CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE, NGUYỄN THANH HƯƠNG, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Mục tiêu Trình bày được khái niệm công bằng, công bằng sức khỏe  Phân biệt được công bằng và bình đẳng  Mô tả được tiêu chí của công bằng trong chăm sóc sức khỏe... Chủ trương chung

CÔNG BẰNG TRONG

CHĂM SÓC SỨC KHỎE

Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế công cộng

Mục tiêu

 Trình bày được khái niệm công bằng,

công bằng sức khỏe

 Phân biệt được công bằng và bình đẳng

 Mô tả được tiêu chí của công bằng trong chăm sóc sức khỏe

Nguyên tắc đạo đức cơ bản

 Tôn trọng người bệnh

 Làm việc thiện: làm việc tốt và làm điều không nguy hại

 Công bằng

Chủ trương chung của y tế Việt Nam

Công bằng – Hiệu quả - Phát triển

 Nghị quyết 46 của Bộ Chính trị: Đổi mới hệ thống y tế theo

hướng: công bằng, hiệu quả và phát triển nhằm tạo cơ hội thuận lợi

cho mọi người dân được bảo vệ và nâng cao SK với chất lượng ngày càng cao, phù hợp với sự phát triển kinh tế của đất nước

Các kết quả chính trong phân tích tính công bằng – Khác

bi t giữa các vùng miền ệt giữa các vùng miền : Chỉ số SDD thể nhẹ cân

32.0

22.0

27.6 23.7

30.3

16.4

23.0 20.0

27.0

13.7

19.3 17.5

(Nguồn: Viện dinh dưỡng, 2011)

Khác bi t giữa các vùng miền ệt giữa các vùng miền Chỉ số SDD thể thấp còi, trẻ < 5 tuổi

6

Tỷ lệ trẻ (dưới

5 tuổi) suy dinh dưỡng thể thấp còi theo khu vực

(Nguồn: Viện dinh dưỡng, 2011)

45.7

57.9

28.2

41.22 37.4

51.51

29.7

36.54 32.5

45.3

23.5

32.5 29.2

38.9

21.6

30.5 29.3

Chỉ s : Tử vong trẻ dưới 1 tuổi (IMR) ố́: Tử vong trẻ dưới 1 tuổi (IMR)

7

•Khác

biệt đáng

kể giữa các khu vực

Tử vong trẻ dưới 1 tuổi, 2001 – 2011 (Nguồn: Tổng cục thống kê)

Chỉ số: Chăm sóc trước sinh (ANC)

8

40.9

56.3 60.3 46.3

76.9 86.7 99.4 99.5 100.0 100.0 100.0

30 50 70 90 Lai Chau

Son La Lao Cai Dien Bien

Gia Lai Entire country

Long An Hai Duong

Thai Binh

Ha Nam Can Tho

2008 2009 2010 2011

% chăm sóc trước sinh theo tỉnh

Khác bi t giữa các nhóm đối tượng ệt giữa các vùng miền

Chỉ số: Tỷ lệt giữa các vùng miền chết trẻ dưới 5 tuổi

(U5MR)

9

• Khác biệt đáng

kể theo nhóm thu nhập và học vấn

của mẹ

U5MR theo một số đặc điểm (Source: MICS4)

Khác bi t giữa các nhóm đối tượng ệt giữa các vùng miền

Chỉ số: U5MR và IMR

10

Sự khác biệt tăng lên theo thời gian giữa các nhóm dân tộc

( Source: MICS3 and 4

IMR (per 1000 live birth)

U5MR (per 1000 live birth)

IMR (per 1000 live birth)

U5MR (per 1000 live birth)

Dân tộc

Tỷ lệ chết trẻ dưới 5 tuổi trên

toàn quốc

Một số câu hỏi quan trọng

Thảo luận nhóm trả lời 3 câu hỏi đầu (10 phút)

dụ?

CBSK?

4 Một số phương pháp đo lường CBSK là gì?

5 Tình hình CBSK của Việt Nam đang như thế nào?

6 Các cách tiếp cận và nguyên tắc để cải thiện CBSK

Bình đẳng

dân tộc, giới tính, trình độ… về mọi phương diện (chăm sóc sức khỏe, học tập…)

Định nghĩa công bằng sức khỏe

Theo nguyên tắc Công bằng trong phân phối nguồn

khỏe (health equity) được thể hiện dưới góc độ Công bằng trong chăm sóc sức khỏe (equity in health

care): Sự phân bố nguồn lực cho y tế, tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế phải dựa trên “nhu cầu” chăm sóc

sức khỏe (CSSK) chứ không phụ thuộc vào khả năng chi trả

Định nghĩa công bằng sức khỏe

Có 2 khái niệm:

 Công bằng theo chiều ngang (horizontal equity):

Những người có “nhu cầu” sức khỏe giống nhau

sẽ được chăm sóc như nhau

 Công bằng theo chiều dọc (vertical equity) Người

có nhu cầu sức khỏe cao hơn sẽ nhận được nhiều chăm sóc hơn

Định nghĩa công bằng sức khỏe

 Theo nguyên tắc Công bằng Phúc lợi (Welfare

based principles): Công bằng sức khỏe được thể

hiện chủ yếu qua công bằng về Tình trạng sức

khỏe (equal health outcomes)

 Do đó, Công bằng sức khỏe chỉ có giá trị khi thực sự

mang lại sự công bằng về tình trạng sức khỏe

Định nghĩa công bằng sức khỏe

 “Công bằng sức khỏe là tình trạng không còn

sự khác biệt (chỉ bao gồm những khác biệt có thể phòng tránh được hoặc chịu sự tác

động của chính sách ) về sức khỏe và các

yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe giữa các

nhóm khác nhau trong xã hội”

(Braveman, 2006)

Công bằng sức khỏe: điều cần nhớ

 Là một loại hình công bằng xã hội.

 Nhưng khác các công bằng xã hội khác.

 Nhạy cảm hơn:

 Nhu cầu có ở mọi người, có tính phổ biến nhất trong xã hội.

 Đòi hỏi tính chia sẻ cao nhất: người giàu - người nghèo, người trẻ - người già, trẻ

em, người khoẻ - người yếu.

 Tiêu chí chọn đối tượng ưu tiên không giống và dễ xác định như các dịch vụ xã hội khác.

 Không thể áp dụng quy luật công hiến và hưởng thụ một cách máy

Công bằng sức khỏe: điều cần nhớ

 Nếu xem công bằng sức khỏe giống hệt như công bằng trong các loại dịch vụ xã hội khác 

 Dễ dàng áp dụng nguyên xi và máy móc các quy luật kinh tế thị trường của các loại dịch vụ xã hội khác vào y tế

 Dễ sinh ra hiện tương “quảng cáo quá mức để tạo lợi nhuận” hay

“ yêu cầu do nhà cung cấp tạo ra” (chứ không thật sự là của

người bệnh)

 Do đó, không được xem công bằng sức khỏe giống hệt như công bằng trong các loại dịch vụ xã hội khác

Ví dụ về bất công bằng trong CSSK và tình trạng sức khỏe

Viện phí là:

- Tiền người ốm tự trả

- “Cạm bẫy của nghèo đói”

- Làm cho người nghèo sẽ nghèo hơn

Chí phí trong BV

Chi phí ngoài BV

“Bẫy nghèo đói của y tế”

Sự khác nhau giữa công bằng và

Tại sao cần công bằng trong CSSK

 “Sức khỏe” = “hàng hóa cơ bản và

Tại sao cần công bằng trong CSSK

 CSSK không thể được phân bổ theo thu nhập/sự giàu có

 Công bằng là lý do cơ bản để chính phủ giữ vai trò quan trọng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.

Hai tiêu chí của công bằng trong CSSK

bằng mức độ dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế

của người dân.

 Bao phủ về địa lý của hệ thống y tế và cán bộ y tế:

người dân càng dễ tiếp cận bao nhiêu thì càng thể hiện công bằng bấy nhiêu.

 Chưa tính đến tính đồng đều về chất lượng dịch vụ giữa các vùng địa lý khác nhau (phụ thuộc vào tăng trưởng kinh tế)

 Được đa số các nước áp dụng

Hai tiêu chí của công bằng trong CSSK

 Tiêu chí “sàn”:

 Quy định những dịch vụ cơ bản mang tính thiết yếu

 Công bằng được xem khi không một người dân nào được đáp ứng thấp hơn sàn đó có bệnh như nhau thì được cung ứng như nhau với bất kỳ ai trong xã hội

 Ít nước áp dụng: vì bệnh tật biến đổi nhanh và đáp

ứng về tài chính không theo kịp với tiến bộ trong kỹ thuật y tế

người nghèo

Quỹ KCB cho 100% người nghèo (QĐ

139)

2007

Các chính sách y tế tổng thể hướng người nghèo

Quỹ KCB cho người nghèo (QĐ 139)

Nay

Các cấp độ can thiệp - công bằng trong chăm sóc sức khỏe

Giải quyết/can thiệp vào các

yếu tố xã hội quyết định sức

khỏe

Dự phòng cấp 1

Dự phòng cấp 2 và mang lưới an sinh

Dự phòng cấp 3

Tóm tắt

 Khái niệm công bằng, công bằng sức khỏe

 Phân biệt công bằng và bình đẳng

 Tiêu chí của công bằng sức khỏe