Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường

Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM [...]...   Bệnh thận : một trong những biến chứng chính của đái tháo đường Các biện pháp phòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường : kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, giảm đạm niệu Thuốc ức chế men chuyển : giúp kiểm soát huyết áp hữu hiệu có hiệu quả bảo vệ thận cộng thêm vào (vượt ra ngoài tác dụng hạ huyết áp) trong bệnh thận do đái tháo đường týp 1 lẫn týp 2 Cảm ơn sự... Reserved Ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường: Vai trò của thuốc ức chế men chuyển Hiệu quả bảo vệ thận của thuốc ức chế men chuyển trong đái tháo đường týp 1    Nghiên cứu EUCLID (EURODIAB Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes) TNLS phân nhóm ngẫu nhiên trên 530 BN ĐTĐ týp 1 (15% có albumin niệu vi lượng), có huyết áp khởi điểm 122/80 mm Hg Can thiệp : Lisinopril... quả EUCLID: Nhóm bệnh nhân có albumin niệu vi lượng từ đầu  AER sau 2 năm= 38,5 µg/phút (p = 0,001) 70 AER (µg/min) 60 50 40  Placebo  Lisinopril 30 20 10 0 0 6 12 Time (months) EUCLID Study Group Lancet 1997; 349: 1787-1792 18 24 So sánh hiệu quả bảo vệ thận của ƯCMC và chẹn  trong bệnh thận ĐTĐ týp 2    TNLS phân nhóm ngẫu nhiên trên 43 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng HA và bệnh thận Can thiệp:... 1994;17:1247-1251 Ảnh hưởng phối hợp của tăng HA và đạm niệu trên sự giảm độ lọc cầu thận (nghiên cứu MDRD) Mức đạm niệu (g/ngày) Phòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường Tương quan giữa mức giảm đạm niệu do điều trò và vận tốc giảm độ lọc cầu thận Diabetes 15 10 (ml/min/ year) Rate of decline in GFR 15 Non-Diabetes 10 5 5 0 0 r = 0.47 p < 0.011 r=0.73 p dilation of afferent arteriole Glomerulus Bowman’s capsule Afferent arteriole Efferent arteriole Glomerular pressure  Albumin excretion rate Valentino VA et al Arch Intern Med 1991;151:2367-2372 Tác dụng bảo vệ thận của thuốc ƯCMC được thể hiện cho đến ngưỡng creatinin nào ? (Arch Intern Med 2000;160:685-693) TÓM TẮT    Bệnh thận. .. chế men chuyển trong đái tháo đường týp 2 Nghiên cứu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial)     TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi Đối tượng : 335 người bệnh ĐTĐ týp 2 có tăng HA và albumin niệu vi lượng Can thiệp : Lisinopril 10-20 mg/ngày hoặc nifedipine 20-40 mg/ngày (thời gian điều trò 12 tháng) TCĐG : Thay đổi HA và bài xuất albumin... HA ở người bệnh ĐTĐ týp 2 Normoalbuminuria (UAE  30 mg/day) Macroalbuminuria (UAE  300 mg/day) Microalbuminuria (UAE 30-300 mg/day) All patients 100 90 93 80 Tần suất lưu hành tăng HA (%) 71 50 0 n=323 Tăng HA: HA ≥ 140/90 mm Hg UAE = bài xuất albumin trong nước tiểu n=151 n=75 n=549 Tarnow L et al Diabetes Care 1994;17:1247-1251 Ảnh hưởng phối hợp của tăng HA và đạm niệu trên sự giảm độ lọc cầu thận. .. Lisinopril 10-20 mg/ngày hoặc nifedipine 20-40 mg/ngày (thời gian điều trò 12 tháng) TCĐG : Thay đổi HA và bài xuất albumin trong nước tiểu (J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192) Kết quả BRILLIANT Thay đổi huyết áp 180 Sitting Blood Pressure (mmHg) 170 160 150 140 130 Lisinopril 120 Nifedipine 110 100 90 80 70 End 1 3 6 9 12 Months of Treatment Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens . Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM