Báo cáo thực tập tại Bảo hiểm xã hội thị xã Bỉm Sơn

thành lập quỹ BHXH độc lập với NSNN, vận hành theo cơ chế thị trường, từngbước giảm dần sự cấp phát từ NSNN, tiến tới cân đối thu chi dài hạn.Ngày 16/02/1995, thực hiện Nghị định 19/CP n

LỜI MỞ ĐẦU

Bảo hiểm xã hội là tổng thể các mối quan hệ kinh tế xã hội giữa người lao

động và người sử dụng lao động, là sự bù đắp hoặc thay thế một phần thu nhậpcho người lao động khi họ gặp phải các biến cố làm giảm hoặc mất khả năng laođộng, mất việc làm trên cơ sở hình thành một quỹ tiền tệ tập trung, góp phần ổnđịnh cuộc sống cho người lao động và gia đình họ

Là một trong 3 bộ phận cấu thành nên hệ thống an sinh xã hội của mỗiquốc gia, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, chính sách BHXH cũng ngàycàng được quan tâm hơn, hoàn thiện hơn

Ngày 26/01/1995, Chính phủ nước Việt Nam ban hành điều lệ BHXH.Ngày 16/02/1995, BHXH Việt Nam được thành lập theo NĐ19/CP

Ngày 29/06/2006, Luật Bảo hiểm Xã hội ra đời và chính thức có hiệu lựcngày 01/01/2007

Bên cạnh đó, tuỳ thuộc vào tình hình kinh tế, xã hội từng thời kỳ khác nhaulại có những văn bản sửa đổi, hướng dẫn cụ thể

Cùng với sự phát triển chung của đất nước, cho đến nay, BHXH Việt Nam

đã có những bước phát triển nhất định và đang trên quá trình hoàn thiện, đảm bảothực hiện ngày một tốt hơn chủ trương của Đảng và Nhà nước về vấn đề an sinh

xã hội

1 Lịch sử hình thành và phát triển của BHXH thị xã Bỉm Sơn.

Bỉm sơn cách thủ đô Hà Nội 120km về phía bắc, cách thành phố ThanhHoá 34km về phía nam, nằm trên mạng lưới giao thông vận tải thuận lợi vớituyến đường sắt Bắc- Nam, quốc lộ 1A chạy qua, tạo nên mối giao thương rộnglớn với các tỉnh trong vùng và các trung tâm kinh tế lớn của cả nước

Ngày 29/06/1977: Thị trấn Bỉm Sơn được thành lập nhằm hỗ trợ cho nhàmáy Xi măng Bỉm Sơn- nhà máy sản xuất xi măng lớn nhất Việt Nam lúc bấygiờ

Ngày 18/12/1981: Thị xã Bỉm Sơn được thành lập trên cơ sở sáp nhập thịtrấn Bỉm Sơn, thị trấn Nông trường Hà Trung và 2 xã Quang Trung, Hà Lanthuộc huyện Trung Sơn (nay là huyện Hà Trung)

Bỉm Sơn rộng 66,88 km², có 7 đơn vị hành chính trực thuộc g ồm 6 phường

và một xã Nơi đây có nhiều đồi núi hàm chứa rất nhiều nguyên liệu, phù hợp choviệc phát triển ngành công nghiệp sản xuất vật liệu xây dựng Công nghiệp vàtiểu thủ công nghiệp là 2 nguồn thu chủ yếu của thị xã Năm 2002, giá trị sản xuấtcông nghiệp và tiểu thủ công nghiệp trên địa bàn thị xã đạt 1.495 tỷ đồng, chiếm90,6% GDP, trong đó các doanh nghiệp địa phương đạt 105 tỷ đồng, tốc độ tăngtrưởng bình quân 12%/ năm

1.2 Quá trình hình thành và phát triển

Cùng với sự phát triển chung của thời kỳ đổi mới đất nước, BHXH thị xãBỉm Sơn cũng bước vào giai đoạn phát triển mới từ khi có Bộ Luật lao động rađời Ngày 26/01/1995 Chính phủ ban hành điều lệ bảo hiểm xã hội, trong đó

thành lập quỹ BHXH độc lập với NSNN, vận hành theo cơ chế thị trường, từngbước giảm dần sự cấp phát từ NSNN, tiến tới cân đối thu chi dài hạn.

Ngày 16/02/1995, thực hiện Nghị định 19/CP ngày 16/02/1995, Bảo hiểm

Xã hội Việt Nam được thành lập từ sự thống nhất các tổ chức bảo hiểm xã hội ởTrung ương và địa phương thuộc hệ thống lao động thương binh & xã hội vàTổng Liên đoàn lao động có chức năng, nhiệm vụ chính là tổ chức thu, chi bảohiểm xã hội, giải quyết các chế độ chính sách, bảo toàn đầu tư tăng trưởng quỹ.Đồng thời thực hiện chế độ bảo hiểm y tế cho các đối tượng tham gia sau khi thựchiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg về việc sát nhập BHYT với BHXH

Từ tháng 8 năm 1995, thực hiện Quyết định số 138 QĐ/TC-CB ngày15/06/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc thành lập bảo hiểm xãhội Huyện, Thị xã, Thành phố trực thuộc Tỉnh Thanh Hóa, Bảo hiểm Xã hội Thị

xã Bỉm Sơn được thành lập

Sau 13 năm hoạt động, xây dựng và phát triển, BHXH Thị xã Bỉm Sơn đã

có những bước đi vững chắc, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ BHXH trên địa bàn,khẳng định vị trí của BHXH nói chung và BHXH Thị xã Bỉm Sơn nói riêng trong

sự nghiệp đổi mới nền kinh tế theo hướng công nghiệp hóa hiện đại hóa đất nước

 Tiếp nhận kinh phí, danh sách và tổ chức chi trả cho các đối tượng hưởngcác chế độ BHXH do BHXH Tỉnh chuyển đến theo phân cấp Theo dõi

việc tha đổi địa chỉ, danh sách tăng, giảm đối tượng hưởng chế độ trongquá trình chi trả;

 Tiếp nhận đơn thư khiếu nại, tố cáo về chế độ chính sách BHXH để giảiquyết theo thẩm quyền hoặc báo cáo với BHXH tỉnh xem xét, giải quyết;

 Tổ chức ký kết hợp đòng trách nhiệm và quản lý mạng lưới chi trả BHXH

ở xã, phường;

 Quản lý các loại đối tượng khám chữa bệnh bắt buộc và tự nguyện theoquy định của BHXH Tỉnh trên địa bàn phụ trách; hướng dẫn đôn đốc cácđơn vị thực hiện các thủ tục phục vụ cho việc khai thác, phát hành hoặcviệc gia hạn thẻ khám chữa bệnh; nắm đối tượng tham gia, theo dõi sự biếnđộng, thời gian sử dụng và gia hạn thẻ khám chữa bệnh theo phân cấp củaBHXH Tỉnh

1.2.2 Về xây dựng cơ sở vật chất

Khi mới thành lập, BHXH Thị xã Bỉm Sơn chưa có trụ sở riêng, phải ở nhờtrụ sở của trung tâm văn hóa-thể dục- thể thao Thị xã Bỉm Sơn, các trang thiết bịcòn quá ít ỏi, nghèo nàn, thiếu thốn, khó khăn, không có tài sản gì đáng kể

Được sự quan tâm của Thị ủy, UBND thị xã và BHXH Tỉnh Thanh Hóa,năm 2000, đơn vị xây dựng được trụ sở kiên cố cùng trang bị bàn ghế nội thất,máy tinh đáp ứng được nhu cầu nhiệm vụ chính của đơn vị, giúp cho công táctổng hợp nhanh chóng, nâng cao chất lượng và hiệu suất công tác Hiện nay,BHXH Bỉm Sơn đang từng bước hiện đại hóa việc thực hiện văn minh công sởnhằm đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ quản lý và phục vụ trong tình hình mới

Đơn vị luôn coi trọng các tổ chức quần chúng, kiện toàn các tổ chức côngđoàn, nữ công, đã đi vào hoạt động và đi vào nề nếp; có phương pháp, có chươngtrình hoạt động; tổ công đoàn đã giới thiệu kết nạp 3 đồng chí vào đội ngũ củaĐảng Đời sống cán bộ công nhân viên từng bước được cải thiện và là nhiều nămlièn được công nhận tổ công đoàn vững mạnh, cùng nhiều giấy khen của Liênđoàn Lao động và Công đoàn BHXH Tỉnh Thanh Hóa

Bên cạnh đó thì phong trào văn hóa, văn nghệ, thể dục, thể thao đã hoạtđộng thường xuyên và đi vào nề nếp Hiện BHXH Bỉm Sơn là một trong nhữngđơn vị dẫn đầu trong ngành BHXH Tỉnh Thanh Hóa về thể thao, thể hiện qua cáclần tổ chức giao lưu, thi đấu đều có giải (ngất, nhì, ba) cho các thể loại (giải nhấtcầu lông đôi nữ trong hội thao năm 2008 ) Góp phần vào thành tích trong đợthội thao ngành BHXH Việt Nam lần thứ nhất tổ chức tại Đồng Tháp để chàomừng 10năm thành lập ngành

Chính vì thế mà trong hơn 10 năm qua , BHXH Thị xã Bỉm Sơn luôn đạtkết quả năm sau cao hơn năm trước, đã được các cấp ghi nhận như sau:

Năm 1996 được Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tặng Bằng khen;

Năm 1995, 1997, 1998, 1999 và 2004 được Giám đốc BHXH Tỉnh tặngGiấy khen;

Năm 2000 được Chủ tịch UBND Tỉnh Thanh Hóa tặng Bằng khen;

Năm 2001, 2002, 2003, 2005 được Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tặngBằng khen;

Chi bộ liên tục từ năm 1997 đến 2005 được Thị ủy công nhận là Chi bộ

“Trong sạch, vững mạnh” Trong đó năm 2004 và 2005 được Thị ủy tặng Giấykhen Chi bộ “trong sạch, vững mạnh xuất sắc”

Năm 2008, được công nhận là tổ chức, cơ quan có nếp sống văn hóa

Các cá nhân đã được Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tặng Bằng khen: 2đồng chí

Chiến sĩ thi đua cơ sở liên tục trong 5 năm: 1 đồng chí

Và nhiều cá nhân hàng năm được Giám đốc BHXH Tỉnh tặng Giấy khen,

số còn lại đều là lao động giỏi

2 Sơ đồ tổ chức bộ máy.

Mô hình tổ chức bộ máy :

Căn cứ vào phương hướng nhiệm vụ của ngành và căn cứ vào Quyết định

số 4857/QĐ-BHXH ngày 02/10/2008 quyết định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn

và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương, Ngày 09/02/2009, BHXH Bỉm Sơn đãhọp và sắp xếp lại đội ngũ cán bộ đồng thời quy định rõ chức năng, nhiệm vụ củatừng bộ phận, từng cán bộ

Tổng số cán bộ viên chức là 11 người

Trong đó có: - 5 nam và 6 nữ

- Cán bộ là Đảng viên là 8 đồng chí, chiếm 72.73%

- Cán bộ đoàn viên công đoàn 3 người

- Lãnh đạo: 2 người, chiếm 18.18%

- Bộ phận thu, cấp sổ BHXH: 2 người

- Bộ phận chế độ BHXH và quản lý hồ sơ: 3 người

- Bộ phận giám định BHYT: 1 người

- Bộ phận kế toán tài chính: 1 người

- Bộ phận thu BHYT TN và quản lý cấp thẻ KCB: 2người Chức năng, nhiệm vụ và mối quan hệ công tác của từng bộ phận:

2.1 Ban lãnh đạo: Gồm 01 Giám đốc và 01 phó giám đốc, chịu trách nhiệm

quản lý điều hành chung, chỉ đạo thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch do BHXH Tỉnhgiao

2.2 Các bộ phận:

2.2.1 Bộ phận chế độ BHXH và quản lý hồ sơ:

Chức năng: Giúp giám đốc triển khai các chính sách, chế độ BHXH và

hướng dẫn nghiệp vụ về chế độ BHXH, BHTN trên địa bàn thị xã

 Giải thích các chế độ BHXH, BHTN theo quy định của pháp luật cho đốitượng có nhu cầu tìm hiểu;

 Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành;

 Tham gia thông tin tuyên truyền về chế độ, chính sách BHXH, BHYT;

 Quản lý, sử dụng tài sản được giao;

 Báo cáo theo đúng quy định của ngành

Mối quan hệ và phối hợp trong công tác.

Phối hợp trong công tác:

 Phối hợp với bộ phận thu để xác định thời gian tham gia BHXH của đốitượng;

 Phối hợp với bộ phận kế toán tài chính để báo cáo cắt giảm đối tượng chết,chuyển đi, hết hạn hưởng trợ cấp, cùng bộ phận kế toán thẩm định vàduyệtquyết toán các chế độ ốm đau, thai sản, phục hồi sức khỏe, TNLĐ vàthanh toán hàng quý với các đơn vị.

2.2.2 Bộ phận giám định BHYT.

Chức năng: Giúp giám đốc triển khai, quản lý và tổ chức thực hiện chế độ

chính sach BHYT cho người có thẻ BHYT theo quy định của pháp luật trên địabàn thị xã

Nhiệm vụ:

 Thực hiện quy trình giám định tại cơ sở KCB BHYT, bảo vệ quyền lợi hợppháp của người bệnh có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ KCB BHYT;

 Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành;

 Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ chính sách BHXH, BHYT trên địabàn thị xã;

 Thực hiện báo cáo theo đúng quy định của ngành;

 Quản lý và sử dụng tài sản được giao

Mối quan hệ và phối hợp trong công tác:

Phối hợp trong công tác:

 Phối hợp với bộ phận kế toán tài chính thẩm định chi phí KCB của các cơ

sở KCB, duyệt quyết toán hàng quý, năm; thanh lý hợp đồng năm trước vàchuẩn bị nội dung để ký hợp đồng năm sau;

 Tiếp nhận và thẩm định hồ sơ, chuyển cho bộ phận kế toán tài chính thanhtoán trực tiếp chi phí KCB với người có thẻ BHYT;

 Phối hợp với bộ phận cấp thẻ để xác minh những đối tượng cần thiết.

2.2.3 Bộ phận thu, cấp sổ BHXH.

Chức năng: Giúp giám đốc triển khai quản lý và tổ chức thực hiện công

tác thu BHXH, BHYT bắt buộc, BHXH tự nguyện và cấp sổ BHXH cho các đốitượng trên địa bàn thị xã theo quy định của pháp luật

Nhiệm vụ:

 Tổ chức thu BHXH, BHYT theo kế hoạch BHXH tỉnh giao, mở rộng vàphát triển đối tượng trên địa bàn thị xã và kiểm trs hoàn thiện hồ sơ cấp sổcho đối tượng

 Kiểm tra đối chiếu danh sách các đối tượng tham gia BHXH< BHYT

 Tiếp nhận và thẩm định hồ sơ tham gia BHXH, chuẩn bị văn bản ký hợpđồng đóng BHYT bắt buộc cho các đối tượng phòng LĐTB& XH thị xãquản lý và thanh lý hợp đồng

 Hướng dẫn nghiệp vụ cho các đơn vị sử dụng lao động

 Tổng hợp báo cáo theo quy định của ngành

 Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành

 Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ chính sách BHXH< BHYT

 Quản lý, sử dụng tài sản được giao

Mối quan hệ và phối hợp trong công tác:

Mối quan hệ:

 Chịu sự chỉ đạo trực tiếp về chuyên môn nghiệp vụ của phòng thu vàphòng sổ thẻ của BHXH tỉnh;

 Tổng hợp, thẩm định nộp hồ sơ cấp sổ, nộp trình xét duyệt và lấy kết quả

về bàn giao cho các đơn vị và đối tượng;

 Có trách nhiệm cung cấp số liệu thông tin báo cáo khi phòng yêu cầu theoquy định của ngành

Phối hợp trong công tác:

 Phối hựop và cung cấp dữ liệu cho bộ phận kế toán tài chính, theo dõi vàchuyển nguồn thu về BHXH tỉnh;

 Phối hợp với bộ phận cấp thẻ, cung cấp dữ liệu và hồ sơ danh sách đốitượng để bộ phận cấp thẻ làm thủ tục trình BHXH tỉnh cấp cho đối tượng;

 Phối hợp với bộ phận quản lý chế độ BHXH, xác định thời gian, mứclương, tiền công tham gia BHXH để làm căn cứ giải quyết chế độ

2.2.4 Bộ phận kế toán tài chính.

Chức năng: Giúp giám đốc quản lý và thực hiện nguồn tài chính do

BHXH phân cấp theo quy định của pháp luật

 Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành;

 Tổng hợp báo cóa trình duyệt quyết toán hàng quý đối với BHXH tỉnh;

 Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ chính sách BHXH, BHYT trên địabàn;

 Quản lý và sử dụng tài sản được giao

Mối quan hệ và phối hợp trong công tác:

 Phối hợp với bộ phận thu theo dõi nguồn thu, chuyển về BHXH tỉnh theoquy định của ngành;

 Phối hợp với bộ phận quản lý chế độ BHXH, báo cáo cắt giảm đối tượngkịp thời Đồng thời tiếp nhận dữ liệu và hồ sơ thanh toán, quyết toán chế độ

ốm đau, thai sản, TNLĐ-BNN, phục hồi sức khỏe cho các đơn vị sử dụnglao động;

 Phối hợp với bộ phận giám định BHYT, chuẩn bị hồ sơ ký hợp đồng vàthanh lý hợp đồng với các cơ sở KCB Tiếp nhận dữ liệu và hồ sơ của bộphận giám định BHYT, quyết toán và quản lý quỹ KCB đối với các cơsởKCB và thanh toán trực tiếp chi phí KCB với người có thẻ BHYT;

 Phối hợp với bộ phận thu BHYT tự nguyện, tiếp nhận dự liệu hồ sơ, theodõi nguồn thu và chuyển nguồn thu về BHXH tỉnh theo quy định củangành, thanh toán hoa hồng cho các đại lý

2.2.5 Bộ phận thu BHYT tự nguyện và quản lý cấp thẻ KCB.

Chức năng: Giúp giám đốc triển khai thực hiện chế độ chính sách BHYT

tự nguyện và quản lý cấp thẻ KCB cho các đối tượng trên địa bàn thị xã

 Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành;

 Tổng hợp thống kê báo cáo theo quy định của ngành;

 Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ chính sách BHXH, BHYT;

 Quản lý, sử dụng tài sản được giao

Mối quan hệ và phối hợp trong công tác:

Mối quan hệ:

 Chịu sự chỉ đạo trực tiếp về chuyên môn nghiệp vụ của phòng thu vàphòng quản lý sổ thẻ của BHXH tỉnh;

 Có trách nhiệm cung cấp thông tin báo cáo khi phòng yêu cầu theo quyđịnh của ngành

Phối hợp trong công tác:

 Phối hợp với bộ phận thu để tiếp nhận giữ liệu, hồ sơ hoàn thiện và trìnhBHXH tỉnh cấp thẻ KCB cho đối tượng;

 Phối hợp với bộ phận kế toán tài chính cung cấp dữ liệu và hồ sơ để theodõi nguồn thu, chuyển kịo thời về BHXH tỉnh thanh toán hoa hồng cho cácđại lý Báo cáo quyết toán hàng quý với BHXH tỉnh;

 Phối hợp với bộ phận giám định BHYT quản lý chế độ BHXH để quản lý

và theo dõi đối tượng sử dụng thẻ KCB

3 Khái quát tình hình hoạt động của BHXH Bỉm Sơn trong những năm gần đây.

3.1 Những thuận lợi.

- Nền kinh tế trên địa bàn phát triển: Tổng giá trị sản xuất năm 2008 đạt4.050 tỷ đồng, tốc độ tăng trưởng đạt 14,8%; GDP bình quân đầu người đạt 1.500USd; tổng thu ngân sách trên địa bàn đạt 175 tỷ đồng Cơ cấu kinh tế có sựchuyển dịch theo hướng: CN- XD chiếm 79,4%, TM-DV chiếm 15%, nông- lâmnghiệp chiếm 5,6%

- Tình hình chính trị, an ninh quốc phòng ổn định, đời sống nhân dân đượccải thiện

- Được sự quan tâm giúp đỡ của các cấp uỷ chính quyền và sự chỉ đạothường xuyên của BHXH tỉnh Thanh Hoá

- Đơn vị có truyền thống nhiều năm liền hoàn thành kế hoạch trên giao; cótập thể đoàn kết nội bộ tốt, hỗ trợ lẫn nhau

3.2 Những khó khăn.

- Tình hình kinh tế thế giới và khu vực khủng hoảng, kinh tế trong nướclạm phát Do đó đã ảnh hưởng đến quá trình sản xuất kinh doanh của nhiều đơn

vị, từ đó dẫn đến công tác phát triển đối tượng gặp không ít khó khăn

- Công tác tuyên truyền về luật BHXH và chính sách BHYT TN còn hạnchế nên đối tượng hưởng ứng chưa cao

3.3 Kết quả hoạt động trong những năm gần đây (2006-2008).

Trong những năm gần đây nền kinh tế - xã hội thị xã Bỉm Sơn gặp nhiềukhó khăn do các nhân tố bên trong và bên ngoài tác động vào Trong năm 2007chịu ảnh hưởng với cả nước như chỉ số giá tiêu dùng tăng nhanh, giá vàng thếgiới biến động ở mức cao Đầu năm 2008, chịu ảnh hưởng của lạm phát nền kinh

tế của thị xã cũng không mấy sáng rạng Do đó đã ảnh hưởng đến quá trình sảnxuất kinh doanh của nhiều đơn vị, gây không ít khó khăn cho công tác phát triểnđối tượng tham gia BHXH và thu BHXH

Nhưng vượt trên những khó khăn, thách thức đó, tập thể cán bộ viên chứcBHXH thị xã Bỉm Sơn đã cùng nhau cố gắng, phấn đấu và quyết tâm hoàn thànhtốt các nhiêm vụ, chỉ tiêu đề ra