Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO

Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức y tế thế giới WHO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ■ ■ Dược ■ HÀ NỘI ■

Bộ Y TÊ

VŨ NĂNG THOẢ

KHẢO SẤT TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC

TẠI CÁC NHÀ THUỐC Tư THE0 MỘT sổ CHỈ BÁO

CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI [WHO]

(KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ ĐẠI HỌC KHOÁ 1998 - 2003)

Người hướng dẫn ; TH.S NGUYỄN THANH BÌNH

Nơi thực hiện : Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược

Thời gian thực hiện : Tháng2 - 5 nấm 2003

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, em xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thanh Bình

- Người đã dành nhiều công sức và thời gian hướng dẫn để em hoàn thành khoá luận này

Sau nữa em xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc đến các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội và đặc biệt các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã truyền đạt cho em những kiến thức quỷ báu trong thời gian học tập

Do sự hạn chế về kiến thức cũng như tầm hiểu biết của một sinh viên nên khoá luận này sẽ không tránh khỏi những thiếu sót Em rất mong có sự nhận xét, góp ý kiến của các thầy cô giáo, các bạn sinh viên và những người có cùng sự quan tâm để có một khoá luận hoàn chỉnh hơn

Hà Nội, ngày 29/5/2003

Sinh viên

Vũ Năng Thoả

PHẦN II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u VẦ KẾT QUẢ KHẢO SÁT 12

2.1 Đối tượng nghiên cứu 122.2.1 Đơn vị nghiên cứu 12

3.1 Tỷ lệ người mua thuốc theo đơn và không có đơn 143.2 Phân tích những trường hợp tự mua thuốc 153.2.1 Số thuốc trung bình một lần tự mua 153.2.2 Tỷ lệ thuốc tự mua phải bán theo đơn 163.2.3 Tỷ lệ lần tự mua có kháng sinh 173.2.4 Giá tiền trung bình một lần tự mua 183.2.5 Tỷ lệ thuốc thiết yếu được bán không đơn 193.2.6 Tỷ lệ thuốc có tên gốc (GN) hoặc tên danh pháp INN

3.2.7 Tỷ lệ thuốc nội người dân tự mua 21

3.4 Phân tích các đơn thuốc đã được mua tại các nhà thuốc

3.4.1 Số thuốc trung bình trong một đơn

3.4.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh

3.4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm

3.4.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu được kê đơn

3.4.5 Tỷ lệ các thuốc được bán theo đơn

3.4.6 Tỷ lệ thuốc có danh pháp INN hoặc tên gốc (GN) được

ĐẶT VẤN ĐỂ

Từ ngàn năm nay thuốc đã trở thành một nhu cầu tất yếu của cuộc sống con người Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân.* Nhưng thuốc là loại hàng hóa đặc biệt ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ và tính mạng của con người Vì vậy thuốc cần phải được cung ứng đầy đủ, kịp thời, chất lượng, giá cả hợp lý

Khi cơ chế thị trường mở ra, ngành Dược cũng có những bước điều chỉnh, thích ứng với cơ chế thị trường Từ chỗ thiếu thuốc, thuốc chủ yếu dựa vào nhập khẩu, đến năm 2000, thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng được khoảng 35% nhu cầu trong nước Hệ thống phân phối được tổ chức sắp xếp lại, mạng lưới bán lẻ thuốc được mở rộng đến vùng sâu, vùng xa Thuốc được cung cấp cả về số lượng, chất lượng, đáp ứng nhu cầu khám bệnh của nhân dân kể cả các thuốc chuyên khoa đặc trị, chấm dứt tình trạng thiếu thuốc trong thập kỷ *80 và những năm đầu thập kỷ 90 [4]

Theo thống kê của 61 Sở y tế các tỉnh, thành phố, đến ngày 31/12/2002 toàn quốc có gần 35.200 quầy bán lẻ, bình quân 2100 người dân có 1 quầy thuốc bán lẻ phục vụ [3]

Tuy nhiên, mặt trái của cơ chế thị trường vì chạy theo lợi nhuận, cho nên việc cung ứng thuốc đã trở nên phức tạp làm ảnh hưởng xấu tới công tác chăm sóc sức khoẻ toàn dân Đó là việc đẩy giá thuốc lên cao, lưu hành thuốc giả, thuốc kém chất lượng, thuốc không rõ nguồn gốc [3]

Như vậy, vấn đề cung ứng thuốc là mối quan tâm của Đảng và nhà nước ta trong giai đoạn xây dựng và phát triển đất nước nổi chung và ngành Dược trong thời điểm hiện nay nói riêng Để góp phần tìm hiểu vấn đề này chúng tôi tiến hành đề tài "Khảo sát tình hình cung ứng thuốc tại các nhà

thuốc tư theo một số chỉ báo của tổ chức Y tế thế giới (WHO)" với các mục tiêu sau:

1 Đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại các nhà thuốc tư thuộc các quận nội thành Hà Nội

2 Đánh giá trình độ hiểu biết của người dân khi sử dụng thuốc

3 Bước đầu đánh giá việc kê đơn của người thầy thuốc qua những đơn thuốc được bán tại các nhà thuốc tư

p h ầ í >( i ) t ổ n g q u a n

1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới

Chăm sóc sức khỏe toàn dân là một trong các chiến lược phát triển của đại đa số các quốc gia trên thế giới Để chăm sóc sức khỏe nhân dân có hiệu quả ngoài việc cung cấp kịp thời đầy đủ thuốc có chất lượng cao và giá

cả hợp lý thì vấn đề sử dụng thuốc hợp lý và an toàn có một vai trò rất quan trọng

Theo một số nghiên cứu cho thấy hiện tại thế giới sử dụng thuốc còn tồn tại hai vấn đề lớn:

- Sự phân bố không đồng đều thuốc giữa các nước đang phát triển và phát triển

- Sử dụng thuốc không an toàn, hợp lý [4]

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), đến năm 1995 vẫn còn 50% dân

số thế giới không được chăm sóc sức khỏe khi mắc những chứng bệnh thông thường, nhất là không có thuốc thiết yếu Các công trình nghiên cứu

đã khẳng định có khoảng 50% bệnh nhân không sử dụng thuốc khi được chỉ định dùng điều trị Hiện trạng đó làm cho tác dụng và hiệu quả điều trị

và dự phòng bị giảm và đặc biệt trong lĩnh vực kháng sinh vi khuẩn lại kháng kháng sinh nhiều hơn[4]

Tư nhân hóa trong việc thực hiện chiến lược chăm sóc sức khỏe toàn dân là yếu tố quan trọng làm cải tiến hệ thống y tế của các nước Ở Thái Lan những quy định không được chấp hành đầy đủ đều liên quan đến việc bán thuốc của các nhà thuốc tư [21] Ở Ấn Độ đất nước có ngành

dược phẩm phát triển nhanh và mạnh trong những năm gần đây, chủ yếu phát triển theo hai xu hướng: thị trường nội địa và thị trường xuất khẩu [16].

Trong lĩnh vực cung ứng thuốc còn tồn tại nhiều vấn đề nan giải Theo một vài tài liệu thì ở BomBay (Ấn Độ) nhiều chủ nhà thuốc chỉ vì lợi nhuận mà ít quan tâm đến việc phục vụ xã hội, điều này là do họ không được đào tạo về chuyên môn và quy chế hành nghề Chủ nhà thuốc đã tự bán các thuốc cần kê đơn cho bệnh nhân khi không có đơn[24]

Giá thuốc cũng là vấn đề bức xúc và gây không ít khó khăn cho bệnh nhân khi phải điều trị Cùng một dược chất có tác dụng điều trị như nhau nhưng với các tên biệt dược khác nhau giá thành đã chênh lệch một SƯ khác

xa Cùng môt hoạt chất kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 (thuốc tiêm lg) giá thành có sự chênh lệch rất lớn: ^ rtu m giá 102.000 đồng; (pefobis giá100.000 đồng;£laforan giá 35.000 đồng; (gjefomic giá 34.000đ và petcef giá21.000 đồng [13] Các chính sách về giá'thuốc đều được các quốc gia quan tâm và có biện pháp điều chỉnh Ở Ấn Độ doanh số dược phẩm hàng năm tăng trung bình trên 20% từ 1,68 tỷ USD năm 1991 - 1992 lên 2,77 tỷ USD năm 1994 - 1995 Giai đoạn từ năm 1991 - 1995 doanh số bán dược phẩm tăng nhanh 2 lần GDP nói chung Ấn Độ quy định bản quyền sản xuất trong

7 năm kể từ ngày nghiên cứu sản xuất và 5 năm kể từ ngày cấp số đăng ký Khi giá thuốc tăng không hợp lý sẽ bị khống chế lại, hiện nay Ấn Độ có 73 thuốc còn bị khống chế bao gồm cả các thuốc famotidine, salbutamol, ciprofloxacin, captopril [16]

Người thầy thuốc có vai trò, nhiệm vụ chăm lo sức khỏe nhân dân nhưng đôi lúc chính họ lại là người làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng của nhân dân Theo một nghiên cứu tại Anh từ năm 1985 đến năm 2001 đã

có 13 trường hợp nhầm lẫn tiêm vincristin chống ung thư vào tuỷ sống; làm

cho 10 người tử vong, 3 người bị bại liệt [21] Từ đó đặt ra vấn đề người thầy thuốc phải có trình độ chuyên mồn sâu, có tinh thần trách nhiệm khi chăm lo bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Việc kê đơn và bán thuốc theo đơn đang được quan tâm nhiều hơn Thực trạng hiện nay các bác sĩ được các hãng dược phẩm dùng lợi ích kinh

tế để khuyến khích kê đơn các sản phẩm của hãng, v ề phía người kinh

doanh dược phẩm có không ít người chỉ vì lợi J cinh tế bán thuốc cho bệnh \ /

nhân những thuốc tác dụng mạnh cũng như là sinh lợi lớn và bán những thuốc cần kê đơn Còn về bệnh nhân có người chỉ mua một số thuốc trong đơn hoặc tự ý không dùng một số thuốc được bác sĩ kê [14]

Theo một nghiên cứu cho thấy ngay cả những nước phát triển việc

lạm dụng kháng sinh cũng phổ biến Tại Mỹ thì phòng khám cấp cứu ở

Syracause New York đã kê đơn kháng sinh cho 82% những người bệnh bị viêm phế quản Trong 295 bệnh nhân viêm phế quản gần như tất cả đều bị

ho và nhiều đờm nhưng không ai cần dùng kháng sinh Do đó việc sử dụng kháng sinh không hợp lý đã dẫn đến hiện trạng gây tăng các nhiễm khuẩn kháng thuốc Trước thực trạng đó Cơ quan quản lý chất lượng thuốc và thực phẩm của Mỹ (FDA) khuyến khích các thầy thuốc chỉ kê đơn kháng sinh dùng toàn thân khi thật cần thiết và hướng dẫn người bệnh về tầm quan trọng của việc dùng kháng sinh theo đúng ehỉ dẫn [20]

Việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, là rất quan trọng nó đã và đang là mối quan tâm của nhiều nước trên thế giới, cả nước phát triển và đang phát triển Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã có quan tâm rất lớn về điều này nên

từ những năm 70, Tổ chức y tế thế giới đã thành lập chương trình thuốc thiết yếu Nhưng để việc sử dụng thuốc được thật sự hợp lý, an toàn thì đòi

hỏi phải có những thay đổi thật sự tích cực từ phía người thầy thuốc, người bán thuốc và cả trình độ dân trí của bệnh nhân về sức khỏe.

1.2 Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam

Cùng với các ngành khác trong thời đại kinh tế mở cửa, ngành dược phẩm Việt Nam cũng phát triển mạnh và đã hội nhập cùng các nước trên thế giới Nhà nước có các chính sách khuyến khích các thành phần kinh tế dược phẩm trong nước đã tạo nên một thị trường thuốc phong phú, đa dạng đáp ứng đủ nhu cầu thuốc cho công tác phòng và chữa bệnh cho nhân dân; chấm dứt được tình trạng khan- hiếm thuốc trước đây Nếu tính đến tháng 3 năm 1999 có 665 mặt hàng đửợc cấp số đăng ký thì đến tháng 6-2000 số lượng thuốc được đăng ký đã có sự chênh lệch lớn Thuốc giảm đau hạ nhiệt chống viêm có 869 số đăng ký Thuốc kháng khuẩn có 2094 số đăng

ký chiếm 21,6% trong tổng số thuốc được đăng ký Vitamin được cấp 1059

số đăng ký; thuốc chữa các bệnh đường ruột 664 số đăng ký Tính đến ngày

31 tháng 3 năm 2002 có tổng số 9704 thụốc được cấp số đăng ký [10] Tiền thuốc bình quân trên đầu người cũng tăng khá nhanh Năm 1991 là 0,3 USD và đến năm 2000 là 5,4 USD [11] Năm 2001 là 6 USD và năm 2002

là 6,7 USD [3] Năm 2000 giá trị tổng sản lượng thuốc là 2314 tỷ đồng tăng gấp 2 lần so với năm 1996 và tăng gấp 20 lần so với năm 1991 [11] Năm

2001 là 2657 tỷ đồng và nắm 2002 là 3144 tỷ đồng, chỉ tính riêng năm

2002 với 2001 đã tăng 487 tỷ đồng [3]

-Vấn đề an toàn và hiệu quả khi sử dụng thuốc được đảm bảo tốt thì công tác cung ứng thuốc có chất lượng tốt phải đặt lên hàng đầu Theo số liệu của Viện kiểm nghiệm - Bộ Y tế, tình hình thuốc giả trên thị trường về

cơ bản được ngăn chặn Năm 1990-1991 tỷ lệ thuốc giả trên thị trường ước tính 7,08% năm 1995-1996 tỷ lệ thuốc giả là 0,59% và đến năm 1998 còn

0,18% Tính đến hết tháng 11 năm 2002, cả nước đã thực hiện được 43.237 mẫu kiểm nghiệm, trong đó có 32.573 mẫu kiểm tra và 10.664 mẫu gửi đến Phát hiện 1.054 mẫu thuốc không đạt chất lượng chiếm 3,23% số mẫu

Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước không đạt chất lượng là 3,00% giảm so với năm 2001, tỷ lệ thuốc nhập khẩu không đạt tiêu chuẩn chất lượng là 4,90% tăng so với năm 2001 Thuốc đông dược có tỷ lệ không đạt tiêu chuẩn chất lượng chiếm 9,61% Tính đến ngày 31/12/2002, đã có 70 lô thuốc bị Cục Quản

lý dược Việt Nam- Bộ Y tế đình chỉ, trong đó có 51 lô thuốc nước ngoài và 19 lô thuốc trong nước Năm 2002 tập trung vào mặt hàng có hoạt chất dễ bị phân huỷ

là men giảm phù nề chống viêm Serratio peptidase nên Cục Quản lý dược Việt Nam - Bộ Y tế đã rút số đăng ký của 10 mặt hàng có chứa men Serratio peptidase Thuốc giả chỉ chiếm 0,3% có xu hướng giảm so vói các năm trước [3]

Bên cạnh những mặt tích cực mà thị trường thuốc thời mở cửa đem lại thì cũng đồng thời tạo nên sự phức tạp, mất trật tự, thậm chí hỗn loạn rất khó khăn trong quản lý Đi dạo quanh phố phường, làng xã, quán chợ quầy bán thuốc tràn lan Những người không có trình độ cũng kinh doanh dược

phẩm [19] Do đó, người dân có thể dễ dàng mua thuốc ở mọi nơi khi có

nhu cầu dùng thuốc

0

Thị trường thuốc phong phú nên hiện nay diễn ra sự cạnh tranh khốc liệt giữa hàng sản xuất trong nước và hàng sản xuất tại nước ngoài là không cân sức do có nhiều yếu tố chủ" quan và khách quan, trong đó thị hiếu thích dùng thuốc ngoại của nhân dân và đặc biệt là người thầy thuốc [6] Theo nghiên cứu tại 4 bệnh viện trung ương: Bạch Mai, Hữu Nghị, Viện 108, Việt Đức thấy tỷ lệ các loại thuốc nước ngoài chiếm 60,4% các loại thuốc dùng trong bệnh viện cho thấy xu hướng của người thầy thuốc và bệnh

nhân thích dùng thuốc ngoại Phải chăng đây là do chất lượng thuốc nội chưa được tốt.

Theo báo cáo tổng kết 7 năm thực hiện pháp lệnh hành nghề y dược

tư nhân thì tính đến ngày 10/01/2001 cả nước có 17.733 cơ sở hành nghề

Dược tư nhân trong đó có 16.605 cơ sờ được đăng ký cấp giấy chứng nhận

đủ tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề Dược tư nhân.Tuy nhiên các cơ sở còn mắc sai chiếm tỷ lệ không nhỏ, theo báo cáo của 61 tỉnh thành phố thì V7 còn 1.128 cơ sở hành nghề không có giấy chứng nhận chiếm 6,36% và có 9.404 lượt cơ sở bị xử lý vi phạm hành chính, 5 trường hợp bị xử lý theo bộ luật Hình sự :nhà thuốc tư nhân có 2, đại lý bán thuốc 3, trong đó có 1 nhà thuốc vi phạm bán thuốc gây nghiện

Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của cả nước, Hà Nội cũng trên

đà phát triển và ngành Dược có sự thay đổi lớn thể hiện qua số lượng nhà thuốc tư nhân Theo thống kê của ngành y tế thì số lượng nhà thuốc tại Hà Nội chiếm tỷ lệ 22,1% số nhà thuốc tư nhân trong cả nước Số lượng nhà thuốc tư nhân tại Hà Nội có sự thay đổi theo các năm, năm 1996 có 983 nhà thuốc,năm 1997 có 1091 nhà thuốc, năm 1998 có 1252 nhà thuốc, năm

1999 có 1401 nhà thuốc và đến năm 2000 có 1493 nhà thuốc Như vậy chỉ qua 5 năm số lượng nhà thuốc tăng 510 nhà thuốc Năm 2001 số nhà thuốc chỉ tính riêng tại 7 quận nội thành Hà Nội là 848 nhà thuốc tư nhân (số liệu

từ Sở Y tế Hà Nội)

Về vấn đề giá thuốc, một vấn đề nóng bỏng của thị trường dược phẩm vào những tháng 2, tháng 3 năm 2003 Các công ty dược phẩm thay đổi giá thuốc theo chiều hướng tăng gây khó khăn, tốn kém cho người dân khi phải dùng thuốc Nhiều hãng dược phẩm, thay đổi hình thức đóng gói, thay đổi

quy cách sản phẩm làm giá thành sản phẩm đẩy lên cao Trước thực trạng bức xúc hiện nay, Ban vật giá chính phủ có công văn số 979/BVGCP- CNTĐV về hướng dẫn quản lý giá thuốc chữa bệnh Các Sở Y tế đã có các đoàn thanh tra về giá thuốc để tìm rõ nguyên nhân gây tăng giá thuốc Biện pháp chủ yếu được đưa ra vẫn là niêm yết giá bán tại các cơ sở bán lẻ Trong năm 2002, Hiệp hội sản xuất kinh doanh dược phẩm đã hiệp thương cùng các nhà sản xuất chính trong nước về giá sàn thuốc tiêm và thuốc viên nhóm betalactam [3].

Người dược sĩ được phép mở nhà thuốc và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung hoạt động của nhà thuốc, ngoài ra còn mang ý nghĩa lương tâm đạo đức [5] Tuy nhiên, không ít chủ nhà thuốc chỉ thuê bằng dược sĩ để kinh doanh Một số không nhỏ người bán thuốc kết hợp với

các cơ sờ khám chữa bệnh để bán những biệt dược đắt tiền, mặc dù những

bệnh đó chỉ cần thuốc thông thường cũng khỏi Đôi khi ngưqri cung ứng thuốc lại là người nghe thông tin từ bệnh nhân và bán thuốc Theo một cuộc khảo sát năm 1999 về nghiên cứu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý thì số người được hỏi mua kháng sinh theo gợi ý của người bán thuốc chiếm tỷ lệ 82,5% Theo báo cáo của 57 tỉnh thành phố trong tổng số 10.436 cơ sở

