Bài 4 sàng tuyển - dịch tễ học

Dự phòng cấp 2 Dự phòng cấp 2  LLàà phpháát hiện sớm vt hiện sớm vàà điều trị kịp thời, để cđiều trị kịp thời, để cóó thể chữa khỏi hẳn, hoặc lthể chữa khỏi hẳn, hoặc lààm m chậm lại q

Trang 1

NGUYỄN TRỌNG T NGUYỄN TRỌNG TÀ ÀII

BM DTH

BM DTH Viện Đ

Viện Đà ào tạo YHDP & YTCC o tạo YHDP & YTCC

1

Mục Mục tiêu tiêu

1. Trình bày được các giai đoạn lịch sử tự nhiên của bệnh

2. Trình bày được các cấp độ dự phòng

3. Nêu được định nghĩa và mục tiêu của sàng tuyển

4. Trình bày được các tiêu chuẩn của một chương trình sàng

tuyển

5. Nêu được cách tính toán giá trị của một xét nghiệm sàng

tuyển

6. Nêu được cách đánh giá một chương trình sàng tuyển và

sai số thường gặp

2

Trang 2

2

Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh

L Là à qu quá á tr trìình diễn biến của một bệnh theo thời gian khi không nh diễn biến của một bệnh theo thời gian khi không

ccó ó sự can thiệp của điều trị sự can thiệp của điều trị

=> C => Có ó thể gọi l thể gọi là à lịch sử tự nhiên của bệnh lịch sử tự nhiên của bệnh

Giai đoạn cảm nhiễm

 L Là à giai đoạn bệnh chưa ph giai đoạn bệnh chưa phá át triển, nhưng cơ thể đã c t triển, nhưng cơ thể đã có ó phơi phơi

nhiễm với yếu tố nguy cơ.

nhiễm với yếu tố nguy cơ

 C Cá ác yếu tố nguy cơ l c yếu tố nguy cơ là à ccáác yếu tố l c yếu tố là àm tăng khả năng ph m tăng khả năng phá át triển t triển

bệnh.

bệnh

 Trong thực tế ch Trong thực tế chú úng ta không thể ph ng ta không thể phá át hiện được tất cả c t hiện được tất cả cá ác yếu c yếu

tố nguy cơ l

tố nguy cơ là àm ph m phá át triển bệnh v t triển bệnh và à điều đ điều đó ó llààm hạn chế khả m hạn chế khả

năng phòng v

năng phòng và à kiểm so kiểm soá át bệnh tật t bệnh tật

3

Giai đoạn tiền lâm s

 L Là à giai đoạn cơ thể đã c giai đoạn cơ thể đã có ó những sự thay đổi về mặt bệnh lý những sự thay đổi về mặt bệnh lý

nhưng chưa c

nhưng chưa có ó biểu hiện lâm s biểu hiện lâm sà àng ng

Giai đoạn lâm s

 C Cá ác thay đổi về cơ thể v c thay đổi về cơ thể và à chức năng đã đủ để biểu hiện ra c chức năng đã đủ để biểu hiện ra cá ác c

dấu hiệu hoặc triệu chứng , v

dấu hiệu hoặc triệu chứng , và à ta c ta có ó thể chẩn đo thể chẩn đoá án về phương n về phương

diện lâm s

diện lâm sà àng ng

Giai đoạn hậu lâm s

 Nhiều bệnh tiến tới khỏi ho Nhiều bệnh tiến tới khỏi hoà àn to n toà àn, hoặc tự khỏi, hoặc phải n, hoặc tự khỏi, hoặc phải

điều trị.

điều trị

 Tuy nhiên nhiều bệnh để lại di chứng t Tuy nhiên nhiều bệnh để lại di chứng tà àn phế lâu d n phế lâu dà ài.i 4 4

Trang 3

5

Các cấp độ dự phòng

Dự phòng cấp 1

 DP sự xuất hiện của bệnh: nâng cao sức khỏe vDP sự xuất hiện của bệnh: nâng cao sức khỏe vàà bảo vệ đặc hiệu.bảo vệ đặc hiệu

 CCáác nước phc nước pháát triển ngt triển ngàày nay: bệnh không nhiễm khuẩn, bệnh mãn ty nay: bệnh không nhiễm khuẩn, bệnh mãn tíính nh

