemic By the year 2030, more than 350 million people may have type diabetes Wild et al Diabetes Care 2004;27:1047-53 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Hai kiểu ĐTĐ  ĐTĐ týp 1:    5-10% trường hợp ĐTĐ Thiếu Insulin ĐTĐ týp 2:   90-95%/trường hợp ĐTĐ Phối hợp: đề kháng insulin đáp ứng tiết insulin khơng đủ Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Đái tháo đường týp 2: giết người thầm lặng  Khoảng 30% bệnh nhân ĐTĐ khơng chẩn đốn  Khoảng 50% bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ có biến chứng Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Các biến chứng mạch máu Đái tháo đường (ĐTĐ)   Biến chứng vi mạch: - bệnh võng mạc - bệnh thận - bệnh thần kinh (neuropathy) Biến chứng mạch máu lớn: - bệnh ĐMV - bệnh mạch máu não - bệnh mạch máu ngoại vi Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ  Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch  75% tử vong tim mạch/ ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Cơ chế bất thường mạch máu b/n ĐTĐ  Tăng đường máu  Tăng Insulin máu  Stress oxid hóa  Rối loạn lipid máu  Trạng thái tăng đông, chống tiêu sợi huyết  Bất thường di truyền TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Hình võng mạc mắt ĐTĐ A Võng mạc thể tăng sinh/ ĐTĐ có dấu xuất huyết tăng sinh mạch máu B Võng mạc ĐTĐ điều trò laser photocoagulation TL : Diagnostic atlas of the heart Mc Graw Hill 1996 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Phòng ngừa điều trò bệnh võng mạc ĐTĐ   N/c UKPDS*: kiểm soát tốt đường huyết ngừa b/c bệnh võng mạc Laser liệu pháp phù hoàng điểm (macular edema) thể PDR** Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Bệnh thần kinh gây đau bệnh thần kinh không đau (painful and painless neuropathy)      Tổn thương TK ngoại vi TK tự chủ / ĐTĐ Hậu quả: * loét nhiễm trùng bàn chân * đoạn chi * rối loạn cương dương * loạn nhòp tim Đặc điểm: tổn thương TK bên đối xứng Hai thể: có đau; không đau cảm giác Tần suất: 10 – 90% 10 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Các vò trí thường hẹp động mạch chi huyết khối xơ vữa TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p116 23 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Chỉ số cổ chân – cánh tay: phương tiện đơn giản giúp chẩn đoán bệnh động mạch chi ABI < 0.9: bệnh động mạch chi 0.9 < ABI < 1.5: bình thường ABI > 1.5: mạch máu vôi hóa TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p12324 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Các phương tiện chẩn đoán bệnh động mạch chi      Chỉ số ABI +++ Siêu âm mạch máu +++ CE – MRA (contrast- enhanced magnetic resonance angiography) +++ MSCT có cản quang DSA 25 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Điều trò chống xơ vữa động mạch b/n ĐTĐ TL: Beckman JA et al In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders 2005, th ed, p 1035 - 1046 26 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Kiểm sốt lipid máu bệnh nhân đái tháo đường : cần quan tâm LDL-C, HDL-C Triglyceride 27 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường Nghiên cứu ACCORD- EYE  Mục tiêu: nghiên cứu hiệu kiểm sốt đường máu, huyết áp rối loạn lipid máu fenofilrate nhằm ngăn chặn xuất BỆNH VÕNG MẠC DO ĐTĐ TL: Chew E Y et al Am J Cardiol 2007; 99 (12A): 1031-1111 28 Biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường ACCORD-EYE Thiết kế nghiên cứu BP Trial Glycaemia Trial Intensive HbA1c