thanh tra có 1.663 cơ sờ vi phạm, xử lý 893 cơ sở, với các hình thức: phạt

tiền 587 cơ sở với tổng số tiền phạt 810.764.650 đồng, cảnh cáo 311 cơ

s ^ ì n h chỉ hoạt động 121 cơ sở Nội dung vi phạm chủ yếu : Dược sĩ chủ \ / nhà thuốc vắng mặt; Người giúp việc bán thuốc không đủ tiêu chuẩn theo qui định; Kinh doanh thuốc hết hạn, thuốc không có số đăng ký, thuốc đã

bị đình chỉ lưu hành; Ghi chép sổ mua bán và theo dõi chất lượng thuốc không đầy đủ; Thực hiện chưa đúng qui chế chuyên môn dược đặc biệt là qui chế quản lý thuốc độc, hướng tâm thần, thuốc gây nghiện; Biển hiệu chưa đúng qui định; Bán thuốc không theo đơn; Thông tin quảng cáo thuốc không đúng quy định; Thuốc nhập lậu; Phần lớn đại lý thuốc hoạt động quá

chức năng, còn kinh doanh thuốc ngoài danh mục được phép; Tình trạng buôn bán thuốc nhập lậu cả tân dược và thuốc cổ truyền, đặc biệt là tại một

số tỉnh biên giói và thị trường thuốc thành phố Hồ Chí Minh; Hành nghề không phép chủ yếu ở một số vùng sâu, vùng nông thôn [3]

Việc sử dụng thuốc không phải do người bệnh tự quyết định Thực chất là thầy thuốc là người tạo ra nhu cầu và chỉ định dùng thuốc Một số thầy thuốc gắn lợi ích của mình với các quầy thuốc trong và ngoài bệnh viện để kê đơn thuốc [7] Có những bệnh thông thường bác sĩ kê đơn tới hàng trăm nghìn đồng Còn bệnh thực sự thì kê đơn với các biệt dược đắt tiền Từ đó, dẫn tới tình trạng nhiều thuốc có chung tác dụng dược lý, một

số có tương tác khi sử dụng gây nên tình trạng quá liều hoặc gây phản ứng không lợi cho bệnh nhân khi sử dụng

Theo nghiên cứu "Nghiên cứu tình hình Dược Việt Nam theo bộ chỉ

báo của Tổ chức y tế thế giới" thì số thuốc bình quân trong một đơn thuốc ở

hiệu thuốc là 3,8 và ở nhà thuốc tư nhân là 3,6 Số đơn thuốc có ít nhất một

thuốc tiêm ở hiệu thuốc tư nhân là 31% và ở nhà thuốc là 17% Theo tài

liệu nghiên cứu sử dụng vitamin tại cộng đồng, vitamin được kê nhiều nhất

là vitamin c 46,6%, vitamin Bi 18,7%, vitamin hỗn hợp 17,3% ở Hà Nội

tỷ lệ người tiêu dùng mua vitamin nước ngoài cao nhất 49,1% [8]

Ngoài ra, việc vi phạm quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn còn thể hiện ở thầy thuốc kê đơn không đúng mẫu quy định Từ số liệu một cuộc khảo sát ở thành phố Huế thì với 300 đơn thuốc đã được kê chỉ có 112 đơn thuốc có mẫu đúng quy định chiếm tỷ lệ 37,3% còn lại 62,7% số đơn kê không đúng quy định [9]

Vấn đề sử dụng thuốc hợp lý, an toàn liên quan đến cả 3 đối tượng: người thầy thuốc, người cung ứng thuốc và người sử dụng Trong đó người sử dụng vẫn là vấn đề còn bàn luận Người dân có thói quen đến thẳng nhà thuốc

để mua thuốc không cần khám chữa bệnh Ở Hà Nội 95% người mua thuốc kháng sinh không cần đơn; 10Ọ% không biết tác dụng phụ, 80% thích mua thuốc ngoại Một số người qua sự mách bảo mà mua thuốc điều trị Họ tự mua thuốc kháng sinh Cephalosporin thế hệ II, III, quinolon thế hệ II, III tự chữa bệnh Từ đó làm hại cho cộng đồng vì vi khuẩn dễ kháng thuốc hơn Mặt khác người bán thuốc vẫn chưa thực hiện tốt quy chế kê đơn [14].

Một thực trạng hiện'nay, bệnh nhân không tuân thủ chỉ định thuốc của bác sĩ Việc không coi trọng dùng kháng sinh khi thầy thuốc chỉ định Dùng đủ liều kháng sinh là điều quan trọng để đạt hiệu quả điều trị và tránh kháng thuốc Nhưng theo một nghiên cứu, số người dùng kháng sinh 5-7 ngày, từ 7 ngày trở lên chiếm tỷ lệ thấp là 7,5%; 1,7% còn lại phần lớn

sử dụng kháng sinh không đủ liều trong đó số người thường dùng 3-4 ngày

là 24,2% thậm chí số người dùng chiếm tỷ lệ nhiều nhất là 1-2 ngày là 62,5% [1] Việc sử dụng kháng sinh không đủ thời gian điều trị, liều dùng hàng ngày thấp hơn liều cần thiết chính là nguyên nhân gây ra sự kháng thuốc của vi khuẩn