 LLàà phpháát hiện sớm vt hiện sớm vàà điều trị kịp thời, để cđiều trị kịp thời, để cóó thể chữa khỏi hẳn, hoặc lthể chữa khỏi hẳn, hoặc lààm m

chậm lại qu

chậm lại quáá trtrìình tiến triển của bệnh, phòng ngừa biến chứng, hạn chế được nh tiến triển của bệnh, phòng ngừa biến chứng, hạn chế được

ccáác khuyết tật vc khuyết tật vàà hạn chế khả năng lây lan rộng đối với chạn chế khả năng lây lan rộng đối với cáác bệnh truyền c bệnh truyền

nhiễm

 LLàà nhiệm vụ của tất cả cnhiệm vụ của tất cả cáác thầy thuốc Cc thầy thuốc Cáác Trung tâm YT DP vc Trung tâm YT DP vàà ccáác tổ c tổ

chức cộng đồng cần tiến h

chức cộng đồng cần tiến hàành thường xuyên cnh thường xuyên cáác cuộc điều tra sc cuộc điều tra sààng tuyển ng tuyển

nhằm ph

nhằm pháát hiện ct hiện cáác bệnh không triệu chứng, lc bệnh không triệu chứng, lààm thay đổi lịch sử tự nhiên m thay đổi lịch sử tự nhiên

của ch

của chúúng.ng

 ChChíính lnh làà điều trị với hiệu quả tối đa cho những người đã mắc bệnh nhằm hạn điều trị với hiệu quả tối đa cho những người đã mắc bệnh nhằm hạn

chế t

chế tààn phế do cn phế do cáác bệnh để lại, vc bệnh để lại, vàà phục hồi cphục hồi cáác chức năng Bao gồm cc chức năng Bao gồm cáác c

biện ph

biện phááp về tâm lý, nghề nghiệp vp về tâm lý, nghề nghiệp vàà y học.y học 6 6

Trang 4

4

Định nghĩa sàng tuyển

 L Là à việc ph việc phá át hiện sớm một bệnh chưa c t hiện sớm một bệnh chưa có ó biểu hiện rõ về biểu hiện rõ về

LS bằng một x

LS bằng một xé ét nghiệm, hay thăm kh t nghiệm, hay thăm khá ám, từ đ m, từ đó ó phân loại phân loại

rõ r

rõ rà àng ra những người ho ng ra những người hoà àn to n toà àn khỏe mạnh v n khỏe mạnh và à những những

người c

người có ó thể đã bị bệnh thể đã bị bệnh

 Một x Một xé ét nghiệm s t nghiệm sà àng tuyển không phải l ng tuyển không phải là à một x một xé ét nghiệm t nghiệm

chẩn đo

chẩn đoá án Những người c n Những người có ó kết quả x kết quả xé ét nghiệm dương t nghiệm dương

ttíính hay nghi ngờ phải được chuyển đến bệnh viện để l nh hay nghi ngờ phải được chuyển đến bệnh viện để là àm m

xxé ét nghiệm v t nghiệm và à điều trị điều trị

S

Sà àng tuyển c ng tuyển có ó thể c thể có ó ccá ác mục tiêu sau c mục tiêu sau ::

 Nhằm x Nhằm xá ác định tần số hay lịch sử tự nhiên của bệnh c định tần số hay lịch sử tự nhiên của bệnh

 C Có ó thể l thể là à phòng lây bệnh hay phòng bệnh cho cộng đồng phòng lây bệnh hay phòng bệnh cho cộng đồng

7

Định nghĩa sàng tuyển

8

Trang 5

CÁC NGUYÊN LÝ CỦA 1 CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TUYỂN

•• C Có ó ttíính gi nh giá á trị cao, trị cao,

•• C Có ó độ tin cậy cao v độ tin cậy cao và à

•• C Có ó hiệu quả cao hiệu quả cao

X Xé ét nghiệm s t nghiệm sà àng tuyển phải l ng tuyển phải là à một x một xé ét nghiệm không c t nghiệm không có ó

hại, nhanh, rẻ tiền v

hại, nhanh, rẻ tiền và à dễ thực hiện V dễ thực hiện Vìì được được á áp dụng cho c p dụng cho cá ác c

nh

nhó óm quần thể lớn m quần thể lớn

9

Các nguyên lý

T

Tíính gi nh giá á trị trị ::

 Phân loại một người c Phân loại một người có ó bị bệnh thực sự hay không? Đ bị bệnh thực sự hay không? Đó ó ch chíính l nh là à ttíính nh

gi

giá á trị Gồm 2 phần: Độ nhạy v trị Gồm 2 phần: Độ nhạy và à Độ đặc hiệu Độ đặc hiệu

 Độ nhạy: khả năng một x Độ nhạy: khả năng một xé ét nghiệm ph t nghiệm phá át hiện đ t hiện đú úng những người đã ng những người đã

mắc bệnh.

