Lưu trữ và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện công tuyến Trung Ương ( Hạng đặc biệt ) tại Hà Nội

167 4K 26
Lưu trữ và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện công tuyến Trung Ương ( Hạng đặc biệt ) tại Hà Nội

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN HOÀNG THỊ THU CÚC LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI Luận văn thạc sỹ ngành lƣu trữ Hà Nội - 2014 2 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN HOÀNG THỊ THU CÚC LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI Luận văn thạc sỹ ngành lƣu trữ Mã: 62 32 03 01 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Minh Phƣơng Hà Nội - 2014 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: (i) Luận văn này là sản phẩm nghiên cứu của tôi (ii) Số liệu trong luận văn được điều tra trung thực (iii) Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình 4 MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 9 CHƢƠNG 1: KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM, Ý NGHĨA CỦA HỒ SƠ BỆNH ÁN VÀ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 15 1.1. KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM, Ý NGHĨA CỦA HỒ SƠ BỆNH ÁN 15 1.1.1 Khái niệm 15 1.1.2. Đặc điểm của hồ sơ bệnh án bằng giấy 17 1.1.3. Ý nghĩa của hồ sơ bệnh án 23 1.2. HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 25 1.2.1. Sự ra đời của hồ sơ bệnh án điện tử và tác dụng của nó 25 1.2.2. Các thuộc tính của hồ sơ bệnh án điện tử 29 1.2.3. Công nghệ trong hồ sơ bệnh án điện tử 40 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 61 2.1. TỔ CHỨC CÁN BỘ LƢU TRỮ ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 61 2.2. THU THẬP, TỔ CHỨC VÀ BẢO QUẢN HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 2.2.1. Cách thức tạo lập hồ sơ bệnh án điện tử 65 67 5 2.2.2. Tình hình thu thập hồ sơ bệnh án điện tử vào lưu trữ 78 2.2.3. Xác định giá trị hồ sơ bệnh án điện tử 83 2.2.4.Phân loại và thống kê hồ sơ bệnh án điện tử 85 2.2.5. Xây dựng cơ sở dữ liệu tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử 94 2.2.6. Bảo quản hồ sơ bệnh án điện tử 101 2.3. QUẢN LÝ, TỔ CHỨC KHAI THÁC VÀ SỬ DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT ) TẠI HÀ NỘI 111 2.3.1. Những quy định về tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 112 2.3.2. Số lượng, thành phần độc giả khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 119 2.3.3. Các hình thức khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 121 2.3.4. Những kết quả đã đạt được trong việc khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử ở bệnh viện công tuyến Trung Ương (hạng I đặc biệt ) tại Hà Nội 121 2.4. ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 124 2.4.1. Ưu điểm của công tác lưu trữ, quản lý hồ sơ bệnh 124 6 án điện tử và nguyên nhân 2.4.2.Hạn chế của công tác lưu trữ, quản lý hồ sơ bệnh án điện tử và nguyên nhân 136 CHƢƠNG 3: CÁC GIẢI PHÁP KIỆN TOÀN VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 140 3.1. Những giải pháp để nâng cao nhận thức về giá trị và các mục đích của việc khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 140 3.2. Hoàn thiện hệ thống văn bản về tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 140 3.3. Đào tạo, sử dụng hợp lý cán bộ, viên chức làm công tác lưu trữ 147 3.4. Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án điện tử 147 3.5. Đầu tư cơ sở vật chất về kỹ thuật và kinh phí cho công tác tổ chức, khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 148 3.6. Mở rộng các hình thức tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 148 3.7. Hoàn thiện hệ thống phương tiện theo dõi, quản lý việc khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 148 3.8. Thường xuyên kiểm tra, đánh giá kết quả công tác tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 148 KẾT LUẬN 156 7 TÀI LIỆU THAM KHẢO 159 PHỤ LỤC 167 8 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSDL Cơ sở dữ liệu HTML Hyper Text Markup Language – Ngôn ngữ đánh dấu văn bản LAN Local Area Network - Mạng cục bộ HSBAĐT Hồ sơ bệnh án điện tử HSBA Hồ sơ bệnh án VBQPPL Văn bản quy phạm pháp luật 9 PHẦN MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài: Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh. Hàng năm, trong quá trình hoạt động của mình, bệnh viện đã sản sinh ra một khối lượng rất lớn các loại Hồ sơ bệnh án. Điều 59 luật khám chữa bệnh năm 2009 có ghi Hồ sơ bệnh án là “tài liệu ghi chép tình hình bệnh tật và các chế độ điều trị, có ý nghĩa quan trọng trong quản lý người bệnh, nghiên cứu khoa học, chứng từ tài chính và pháp y”. Hồ sơ bệnh án được xem như một công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân trong bệnh viện, theo dõi sự tiến triển của người bệnh trong việc thực hiện các biện pháp điều trị bệnh nhân tại các bệnh viện hiện nay. Ví dụ như bác sĩ mổ sai, điều trị sai… người bệnh có thể kiện tới cơ quan pháp luật với bằng chứng là hồ sơ bệnh án. Vì thế hồ sơ bệnh án có ý nghĩa rất lớn. Hồ sơ bệnh án là một loại tài liệu lưu trữ đặc biệt cả về cấu tạo và ý nghĩa mang lại nhiều lợi ích cho nhiều người dân cũng như các cơ quan chức năng. Đặc biệt là hồ sơ bệnh án điện tử là một khái niệm mới tại Việt Nam, do đó còn nhiều tranh cãi xung quanh việc sử dụng bệnh án điện tử để thay thế bệnh án truyền thống. Hiện tại các bệnh viện hầu như đã được tin học hóa việc thủ tục giấy tờ và các khâu khám chữa bệnh cũng như sử dụng hồ sơ bệnh án nhưng để đưa vào lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử và dần thay thế hồ sơ bệnh án giấy mới chỉ có một số bệnh viện như Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Việt Xô, bệnh viện 108…. và một số cơ sở tư nhân đã và đang áp dụng thí điểm. Nếu vấn đề này được nghiên cứu sẽ giúp bổ sung và hoàn chỉnh về mặt lý luận đối với công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử. Ngoài ra, tôi đang làm lưu trữ điện tử ở Công ty cổ phần Đầu tư thương mại và dịch vụ tin học A-Z thì kiến thức đó sẽ giúp tôi học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn của mình. 10 Trên đây là những lý do cơ bản để tôi quyết định chọn đề tài: “Lưu trữ và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện công tuyến Trung Ương (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội” 2.Mục tiêu nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu thực trạng công tác quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử ở các bênh viện tuyến trung ương (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội hướng tới các mục tiêu sau: Mô tả và phân tích được các đặc điểm và ý nghĩa của hồ sơ bệnh án và hồ sơ bệnh án điện tử ở các bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội. Mô tả và phân tích thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điệ n tử tại các bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội, trình bày các kết quả, hạn chế và nguyên nhân. Trên cơ sở kết quả phân tích những hạn chế và nguyên nhân của việc quản lý hồ sơ bệnh án điện tử hiện nay ở các bệnh viện đã đề ra các giải pháp tổ chức lưu trữ và quản lý hiệu quả hồ sơ bệnh án điện tử ở các bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội 3.Mục đích nghiên cứu Tôi nghiên cứu đề tài này với mục đích bước đầu tìm hiểu về hồ sơ bệnh án điện tử ở một số bệnh viện công tuyến Trung ương (hạng I đặc biệt) để mọi người có thêm một nguồn tư liệu tham khảo. Ngoài ra đối với cá nhân tôi được học hỏi thêm kiến thức về y tế, lưu trữ và công nghệ thông tin để phục vụ cho cuộc sống và công việc của tôi. 4.Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu Để thực hiện đề tài tôi đã đi khảo sát việc lưu trữ hồ sơ bệnh án ở bệnh viện 108, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức…v.v… và một số cơ sở y tế tư nhân nhưng tập trung chủ yếu là khảo sát 4 bệnh viện lớn tuyến Trung [...]... trong lnh vc chm súc sc khe 1.1.1.1.1 Định nghĩa hồ sơ bệnh án: Theo Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 trong điều 59 có quy định: Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý; mỗi ng-ời bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh" .