%

Việc sử dụng kháng sinh quá tự do đã gây ra những hậu quả nghiêm

trọng Vào đầu năm 1990, acid Nalidixic được sử dụng ở bệnh viện và cộng

đồng tại các tỉnh phía Nam để điều trị bệnh đường ruột Năm 1996 mức độ

đề kháng acid Nalidic còn rất thấp 2,4% nhưng đến năm 1997 - 1998 tỷ lệ kháng là 24% [9]

Tóm lại, thuốc phòng bệnh và chữa bệnh là hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng và sức khỏe con người Thực trạng hiện nay vấn đề sử dụng thuốc hợp lý an toàn đang là vấn đề cấp bách của ngànhDược Và việc cung ứng thuốc chữa bệnh cho nhân dân được Đảng và nhà nước đặc biệt quan tâm

PHẦN II PHƯỜNG PHÁP NGHIÊN c ứ u

2.1.Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đơn vị nghiên cứu :

Các nhà thuốc tư tại các quận nội thành Hà Nội

2.1.2 Đơn vị quan s á t:

- Người bán thuốc

- Người mua thuốc

- Đơn của thầy thuốc

Nếu mỗi nhà thuốc lấy 10 khách hàng mua thuốc thì số nhà thuốc cần lấy là 20 nhà thuốc Để nghiên cứu chắc chắn và khách quan chúng tôi chọn cỡ mẫu là 30 nhà thuốc tư nhân.

2.2.3 Tiến hành chọn mẫu

Chọn ngẫu nhiên 30 nhà thuốc tư tại các quận nội thành Hà Nội

2.3.Phương pháp nghiên cứu

Trong thời gian khảo sát,tại các nhà thuốc đã được chọn tiến hành thu thập và ghi chép lại tất cả các lần mua thuốc Sau đó đánh giá các lần mua thuốc dựa vào các chỉ báo theo bộ chỉ báo được xây dựng trên để đánh giá việc thực hiện chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam

2.4.Phương pháp xử lý số liệu và các chỉ báo

- Giá tiền trung bình một lần mua

- Tỷ lệ thuốc có tên gốc hoặc có danh pháp INN được mua

- Tỷ lệ thuốc nội được mua

- Tỷ lệ thuốc thiết yếu được mua

- Tỷ lệ thuốc tự mua phải bán theo đơn

- Tỷ lệ số lần mua thuốc có hướng dẫn sử dụng

- Giá trị thuốc sản xuất trong nước đã bán so với giá trị thuốc đã bán

- Giá trị thuốc thiết yếu đã bán so với giá trị thuốc đã bán

PHẦN III KẾT QUẢ KHẢO SÁT

Từ 300 phiếu khảo sát thu thập tại 30 nhà thuốc tư ở Hà Nội Chúng tôi

đã tiến hành phân tích xử lý số liệu để làm rõ một số vấn đề liên quan tói việccung ứng thuốc

3.1 Tỷ lệ người mua thuốc theo đơn và không có đơn

Đánh giá việc dùng thuốc theo đơn và tự điều trị trong cộng đồng

Tỷ lệ ngưòi mua thuốc theo đơn được tính theo công thức:

Số người mua thuốc theo đơn J> /

_ “ 1 - - 1 " _ X 100/

Tổng số người mua thuốc /0

Bảng 1: Số người mua thuốc theo đợn và không có đơn

Hình thức Số người mua thuốc Tỷ lệ (%)

Mua thuốc theo đơn 70 23,3

Mua thuốc không có đơn 230 76,7

11 Mua thuốc không có đơn

□ Mua thuốc theo đơn

Nhận xét:

Trong tổng số 300 lượt mua thuốc tại các nhà thuốc khảo sát chỉ có 23,3% người dân mua thuốc có đơn, còn tỷ lệ người mua thuốc không có đơn tói 76,7% So vối nghiên cứu tại Huế thì tỷ lệ người mua thuốc theo đơn là 29,5%, thì tỷ lệ người dân Hà Nôi tự mua thuốc điều trị chiếm tỷ lệ nhiều hơn Nhưng so vói nghiên cứu tại Hà Nội năm 1998 thì tỷ lệ người dân mua thuốc theo đơn của thầy thuốc là 15,7% và tỷ lệ ngưòi mua thuốc không có đơn là 84,4% [7] thì kết quả khảo sát lần này người dân Hà Nội mua thuốc theo đơn chiếm tỷ lệ cao hơn Mặt khác, so vói kết quả khảo sát năm 2001 thì tỷ lệ người dân mua thuốc không có đơn là 95,1% [17] thì tỷ lệ người dân tự mua thuốc trong lần khảo sát này thấp hơn Như vậy, việc tự mua thuốc điều trị hiện đang phổ biến và là nguyên nhân gây nên việc lạm dụng thuốc Tuy nhiên việc tự mua thuốc vẫn chiếm tỷ lệ 76,7% là rất cao Từ đó, đặt ra vấn đề hiện nay các cấp có thẩm quyền nên có biện pháp quản lý thực hiện quy định, quy chế chuyên môn tại các nhà thuốc tư nhân nhằm hướng tói việc cung ứng thuốc đáy đủ, kip thời Tăng cường công tác tuyên truyền sử dụng thuốc hợp

lý an toàn và có hiệu quả bằng nhiều hình thức, nâng cao dân trí trong việc sử dụng thuốc

3.2 Phân tích những trường hợp tự mua thuốc

Nhằm đánh giá mức độ biểu biết, mức độ thực hiện quy chế chuyên môn của người bán thuốc trong việc cung ứng thuốc

3.2.1 Số thuốc trung bình một lần tự mua

a Công thức

Số thuốc trung bình một lần tự mua tính theo công thức

Tổng số thuốc tự mua Tổng số lần tự mua

Vậy số thuốc trung bình một lần tự mua là: 1,03.

3.2.2 Tỷ lệ thuốc tự mua phải bán theo đơn

a Công thức

Tỷ lệ thuốc tự mua phải bần theo đơn tính theo công thức

Tổng số thuốc tự mua phải bán theo đơn 0

Số thuốc tự mua không

phải bán theo đơn

173 73,0Tổng số thuốc tự mua 237 100,0

Tỷ lệ thuốc phải bán theo đơn là 27%

Biểu đồ 2: Tỷ lệ thuốc tự mua phải bán theo đơn

27%

73%

0 Không phải bán theo đơn

□ Phải bán theo đơn

Bảng 5: Số lần tự mua thuốc có kháng sinh phải kê đơn và không phải

kê đơn

Chỉ tiêu Số lần Tỷ lê

(%)

Số lần tự mua có kháng sinh phải kê đơn 20 39,3

Số lần tự mua có kháng sinh không phải kê đơn 31 60,7

Tổng số lần tự mua thuốc có kháng sinh 51 100,0

Biểu đồ 4: Tỷ lệ số lần tự mua có kháng sinh phải kê đơn

□ Kháng sinh phải kê đơn

M Kháng sinh không phải kê đơn

3.2.4 Giá tiền trung bình một lần tự mua

Số tiền trung bình một lần tự mua (đồng)3.080.300 230 13.392 ±221

Giá tiền trung bình một lần tự mua là: 13.392 đồng

3.2.5 Tỷ lệ thuốc thiết yếu được bán không đơn

a Công thức:

Tỷ lệ thuốc thiết yếu được bán không đơn tính theo công thức:

Tổng số thuốc thiết yếu được bán không đơn / - - - X 100 7

Tổng số được bán không đơn p

b Kết quả

Bảng 7: Số thuốc thiết yếu được bán không đơn

Chỉ tiêu Số thuốc Tỷ lệ

(%)

Số thuốc thiết yếu được bán không đơn 157 68,2

Số thuốc không phải thuốc thiết yếu được

bán không đơn 80 21,8Tổng số thuốc được bán không đơn 237 100,0Vậy tỷ lệ thuốc thiết yếu được bán không theo đơn là 68,26% Biểu đồ 5: Tỷ lệ thuốc thiết yếu được bán không đơn

21.8%

68 2 %

H Thuốc thiết yếu

□ Không phải thuốc thiết yếu

3.2.6 Tỷ lệ thuốc có tên gốc (GN) hoặc tên danh pháp INN được bán không đơn.

a Công thức

Tỷ lệ thuốc có tên gốc hoặc tên danh pháp INN được bán không đơn

tính theo công thức:

Số thuốc có tên gốc (hoặcINN) được bán không đơn JQQ

Tổng số thuốc được bán không đơn

b Kết quả

Bảng 8: Số thuốc có tên gốc GN hoặc tên danh pháp INN được bán

không đơn

Chỉ tiêu Số thuốc Tỷ lệ (%)

Thuốc có tên gốc (GN) được bán không đơn 92 38,8

Thuốc có tên khác được bán không đơn 145 61,2

Tổng số thuốc được bán không đơn 237 100,0

Tỷ lệ thuốc có tên gốc GN hoặc tên danh pháp INN được bán không

đơn là: 38,8%

Biểu đồ 6 Tỷ lệ thuốc có tên gốc (GN) hoặc tên INN bán không đơn

H Tên gốc □ Tên khác

3.2.7 Tỷ lệ thuốc nội người dân tự mua

a Công thức

Tỷ lệ thuốc nội tự mua được tính theo công thức

Tổng số thuốc nội tự mua

Thuốc khác tự mua 104 43,8

Tổng số thuốc tự mua 237 100,0

Số thuốc nội tự mua là 133 chiếm tỷ lệ 56,2%

Biểu đồ 8: Tỷ lệ thuốc nội tự mua

H Thuốc nội □ Thuốc khác

3.2.8 Nhận xét:

Trong tổng số 230 lần tự mua thuốc thì số thuốc trung bình trong một lần người dân tự mua là 1,03 thuốc Như vậy, số thuốc trung bình một lần tự mua không cao Số thuốc cần phải bán theo đơn là 64 thuốc chiếm tỷ lệ 27% trong tổng số thuốc người dân tự mua So vối kết quả nghiên cứu năm 1998 tỷ

