8/29/2012 1 SÀNG TUYỂNSÀNG TUYỂN NGUYỄN TRỌNG TÀINGUYỄN TRỌNG TÀI BM DTHBM DTH ViệnViện ĐàoĐào tạotạo YHDP & YTCCYHDP & YTCC 11 MụcMụctiêutiêu 1. Trình bày được các giai đoạn lịch sử tự nhiên của bệnh 2. Trình bày được các cấp độ dự phòng. 3. Nêu được định nghĩa và mục tiêu của sàng tuyển 4. Trình bày được các tiêu chuẩn của một chương trình sàng tuyển. 5. Nêu được cách tính toán giá trị của một xét nghiệm sàng tuyển. 6. Nêu được cách đánh giá một chương trình sàng tuyển và sai số thường gặp. 22 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh LàLà quáquá trìnhtrình diễndiễnbiếnbiếncủacủamộtmộtbệnhbệnh theotheo thờithờigiangian khikhi khôngkhông cócó sựsự can can thiệpthiệp củacủa điềuđiềutrịtrị => => CóCó thểthể gọigọilàlà lịchlịch sửsử tựtự nhiênnhiên củacủabệnhbệnh GiaiGiai đoạnđoạncảmcảm nhiễmnhiễm LàLà giaigiai đoạnđoạnbệnhbệnh chưachưa phátphát triểntriển, , nhưngnhưng cơcơ thểthểđãđãcócó phơiphơi nhiễmnhiễmvớivớiyếuyếutốtố nguynguy cơcơ nguynguy cơcơ CácCác yếuyếutốtố nguynguy cơcơ làlà cáccác yếuyếutốtố làmlàm tăngtăng khảkhả năngnăng phátphát triểntriểnbệnhbệnh TrongTrong thựcthựctếtế chúngchúng tata khôngkhông thểthể phátphát hiệnhiện đượcđượctấttấtcảcả cáccác yếuyếutốtố nguynguy cơcơ làmlàm phátphát triểntriểnbệnhbệnh vàvà điềuđiều đóđólàmlàm hạnhạnchếchế khảkhả năngnăng phòngphòng vàvà kiểmkiểmsoátsoát bệnh bệnh tậttật 33 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh GiaiGiai đoạnđoạntiềntiềnlâmlâm sàngsàng LàLà giaigiai đoạnđoạncơcơ thểthểđãđãcócó nhữngnhững sựsự thaythay đổiđổivềvề mặtmặtbệnhbệnh lýlý nhưngnhưng chưachưacócó biểubiểuhiệnhiệnlâmlâm sàngsàng GiaiGiai đoạnđoạnlâmlâm sàngsàng CácCác thaythay đổiđổivềvề cơcơ thểthể vàvà chứcchứcnăngnăng đãđã đủđủ đểđể biểubiểuhiệnhiệnrara cáccác dấudấuhiệuhiệuhoặchoặc triệutriệu chứngchứng ,, vàvà tata cócó thểthể chẩnchẩn đoánđoán vềvề phươngphương diệndiện lâmlâm sàngsàng triệutriệu chứngchứng , , vàvà tata cócó thểthể chẩnchẩn đoánđoán vềvề phươngphương diệndiện lâmlâm sàngsàng GiaiGiai đoạnđoạnhậuhậulâmlâm sàngsàng NhiềuNhiềubệnhbệnh tiếntiếntớitớikhỏikhỏi hoànhoàn toàntoàn, , hoặchoặctựtự khỏikhỏi, , hoặchoặcphảiphải điềuđiềutrịtrị TuyTuy nhiênnhiên nhiềunhiềubệnhbệnh đểđể lạilạididi chứngchứng tàntàn phếphế lâulâu dàidài 44 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh 55 Các cấp độ dự phòng DựDự phòngphòng cấpcấp11 DP DP sựsự xuấtxuấthiệnhiệncủacủabệnhbệnh: : nângnâng caocao sứcsứckhỏekhỏevàvà bảobảovệvệđặcđặchiệuhiệu CácCác nướcnước phátphát triểntriển ngàyngày nay: nay: bệnhbệnh khôngkhông nhiễmnhiễm khuẩnkhuẩn, , bệnhbệnh mãnmãn tínhtính. . DựDự phòngphòng cấpcấp22 LàLà phátphát hiệnhiệnsớmsớmvàvà điềuđiềutrịtrị kịpkịpthờithời, , đểđể cócó thểthể chữachữakhỏikhỏihẳnhẳn, , hoặchoặclàmlàm chậmchậm lạilại quáquá trìnhtrình tiếntiếntriểntriểncủacủabệnhbệnh, , phòngphòng ngừangừabiếnbiếnchứngchứng, , hạnhạnchếchếđượcđược cáccác khuyếtkhuyết tậttật vàvà hạnhạn chếchế khảkhả năngnăng lâylây lanlan rộngrộng đốiđối vớivới cáccác bệnhbệnh truyềntruyền nhiễmnhiễm khuyếtkhuyết tậttật vàvà hạnhạn chếchế khảkhả năngnăng