[ 22] Hồ sơ bệnh án là một tp ti liu chứa thông tin về tng bệnh nhân Những thông tin này đ-ợc các chuyên gia... sử dụng hồ sơ bệnh án Phạm vi phổ biến của hồ sơ bệnh án là rất rộng rãi nên đối t-ợng sử dụng không chỉ là bác sĩ, y tá hay các chuyên gia chăm sóc sức khỏe - những ng-ời trực tiếp chăm sóc bệnh nhân mà còn mở rộng ra rất nhiều đối t-ợng khác nhau Mục đích sử dụng chính của hồ sơ bệnh án liên quan tới công tác chăm sóc sức khỏe nh- cung cấp, sử dụng, quản lý, xem xét lại, hỗ trợ, thanh toán và hoàn... thnh H s bnh ỏn chung (Theo quy nh ca B Y t) Bỏc s iu tr Y tỏ chớnh Mu H s bnh ỏn (1 ) - Hon chnh cỏc yu t thụng tin trong H s bnh ỏn - Tp hp ti liu trong H s bnh ỏn - Np H s bnh ỏn vo lu tr (2 ) (3 ) (4 ) Hon tt cỏc giy t liờn quan n khỏm v iu tr Bỏc s Trng khoa (6 ) (5 ) Kim tra li H s bnh ỏn v ký tờn Phũng lu tr H s bnh ỏn Thc hin cỏc bc ca cụng tỏc lu tr H s bnh ỏn Chỳ thớch s : (1 ) Mu H s bnh ỏn c chuyn... tin về tng bệnh nhân Những thông tin này đ-ợc các chuyên gia y tế đ-a ra sau quá trình tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với ng-ời bệnh Theo truyền thống, bệnh án đ-ợc viết trên giấy và đ-ợc sử dụng để l-u trữ dữ liệu về bệnh nhân hoặc có thể mở rộng ra mọi khía cạnh nh- hồ sơ bệnh án điện tử Bnh ỏn chớnh: c cỏc chuyờn gia chm súc sc kho s dng trong quỏ trỡnh khỏm - cha bnh xem xột li d liu bnh nhõn,... khỏc (khụng phi l bnh nhõn) trong vic h tr, ỏnh giỏ v chm súc bnh nhõn Vic tr giỳp chm súc bnh nhõn liờn quan ti cỏc chc nng qun tr, quy nh, tr tin ỏnh giỏ cụng tỏc chm súc bnh nhõn da vo cht lng, xem xột vic s dng v kim toỏn Cụng tỏc chm súc bnh nhõn cũn ph thuc vo quỏ trỡnh nghiờn cu ci thin cụng tỏc qun lý Một hồ sơ bệnh án có thể đ-ợc coi là một phần của hệ thống thông tin bệnh viện - quản lý cả... nhõn to ca Bnh vin Bch Mai bao gm cỏc vn bn: T khai chung Gỏy 1: T u bnh ỏn Gỏy 2: Ti liu tuyn trc Gỏy 3: Xột nghim mỏu (húa hc) Gỏy 4: Xột nghim mỏu (húa sinh) Gỏy 5: Xột nghim mỏu (vi sinh) Gỏy 6: Xột nghim nc tiu cht dch (huyt hc) Gỏy 7: Xột nghim nc tiu cht dch (húa sinh) Gỏy 8: Xột nghim thm dũ chc nng Gỏy 9: Chn oỏn hỡnh nh gii phu bnh Gỏy 10: Giy khỏm bnh chuyn khoa trong v ngoi bnh... phụ không nằm trong phạm vi trao đổi giữa ng-ời bệnh và bác sĩ, nó tác động đến môi tr-ờng chăm sóc sức khỏe Giáo dục, nghiên cứu, phát triển, quy định và làm chính sách là những nghiên cứu, phát triển, quy định và làm chính sách là những mục đích sử dụng phụ Bn mục đích sử dụng quan trọng nhất là: chăm sóc bệnh nhân, hành chính và quản trị, hoàn trả và nghiên cứu 1.1.2 c im ca h s bnh ỏn bng giy 1.1.2.1... t chc lu tr v qun lý h s bnh ỏn in t 8.B cc ca ti Ngoi li núi u v phn m u, ni dung ti gm 3 chng sau: Chng 1:Khỏi nim, dc im, ý ngha ca h s bnh ỏn v bnh ỏn in t 12 Chng 2: Thc trng lu tr v qun lý h s bnh ỏn in t bnh vin cụng tuyn trung ng (hng I c bit) ti H Ni Chng 3: Cỏc gii phỏp kin ton v nõng cao hiu qu lu tr v qun lý h s bnh ỏn in t bờnh vin cụng tuyn trung ng (hng I c bit) ti H Ni Chng 1: õy... ca vic lu tr v qun lý h s bnh ỏn in t bnh vin cụng tuyn trung ng (hng I c bit) ti H Ni Chng 2: õy l mt trong hai chng chớnh ca Khoỏ lun Mụ t v phõn tớch thc trng qun lý h s bnh ỏn in t ti cỏc bnh vin cụng tuyn TW (hng I c bit) ti H Ni Chng 3: Trờn c s kt qu phõn tớch nhng hn ch v nguyờn nhõn ca vic qun lý h s bnh ỏn in t hin nay cỏc bnh vin ó ra cỏc gii phỏp t chc lu tr v qun lý hiu qu h s bnh ỏn... cỏc t iu tra .Giy cam oan ca bnh nhõn hoc gia ỡnh .Giy kim im t vong (ph lc) (nu c ) *Phn tng kt bnh ỏn Phn ny ghi li cỏc phng phỏp iu tr ó ỏp dng cho bnh nhõn v tỡnh trng ca bnh nhõn khi ra vin (ghi nhng kt qu iu tr c th khi ngi bnh ra vin) Cui trang cú bn giao h s, m s phiu, giy, phim nh, ghi s lng v ký hiờ giao nhn (ký v ghi rừ h tờn) Nhng giy t a vo gỏy h s u phi l bn gc, bn chớnh, cú ch ký trc tip . hồ sơ bệnh án điện tử ở bệnh viện công tuyến Trung Ương (hạng I đặc biệt ) tại Hà Nội 121 2.4. ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN. của hồ sơ bệnh án và hồ sơ bệnh án điện tử ở các bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội. Mô tả và phân tích thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điệ n tử tại các bệnh viện công tuyến. ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI 61 2.2. THU THẬP, TỔ CHỨC VÀ BẢO QUẢN HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1 ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ

Ngày đăng: 06/07/2015, 15:10

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan