Kỹ thuật nội soi lồng ngực nội khoa

Kü thuËt néi soi l«ng Kü thuËt néi soi l«ng ngùc néi kHOA ngùc néi kHOA I. M¸y vµ ph ¬ng tiÖn sö dông I. M¸y vµ ph ¬ng tiÖn sö dông Optic vµ k×m sinh thiÕt Optic vµ k×m sinh thiÕt HÖ thèng HÖ thèng m¸y soi MP m¸y soi MP Bé ®èt ®iÖn Bé ®èt ®iÖn Mµn h×nh vµ nguån s¸ng Mµn h×nh vµ nguån s¸ng Trang bị khác Trang bị khác Trang bị mũ áo, khẩu trang nh mọi cuộc phẫu thuật Trang bị mũ áo, khẩu trang nh mọi cuộc phẫu thuật ố ố ng soi nguồn sáng lạnh hiệu WOLF bao gồm 2 ống soi ng soi nguồn sáng lạnh hiệu WOLF bao gồm 2 ống soi 0 0 0 0 và 50 và 50 0 0 . . Dây nối với hệ thống truyền ảnh và đầu video, màn hình Dây nối với hệ thống truyền ảnh và đầu video, màn hình Dao mổ, Kéo, 2 kẹp cầm máu và các dụng cụ phẫu thuật Dao mổ, Kéo, 2 kẹp cầm máu và các dụng cụ phẫu thuật khác khác Dao đốt điện và nguồn đốt. Dao đốt điện và nguồn đốt. Troca loại đ ờng kính 5-7 mm có 1 hoặc 2 đ ờng vào. Troca loại đ ờng kính 5-7 mm có 1 hoặc 2 đ ờng vào. Kìm mà đầu có gắn optic dùng để quan sát đồng thời có Kìm mà đầu có gắn optic dùng để quan sát đồng thời có thể sinh thiết đ ợc. thể sinh thiết đ ợc. 1 kìm sinh thiết màng phổi lá thành và kìm cầm máu đốt 1 kìm sinh thiết màng phổi lá thành và kìm cầm máu đốt điện qua nội soi. điện qua nội soi. Kim chọc hút 21-23G. Kim chọc hút 21-23G. Trang bị khác Trang bị khác ố ố ng dẫn l u màng phổi bằng chất dẻo ng dẫn l u màng phổi bằng chất dẻo Bơm tiêm 5ml Bơm tiêm 5ml Thuốc tê xylocain2% Thuốc tê xylocain2% Bông băng, gạc Bông băng, gạc Máy hút. Máy hút. 10 lam kính sạch. 10 lam kính sạch. Dung dịch bảo quản và cố định bệnh phẩm. Dung dịch bảo quản và cố định bệnh phẩm. Bóng ambu, mặt nạ. Bóng ambu, mặt nạ. Đèn đặt nội khí quản, ống nội khí quản 2 nòng. Đèn đặt nội khí quản, ống nội khí quản 2 nòng. Bộ mở khí quản. Bộ mở khí quản. Hệ thống theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, độ Hệ thống theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, độ bão hoà oxy máu động mạch. bão hoà oxy máu động mạch. 2. Thuốc 2. Thuốc Thuốc cầm máu: Glanduitrin 5 đv x10 ống Thuốc cầm máu: Glanduitrin 5 đv x10 ống (hoặc Pitressin 20 đv/ml x 1-2 ống). (hoặc Pitressin 20 đv/ml x 1-2 ống). Transamin 5 đv x 5ống Transamin 5 đv x 5ống Hypnovel hoặc Dolosal 10 mg x5 ống. Hypnovel hoặc Dolosal 10 mg x5 ống. Morphin 0,01g 10 ống; Atropin 1/4mg, Morphin 0,01g 10 ống; Atropin 1/4mg, Depersolon 30 mg mỗi loại 5 ống. Depersolon 30 mg mỗi loại 5 ống. III. Mục đích của kỹ thuật III. Mục đích của kỹ thuật Xác định chẩn đoán căn nguyên TD, TKMP. Xác định chẩn đoán căn nguyên TD, TKMP. Tìm những tổn th ơng di căn đến MP, cơ hoành. Tìm những tổn th ơng di căn đến MP, cơ hoành. Xác định các tổn th ơng của nhu mô nh : Xơ phổi Xác định các tổn th ơng của nhu mô nh : Xơ phổi kẽ lan toả, bệnh bụi phổi, bệnh u hạt, bệnh kẽ lan toả, bệnh bụi phổi, bệnh u hạt, bệnh sarcoidose. sarcoidose. Gỡ dính MP, xử lý các kén khí màng phổi gây Gỡ dính MP, xử lý các kén khí màng phổi gây tràn khí màng phổi tái phát. tràn khí màng phổi tái phát. Gây dính MP bằng bột talc, hoặc xử lý cắt, đốt Gây dính MP bằng bột talc, hoặc xử lý cắt, đốt điện các kén khí MP lá tạng gây TKMP tái phát. điện các kén khí MP lá tạng gây TKMP tái phát. [...]... Tiến hành 4.1 Chuẩn bị Cán bộ chuyên khoa: 1 BS soi chính, 1 BS phụ, 1 y tá đã đợc đào tạo về nội soi, kíp bác sỹ điều dỡng gây mê hồi sức Bệnh nhân: đợc giải thích kỹ trớc khi tiến hành nội soi khoang màng phổi, làm cam đoan Các xét nghiệm cần làm trớc nội soi khoang màng phổi: X quang: Chụp phim phổi thẳng, nghiêng, phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Điện tâm đồ Xét nghiệm huyết học: Công...IV nội dung của kỹ thuật 1 Chỉ định nội soi khoang mp TDMP dịch tiết tái phát nhiều lần: TDMP dịch tiết tái phát cha rõ nguyên nhân TDMP ác tính, dịch tái phát nhiều và nhanh: khoảng 0.5 lít/ngày TKMP tự phát nguyên phát đã tái phát từ lần thứ hai trở lên TKMP tự phát thứ phát TKMP tự phát dẫn lu không kết quả 2 Chỉ định gây dính bằng bột Talc qua nội soi khoang màng phổi TDMP... bệnh ra phòng hậu phẫu khi cuộc soi kết thúc Đặt ngời bệnh nằm ngửa đầu hơi cao và theo dõi mạch huyết áp nhịp thở Tiếp tục thở máy nếu cha tỉnh Cho thở o xy sau khi rút ống nội khí quản 5 Hiệu quả Kỹ thuật soi màng phổi vừa giúp cho chẩn đoán vừa giúp cho điều trị Trờng hợp TDMP mà các thăm dò nội khoa khác không kết quả Điều trị trong những trờng hợp TKMP điều trị nội khoa không kết quả hoặc những... ảnh hởng đến sinh hoạt của bệnh nhân Đóng lỗ mở thành ngực thứ hai khâu từng lớp cân cơ, da Đặt sợi chỉ chờ để thắt kín lỗ mở thành ngực nơi đa ống soi Trớc khi ngừng thủ thuật Thông khí trở lại bên phổi đó dới sự kiểm tra qua ống nội soi Nếu phổi đã nở tốt thì rút ống soi đồng thời ngời phụ thắt chặt sợi chỉ đã đặt sẵn để đóng kín thành ngực Nối ống dẫn lu MP vào hệ thống dẫn lu kín với áp lực... theo dõi chảy máu ở vị trí sinh thiết Cầm máu bằng đốt điện qua nội soi nếu cần Trớc khi ngừng thủ thuật Bơm bột talc vào khoang MP (nếu có chỉ định), khi bơm, xoay nhiều hớng đồng thời quan sát qua ống soi Khi MP phủ một lớp bột talc có hình ảnh nh tuyết rơi là đạt yêu cầu Đặt ống dẫn lu vào khoang MP dới sự kiểm tra bằng mắt qua ống soi Nếu dẫn lu sau TKMP thì sẽ dùng lỗ mở MP ở phía trớc