lâylây lanlan rộngrộng đốiđối vớivới cáccác bệnhbệnh truyềntruyền nhiễmnhiễm LàLà nhiệmnhiệmvụvụ củacủatấttấtcảcả cáccác thầythầythuốcthuốc. . CácCác TrungTrung tâmtâm YT DP YT DP vàvà cáccác tổtổ chứcchức cộngcộng đồngđồng cầncầntiếntiếnhànhhành thườngthường xuyênxuyên cáccác cuộccuộc điềuđiềutratra sàngsàng tuyểntuyểnnhằmnh ằm phátphát hiệnhiện cáccác bệnhbệnh khôngkhông triệutriệuchứngchứng, , làmlàm thaythay đổiđổilịchlịch sửsử tựtự nhiênnhiên củacủa chúngchúng DựDự phòngphòng cấpcấp33 ChínhChính làlà điềuđiềutrịtrị vớivớihiệuhiệuquảquả tốitối đađachocho nhữngnhững ngườingười đãđãmắcmắcbệnhbệnh nhằmnhằmhạnhạn chếchế tàntàn phếphế do do cáccác bệnhbệnh đểđể lạilại, , vàvà phụcphụch ồihồi cáccác chứcchứcnăngnăng. . BaoBao gồmgồm cáccác biệnbiện pháppháp vềvề tâmtâm lýlý, , nghềnghề nghiệpnghiệpvàvà y y họchọc 66 8/29/2012 2 Định nghĩa sàng tuyển LàLà việcviệc phátphát hiệnhiệnsớmsớmmộtmộtbệnhbệnh chưachưacócó biểubiểuhiệnhiệnrõrõ vềvề LS LS bằngbằng mộtmột xétxét nghiệmnghiệm, hay , hay thămthăm khámkhám, , từtừđóđó phânphân loạiloạirõrõ ràngràng rara nhữngnhững ngườingười hoànhoàn toàntoàn kh ỏekhỏemạnhmạnh vàvà nhữngnhững ngườingườicócó thểthểđãđãbịbị bệnhbệnh MộtMộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển khôngkhông phảiphảilàlà mộtmộtxétxét nghiệmnghiệmchẩnchẩn đoánđoán. . NhữngNhững ngườingườicócó kếtkếtquảquả xétxét nghiệmnghiệmdươngdương tínhtính hay hay nghinghi ngờngờ phảiphải đượcđược chuyểnchuyển đến đếnbệnhbệnh việnviện đểđể làmlàm xétxét nghiệmnghiệmvàvà điềuđiềutrịtrị SàngSàng tuyểntuyểncócó thểthể cócó cáccác mụcmụctiêutiêu sausau:: NhằmNhằmxácxác địnhđịnh tầntầnsốsố hay hay lịchlịch sửsử tựtự nhiênnhiên củacủabệnhbệnh CóCó thểthể làlà phòngphòng lâylây bệnhbệnh hay hay phòngphòng bệnhbệnh chocho cộngcộng đồngđồng 77 Định nghĩa sàng tuyển 88 CÁC NGUYÊN LÝ CỦA 1 CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TUYỂN •• CóCó tínhtính giágiá trịtrị caocao, , •• CóCó độđộ tin tin cậycậy caocao vàvà •• CóCó hiệuhiệuquảquả caocao. . XétXét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyểnphảiphảilàlà mộtmộtxétxét nghiệmnghiệm khôngkhông cócó hạihại, , nhanhnhanh, , rẻrẻ tiềntiềnvàvà dễdễ thựcthựchiệnhiện. . VìVì đượcđượcápáp dụngdụng chocho cáccác nhómnhóm quầnquầnthểthể lớnlớn 99 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: PhânPhân loạiloạimộtmộtngườingườicócó bịbị bệnhbệnh thựcthựcsựsự hay hay khôngkhông? ? ĐóĐó chínhchính làlà tínhtính giágiá trịtrị. . GồmGồm2 2 phầnphần: : ĐộĐộ nhạynhạyvàvà ĐộĐộ đặcđặchiệuhiệu ĐộĐộ nhạynhạy: : khảkhả năngnăng mộtmộtxétxét nghiệmnghiệm phátphát hiệnhiện đúngđúng nhữngnhững ngườingười đãđãmắcmắcbệnhbệnh ĐộĐộ đặcđặchiệuhiệu: : khảkhả năngnăng mộtmộtxétxét nghiệmnghiệmxácxác địnhđịnh đúngđúng nhữngnhững ngườingười khôngkhông bịbị mắcmắcbệnhbệnh ChúngChúng đượcđược xácxác địnhđịnh bằngbằng cáchcách soso sánhsánh vớivới PPPP chẩnchẩn đoánđoán xácxác địnhđịnh LýLý tưởngtưởng ChúngChúng đượcđược xácxác địnhđịnh bằngbằng cáchcách so so sánhsánh vớivới PP PP chẩnchẩn đoánđoán xácxác địnhđịnh . . LýLý tưởngtưởng làlà = 100%. = 