GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– NGUYỄN VĂN TÌNH GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Bùi Đình Hoà THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp này là công trình nghiên cứu thực sự của cá nhân. Các số liệu, mô hình, bảng, biểu, đồ thị và những kết quả trong luận văn là trung thực, các giải pháp đƣa ra xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu và kinh nghiệm, chƣa từng đƣợc công bố dƣới bất cứ hình thức nào trƣớc khi công trình, bảo vệ và công nhận bởi “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trƣờng Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên. Một lần nữa, tôi xin khẳng định về sự trung thực của lời cam kết trên. Bắc Ninh, ngày 25 tháng 08 năm 2013. NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Văn Tình Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện đề tài tôi luôn nhận đƣợc sự quan tâm giúp đỡ của Ban giám hiệu, các thầy giáo, cô giáo Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trƣờng Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán bộ Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, Bảo hiểm xã hội thị xã Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, và nhiều cơ quan đơn vị khác Đặc biệt là sự hƣớng dẫn tận tình của Tiến sĩ Bùi Đình Hòa. Tôi xin chân thành cảm sự giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo, các quý cơ quan, cùng các bạn đồng nghiệp. Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực luận văn nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ sự cảm ơn sâu sắc đối với sự giúp đỡ quý báu đó./. TÁC GIẢ Nguyễn Văn Tình Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ viii MỞ ĐẦU 1 1. Tính cấp thiết của đề tài 1 2. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 3 3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu 3 4. Những đóng góp mới của luận văn 4 5. Kết cấu của luận văn 4 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 5 1.1. Những vấn đề lý luận cơ bản về BHYT 5 , bản chấ 5 1.1.2. Những nguyên tắc, tính chất cơ bản và mục tiêu của BHYT 12 1.2. Các quy định cơ bản về BHYT 13 1.2.1. Đối tượng tham gia BHYT 13 1.2.2. Mức đóng BHYT 18 1.2.3. Quyền lợi và nghĩa vụ 20 1.3. Nội dung thực hiện BHYT toàn dân 21 1.3.1. Khái niệm BHYT toàn dân 21 1.3.2. Các hình thức thực hiện BHYT 21 1.4. Các nhân tố ảnh hƣởng đến thực hiện BHYT toàn dân 22 1.4.1. Công tác thông tin tuyên truyền 22 1.4.2. Vai trò của hệ thống chính trị 23 1.4.3. Các tác nhân ảnh hưởng khác 24 1.5. Kinh nghiệm thực hiện BHYT ở một số nƣớc trên thế giới và trong nƣớc 28 1.5.1. Kinh nghiệm ở một số nước trên thế giới 28 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.5.2. Kinh nghiệm thực hiện BHYT tại Việt Nam 32 1.5.3. Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung và thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh nói riêng 35 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1. Các câu hỏi đặt ra đề tài cần giải quyết 36 ứu 37 2.2.1. Chọn điểm nghiên cứu 37 2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 37 2.2.3. Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 40 2.2.4. Phương pháp phân tích số liệu 40 2.3. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu 42 2.3.1. Các chỉ tiêu phản ánh điều kiện kinh tế - xã hội thị xã Từ Sơn 42 2.3.2. Các chỉ tiêu phản ánh thực trạng thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn 42 2.3.3. Các chỉ tiêu phản ánh nguyên nhân, ảnh hưởng đến thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn 42 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 43 3.1. Khái quát về tình hình kinh tế - xã hội của thị xã Từ Sơn 43 3.1.1. Đặc điểm về tự nhiên và dân số 43 3.1.2. Đặc điểm về văn hóa - xã hội 43 3.1.3. Tình hình phát triển kinh tế của thị xã Từ Sơn những năm qua 44 3.1.4. Ảnh hưởng của điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến thực hiện BHYT toàn dân 44 3.2. Tổ chức hệ thống BHXH thị xã Từ Sơn 45 3.2.1. Khái quát sự hình thành và phát triển 45 3.2.2. Chức năng của BHXH thị xã Từ Sơn 45 3.2.3. Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH thị xã Từ Sơn 46 3.2.4. Bộ máy tổ chức của BHXH thị xã Từ Sơn 48 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.3. Thực trạng triển khai BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2008 - 2012 50 3.3.1. Công tác truyền thông về BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn 50 3.3.2. Công tác thu BHYT ở thị xã Từ Sơn 52 3.3.3. Thực trạng công tác khám chữa bệnh BHYT 63 3.3.4. Thực trạng về công tác quản lý và sử dụng quỹ 64 3.3.5. Đánh giá công tác thanh, kiểm tra trong hoạt động BHYT 65 3.3.6. Kết quả điều tra tại các đơn vị nghiên cứu 66 3.4. Đánh giá chung về công tác Bảo hiểm y tế tại thị xã Từ Sơn 77 3.4.1. Những mặt đạt được 77 3.4.2. Những mặt hạn chế 77 3.4.3. Kết luận về kết quả nghiên cứu 78 CHƢƠNG 4: GIẢI PHÁP NHẰM THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 79 4.1. Quan điểm, mục tiêu chính sách BHYT 79 4.1.1. Quan điểm 79 4.1.2. Mục tiêu 79 4.2. Dự báo về phát triến kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Ninh đến năm 2020 80 4.3. Mục tiêu và phƣơng hƣớng của BHXH tỉnh Bắc Ninh 81 4.4. Giải pháp nhằm thực hiện BHYT toàn dân ở TX Từ Sơn, Bắc Ninh 82 4.4.1. Tăng cường vai trò lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp uỷ Đảng, chính quyền 82 83 4.4.3 89 4.5. Kiến nghị 89 89 4.5.2. Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 91 ắc Ninh 91 KẾT LUẬN 93 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ DN Doanh nghiệp HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám, chữa bệnh NLĐ Ngƣời lao động NSNN Ngân sách Nhà nƣớc SDLĐ Sử dụng lao động TXTS Thị xã Từ Sơn UBND Uỷ Ban nhân dân Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1: Số ngƣời, số tiền thu BHYT của TXTS năm 2008-2012 56 Bảng 3.2: Kết quả số ngƣời tham gia BHYT theo đối tƣợng 59 Bảng 3.3: Kết quả số tiền thu BHYT theo đối tƣợng 2008 - 2012 61 Bảng 3.4: Kết quả kiểm tra các đơn vị tham gia BHYT 2008-2012 66 Bảng 3.5: Tổng hợp kết quả điều tra nhóm NLĐ & chủ SDLĐ (n = 188) 68 Bảng 3.6: Tổng hợp kết quả điều tra nhóm Ngƣời đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng BHYT (n = 187) 70 Bảng 3.7 : Tổng hợp kết quả điều tra nhóm Ngƣời tự nguyện tham gia BHYT (n = 198) 72 Bảng 3.8: Kết quả số ngƣời tham gia BHYT tại các đơn vị điều tra 2008 – 2012 74 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình Tên hình, đồ thị Trang Sơ đồ 3.1: Bộ máy tổ chức của BHXH thị xã Từ Sơn 49 Sơ đồ 3.2: Quy trình quản lý tiền thu BHYT 55 Đồ thị 3.3: Số ngƣời tham gia BHYT năm 2008-2012 57 Đồ thị 3.4: Số ngƣời tham gia BHYT 03 nhóm điều tra 74 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Trong những năm qua, Đảng và Nhà nƣớc ta rất quan tâm đến chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) và xác định đây là một trong những chính sách xã hội cơ bản và là trụ cột của an sinh xã hội (ASXH). BHYT đã tạo ra nguồn tài chính công quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân và đảm bảo ASXH. Quan điểm chỉ đạo của Đảng xác định: “Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con ngƣời và toàn xã hội. Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc, là một trong những chính sách ƣu tiên hàng đầu của nhà nƣớc. Đầu tƣ cho lĩnh vực này là đầu tƣ cho phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ… Phát triển BHYT toàn dân, nhằm từng bƣớc đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thể hiện sự chia sẻ giữa ngƣời khỏe với ngƣời ốm, ngƣời giầu với ngƣời nghèo, ngƣời trong độ tuổi lao động với trẻ em, ngƣời già; công bằng trong đãi ngộ đối với cán bộ y tế” (Bộ Chính trị, 2005) [6]. Trong chiến lƣợc phát triển kinh tế - xã hội 2011 - 2020 Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI chỉ rõ: “Đổi mới và hoàn thiện đồng bộ các chính sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh và viện phí phù hợp; có lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân”(Đảng cộng sản Việt Nam, 2011,Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, tr. 127 - 129) [13]. Hiến pháp nƣớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã ghi: “Kết hợp phát triển y tế nhà nƣớc với y tế tƣ nhân; thực hiện Bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi ngƣời dân đƣợc chăm lo sức khoẻ”. Luật BHYT đƣợc Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14/11/2008 và có hiệu lực từ 1/7/2009 đã quy định trách nhiệm tham gia [...]