và hớng... thân, đặt nội khí quản hai nòng carlens Theo dõi tình trạng ý thức, huyết động, thông khí của ngời bệnh Đặt ngời bệnh nằm nghiêng sang bên đối diện Chọnư đư ngư vào: khoang liên sờn V-VI ờ trên đờng nách giữa Kỹ thuật Sát khuẩn rộng bằng cốn iốt 1,5% sau đó bằng cồn 70 0, đờng kính vùng sát khuẩn 40-50 cm Trải khăn mổ, để hở vùng định đa ống soi Dùng dao mổ rạch da, tổ chức dới da dọc theo khoang... 500mgx1-2 viênx 3lần/ngày) nếu không có chống chỉ định với các loại thuốc này Một số hình ảnh nội soi màng phổi Đặt Trocar vào KMP Xác định lỗ mở thứ 2 Quan sát toàn bộ khoang màng phổi Sinh thiết tổn thơng Bơm bột talc vào khoang màng phổi Bệnh án minh họa Họ tên: Lơng Xuân H, Nam 71 T Lý do vào viện: đau ngực, khó thở Lâm sàng: Hội chứng 3 gim 1/2 dới phổi trái Chọc dịch màng phổi 4 lần trong 10... theo khoang liên sờn dài 1,5 cm sát bờ trên xơng sờn Bóc tách cân cơ bằng panh qua từng lớp tới lá thành màng phổi Đa Troca sát bờ trên xơng sờn vào khoang MP Đa ống nội soi MP qua Troca, đánh giá đặc điểm tổn th ơng MP Quan sát: Vùng đỉnh phổi, thành ngực, cơ hoành cả mặt trớc và mặt sau (lu ý đối chiếu trên phim X quang để vào vùng nghi ngờ tổn thơng) Khi phát hiện tổn thơng Trờng hợp cần loại... th tái phát nhanh với hiệu quả điều trị cao 6 Theo dõi và xử lý tai biến sau soi Mạch, huyết áp, nhịp thở, thân nhiệt, tình trạng hô hấp và toàn thân, dẫn lu màng phổi để phát hiện các biến chứng Chảy máu trong: Nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, số lợng dịch, màu sắc dịch qua ống dẫn lu Đau ngực Tràn khí dới da Nhiễm khuẩn khoang màng phổi (cần loại trừ sốt sau bơm bột talc) Nếu bệnh nhân có sốt, đau... đã tái phát từ lần thứ hai trở lên TKMP tự phát thứ phát TKMP tự phát dẫn lu không kết quả 3 Chống chỉ định Đờng kính khoang màng phổi < 10cm Bệnh nhân ho nhiều, không cầm đợc PaO2 < 60mmHg không liên quan tới TD hoặc TKMP Các bệnh lý làm hạn chế việc đánh xẹp khoang MP: dày dính MP Rối loạn đông máu: Tỷ lệ prothrobin < 60% và/hoặc số l ợng tiểu cầu < 60 G/lít Các bất thờng về tim mạch: . hành nội soi khoang màng phổi, làm cam đoan. khoang màng phổi, làm cam đoan. Các xét nghiệm cần làm tr ớc nội soi khoang màng phổi: Các xét nghiệm cần làm tr ớc nội soi khoang màng phổi: . Chỉ định gây dính bằng bột Talc 2. Chỉ định gây dính bằng bột Talc qua nội soi khoang màng phổi qua nội soi khoang màng phổi TDMP ác tính, dịch tái phát nhiều và TDMP ác tính, dịch tái phát. màng phổi. màng phổi. Đ a Troca sát bờ trên x ơng s ờn vào khoang MP. Đ a Troca sát bờ trên x ơng s ờn vào khoang MP. Đ a ống nội soi MP qua Troca, đánh giá đặc điểm tổn th Đ a ống nội