100%. ThựcThựctếtếđộđộ nhạynhạyvàvà độđộ đặcđặchiệuhiệuthườngthường cócó mốimối quanquan hệhệ ngượcngượcchiềuchiều nhaunhau. . GiáGiá trịtrị ngưỡngngưỡng tuỳtuỳ thuộcthuộcvàovào: : giágiá thànhthành, , tầmtầm quanquan trọngtrọng củacủaviệcviệcbỏbỏ sótsót chẩnchẩn đoánđoán, , khảkhả năngnăng tiếntiếnhànhhành lặplặplạilạixétxét nghiệmnghiệm trongtrong quầnquầnthểthể sausau mộ tmột khoảngkhoảng thờithờigiangian, , vàvà tỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắccủacủabệnhbệnh 1010 Các nguyên lý… TínhTính giágiá trịtrị…… VíVí dụdụ chúngchúng tata xemxem xétxét mộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển đođoápáp lựclực nhãnnhãn cầucầunhằmnhằm phátphát hiệnhiệnbệnhbệnh thiênthiên đầuđầuthốngthống. . Cần có Cần có đủđủ 3 3 yếuyếutố: tố: tăngtăng nhãnnhãn ápáp, , teoteo thầnthầnkinhkinh thịthị giácgiác vàvà giảmgiảmthịthị lựclực. . Mức Mức độđộ nhãnnhãn ápáp khôngkhông phảiphảilàlà mộtmộtchỉchỉ sốsố chínhchính xácxác mà thay mà thay đổiđổi trongtrong ngàyngày Thorner Thorner vàvà RemeinRemein gợigợiý ý rằngrằng xétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển phânphân bốbố nằmnằm trongtrong giớigiới hạnhạn giaogiao nhaunhau giữagiữa ngườingười bệnhbệnh vàvà ngườingười bìnhbình thườngthường TuyTuy nhiênnhiên nếunếu giágiá trịtrị hạnhạn giaogiao nhaunhau giữagiữa ngườingười bệnhbệnh vàvà ngườingười bìnhbình thườngthường . . TuyTuy nhiênnhiên nếunếu giágiá trịtrị nhãnnhãn ápáp nằmnằm trongtrong khỏangkhỏang nàynày thìthì khókhó xácxác địnhđịnh đượcđượcngườingười đóđólàlà bìnhbình thườngthường hay hay bịbị bệnhbệnh 1111 Các nguyên lý… TínhTính giágiá trịtrị:: TừTừ nhữngnhững giảigiảithíchthích nêunêu trêntrên, , chúngchúng tata cócó:: 1212 8/29/2012 3 Các nguyên lý… TínhTính giágiá trịtrị:: Ta Ta mongmong xétxét nghiệmnghiệmcócó độđộ nhạynhạy caocao, , xácxác địnhđịnh caocao nhữngnhững ngườingườithựcthựcsựsự cócó bệnhbệnh, , vàvà cócó ítít âmâm tínhtính giảgiả. . ĐồngĐồng thờithờimuốnmuốn độđộ đặcđặchiệuhiệu caocao, , xétxét nghiệmnghiệmdươngdương tínhtính chỉchỉ xảyxảyrara ở ở nhữngnhững ngườingườithựcthựcsựsự bịbị bệnhbệnh vàvà cócó ítít dươngdương tínhtính giảgiả TínhTính giágiá trịtrị còncòn bịbị ảnhảnh hưởnghưởng :: giaigiai đoạnđoạn bệnhbệnh ,, vàvà củacủa cáccác bệnhbệnh kháckhác TínhTính giágiá trịtrị còncòn bịbị ảnhảnh hưởnghưởng : : giaigiai đoạnđoạn bệnhbệnh , , vàvà củacủa cáccác bệnhbệnh kháckhác . . VíVí dụdụ: : XétXét nghiệmnghiệm huyếthuyết thanhthanh gianggiang maimai âmâm tínhtính trongtrong nhữngnhững tuầntuần đầuđầusausau khikhi nhiễmnhiễmbệnhbệnh. . SựSự cócó mặtmặtcủacủasốtsốtrétrét, , hủihủi, lupus ban , lupus ban đỏđỏ, , bệnhbệnh chấtchấttạotạokeokeo cócó thể thể gâygây rara phảnphản ứngứng dươngdương tínhtính giảgiảđốiđốivớivớixétxét nghiệmnghiệmsàngsàng lọclọcbệnhbệnh gianggiang maimai 1313 Các nguyên lý… TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển KhảKhả năngnăng dựdựđoánđoán phụphụ thuộcthuộcvàovào tỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắc, , vàovào độđộ nhạynhạyvàvà độđộ đặcđặchiệuhiệu củacủaxétxét