Bài 4 sàng tuyển - dịch tễ học

4/23/2013 1 SSÀÀNG TUYỂNNG TUYỂN NGUYỄN TRỌNG TNGUYỄN TRỌNG TÀÀII BM DTHBM DTH Viện ĐViện Đàào tạo YHDP & YTCCo tạo YHDP & YTCC 11 MụcMục tiêutiêu 1. Trình bày được các giai đoạn lịch sử tự nhiên của bệnh 2. Trình bày được các cấp độ dự phòng. 3. Nêu được định nghĩa và mục tiêu của sàng tuyển 4. Trình bày được các tiêu chuẩn của một chương trình sàng tuyển. 5. Nêu được cách tính toán giá trị của một xét nghiệm sàng tuyển. 6. Nêu được cách đánh giá một chương trình sàng tuyển và sai số thường gặp. 22 4/23/2013 2 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh LLàà ququáá trtrìình diễn biến của một bệnh theo thời gian khi không nh diễn biến của một bệnh theo thời gian khi không ccóó sự can thiệp của điều trị.sự can thiệp của điều trị. => C=> Cóó thể gọi lthể gọi làà lịch sử tự nhiên của bệnh.lịch sử tự nhiên của bệnh. Giai đoạn cảm nhiễmGiai đoạn cảm nhiễm  LLàà giai đoạn bệnh chưa phgiai đoạn bệnh chưa pháát triển, nhưng cơ thể đã ct triển, nhưng cơ thể đã cóó phơi phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ.nhiễm với yếu tố nguy cơ.  CCáác yếu tố nguy cơ lc yếu tố nguy cơ làà ccáác yếu tố lc yếu tố lààm tăng khả năng phm tăng khả năng pháát triển t triển bệnh.bệnh.  Trong thực tế chTrong thực tế chúúng ta không thể phng ta không thể pháát hiện được tất cả ct hiện được tất cả cáác yếu c yếu tố nguy cơ ltố nguy cơ lààm phm pháát triển bệnh vt triển bệnh vàà điều đđiều đóó llààm hạn chế khả m hạn chế khả năng phòng vnăng phòng vàà kiểm sokiểm soáát bệnh tật.t bệnh tật. 33 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh Giai đoạn tiền lâm sGiai đoạn tiền lâm sààngng  LLàà giai đoạn cơ thể đã cgiai đoạn cơ thể đã cóó những sự thay đổi về mặt bệnh lý những sự thay đổi về mặt bệnh lý nhưng chưa cnhưng chưa cóó biểu hiện lâm sbiểu hiện lâm sààng.ng. Giai đoạn lâm sGiai đoạn lâm sààngng  CCáác thay đổi về cơ thể vc thay đổi về cơ thể vàà chức năng đã đủ để biểu hiện ra cchức năng đã đủ để biểu hiện ra cáác c dấu hiệu hoặc triệu chứng , vdấu hiệu hoặc triệu chứng , vàà ta cta cóó thể chẩn đothể chẩn đoáán về phương n về phương diện lâm sdiện lâm sààng.ng. Giai đoạn hậu lâm sGiai đoạn hậu lâm sààngng  Nhiều bệnh tiến tới khỏi hoNhiều bệnh tiến tới khỏi hoààn ton toààn, hoặc tự khỏi, hoặc phải n, hoặc tự khỏi, hoặc phải điều trị.điều trị.  Tuy nhiên nhiều bệnh để lại di chứng tTuy nhiên nhiều bệnh để lại di chứng tààn phế lâu dn phế lâu dàài.i. 44 4/23/2013 3 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh 55 Các cấp độ dự phòng Dự phòng cấp 1Dự phòng cấp 1  DP sự xuất hiện của bệnh: nâng cao sức khỏe vDP sự xuất hiện của bệnh: nâng cao sức khỏe vàà bảo vệ đặc hiệu.bảo vệ đặc hiệu.  CCáác nước phc nước pháát triển ngt triển ngàày nay: bệnh không nhiễm khuẩn, bệnh mãn ty nay: bệnh không nhiễm khuẩn, bệnh mãn tíính. nh. Dự phòng cấp 2Dự phòng cấp 2  LLàà phpháát hiện sớm vt hiện sớm vàà điều trị kịp thời, để cđiều trị kịp thời, để cóó thể chữa khỏi hẳn, hoặc lthể chữa khỏi hẳn, hoặc lààm m chậm lại quchậm lại quáá trtrìình tiến triển của bệnh, phòng ngừa biến chứng, hạn chế được nh tiến triển của bệnh, phòng ngừa biến chứng, hạn chế được ccáác khuyết tật vc khuyết tật vàà hạn chế khả năng lây lan rộng đối với chạn chế khả năng lây lan rộng đối với cáác bệnh truyền c bệnh truyền nhiễm.nhiễm.  LLàà nhiệm vụ của tất cả cnhiệm vụ của tất cả cáác thầy thuốc. Cc thầy thuốc. Cáác Trung tâm YT DP vc Trung tâm YT DP vàà ccáác tổ c tổ chức cộng đồng cần tiến hchức cộng đồng cần tiến hàành thường xuyên cnh thường xuyên cáác cuộc điều tra sc cuộc điều tra sààng tuyển ng tuyển nhằm phnhằm pháát hiện ct hiện cáác bệnh không triệu chứng, lc bệnh không triệu chứng, lààm thay đổi lịch sử tự nhiên m thay đổi lịch sử tự nhiên của chcủa chúúng.ng. Dự phòng cấp 3Dự phòng cấp 3  ChChíính lnh làà điều trị với hiệu quả tối đa cho những người đã mắc bệnh nhằm hạn điều trị với hiệu quả tối đa cho những người đã mắc bệnh nhằm hạn chế tchế tààn phế do cn phế do cáác bệnh để lại, vc bệnh để lại, vàà phục hồi cphục hồi cáác chức năng. Bao gồm cc chức năng. Bao gồm cáác c biện phbiện phááp về tâm lý, nghề nghiệp vp về tâm lý, nghề nghiệp vàà y học.y học. 66 4/23/2013 4 Định nghĩa sàng tuyển  LLàà việc phviệc pháát hiện sớm một bệnh chưa ct hiện sớm một bệnh chưa cóó biểu hiện rõ về biểu hiện rõ về LS bằng một xLS bằng một xéét nghiệm, hay thăm kht nghiệm, hay thăm kháám, từ đm, từ đóó phân loại phân loại rõ rrõ rààng ra những người hong ra những người hoààn ton toààn khỏe mạnh vn khỏe mạnh vàà những những người cngười cóó thể đã bị bệnh.thể đã bị bệnh.  Một xMột xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển không phải lng tuyển không phải làà một xmột xéét nghiệm t nghiệm chẩn đochẩn đoáán. Những người cn. Những người cóó kết quả xkết quả xéét nghiệm dương t nghiệm dương ttíính hay nghi ngờ phải được chuyển đến bệnh viện để lnh hay nghi ngờ phải được chuyển đến bệnh viện để lààm m xxéét nghiệm vt nghiệm vàà điều trị.điều trị. SSààng tuyển cng tuyển cóó thể cthể cóó ccáác mục tiêu sauc mục tiêu sau::  Nhằm xNhằm xáác định tần số hay lịch sử tự nhiên của bệnh.c định tần số hay lịch sử tự nhiên của bệnh.  CCóó thể lthể làà phòng lây bệnh hay phòng bệnh cho cộng đồng.phòng lây bệnh hay phòng bệnh cho cộng đồng. 77 Định nghĩa sàng tuyển 88 4/23/2013 5 CÁC NGUYÊN LÝ CỦA 1 CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TUYỂN •• CCóó ttíính ginh giáá trị cao, trị cao, •• CCóó độ tin cậy cao vđộ tin cậy cao vàà •• CCóó hiệu quả cao. hiệu quả cao. XXéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển phải lng tuyển phải làà một xmột xéét nghiệm không ct nghiệm không cóó hại, nhanh, rẻ tiền vhại, nhanh, rẻ tiền vàà dễ thực hiện. Vdễ thực hiện. Vìì được được ááp dụng cho cp dụng cho cáác c nhnhóóm quần thể lớn.m quần thể lớn. 99 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị::  Phân loại một người cPhân loại một người cóó bị bệnh thực sự hay không? Đbị bệnh thực sự hay không? Đóó chchíính lnh làà ttíính nh gigiáá trị. Gồm 2 phần: Độ nhạy vtrị. Gồm 2 phần: Độ nhạy vàà Độ đặc hiệu.Độ đặc hiệu.  Độ nhạy: khả năng một xĐộ nhạy: khả năng một xéét nghiệm pht nghiệm pháát hiện đt hiện đúúng những người đã ng những người đã mắc bệnh.mắc bệnh.  Độ đặc hiệu: khả năng một xĐộ đặc hiệu: khả năng một xéét nghiệm xt nghiệm xáác định đc định đúúng những người ng những người không bị mắc bệnh.không bị mắc bệnh.  ChChúúng được xng được xáác định bằng cc định bằng cáách so sch so sáánh với PP chẩn đonh với PP chẩn đoáán xn xáác định. c định. Lý tưởng lLý tưởng làà = 100%. = 100%.  Thực tế độ nhạy vThực tế độ nhạy vàà độ đặc hiệu thường cđộ đặc hiệu thường cóó mối quan hệ ngược chiều mối quan hệ ngược chiều nhau. nhau.  GiGiáá trị ngưỡng tuỳ thuộc vtrị ngưỡng tuỳ thuộc vàào: gio: giáá ththàành, tầm quan trọng của việc bỏ nh, tầm quan trọng của việc bỏ ssóót chẩn đot chẩn đoáán, khả năng tiến hn, khả năng tiến hàành lặp lại xnh lặp lại xéét nghiệm trong quần thể t nghiệm trong quần thể sau một khoảng thời gian, vsau một khoảng thời gian, vàà tỷ lệ hiện mắc của bệnh tỷ lệ hiện mắc của bệnh 1010 4/23/2013 6 Các nguyên lý… TTíính ginh giáá trịtrị……  VVíí dụ chdụ chúúng ta xem xng ta xem xéét một xt một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển đo ng tuyển đo ááp lực nhãn cầu p lực nhãn cầu nhằm phnhằm pháát hiện bệnh thiên đầu thống. t hiện bệnh thiên đầu thống.  Cần cCần cóó đủ 3 yếu tố: tăng nhãn đủ 3 yếu tố: tăng nhãn ááp, teo thần kinh thị gip, teo thần kinh thị giáác vc vàà giảm thị lực. giảm thị lực.  Mức độ nhãn Mức độ nhãn ááp không phải lp không phải làà một chỉ số chmột chỉ số chíính xnh xáác mc màà thay đổi trong thay đổi trong ngngàày.y.  Thorner vThorner vàà Remein gợi ý rằng xRemein gợi ý rằng xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển phân bố nằm trong ng tuyển phân bố nằm trong giới hạn giao nhau giữa người bệnh vgiới hạn giao nhau giữa người bệnh vàà người bngười bìình thường. Tuy nhiên nếu ginh thường. Tuy nhiên nếu giáá trị nhãn trị nhãn ááp nằm trong khỏang np nằm trong khỏang nàày thy thìì khkhóó xxáác định được người đc định được người đóó llàà bbìình nh thường hay bị bệnh.thường hay bị bệnh. 1111 Các nguyên lý… TTíính ginh giáá trịtrị:: Từ những giải thTừ những giải thíích nêu trên, chch nêu trên, chúúng ta cng ta cóó:: 1212 4/23/2013 7 Các nguyên lý… TTíính ginh giáá trịtrị::  Ta mong xTa mong xéét nghiệm ct nghiệm cóó độ nhạy cao, xđộ nhạy cao, xáác định cao những người thực c định cao những người thực sự csự cóó bệnh, vbệnh, vàà ccóó íít âm tt âm tíính giả. nh giả.  Đồng thời muốn độ đặc hiệu cao, xĐồng thời muốn độ đặc hiệu cao, xéét nghiệm dương tt nghiệm dương tíính chỉ xảy ra ở nh chỉ xảy ra ở những người thực sự bị bệnh vnhững người thực sự bị bệnh vàà ccóó íít dương tt dương tíính giả.nh giả.  TTíính ginh giáá trị còn bị ảnh hưởng: giai đoạn bệnh, vtrị còn bị ảnh hưởng: giai đoạn bệnh, vàà của ccủa cáác bệnh khc bệnh kháác. c. VVíí dụ: dụ: XXéét nghiệm huyết thanh giang mai âm tt nghiệm huyết thanh giang mai âm tíính trong những tuần đầu sau nh trong những tuần đầu sau khi nhiễm bệnh. khi nhiễm bệnh. Sự cSự cóó mặt của sốt rmặt của sốt réét, hủi, lupus ban đỏ, bệnh chất tạo keo ct, hủi, lupus ban đỏ, bệnh chất tạo keo cóó thể gây thể gây ra phản ứng dương tra phản ứng dương tíính giả đối với xnh giả đối với xéét nghiệm st nghiệm sààng lọc bệnh giang ng lọc bệnh giang mai.mai. 1313 Các nguyên lý… TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển  Khả năng dự đoKhả năng dự đoáán phụ thuộc vn phụ thuộc vàào tỷ lệ hiện mắc, vo tỷ lệ hiện mắc, vàào độ nhạy vo độ nhạy vàà độ độ đặc hiệu của xđặc hiệu của xéét nghiệm. t nghiệm.  Tỷ lệ hiện mắc cTỷ lệ hiện mắc cààng cao, ging cao, giáá trị dự đotrị dự đoáán dương tn dương tíính của xnh của xéét nghiệm t nghiệm ccààng cao, cng cao, cóó nghĩa lnghĩa làà tỷ lệ dương ttỷ lệ dương tíính thật. nh thật.  ChChúúng ta phải đặc biệt chng ta phải đặc biệt chúú ý cẩn thận nhý cẩn thận nhóóm được lựa chọn để sm được lựa chọn để sààng ng tuyển.tuyển.  Giả sử, một bệnh nGiả sử, một bệnh nàào đo đóó ccóó tỷ lệ hiện mắc ltỷ lệ hiện mắc làà 2%, 2%, độ nhạy của xđộ nhạy của xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển lng tuyển làà 90%, 90%, độ đặc hiệu lđộ đặc hiệu làà 95%. 95%. Quần thể sQuần thể sààng tuyển cng tuyển cóó 1000 người. 1000 người. Dựa vDựa vàào những thông tin no những thông tin nàày, chy, chúúng ta lập bảng 2x2.ng ta lập bảng 2x2. 1414 4/23/2013 8 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển Số liệu được trSố liệu được trìình bnh bàày như sau:y như sau: 1515 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển Nếu tỷ lệ hiện mắc giảm xuống 1%, với cNếu tỷ lệ hiện mắc giảm xuống 1%, với cùùng độ nhạy vng độ nhạy vàà độ đặc hiệu đã nêu ở độ đặc hiệu đã nêu ở trên, vtrên, vàà ttíính tonh toáán như trên, chn như trên, chúúng ta cng ta cóó gigiáá trị dự totrị dự toáán dương tn dương tíính chỉ lnh chỉ làà 15,4%.15,4%. 1616 4/23/2013 9 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển  GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán phụ thuộc vn phụ thuộc vàào mối liên quan giữa cột 1 vo mối liên quan giữa cột 1 vàà cột 2, ccột 2, cóó nghĩa nghĩa vvàào tỷ lệ người bị bệnh trong quần thể hay tỷ lệ mắc bệnh.o tỷ lệ người bị bệnh trong quần thể hay tỷ lệ mắc bệnh.  Nếu tỷ lệ hiện mắc thấp, ngay cả khi một xNếu tỷ lệ hiện mắc thấp, ngay cả khi một xéét nghiệm ct nghiệm cóó ttíính ginh giáá trị cao, vẫn trị cao, vẫn mang lại gimang lại giáá trị dự đotrị dự đoáán thấp. Vn thấp. Vìì gigiáá trị dự totrị dự toáán dương tn dương tíính của bệnh phụ nh của bệnh phụ thuộc vthuộc vàào tỷ lệ hiện mắc ở quần thể được xo tỷ lệ hiện mắc ở quần thể được xéét nghiệm, chỉ số nt nghiệm, chỉ số nàày phải được y phải được xem xxem xéét khi quyết định những bước chẩn đot khi quyết định những bước chẩn đoáán tiếp theo.n tiếp theo. 1717 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển Độ tin cậyĐộ tin cậy  LLàà xxéét nghiệm cho kết quả như nhau khi tiến ht nghiệm cho kết quả như nhau khi tiến hàành lặp lại xnh lặp lại xéét nghiệm ở ct nghiệm ở cùùng ng một cmột cáá thể trong những điều kiện giống nhau. thể trong những điều kiện giống nhau. Hai yếu tố ảnh hưởng đến tHai yếu tố ảnh hưởng đến tíính hằng định: nh hằng định:  Do phương phDo phương phááp xp xéét nghiệm: tt nghiệm: tíính vững bền của honh vững bền của hoáá chất vchất vàà vvàào sự dao o sự dao động của những chất được xđộng của những chất được xéét nghiệm: vt nghiệm: víí dụ liên quan đến bữa ăn, dao động dụ liên quan đến bữa ăn, dao động ngngàày đêm) vy đêm) vàà  Do người xDo người xéét nghiệm: sự kht nghiệm: sự kháác nhau giữa những người xc nhau giữa những người xéét nghiệm, vt nghiệm, vàà do ở do ở chchíính người xnh người xéét nghiệm khi đọc kết quả.t nghiệm khi đọc kết quả. Hạn chế bằng cHạn chế bằng cáách chuẩn hoch chuẩn hoáá kỹ lưỡng qui trkỹ lưỡng qui trìình xnh xéét nghiệm, huấn luyện cẩn t nghiệm, huấn luyện cẩn thận tất cả cthận tất cả cáác người xc người xéét nghiệm, kiểm tra định kỳ công việc của họ, hay cử t nghiệm, kiểm tra định kỳ công việc của họ, hay cử một hay nhiều người tiến hmột hay nhiều người tiến hàành xnh xéét nghiệm độc lập với nhau.t nghiệm độc lập với nhau. 1818 4/23/2013 10 Các nguyên lý TTíính ginh giáá trịtrị:: GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán của một xn của một xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyểnng tuyển Độ tin cậyĐộ tin cậy Hiệu quả của chương trHiệu quả của chương trìình snh sààng tuyểnng tuyển  LLàà số người bệnh được chẩn đosố người bệnh được chẩn đoáán vn vàà điều trị nhờ sđiều trị nhờ sààng tuyển. ng tuyển. Yếu tố ảnh hưởngYếu tố ảnh hưởng: :  Độ nhạy của xĐộ nhạy của xéét nghiệm.t nghiệm.  Tỷ lệ bệnh không triệu chứng.Tỷ lệ bệnh không triệu chứng.  GiGiáá trị dự đotrị dự đoáán vn vàà tỷ lệ hiện nhiễm. tỷ lệ hiện nhiễm.  Khoảng thời gian mắc bệnh, vKhoảng thời gian mắc bệnh, vàà bởi thời gian sbởi thời gian sààng tuyển trước đng tuyển trước đóó  Mức độ chăm sMức độ chăm sóóc y tế trong cộng đồng.c y tế trong cộng đồng.  Người cNgười cóó nguy cơ cao: theo tuổi, giới, chủng tộc, tiếp xnguy cơ cao: theo tuổi, giới, chủng tộc, tiếp xúúc nghề nghiệp vvc nghề nghiệp vv…… nhnhóóm cm cóó tỷ lệ hiện mắc cao. tỷ lệ hiện mắc cao.  Những người không biết rõ yếu tố nguy cơ. Những người không biết rõ yếu tố nguy cơ. 1919 Các nguyên lý Hiệu quả của chương trHiệu quả của chương trìình snh sààng tuyểnng tuyển ……  XXéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển nhiều bệnh: Phng tuyển nhiều bệnh: Pháát hiện ct hiện cáác bệnh ung thư mc bệnh ung thư màà còn còn phpháát hiện tăng huyết t hiện tăng huyết ááp vp vàà tăng nhãn tăng nhãn ááp. p.  Tần số xTần số xéét nghiệm st nghiệm sààng tuyển: Không thể đưa ra số lần sng tuyển: Không thể đưa ra số lần sààng tuyển tối ưu ng tuyển tối ưu chung cho cchung cho cáác bệnh được vc bệnh được vìì:: + Mỗi bệnh c+ Mỗi bệnh cóó lịch sử tự nhiên riêng của bệnh.lịch sử tự nhiên riêng của bệnh. + Tỷ lệ mắc bệnh kh+ Tỷ lệ mắc bệnh kháác nhau ở cc nhau ở cáác nhc nhóóm khm kháác nhau, vc nhau, vàà + Những người kh+ Những người kháác nhau cc nhau cóó nguy cơ mắc bệnh khnguy cơ mắc bệnh kháác nhau.c nhau.  Sự tham gia vSự tham gia vàào chương tro chương trìình snh sààng tuyển vng tuyển vàà theo dõi: Ctheo dõi: Cóó 4 yếu tố.4 yếu tố. + Nhận thức được nguy cơ đe dọa của bệnh.+ Nhận thức được nguy cơ đe dọa của bệnh. + Bệnh phải được coi l+ Bệnh phải được coi làà mối đe dọa nghiêm trọng đmối đe dọa nghiêm trọng đéén sức khỏe.n sức khỏe. + Người bệnh phải cảm thấy sức khỏe của họ bị ảnh hưởng, nếu không họ sẽ + Người bệnh phải cảm thấy sức khỏe của họ bị ảnh hưởng, nếu không họ sẽ không ckhông cóó hhàành động gnh động gìì + Người bệnh phải c+ Người bệnh phải cóó lòng tin rằng nếu họ tham gia chương trlòng tin rằng nếu họ tham gia chương trìình snh sààng tuyển ng tuyển sẽ mang lại lợi sẽ mang lại lợi íích cho họ.ch cho họ. 2020 [...]... số hay có tí gặp trong sàng tuyển là sai số do chẩn đoán sớm về thời gian, sai số về sà là đoá khoảng thời gian tiến hành lâm sàng và sai số tham gia của bệnh nhân hà sà và  27 Tài liệu tham khảo     Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY HN, nhà xuất bản Y học 2005 nhà Cập nhật tình hình dịch AIDS, UNAIDS, số 7 tì hì – tháng 12, 2007 thá Ước tính và dự báo HIV 200 7-2 012, Bộ Y tế, tí và bá... sà và sàng tuyển Tìm mối liên quan giữa tỷ lệ mới mắc bệnh hay tỷ lệ chết với mức độ của sàng tuyển So sánh tỷ lệ mới mắc bệnh hay tỷ lệ chết trước và sau sàng tuyển của một sá và sà cộng đồng 24 12 4/ 23/2013 Sai số Sai số do chẩn đoán sớm về thời gian (Lead time bias) đoá  Là khoảng thời gian từ khi phát hiện bệnh bằng sàng tuyển cho đến khi bệnh phá sà được phát hiện bằng triệu chứng lâm sàng phá... dõi, sàng tuyển lặp lại trong nhiều năm (như sà tăng huyết áp) 23 Đánh giá chương trình sàng tuyển       Vì thường tốn kém và có nhiều nguy cơ Các chỉ số đo lường đánh giá hiệu ké và Cá đá giá quả sàng tuyển là các biến số sinh học liên quan với bệnh (ví dụ nồng độ sà là (ví cholesterol máu) tỷ lệ chết do bệnh, tỷ lệ chết /mắc Các chỉ số này phải má Cá nà được so sánh giữa 2 nhóm được sàng tuyển. .. không sàng tuyển sá nhó sà và sà Thử nghiệm can thiệp ngẫu nhiên có kiểm soát so sánh tỷ lệ tử vong ở nhóm có soá sá nhó được sàng tuyển và nhóm chứng là phương pháp đánh giá tối ưu và ít sai sà và nhó là phá đá giá và số nhất Trên thực tế người ta đã tiến hành đánh giá hiệu quả của chương trình sàng hà đá giá trì sà tuyển bằng quan sát, bao gồm: sá So sánh tỷ lệ mới mắc bệnh ở các nhóm được sàng tuyển. .. thà hà phù qủa sàng tuyển Qúa trình chăm sóc bệnh nhân phải bao gồm cả sà Qú trì só việc theo dõi liên tục bệnh nhân Phải định kỳ được theo dõi, giám sát và chỉnh lý cho phù hợp giá sá và phù nếu thấy cần thiết 21 Các nguyên lý Những cân nhắc khi thiết lập một chương trình sàng tuyển trì sà  Wilson và Jungner (1968) đã tóm tắt những yếu cầu chủ yếu của một chương và tó trì sà trình sàng tuyển như sau:... đoán và điều trị và đoá và  Phải có thời kỳ yên lặng rõ ràng hay giai đoạn có triệu chứng sớm có rà có  Phải có xét nghiệm sàng tuyển thích hợp có sà thí  Phải được cộng đồng chấp nhận 22 11 4/ 23/2013 Các nguyên lý Những cân nhắc khi thiết lập một chương trình sàng tuyển trì sà tuyển  Phải có lịch sử tự nhiên của bệnh rõ ràng, từ khi bị bệnh chưa có triệu có rà có chứng đến khi có triệu chứng rõ... chứng lâm sàng phá sà  Một sàng tuyển, phát hiện sớm bệnh có thể sẽ kéo dài thời gian được chẩn sà phá có ké dà đoá là đoán là có bệnh chứ không kéo dài thời gian sống Do đó có thể gây ra kết ké dà đó quả giả mạo rằng nhóm được sàng tuyển có tỷ lệ sống sót cao hơn nhóm nhó sà có só nhó chứng ở bất kỳ thời điểm nào sau chẩn đoán nà đoá Sai số về khoảng thời gian tiền lâm sàng (Length bias) sà  Những... chi phí cho sàng tuyển gánh nặng cho hệ só và toà phí sà gá thống y tế chi phí điều tra phát hiện ngừơi dương tính, theo dõi họ trong thời phí phá tí gian dài phải có sự theo dõi giám sát thường xuyên dà có giá sá  Phải được tiến hành cân nhắc đến hiệu quả của việc phát hiện sớm (làm hà phá (là giảm tỷ lệ chết) so với các nguồn lực hiện có, các nguy cơ và sự bất tiện của cá có cá và sàng tuyển gây bất... kỳ thời điểm nào sau chẩn đoán nà đoá Sai số về khoảng thời gian tiền lâm sàng (Length bias) sà  Những bệnh nhân được phát hiện sớm có xu hướng có giai đoạn tiền lâm phá có có sàng dài hơn Trên thực tế thì ưu điểm này của sàng tuyển là không có, mà dà thì nà sà là có mà là do sai số 25 Sai số Sai số tham gia của bệnh nhân  Người tình nguyện tham gia có thể có những đặc trưng khác với những tì có có... thuốc lá), có nhận thức tốt hơn về các triệu chứng, và thường tuân hú lá có cá và thủ tốt hơn các chế độ điều trị Những đặc trưng này cũng có thể độc lập với cá nà có sự sống sót só 26 13 4/ 23/2013 Kết luận  Tóm lại, sàng tuyển là một loại phòng bệnh cấp 2 lại, sà là  Tiêu chuẩn: là có tính giá trị và độ tin cậy cao, có tính khả thi, giá thành hạ là giá và có giá thà  Tính giá trị được biểu hiện qua .  Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY HN, nhHN, nhàà xuất bản Y học 2005.xuất bản Y học 2005.  Cập nhật tCập nhật tìình hnh hìình dịch. định nghĩa và mục tiêu của sàng tuyển 4. Trình bày được các tiêu chuẩn của một chương trình sàng tuyển. 5. Nêu được cách tính toán giá trị của một xét nghiệm sàng tuyển. 6. Nêu được cách đánh. biện phbiện phááp về tâm lý, nghề nghiệp vp về tâm lý, nghề nghiệp vàà y học. y học. 66 4/ 23/2013 4 Định nghĩa sàng tuyển  LLàà việc phviệc pháát hiện sớm một bệnh chưa ct hiện sớm một