bệnh án bệnh nội khoa

III.Bệnh Sử Bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về nhà điều trị theo đơn ngoại trú của khoa nội tiết bằng các thuốc: Insulin Mixtard 14 - 12; Glucopha

BỆNH ÁN

II.Lý do vào viện

Nề mi mắt

III.Bệnh Sử

 Bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều

trị ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về nhà điều trị theo đơn ngoại trú của khoa nội tiết bằng các thuốc: Insulin Mixtard (14 - 12); Glucophage 1g Sau đó chuyển sang Amaryl 4mg +Glucophage 1g

 Khám định kỳ 1 tháng 1 lần tại bệnh

viện BM

 Lần này cách đây khoảng nửa tháng, bệnh nhân thấy nề mi mắt, có kèm theo phù 2 chi dưới, phù mềm trắng ấn lõm Tăng khoảng 5kg trong vòng nửa tháng, tiểu tiện bình thường Ngoài ra bệnh nhân thấy đau đầu, chán ăn, buồn nôn và nôn

khan; mắt nhìn mờ, tê bì chân tay,kèm theo ngứa toàn thân, không nổi mẩn đỏ

vào viện

 Vào viện đã được điều trị bằng các thuốc:

Hiện tại

đông y (không rõ tên thuốc)

mm Hg)

tính T8/2007

1.2 Sản khoa

2 Gia đình: dì ruột mắc bệnh ĐTĐ

V.Khám bệnh

1.khám vào viện:

vùng cẳng chân, vùng lưng

2 Khám hiện tại

 Tuyến giáp: không to

nước tiểu :1500ml/ngày, màu sắc vàng trong

phân :bình thường

Tim mạch: Nhịp điều, T 1 , T 2 rõ, không có tiếng bệnh lý

Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp

thở

RRPN 2 phổi rõ, ko rales

Không có hội chứng 3 giảm

Tiêu hoá: Bụng mềm, ko chướng,

Thần kinh:

Dị cảm vùng chân đến đầu gối

Ko có cảm giác đi chân không thật

Giảm phản xạ gân tứ đầu đùi, gân gót 2 bên

Ko có rối loạn thần kinh tự động

Ko liệt khu trú, hc màng não (-)

Tóm tắt bệnh án

Bn nữ, 46 tuổi, vv ngày 4/12/07 với lý do nề mi mắt 2 bên Bệnh lần này diễn biến khoảng nửa tháng nay.qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng và triệu chứng sau:

Chẩn đoán sơ bộ

ĐTĐ type 2 – suy thận – BC mắt –

BC thần kinh ngoại vi

Đề nghị xét nghiệm

Protid máu toàn phần, Albumin

 Đông máu cơ bản:

Chẩn đoán xác định

ĐTĐ type 2 – HCTH thể kết hợp – BC mắt – BC thần kinh ngoại vi

Điều trị