nghiệmnghiệm. . TỷTỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắc càngcàng caocao, , giágiá trịtrị dựdựđoánđoán dươngdương tínhtính củacủaxétxét nghiệmnghiệm càngcàng caocao, , cócó nghĩanghĩalàlà tỷtỷ lệlệ dươngdương tínhtính thậtthật. . ChúngChúng tata phảiphải đặcđặcbiệtbiệtchúchú ý ý cẩncẩnthậnthận nhómnhóm đượcđượclựalựachọnchọn đểđể sàngsàng tuyểntuyển ắắ GiảGiả s ử s ử , , mộtmột b ệnh b ệnh nàonào đóđócócó tỷtỷ lệlệ hiệnhiệnm ắ cm ắ clàlà 2%, 2%, độđộ nhạynhạycủacủaxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyểnlàlà 90%, 90%, độđộ đặcđặchiệuhiệulàlà 95%. 95%. QuầnQuầnthểthể sàngsàng tuyểntuyểncócó 1000 1000 ngườingười. . DựaDựavàovào nhữngnhững thôngthông tin tin nàynày, , chúngchúng tata lậplậpbảngbảng 2x2.2x2. 1414 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển SốSố liệuliệu đượcđượctrìnhtrình bàybày nhưnhư sausau:: 1515 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển NếuNếutỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắcgiảmgiảmxuốngxuống 1%, 1%, vớivới cùngcùng độđộ nhạynhạyvàvà độđộ đặcđặchiệuhiệu đãđ ãnêunêu ở ở trêntrên, , vàvà tínhtính toántoán nhưnhư trêntrên, , chúngchúng tata cócó giágiá trịtrị dựdự toántoán dươngdương tínhtính chỉchỉ làlà 15,4%.15,4%. 1616 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán phụphụ thuộcthuộcvàovào mốimối liênliên quanquan giữagiữacộtcột1 1 vàvà cộtcột2, 2, cócó nghĩanghĩavàovào tỷtỷ lệlệ ngườingườibịbị bệnhbệnh trongtrong quầnquầnthểthể hay hay tỷtỷ lệlệ mắcmắcbệnh bệnh NếuNếutỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắcthấpthấp, , ngayngay cảcả khikhi mộtmộtxétxét nghiệmnghiệmcócó tínhtính giágiá trịtrị caocao, , vẫnvẫn ấấ mangmang lạilạigiágiá trịtrị d ự d ự đoánđoán th ấ pth ấ p. . VìVì giágiá trịtrị d ự d ự toántoán dươngdương tínhtính củacủa b ệnh b ệnh p hụ p hụ thuộcthuộcvàovào tỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắc ở ở quầnquầnthểthểđượcđượcxétxét nghiệmnghiệm, , chỉchỉ sốsố nàynày phảiphải đượcđược xemxem xétxét khikhi quyếtquyết địnhđịnh nhữngnhững bướcbướcchẩnchẩn đoánđoán tiếpti ếptheotheo 1717 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển ĐộĐộ tin tin cậycậy LàLà xétxét nghiệmnghiệmchocho kếtkếtquảquả nhưnhư nhaunhau khikhi tiếntiếnhànhhành lặplặplạilạixétxét nghiệmnghiệm ở ở cùngcùng mộtmộtcácá thểthể trongtrong nhữngnhững điềuđiềukiệnkiệngiốnggiống nhaunhau. . HaiHai yếuyếutốtốảnhảnh hưởngh ưởng đếnđến tínhtính hằnghằng địnhđịnh: : Do Do phươngphương pháppháp xétxét nghiệmnghiệm: : tínhtính vữngvững bềnbềncủacủa hoáhoá chấtchấtvàvà vàovào sựsự daodao độngđộng củacủanhữngnhững chấtchất đượcđượcxétxét nghiệmnghiệm: : víví dụdụ liênliên quanquan đếnđếnbữabữa ănăn, , daodao độngđộng ngàyngày đêm đêm) ) vàvà Do Do ngườingườixétxét nghiệmnghiệm: : sựsự kháckhác nhaunhau giữagiữanhữngnhững ngườingườixétxét nghiệmnghiệm, , vàvà do ở do ở chínhchính ngườingườixétxét nghiệmnghiệm khikhi đọcđọckếtkếtquảquả HạnHạnchếchế bằngbằng cáchcách chuẩnchuẩn hoáhoá kỹkỹ lưỡng lưỡng qui qui trìnhtrình xétxét nghiệmnghiệm, , huấnhuấnluyệnluyệncẩncẩn thậnthậntấttấtcảcả cáccác ngườingườixétxét nghiệmnghiệm, , kiểmkiểmtratra địnhđịnh kỳkỳ côngcông việcviệccủacủahọhọ, hay , hay cửcử mộtmộthay hay nhiềunhiềungườingườ itiếntiếnhànhhành xétxét nghiệmnghiệm độcđộclậplậpvớivới nhaunhau 1818 8/29/2012 4 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển ĐộĐộ tin tin cậycậy HiệuHiệuquảquả củacủachươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển LàLà sốsố ngườingườibệnhbệnh đượcđượcchẩnchẩn đoánđoán vàvà điềuđiềutrịtrị nhờnhờ sàngsàng tuyểntuyển. . YếuYếutốtốảnhảnh hưởnghưởng: : Đ ộ Đ ộ nh ạy nh ạy củacủaxétxét n g hi ệm n g hi ệm ộộ ạyạy g ệg ệ TỷTỷ lệlệ bệnhbệnh khôngkhông triệutriệuchứngchứng GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán vàvà tỷtỷ lệlệ hiệnhiện nhiễmnhiễm. . KhoảngKhoảng thờithờigiangian mắcmắcbệnhbệnh, , vàvà bởibởithờithờigiangian sàngsàng tuyểntuyểntrướctrước đóđó MứcMức độđộ chămchămsócsóc y y tếtế trongtrong cộngcộng đồngđồng NgườiNgườicócó nguynguy cơcơ caocao: : theotheo tuổituổi, , giớigiới, , chủngchủng tộctộc, , tiếptiếp xúcxúc nghềnghề nghiệpnghiệp vv… vv… nhómnhóm cócó tỷtỷ lệlệ hiệnhiệnmắcmắc caocao. . NhữngNhững ngườingười khôngkhông biếtbiếtrõrõ yếuyếutốtố nguynguy cơcơ. . 1919 Các nguyên lý HiệuHiệuquảquả củacủachươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển…… XétXét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển nhiềunhiềubệnhbệnh: : PhátPhát hiệnhiện cáccác bệnhbệnh ungung thưthư màmà còncòn phátphát hiệnhiệntăngtăng huyếthuyếtápáp vàvà tăngtăng nhãnnhãn ápáp. . TầnTầnsốsố xétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyển: : KhôngKhông thểthểđưađưarara sốsố lầnlầnsàngsàng tuyểntuyểntốitối ưuưu chungchung chocho cáccác bệnhbệnh đượcđượcvìvì:: + + MỗiMỗibệnhbệnh cócó lịchlịch sửsử tựtự nhiênnhiên riêngriêng củacủab ệnhbệnh + + TỷTỷ lệlệ mắcmắcbệnhbệnh kháckhác nhaunhau ở ở cáccác nhómnhóm kháckhác nhaunhau, , vàvà ắắ + + N hững N hững ngườingười kháckhác nhaunhau cócó nguynguy c ơ c ơ m ắ cm ắ c b ệnh b ệnh kháckhác nhaunhau SựSự thamtham giagia vàovào chươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyểnvàvà theotheo dõidõi: : CóCó 4 4 yếuyếutốtố + + NhậnNhậnthứcthức đượcđược nguynguy cơcơđeđedọadọacủacủabệnhbệnh + + BệnhBệnh phảiphải đượcđượccoicoi làlà mốimối đeđedọa dọa nghiêmnghiêm trọngtrọng đénđén sứcsứckhỏekhỏe + + NgườiNgườibệnhbệnh phảiphảicảmcảmthấythấysứcsứckhỏekhỏecủacủahọhọ bịbịảnhảnh hưởnghưởng, , nếunếu khôngkhông họhọ sẽsẽ khôngkhông cócó hànhhành độngđộ ng gìgì + + NgườiNgườibệnhbệnh phảiphảicócó lònglòng tin tin rằngrằng nếunếuhọhọ thamtham giagia chươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển sẽsẽ mangmang lạilạilợilợiíchích chocho họhọ 2020 Các nguyên lý HiệuHiệuquảquả củacủachươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển…… CóCó hiệuhiệuqủaqủa khikhi cộngcộng đồngđồng chấpchấpnhậnnhận, , hợphợptáctác, , tuântuân thủthủ lờilời khuyênkhuyên đểđể chẩnchẩn đóanđóan xácxác địnhđịnh, , điềuđiềutrịtrị, , thaythay đổiđổilốilốisốngsống giảmgiảm nguynguy cơ cơ. . NgòaiNgòai rara yếuyếutốtốảnhảnh hưởnghưởng nhưnhư sựsự thuậnthuậntiệntiện, , giágiá thànhthành, , tháithái độđộ đốiđốivớivớithầythầythuốcthuốcvàvà sócsóc y y tếtế ĐòiĐòi hỏihỏingườingườithàythày thuốcthuốcphảiphảihànhhành độngđộng phùphù hợphợpdựadựatrêntrên kếtkếtqủaqủasàngsàng ểể QúQú ìhìh hăhă óó bệ hbệ h hâhâ hảihải bb ồồ ảả iệiệ hh dõidõi liêliê tuy ể ntuy ể n. . Qú a Qú atr ì n h tr ì n h c hăm c hăm s ó cs ó c bệ n hbệ n h n hâ nn hâ n phảiphải b ao b ao g ồm g ồm c ả c ả v iệ cv iệ ct h eot h eo dõidõi liê n liê ntụctục bệnhbệnh nhânnhân PhảiPhải địnhđịnh kỳkỳđượcđượctheotheo dõidõi, , giámgiám sátsát vàvà chỉnhchỉnh lýlý chocho phùphù hợphợpnếunếuthấythấycầncần thiếtthiết 2121 Các nguyên lý NhữngNhững câncân nhắcnhắc khikhi thiếtthiếtlậplậpmộtmộtchươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển Wilson Wilson vàvà JungnerJungner (1968) (1968) đãđãtómtóm tắttắtnhữngnhững yếuyếucầucầuchủchủ yếuyếucủacủamộtmộtchươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyểnnhưnhư sausau:: PhảiPhảilàlà mộtmộtvấnvấn đềđề sứcsức khoẻkhoẻ quanquan trọngtrọng vìvì đòiđòi hỏihỏi nhiềunhiềukinhkinh phíphí, , nhânnhân lựclựcvàvà cáccác nguồnnguồnlựclực kháckhác, , chỉchỉđượcđượctiếntiếnhànhhành sẽsẽ làmlàm giảmgiảm đángđáng kểkể t ỷtỷ lệlệ tàntàn phếphế vàvà tửtử vongvong PhảiPhảicócó phươngphương pháppháp điềuđiềutrịtrị cócó hiệuhiệuquảquả CóCó cáccác điềuđiều kiệnkiện vàvà phươngphương tiệntiện chẩnchẩn đoánđoán vàvà điềuđiều trịtrị CóCó cáccác điềuđiều kiệnkiện vàvà phươngphương tiệntiện chẩnchẩn đoánđoán vàvà điềuđiều trịtrị PhảiPhảicócó thờithờikỳkỳ yênyên lặnglặng rõrõ ràngràng hay hay giaigiai đoạnđoạncócó triệutriệuchứngchứng sớmsớm PhảiPhảicócó xétxét nghiệmnghiệmsàngsàng tuyểntuyểnthíchthích hợphợp PhảiPhải đượcđượccộngcộng đồngđồng chấpchấpnhậnnhận 2222 Các nguyên lý NhữngNhững câncân nhắcnhắc khikhi thiếtthiếtlậplậpmộtmộtchươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyển…… PhảiPhảicócó lịchlịch sửsử tựtự nhiênnhiên củacủabệnhbệnh rõrõ ràngràng, , từtừ khikhi bịbị bệnhbệnh chưachưacócó triệutriệuchứngchứng đếnđến khikhi cócó triệutriệuchứngchứng rõrõ ràngràng. . PhảiPhảicócó chủchủ trươngtrương vàvà đườngđường lốilốirõrõ ràngràng trongtrong việcviệc điềuđiềutrịtrị bệnhbệnh nhânnhân sausau khikhi đượcđược phátphát hiệnhiện GiáGiá thànhthành ((baobao gồmgồmcảcả chẩnchẩn đoánđoán vàvà điềuđiềutrịtrị) ) phảiphải phùphù hợphợpvớivớichi chi phíphí chămchăm sócsóc vàvà điềuđiềutrịtrị toàntoàn bộbộ. chi . chi phíphí chocho sàngsàng tuyểntuyển. . gánhgánh nặngnặng chocho hệhệ thốngthố ng y y tếtế. . chichi phíphí điềuđiều tratra phátphát hiệnhiện ngừơingừơi dươngdương tínhtính theotheo dõidõi họhọ trongtrong thờithời giangian dàidài chi chi phíphí điềuđiều tratra phátphát hiệnhiện ngừơingừơi dươngdương tínhtính , , theotheo dõidõi họhọ trongtrong thờithời giangian dàidài . . phảiphảicócó sựsự theotheo dõidõi giámgiám sátsát thườngthường xuyênxuyên PhảiPhải đượcđượctiếntiếnhànhhành câncân nhắcnhắc đếnđếnhiệuhiệuquảquả củacủaviệcviệc phátphát hiệnhiệnsớmsớm((làmlàm giảmgiảm tỷtỷ lệlệ chếtchết) so ) so vớivới cáccác nguồnnguồnlựclựchiệnhiệncócó, , các các nguynguy cơcơ vàvà sựsự bấtbấttiệntiệncủacủasàngsàng tuyểntuyển. . gâygây bấtbấttiệntiệnhay hay khókhó chịuchịuchocho bệnhbệnh nhânnhân PhảiPhảilàlà mộtmột quáquá trìnhtrình liênliên tụctụcchứchứ khôngkhông phảiphảichỉchỉđượcđượctiếntiếnhànhhành 1 1 lầnlần. . MộtMột sốsố bệnhbệnh đòiđòi hỏihỏiphảiphải đượcđượctheotheo dõidõi, , sàngsàng tuyểntuyểnlặplặplạilại trongtrong nhi ềunhiềunămnăm((nhưnhư tăngtăng huyếthuyếtápáp).). 2323 Đánh giá chương trình sàng tuyển VìVì thườngthường tốntốnkémkém vàvà cócó nhiềunhiều nguynguy cơcơ. . CácCác chỉchỉ sốsốđođolườnglường đánhđánh giágiá hiệuhiệu quảquả sàngsàng tuyểntuyểnlàlà cáccác biếnbiếnsốsố sinhsinh họchọc liênliên quanquan vớivớibệnhbệnh ((víví dụdụ nồngnồng độđộ cholesterol cholesterol máumáu) ) tỷtỷ lệlệ chếtchết do do bệnhbệnh, , tỷtỷ lệlệ chếtchết//mắcmắc. . CácCác chỉchỉ sốsố nàynày phảiphải đượcđược so so sánhsánh giữagiữa2 2 nhómnhóm đượcđượcsàngsàng tuyểntuyểnvàvà khôngkhông sàngsàng tuyểntuyển ThửThử nghiệmnghiệm can can thiệpthiệpngẫungẫu nhiênnhiên cócó kiểmkiểmsoátsoát so so sánhsánh tỷtỷ lệlệ tửtử vongvong ở ở nhómnhóm đượcđượcsàngsàng tuyểntuyểnvàvà nhómnhóm chứngchứng làlà phươngphương pháppháp đánhđánh giágiá tốitối ưuưuvàvà ítít saisai sốsố nhấtnhất. . ếế ếế TrênTrên thựcthựct ế t ế ngườingườitata đãđãti ế nti ế nhànhhành đánhđánh giágiá hiệuhiệuquảquả củacủachươngchương trìnhtrình sàngsàng tuyểntuyểnbằngbằng quanquan sátsát, , baobao gồmgồm: : So So sánhsánh tỷtỷ lệlệ mớimớimắcmắcbệnhbệnh ở ở cáccác nhómnhóm đượcđượcsàngsàng tuyểntuyểnvàvà khôngkhông đượcđượcsàngsàng tuyểntuyển TìmTìm mốimối liênliên quanquan giữagiữatỷtỷ lệlệ mớimớimắcmắcbệnhbệnh hay hay tỷtỷ lệlệ chếtchếtvớivớimứcmức độđộ củacủa sàngsàng tuyểntuyển So So sánhsánh tỷtỷ lệlệ mớimớimắcmắcbệnhbệnh hay hay tỷtỷ lệlệ chếtchếttrướctrướcvàvà sausau sàngsàng tuyểntuyểncủacủamộtmột cộngcộng đồngđồng 2424 8/29/2012 5 Sai số SaiSai sốsố do do chẩnchẩn đoánđoán sớmsớmvềvề thờithờigiangian (Lead time bias)(Lead time bias) LàLà khoảngkhoảng thờithờigiangian từtừ khikhi phátphát hiệnhiệnbệnhbệnh bằngbằng sàngsàng tuyểntuyểnchocho đếnđến khikhi bệnhbệnh đượcđược phátphát hiệnhiệnbằngbằng triệutriệuchứngchứng lâmlâm sàngsàng. . MộtMộtsàngsàng tuyểntuyển, , phátphát hiệnhiệnsớmsớmbệnhbệnh cócó thểthể sẽsẽ kéokéo dàidài thờithờigiangian đượcđượcchẩnchẩn đoánđoán làlà cócó bệnhbệnh chứchứ khôngkhông kéokéo dàidài thờithờigiangian sốngsống. Do . Do đóđócócó thểthể gâygây rara kếtkết quảqu ả giảgiả mạomạorằngrằng nhómnhóm đượcđượcsàngsàng tuyểntuyểncócó tỷtỷ lệlệ sốngsống sótsót caocao hơnhơn nhómnhóm chứngchứng ở ở bấtbấtkỳkỳ thờithời điểmđiểmnàonào sausau chẩnchẩn đoánđoán. . SaiSai sốsố vềvề khoảngkhoảng thờithờigiangian tiềntiềnlâmlâm sàngsàng (Length bias)(Length bias) NhữngNhững bệnhbệnh nhânnhân đượcđược phátphát hiệnhiệnsớmsớmcócó xuxu hướnghướng cócó giaigiai đoạnđoạntiềntiềnlâmlâm sàngsàng dàidài hơnhơn. . TrênTrên thựcthựctếtế thìthì ưuưu điểmđiểmnàynày củacủasàngsàng tuyểntuyểnlàlà khôngkhông cócó, , màmà làlà do do sai sai sốsố 2525 Sai số SaiSai sốsố thamtham giagia củacủabệnhbệnh nhânnhân NgườiNgười tìnhtình nguyệnnguyệnthamtham giagia cócó thểthể cócó nhữngnhững đặcđặctrưngtrưng kháckhác vớivớinhữngnhững ngườingười khôngkhông tìnhtình nguyệnnguyệnthamtham giagia cócó liênliên quanquan tớitớitỷtỷ lệlệ sốngsống sótsót. . VíVí dụdụ, , nghiênnghiên cứucứu ngườingườithamtham giagia có có thểthể cócó trìnhtrình độđộ vănvăn hoáhoá caocao hơnhơn, , quanquan tâmtâm đếnđếnsứcsức khoẻkhoẻ nhiềunhiềuhơnhơn, , cócó khảkhả năngnăng thaythay đổiđổiphơiphơi nhiễmnhiễmvớivớiyếuyếutốtố nguynguy cơcơ ((nhưnhư húthút thuốcthuốclálá), ), cócó nhậnnhậnthứcthứctốttốthơnhơnvềvề cáccác triệutriệuchứngchứng, , vàvà thườngthường tuântuân thủthủ tốttốthơnhơn cáccác chếchếđộđộ điềuđiềutrịtrị. . NhữngNhững đặcđặctrưngtrưng nàynày cũngcũng cócó thểthểđộcđộ clậplậpvớivớisựsự sốngsống sótsót 2626 Kết luận TómTóm lạilại, , sàngsàng tuyểntuyểnlàlà mộtmộtloạiloại phòngphòng bệnhbệnh cấpcấp2. 2. TiêuTiêu chuẩnchuẩn: : làlà cócó tínhtính giágiá trịtrị vàvà độđộ tin tin cậycậy caocao, , cócó tínhtính khảkhả thithi, , giágiá thànhthành hạhạ. . TínhTính giágiá trịtrịđượcđượcbiểubiểuhiệnhiện qua qua độđộ nhạynhạyvàvà độđộ đặcđặchiệuhiệu. . GiáGiá t ịt ị dd đ áđ á hh th ộth ộ àà tỷtỷ lệlệ hiệhiệ ắắ àà àà độđộ hh àà độđộ đặđặ hiệhiệ GiáGiá t r ịt r ị dựdự đ o á n đ o á n ph ụ ph ụ th u ộ c th u ộ cv à ov à o tỷtỷ lệlệ hiệ n hiệ nm ắ cm ắ cv à v à v à ov à o độđộ n h ạyn h ạyv à v à độđộ đặ c đặ c hiệ u hiệ u. . NhưngNhưng khókhó khănkhănlàlà giágiá thànhthành caocao, , ítít đượcđượccộngcộng đồngđồng chấpchấpnhậnnhận, , nghiênnghiên cứucứu ngườingườicócó phảnphản ứngứng dươngdương tínhtính khôngkhông đượcđượctheotheo dõidõi đầyđầy đủđủ. . NhữngNhững saisai sốsố hay hay gặpgặp trongtrong sàngsàng tuy ểntuyểnlàlà saisai sốsố do do chẩnchẩn đoánđoán sớmsớmvềvề thờithờigiangian, , saisai sốsố vềvề khoảngkhoảng thờithờigiangian tiếntiếnhànhhành lâmlâm sàngsàng vàvà saisai sốsố thamtham giagia củacủabệnhbệnh nhânnhân 2727 Tài liệu tham khảoTài liệu tham khảo Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY HN, nhà xuất bản Y học 2005.HN, nhà xuất bản Y học 2005. Cập nhật tình hình dịch AIDS, UNAIDS, số 7 Cập nhật tình hình dịch AIDS, UNAIDS, số 7 tháng 12 2007tháng 12 2007 –– tháng 12 , 2007 . tháng 12 , 2007 . Ước tính và dự báo HIV 2007Ước tính và dự báo HIV 2007 2012, Bộ Y tế, 2012, Bộ Y tế, cục Phòng chống HIV/AIDS.cục Phòng chống HIV/AIDS. Methods for estimating HIV incidence, Methods for estimating HIV incidence, UNAIDS, 2010.UNAIDS, 2010. 2828 Cảm ơn !Cảm ơn ! 2929 . TuyTuy nhiênnhiên nhiềunhiềubệnhbệnh đểđể lạilạididi chứngchứng tàntàn phếphế lâulâu dàidài 44 Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh 55 Các cấp độ dự phòng DựDự phòngphòng cấpcấp11 DP DP. DựaDựavàovào nhữngnhững thôngthông tin tin nàynày, , chúngchúng tata lậplậpbảngbảng 2x2.2x2. 141 4 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét nghiệmnghiệmsàngsàng. trêntrên, , chúngchúng tata cócó giágiá trịtrị dựdự toántoán dươngdương tínhtính chỉchỉ làlà 15 ,4% .15 ,4% . 1616 Các nguyên lý TínhTính giágiá trịtrị:: GiáGiá trịtrị dựdựđoánđoán củacủamộtmộtxétxét