Chụp cắt lớp vi tính viêm tụy mãn

Đại cươngĐặc tính của viêm tụy mãn là xơ hóa định khu từng vùng gây biến dạng nhiều hoặc ít.. Có những đợt VTC, biến chứng chính là nang tụy, ung thư hóa... Chẩn đoán hình ảnh Tam c

Viªm tôy m· n

TrÇn C«ng Hoan

BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi

Đại cương

Đặc tính của viêm tụy mãn là xơ hóa định khu từng vùng

gây biến dạng nhiều hoặc ít

Nguuyên nhân: Do rượu, ăn nhiều protein, lipit

Có những đợt VTC, biến chứng chính là nang tụy, ung thư

hóa

Lâm sàng

Đau (95%): Dưới sườn phải trái, đau cấp tính hoặc mãn tính

Đái đường, kém ăn.

Thăm khám lâm sàng bình thường khi không có biến chứng.

XN sinh hóa thường không có lợi ích trong chẩn đoán.

Chẩn đoán hình ảnh

Tam chứng chẩn đoán viêm tụy mãn : Biến đổi kích thước,

vôi hóa, dãn ống tuỵ

Trên siêu âm vôi hóa là những nốt tăng âm có bóng cản,

trên CLVT thấy rõ trên các lớp cắt không tiêm thuốc, sỏi trong ống tụy thấy rõ trên các lớp cắt có tiêm thuốc

Teo nhỏ nhu mô là đặc tính của viêm tụy mãn, cũng có thể

thấy tụy to toàn bộ hoặc khu trú, biểu hiện dưới dạng giả u

Phân loại viêm tụy mãn

Theo phân loại của Crenner:

 Gđ1: Tổn thương nhỏ.

 Gđ2: Viêm tụy thoáng qua.

 Gđ3: Viêm tụy khu trú.

 Gđ4: Viêm tụy lan tỏa.

 Gđ 5: Viêm vùng đầu tụy với hẹp ống Wirsung 1 đoạn ở đầu tụy.

 Gđ6: Viêm tụy với hẹp hoàn toàn ống Wirsung vùng đầu tụy.

Biến chứng

 Nang và giả nang:

• Giả nang hoại tử gặp trong đợt VTC thương ở nhu

mô vùng đầu thân tụy thông với ống Wirsung

• Chèn ép là biến chứng hay gặp: Gây dãn đường

mật trong ngoài gan nếu nang ở đầu tụy

• Chảy máu trong nang.

• Vỡ nang : Vào ống tiêu hóa trong ổ bụng

• Xu hướng lan toả là một đặc tính cổ điển của nang

có thể lên trung thất, lỗ thực quản lỗ ĐMC, hay

gặp khu trú ở hố lách.

Chiến lược chẩn đoán

 Chẩn đoán xác định:

• Viêm tụy mãn là sỏi tụy, tổn thương sớm nhất là ống

Wirsung, chụp ống Wirsung là bắt buộc và rất nhạy

• Siêu âm CLVT cần thiết để đámh giá nhu mô tụy, tiến triển của ống tụy nhưng chỉ cho các dấu hiệu giai đoạn muộn

• Cần phải nói tới độ đặc hiệu của vôi hóa trên film chụp

bụng không chuẩn bị

Bi lan theo dõi

 Lâm sàng, XN không đặc hiệu.

 Chụp ống Wirsung cũng có giới hạn.

 Chụp mạch máu phát hiện biến chứng mạch máu.

 Siêu âm, CLVT là thăm khám tốt nhất phát hiện nang

ngoài tụy Siêu âm là phương tiện lý tưởng để theo dõi tiến triển của tổn thương mà đã được xác định trên CLVT

WirWir

V«i hãa

Viªm tôy m·n, nang ®Çu tôy

Viªm tôy m·n

V«i hãa

Wir

+C

+C

Viªm tôy m·n- Nang gi¶ tôy

Viªm tôy m·n u ®Çu tôy nang gi¶ tôy

Nhåi m¸u l¸ch