lệ thuốc tự mua phải bán theo đơn là 33,5% [7] thì kết quả lần này thấp hơn

tuy nhiên so vói khảo sát năm 2001 là 19,8% [17] thì vẫn còn cao hơn Từ tỷ

lệ đó cho chúng ta thấy việc tự mua thuốc điều trị kể cả thuốc phải bán theo đơn trong cộng đồng là vấn đề cần phải quan tâm Mặt khác, kết quả này phản ánh thực trạng người bán thuốc chưa thực hiện đầy đủ quy chế "kê đơn và bán thuốc theo đơn" Theo tổ chức y tế thế giói chỉ báo được đánh giá tốt vói tỷ lệ gần 0% Vậy ngành Dược cần có biện pháp, chính sách thích hợp tích cực hơn nữa nhằm giảm tỷ lệ tự mua thuốc điều trị và đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, sử dụng thuốc an toàn hợp lý

Từ bảng 4 cho thấy có 22,2% số-lần người dân tự mua có kháng sinh trong tổng số 230 lần tự mua thuốc thấp hơn so với khảo sát năm 2001 là 26,6% [17]

và năm 1998 là 52,7% [7] Trong 51 lần tự mua thuốc kháng sinh có 20 lần tự mua kháng sinh phải kê đơn chiếm tỷ lệ 39,3%- Chứng tỏ người dân tự mua kháng sinh điều trị là rất phổ biến hiện nay Kháng sinh là loại thuốc phải tuân theo nguyên tắc khi sử dụng Người bệnh chỉ mua thuốc khi có sự chỉ định của thầy thuốc trong khi^điều trị và người bán thuốc chỉ được bán thuốc khi có đơn trừ các kháng sinhvkấiỏng phải kê đơn (amoxycillin, ampicillin, cloramphenicol, erythromycin, penicillinV, tetracylin, cotrimoxazol, sulfamide kháng khuẩn ,)

Kết quả khảo sát cho thấy số lần tự mua thuốc tiêm là 0% So với cuộc

khảo sát tại các nhà thuốc tư ở Hà Nội năm 1998, số lần tự mua thuốc tiêm là6,3% trong tổng số lần tự mua [7], thì kết quả khảo sát này là tốt Đánh giá khả năng hiểu biết của người dân về sử dụng thuốc tiêm, chỉ sử dụng thuốc tiêm khi thực sự cần thiết và có sự theo dõi giám sát của nhân viên y tế Người cung ứng thuốc đã tích cực hướng dẫn bệnh nhân hạn chế sử dụng thuốc tiêm trong cộng đồng

Trong tổng số 237 thuốc tự mua chỉ có 157 thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ 68,2% cao hơn khảo sát năm 2001 là 33,4% [17] Theo tổ chức y tế thế giới,

tỷ lệ thuốc thiết yếu được mua càng gần 100% càng tốt [2] Qua kết quả trên

phản ánh thực trạng việc sử dụng thuốc thiết yếu trong cộng đồng còn hạn chế, cần phải đẩy mạnh tuyên truyền, khuyến khích cung ứng thuốc thiết yếu cho nhân viên y tế và nhân dân Tỷ lệ thuốc có tên gốc (GN) hoặc danh pháp INN bán không đơn chỉ chiếm 38,8% trong tổng số lớn hơn kết quả khảo sát năm 2001 (22,7%) [17] Điều này gây khó khăn cho người bệnh khi phải điều trị vì các thuốc được cung ứng dưổi dạng tên gốc có giá rẻ hơn thuốc dưới các tên biệt dược nên làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tỷ lệ thuốc có tên gốc (GN) thấp một phần do chính người cung ứng thuốc tác động tói vì người cung ứng thuốc nghĩ đến lợi ích kinh tế, mặt khác do sự hiểu biết của người dân còn hạn chế, ảnh hưởng của chương trình khuyến mại, quảng cáo của các hãng dược phẩm.

Theo biểu đồ 8, tỷ lệ thuốc nội chiếm 56,2% trong tổng số thuốc tự mua Phải chăng đây là thực trạng của ngành Dược Việt Nam trong việc cung ứng sản xuất thuốc hiện nay Người dân chưa có thói quen sử dụng thuốc trong nước, chưa có lòng tin vào các thuốc sản xuất trong nước Tuy nhiên so vói kết quả khảo sát năm 2001 là 36% [17] thì tỷ lệ thuốc nội được người dân

tự mua đã có xu hướng tăng Việc phát triển sản xuất thuốc trong nước là rất

cơ bản, phải nỗ lực cao độ để xây dựng ngành Dược Việt Nam hiện đại, một ngành kinh tế mũi nhọn Vì vậy các nhà sản xuất và kinh doanh thuốc trong nước cần có giải pháp thiết thực phù họp để nắm bắt và chiếm thị phần dược phẩm trong nước để đưa ngành Dược Việt Nam phát triển ngang tầm với các nước trong khu vực và trên thế giới

3.3 Tỷ lệ số lần mua thuốc có hướng dẫn sử dụng

3.3.1 Mục đích

Đánh giá thông tin hướng dẫn cách dùng cho người bệnh bất kể người

đó mua thuốc có đơn của thầy thuốc hay không có đơn