mắc bệnh

 Độ đặc hiệu: khả năng một x Độ đặc hiệu: khả năng một xé ét nghiệm x t nghiệm xá ác định đ c định đú úng những người ng những người

không bị mắc bệnh.

không bị mắc bệnh

 Ch Chú úng được x ng được xá ác định bằng c c định bằng cá ách so s ch so sá ánh với PP chẩn đo nh với PP chẩn đoá án x n xá ác định c định

Lý tưởng l

Lý tưởng là à = 100% = 100%

 Thực tế độ nhạy v Thực tế độ nhạy và à độ đặc hiệu thường c độ đặc hiệu thường có ó mối quan hệ ngược chiều mối quan hệ ngược chiều

nhau

 Gi Giá á trị ngưỡng tuỳ thuộc v trị ngưỡng tuỳ thuộc và ào: gi o: giá á th thà ành, tầm quan trọng của việc bỏ nh, tầm quan trọng của việc bỏ

ssó ót chẩn đo t chẩn đoá án, khả năng tiến h n, khả năng tiến hà ành lặp lại x nh lặp lại xé ét nghiệm trong quần thể t nghiệm trong quần thể

sau một khoảng thời gian, v

sau một khoảng thời gian, và à tỷ lệ hiện mắc của bệnh tỷ lệ hiện mắc của bệnh

10

Trang 6

6

Các nguyên lý…

T

Tíính gi nh giá á trị trị… …

 VVíí dụ chdụ chúúng ta xem xng ta xem xéét một xt một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển đo ng tuyển đo ááp lực nhãn cầu p lực nhãn cầu

nhằm ph

nhằm pháát hiện bệnh thiên đầu thống t hiện bệnh thiên đầu thống

 Cần cCần cóó đủ 3 yếu tố: tăng nhãn đủ 3 yếu tố: tăng nhãn ááp, teo thần kinh thị gip, teo thần kinh thị giáác vc vàà giảm thị lực giảm thị lực

 Mức độ nhãn Mức độ nhãn ááp không phải lp không phải làà một chỉ số chmột chỉ số chíính xnh xáác mc màà thay đổi trong thay đổi trong

ng

ngàày.y

 Thorner vThorner vàà Remein gợi ý rằng xRemein gợi ý rằng xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển phân bố nằm trong ng tuyển phân bố nằm trong

giới hạn giao nhau giữa người bệnh v

giới hạn giao nhau giữa người bệnh vàà người bngười bìình thường Tuy nhiên nếu ginh thường Tuy nhiên nếu giáá

trị nhãn

trị nhãn ááp nằm trong khỏang np nằm trong khỏang nàày thy thìì khkhóó xxáác định được người đc định được người đóó llàà bbìình nh

thường hay bị bệnh

11

T

Từ những giải th

Từ những giải thíích nêu trên, chch nêu trên, chúúng ta cng ta cóó::

12

Trang 7

T

 Ta mong x Ta mong xé ét nghiệm c t nghiệm có ó độ nhạy cao, x độ nhạy cao, xá ác định cao những người thực c định cao những người thực

sự c

sự có ó bệnh, v bệnh, và à ccóó íít âm t t âm tíính giả nh giả

 Đồng thời muốn độ đặc hiệu cao, x Đồng thời muốn độ đặc hiệu cao, xé ét nghiệm dương t t nghiệm dương tíính chỉ xảy ra ở nh chỉ xảy ra ở

những người thực sự bị bệnh v

những người thực sự bị bệnh và à ccóó íít dương t t dương tíính giả nh giả

 T Tíính gi nh giá á trị còn bị ảnh hưởng: giai đoạn bệnh, v trị còn bị ảnh hưởng: giai đoạn bệnh, và à của c của cá ác bệnh kh c bệnh khá ác c

V Víí dụ: dụ:

X Xé ét nghiệm huyết thanh giang mai âm t t nghiệm huyết thanh giang mai âm tíính trong những tuần đầu sau nh trong những tuần đầu sau

khi nhiễm bệnh

Sự c Sự có ó mặt của sốt r mặt của sốt ré ét, hủi, lupus ban đỏ, bệnh chất tạo keo c t, hủi, lupus ban đỏ, bệnh chất tạo keo có ó thể gây thể gây

ra phản ứng dương t

ra phản ứng dương tíính giả đối với x nh giả đối với xé ét nghiệm s t nghiệm sà àng lọc bệnh giang ng lọc bệnh giang

mai.

mai

13

T

Gi

Giá á trị dự đo trị dự đoá án của một x n của một xé ét nghiệm s t nghiệm sà àng tuyển ng tuyển

 Khả năng dự đo Khả năng dự đoá án phụ thuộc v n phụ thuộc và ào tỷ lệ hiện mắc, v o tỷ lệ hiện mắc, và ào độ nhạy v o độ nhạy và à độ độ

đặc hiệu của x

đặc hiệu của xé ét nghiệm t nghiệm

 Tỷ lệ hiện mắc c Tỷ lệ hiện mắc cà àng cao, gi ng cao, giá á trị dự đo trị dự đoá án dương t n dương tíính của x nh của xé ét nghiệm t nghiệm

ccà àng cao, c ng cao, có ó nghĩa l nghĩa là à tỷ lệ dương t tỷ lệ dương tíính thật nh thật

 Ch Chú úng ta phải đặc biệt ch ng ta phải đặc biệt chú ú ý cẩn thận nh ý cẩn thận nhó óm được lựa chọn để s m được lựa chọn để sà àng ng

tuyển.

tuyển

 Giả sử, một bệnh n Giả sử, một bệnh nà ào đ o đó ó ccóó tỷ lệ hiện mắc l tỷ lệ hiện mắc là à 2%, 2%,

độ nhạy của x độ nhạy của xé ét nghiệm s t nghiệm sà àng tuyển l ng tuyển là à 90%, 90%,

độ đặc hiệu l độ đặc hiệu là à 95% 95%

Quần thể s Quần thể sà àng tuyển c ng tuyển có ó 1000 người 1000 người

Dựa v Dựa và ào những thông tin n o những thông tin nà ày, ch y, chú úng ta lập bảng 2x2 ng ta lập bảng 2x2

14

Trang 8

8

T

Gi

Số liệu được tr

Số liệu được trìình bnh bàày như sau:y như sau:

15

T

Gi

Nếu tỷ lệ hiện mắc giảm xuống 1%, với c

Nếu tỷ lệ hiện mắc giảm xuống 1%, với cùùng độ nhạy vng độ nhạy vàà độ đặc hiệu đã nêu ở độ đặc hiệu đã nêu ở

trên, v

trên, vàà ttíính tonh toáán như trên, chn như trên, chúúng ta cng ta cóó gigiáá trị dự totrị dự toáán dương tn dương tíính chỉ lnh chỉ làà

15,4%

16

Trang 9

T

Gi

 GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán phụ thuộc vn phụ thuộc vàào mối liên quan giữa cột 1 vo mối liên quan giữa cột 1 vàà cột 2, ccột 2, cóó nghĩa nghĩa

vvàào tỷ lệ người bị bệnh trong quần thể hay tỷ lệ mắc bệnh.o tỷ lệ người bị bệnh trong quần thể hay tỷ lệ mắc bệnh

 Nếu tỷ lệ hiện mắc thấp, ngay cả khi một xNếu tỷ lệ hiện mắc thấp, ngay cả khi một xéét nghiệm ct nghiệm cóó ttíính ginh giáá trị cao, vẫn trị cao, vẫn

mang lại gi

mang lại giáá trị dự đotrị dự đoáán thấp Vn thấp Vìì gigiáá trị dự totrị dự toáán dương tn dương tíính của bệnh phụ nh của bệnh phụ

thuộc v

thuộc vàào tỷ lệ hiện mắc ở quần thể được xo tỷ lệ hiện mắc ở quần thể được xéét nghiệm, chỉ số nt nghiệm, chỉ số nàày phải được y phải được

xem x

xem xéét khi quyết định những bước chẩn đot khi quyết định những bước chẩn đoáán tiếp theo.n tiếp theo

17

T

Gi

Độ tin cậy

 LLàà xxéét nghiệm cho kết quả như nhau khi tiến ht nghiệm cho kết quả như nhau khi tiến hàành lặp lại xnh lặp lại xéét nghiệm ở ct nghiệm ở cùùng ng

một c

một cáá thể trong những điều kiện giống nhau thể trong những điều kiện giống nhau

Hai yếu tố ảnh hưởng đến t

Hai yếu tố ảnh hưởng đến tíính hằng định: nh hằng định:

 Do phương phDo phương phááp xp xéét nghiệm: tt nghiệm: tíính vững bền của honh vững bền của hoáá chất vchất vàà vvàào sự dao o sự dao

động của những chất được x

động của những chất được xéét nghiệm: vt nghiệm: víí dụ liên quan đến bữa ăn, dao động dụ liên quan đến bữa ăn, dao động

ng

ngàày đêm) vy đêm) vàà

 Do người xDo người xéét nghiệm: sự kht nghiệm: sự kháác nhau giữa những người xc nhau giữa những người xéét nghiệm, vt nghiệm, vàà do ở do ở

ch

chíính người xnh người xéét nghiệm khi đọc kết quả.t nghiệm khi đọc kết quả

Hạn chế bằng c

Hạn chế bằng cáách chuẩn hoch chuẩn hoáá kỹ lưỡng qui trkỹ lưỡng qui trìình xnh xéét nghiệm, huấn luyện cẩn t nghiệm, huấn luyện cẩn

thận tất cả c

thận tất cả cáác người xc người xéét nghiệm, kiểm tra định kỳ công việc của họ, hay cử t nghiệm, kiểm tra định kỳ công việc của họ, hay cử

một hay nhiều người tiến h

một hay nhiều người tiến hàành xnh xéét nghiệm độc lập với nhau.t nghiệm độc lập với nhau

Trang 10

10

T

Gi

Độ tin cậy

Hiệu quả của chương tr

Hiệu quả của chương trìình s nh sà àng tuyển ng tuyển

 LLàà số người bệnh được chẩn đosố người bệnh được chẩn đoáán vn vàà điều trị nhờ sđiều trị nhờ sààng tuyển ng tuyển

Yếu tố ảnh hưởng

Yếu tố ảnh hưởng: :

 Độ nhạy của xĐộ nhạy của xéét nghiệm.t nghiệm

 Tỷ lệ bệnh không triệu chứng.Tỷ lệ bệnh không triệu chứng

 GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán vn vàà tỷ lệ hiện nhiễm tỷ lệ hiện nhiễm

 Khoảng thời gian mắc bệnh, vKhoảng thời gian mắc bệnh, vàà bởi thời gian sbởi thời gian sààng tuyển trước đng tuyển trước đóó

 Mức độ chăm sMức độ chăm sóóc y tế trong cộng đồng.c y tế trong cộng đồng

 Người cNgười cóó nguy cơ cao: theo tuổi, giới, chủng tộc, tiếp xnguy cơ cao: theo tuổi, giới, chủng tộc, tiếp xúúc nghề nghiệp vvc nghề nghiệp vv……

nh

nhóóm cm cóó tỷ lệ hiện mắc cao tỷ lệ hiện mắc cao

 Những người không biết rõ yếu tố nguy cơ Những người không biết rõ yếu tố nguy cơ

19

Hiệu quả của chương tr

Hiệu quả của chương trìình s nh sà àng tuyển ng tuyển … …

 XXéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển nhiều bệnh: Phng tuyển nhiều bệnh: Pháát hiện ct hiện cáác bệnh ung thư mc bệnh ung thư màà còn còn

ph

pháát hiện tăng huyết t hiện tăng huyết ááp vp vàà tăng nhãn tăng nhãn ááp p

 Tần số xTần số xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển: Không thể đưa ra số lần sng tuyển: Không thể đưa ra số lần sààng tuyển tối ưu ng tuyển tối ưu

chung cho c

chung cho cáác bệnh được vc bệnh được vìì::

+ Mỗi bệnh c+ Mỗi bệnh cóó lịch sử tự nhiên riêng của bệnh.lịch sử tự nhiên riêng của bệnh

+ Tỷ lệ mắc bệnh kh+ Tỷ lệ mắc bệnh kháác nhau ở cc nhau ở cáác nhc nhóóm khm kháác nhau, vc nhau, vàà

+ Những người kh+ Những người kháác nhau cc nhau cóó nguy cơ mắc bệnh khnguy cơ mắc bệnh kháác nhau.c nhau

 Sự tham gia vSự tham gia vàào chương tro chương trìình snh sààng tuyển vng tuyển vàà theo dõi: Ctheo dõi: Cóó 4 yếu tố.4 yếu tố

+ Nhận thức được nguy cơ đe dọa của bệnh.+ Nhận thức được nguy cơ đe dọa của bệnh

+ Bệnh phải được coi l+ Bệnh phải được coi làà mối đe dọa nghiêm trọng đmối đe dọa nghiêm trọng đéén sức khỏe.n sức khỏe

không c

không cóó hhàành động gnh động gìì

+ Người bệnh phải c+ Người bệnh phải cóó lòng tin rằng nếu họ tham gia chương trlòng tin rằng nếu họ tham gia chương trìình snh sààng tuyển ng tuyển

sẽ mang lại lợi

sẽ mang lại lợi íích cho họ.ch cho họ

20

Định dạng
Số trang	15
Dung lượng	1,22 MB