Kỹ thuật khâu nối ruột

Thực hiện đúng các nguyên tắc và phương pháp khâu nối.. Thực hiện đúng kỹ thuật cắt bỏ một đoạn ruột... Các mũi khâu nối thường dùng1 1.. Các mũi khâu đặc biệt• Mũi khâu Connell : "Từ ng

Kỹ thuật khâu nối ruột

ThS.BSCKII BÙI CHÍ VIẾT

Mục tiêu

1 Mô tả chi tiết giải phẫu học của ruột.

2 Phân tích các điều kiện cho đường khâu tốt.

3 Phân biệt được các mũi khâu nối.

4 Thực hiện đúng các nguyên tắc và phương pháp khâu nối.

5 Thực hiện đúng kỹ thuật cắt bỏ một đoạn ruột.

1 Nhắc lại giải phẫu

Giải phẫu học ruột non

Giải phẫu học ruột già(1)

Giải phẫu học ruột già(2)

Cấu tạo của thành ruột

2 Điều kiện cho đường khâu nối

- Chuyển phân ra ngoài.

2 Yếu tố toàn thân

Các mũi khâu nối thường dùng(1)

1 Mũi khâu rời.

Những mũi khâu thường dùng (2):

1 Mũi khâu rời:

* Ưu điểm: mềm mại, không hẹp,

không gây phù nề

* Khuyết điểm: mất nhiều thời gian Mũi khâu Jourdan

Mũi khâu rời

Những mũi khâu thường dùng (3):

2 Mũi khâu vắt:

* Ưu điểm: nhanh,

cầm máu tốt,

kín,

phân phối sức ép đều.

* Khuyết điểm: giảm lượng máu nuôi,

phù nề,

hẹp khẩu kín.

Mũi khâu vắt thường

Mũi khâu vắt mắc xích

Các mũi khâu đặc biệt

• Mũi khâu Connell : "Từ ngoài vào

trong, từ trong ra ngoài cùng bên và từ ngoài vào trong, từ trong ra ngoài".

• Mũi khâu Schmieden : "Từ trong ra

ngoài và từ trong ra ngoài“, đối bên

• Mũi khâu Tyrel Gray : ”Từ ngoài vào

trong và từ ngoài vào trong”, đối bên

• Mũi khâu Lembert

Các mũi khâu đặc biệt

MŨI KHÂU CONNELL MŨI KHÂU LEMBERT

Kỹ thuật khâu nối(1):

Phương pháp khâu nối hở

Kỹ thuật khâu nối (2):

3 Hình thức khâu nối:

+khâu nối tận - tận.

+khâu nối bên - bên.

+khâu nối tận - bên.

Phương pháp khâu nối kín

1.Ưu điểm:

• Giảm tối đa sự ô nhiễm xoang bụng

• Không cho chất dịch trong lòng ruột thoát ra

ngoài

2.Nhược điểm:

• Phẫu thuật viên không nhìn trực tiếp được

vào trong lòng ruột

• Không cầm máu chủ động được

• Có thể gây tắc ruột do dính đường khâu lúc

khâu nối

Khâu nối tận - tận:

1 Chỉ định: khẩu kính đều nhau.

2 Chống chỉ định:

– Khẩu kính không đồng đều.

– Mạc treo dầy quá.

Khâu nối tận - tận: 1 lớp.

Khâu nối tận - tận: 2 lớp.

Khâu nối tận - tận:

Khâu nối bên - bên:

1 Ưu điểm: đơn giản, nhanh, chắc, kín,

không bị xì.

2 Nhược điểm: tồn tại túi cùng ở hai đầu

ruột.

→Chỉ định trong trường hợp nối tắt.

Thí dụ: trong nối dạ dày-ruột non, trong

nối hồi tràng-đại tràng ngang.

Khâu nối bên - bên:

Khâu nối tận - bên:

• Khó thực hiện hơn.

• Thực hiện trong nối hồi tràng-đại tràng

ngang (phẫu thuật Quénu), nối thực

quản-hổng tràng.

Khâu nối tận - bên:

Tóm lại: có 3 hình thức

Tận-tận

Bên-bên

Tận-bên

Kỹ thuật cắt một đoạn ruột:

- lượng máu nuôi đoạn ruột kém

- đoạn ruột có nhiều tổn thương.

2 Kỹ thuật:

- che chắn trước khi cắt.

- máu nuôi hai đầu ruột dồi dào.

- xử lý mạc treo ruột hình V.

- phải khâu mạc treo sau khi nối.

Kỹ thuật cắt một đoạn ruột:

Kiểm tra miệng nối

• Theo dõi sự hồi phục chức năng của ruột

– Ngày thứ 4 - 5 khi đã xì-hơi được.