... định chính sách đ y nhanh lộ trình tiến tới BHYT toàn dân 5 Kết cấu của luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm 4 chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về Bảo hiểm y tế Chƣơng 2: Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng 3: Thực trạng công tác BHYT tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Chƣơng 4: Giải pháp thực hiện BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Số hóa bởi... giải pháp và kiến nghị nhằm đ y nhanh quá trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn nghiên cứu - Hệ thống hoá cơ sở lý luận và thực tiễn về BHYT - , đánh giá thực trạng tình hình thực hiện BHYT BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh thời gian qua - Đề xuất các giải pháp và kiến nghị nhằm đ y nhanh lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh trong thời gian tới 3 Đối... ràng, công tác tuyên truyền đã đƣợc đ y mạnh và tăng cƣờng, những kết quả tích cực và rất quan trọng của chính sách BHYT đã đƣợc khẳng định, nhƣng tỷ lệ tăng thêm mỗi năm của địa phƣơng còn thấp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 Xuất phát từ thực tế trên, tôi chọn đề tài nghiên cứu Giải pháp thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Đ y là đề tài mang... đề trên đ y đòi hỏi phải có giải pháp đồng bộ và cụ thể, cách thức triển khai mạnh mẽ, phù hợp với từng thời điểm, điều kiện kinh tế - xã hội với sự tham gia của cả hệ thống chính trị mới đảm bảo thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân 2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài Nghiên cứu thực trạng tình hình thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh thời gian qua; đề xuất các giải pháp và kiến... BHYT - Thực hiện các quy định về thủ tục KCB BHYT khi đến KCB - Chấp hành các quy định và hƣớng dẫn của tổ chức BHYT, cơ sở khám chữa bệnh khi đến KCB - Thanh toán chi phí KCB cho cơ sở KCB ngoài phần chi phí do quỹ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 21 BHYT chi trả 1.3 Nội dung thực hiện BHYT toàn dân 1.3.1 Khái niệm BHYT toàn dân - Theo Luật Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế toàn dân. .. tham gia BHYT, cho rằng chƣa ốm đau thì chƣa cần tham gia BHYT 1.4.1.2 Công tác thông tin tuyên truyền , NLĐ, nhân dân trong toàn xã hội, thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân nhƣng thực tế thời gian qua các cấp y Đảng, chính quyền chƣa th y rõ trách nhiệm tuyên truyền về chính sách BHYT, coi đ y là trách nhiệm của riêng ngành BHXH nên công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT ở một số... tƣợng quy định trong Luật BHYT gồm 25 nhóm đối tƣợng đều tham gia BHYT Luật quy định từ ng y 01/01/2014 là thời điểm các đối tƣợng có trách nhiệm tham gia BHYT, đƣợc gọi là lộ trình BHYT toàn dân - Theo đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 2015 và 2020 do Bộ Y tế chủ trì: Vấn đề bao phủ BHYT toàn dân phải đƣợc tiếp cận đ y đủ trên ba phƣơng diện về chăm sóc sức khỏe toàn dân của... Hiến pháp nƣớc cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 quy định: “Nhà nƣớc đầu tƣ, phát triển và thống nhất quản lý sự nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân, huy động và tổ chức mọi lực lƣợng xã hội x y dựng và phát triển nền y học Việt Nam theo hƣớng dự phòng;… kết hợp phát triển y tế nhà nƣớc với y tế nhân dân; thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi ngƣời dân đƣợc chăm sóc sức khỏe” Thực hiện. .. và điều kiện nƣớc ta Từ cuối năm 1989 đến tháng 6 năm 1991, một số địa phƣơng, bệnh viện đã tổ chức thí điểm BHYT nhƣ: Bảo hiểm sức khỏe tại Hải Phòng, x y dựng quỹ KCB BHYT ở Vĩnh Phú, BHYT tự nguyện ở huyện Mỏ C y - Bến Tre, BHYT tự nguyện ở Quảng Trị, Quỹ KCB tại bệnh viện Đƣờng sắt, “Quỹ bảo trợ y tế tại bệnh viện Bƣu điện….Đã có 3 tỉnh, thành phố tổ chức thí điểm BHYT toàn tỉnh là: Hải Phòng,... khỏe nhân dân cơ bản và lâu dài Muốn BHYT phát triển đƣợc phải có cơ sở pháp lý và có một hệ thống tổ chức BHYT đủ sức tổ chức thực hiện chính sách mới n y Qua thực hiện thí điểm và tình hình chung về công tác KCB trên cả nƣớc, y ban Y tế và Xã hội của Quốc hội cho rằng trong thời gian n y nên ban hành Pháp lệnh BHYT, chỉ nên ban hành Nghị định quy định việc thực hiện chế độ BHYT để vừa thực hiện, vừa . về Bảo hiểm y tế Chƣơng 2: Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng 3: Thực trạng công tác BHYT tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Chƣơng 4: Giải pháp thực hiện BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh. sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn 42 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 43 3.1. Khái quát về tình hình kinh tế - xã hội của thị xã Từ Sơn 43 3.1.1 phát từ thực tế trên, tôi chọn đề tài nghiên cứu Giải pháp thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh . Đ y là đề tài mang tính cấp thiết, có ý nghĩa về mặt khoa học và thực