Tiểu luận vài nét về bệnh ung thư máu và các liệu pháp điều trị hoá trị bệnh ung thư máu

Hiện tại các phương pháp điều trị bệnh ung thư máu chủ yếu vẫn là thay tủyxương của người bệnh với tủy xương của một người hiến có tủy xương phù hợpthích hợp nhất là người có chung huyết

TIỂU LUẬNUNG THƯ MÁU VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ

MỞ ĐẦU

Ung thư máu, còn được gọi là ung thư bạch cầu hay bệnh bạch cầu, thuộcloại ung thư ác tính Mỗi năm, trên thế giới xuất hiện 300.000 ca ung thư máu mới,chiếm 2,8% trong số tất cả các bệnh ung thư và gây ra 220.000 người chết

Hiện tại các phương pháp điều trị bệnh ung thư máu chủ yếu vẫn là thay tủyxương của người bệnh với tủy xương của một người hiến có tủy xương phù hợp(thích hợp nhất là người có chung huyết thống với người bệnh) để thay thế phầntủy xương đã bị hư hỏng và kích thích sinh ra hồng cầu cũng như kìm hãm sự giatăng đột biến của bạch cầu Tuy nhiên, dù có điều trị bằng phương pháp nào thìkhả năng thành công cũng rất thấp, chỉ khoảng 10% và dù cho có thành công thìkhả năng bệnh tái phát cũng rất lớn (khoảng từ 3 đến 5 năm)

Hiện nay ngoài cách ghép tủy (cuống rốn, cấy tế bào gốc ) còn có thể dùnghóa trị liệu, cho tới nay cách dùng hóa trị vẫn có triển vọng rất tốt cho các bệnhnhân Ngoài ra đối với dòng lympho còn có thể xạ trị màng não, ngăn ngừa tế bàophát triển lên não Đối với những bệnh nhân có quá trình điều trị bệnh tốt, sức đềkháng tốt, thích nghi với môi trường tốt và nằm trong khoảng thời gian điều trị từ3-5 năm có thể bình phục hoàn toàn

Với chủ đề Ung thư máu và các liệu pháp điều trị, tiểu luận này đề cập chủ

yếu tới liệu pháp điều trị hoá trị Tiểu luận gồm có hai phần chính: Vài nét về bệnhung thư máu và Các liệu pháp điều trị hoá trị bệnh ung thư máu

NỘI DUNG

I VÀI NÉT VỀ BỆNH UNG THƯ MÁU

Bệnh ung thư máu (leukemia) hay bệnh bạch cầu, là bệnh ung thư tế bàobạch huyết cầu được sản xuất từ tủy xương Danh từ leukemia do hai chữ Hy Lạpghép lại và có nghĩa là máu trắng Máu của người khoẻ mạnh thường có màu đỏ vì

đa số các tế bào máu là hồng huyết cầu mang sắc tố màu đỏ Bạch huyết cầu chỉchiếm thành phần thiểu số Bệnh ung thư máu bạch cầu là một nhóm bệnh có nhiềuđiểm tương đồng và dị biệt nhưng đại loại là chúng đều do sự sản xuất quá độ của

tế bào bạch cầu ung thư Những tế bào bạch cầu ung thư này được sản xuất từ tủycủa nhiều xương trong cơ thể một cách không trật tự và không thể kiểm soát được.Điều này dẫn đến sự kiện các tế bào bạch cầu ung thư dần dần thay thế thành phầncác tế bào trong máu và trong tủy xương và ảnh hưởng đến sự sản xuất của hồnghuyết cầu làm cho bệnh nhân thiếu máu, mệt mỏi, xanh xao , ảnh hưởng đến sựsản xuất của tiểu cầu đảm trách sự đông máu làm cho da bệnh nhân dễ bị bầm tímhoặc máu không đông khi bị chảy máu , ảnh hưởng đến những tế bào đảm trách

hệ thống miễn nhiễm làm cho cơ thể bệnh nhân mất khả năng đề kháng nên dễ bịnhiễm trùng

và điều trị sớm sẽ đưa đến tử vong nhanh

Tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu cấp trong cộng đồng hiện nay tăng cao so vớithống kê của 10 năm trước: từ 3-5 người/100.000 dân đến 8-9 người/100.000 dân,

chiếm khoảng 5% tổng số ung thư ở mọi lưa tuổi Tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/nữkhoảng 1,5/1.

 Bệnh bạch cầu mãn tính:

Là bệnh có tiến triển chậm, có thể kéo dài nhiều năm, nhất là nếu bệnh nhânđược điều trị đúng cách Trong giai đoạn sớm của bệnh, tế bào bạch cầu ác tínhcòn có khả năng thực hiện một số chức năng bình thường của bạch cầu Lúc đầubệnh nhân có thể không có triệu chứng gì Bệnh thường được phát hiện qua khámđịnh kỳ trước khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện Dần dần, các tế bào bạch cầu

ác tính trở nên tồi tệ hơn, khi số lượng tế bào ác tính tăng sinh trong máu, các triệuchứng bệnh xuất hiện

Ngoài ra, còn có cách phân loại bệnh bạch cầu dựa trên dòng bạch cầu bịảnh hưởng là các tế bào dòng tuỷ hoặc dòng lympho và tiến triển của mối dòng đó

 Bệnh bạch cầu lympho mãn tính: Các tế bào lypmpho bị ảnh hưởng và

thường tiến triển chậm Tuổi thường mắc bệnh là trên 55 tuổi, hầu như không gặp

ở trẻ em

 Bệnh bạch cầu lympho cấp tính: Là thể phát triển ác tính của các tế bào

dòng lympho và tiến triển rất nhanh Đây là thể bệnh bạch cầu thường gặp nhất ởtrẻ em, người lớn đôi khi cũng có thể mắc

 Bệnh bạch cầu dòng tuỷ mãn tính: Các tế bào dòng tuỷ bị ảnh hưởng và

giai đoạn đầu thường tiến triển chậm Phần lớn gặp ở người lớn

 Bệnh bạch cầu dòng tuỷ cấp tính: Các tế bào dòng tuỷ bị ảnh hưởng và

tiến triển nhanh Có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em

2 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh

Hiện nay người ta còn chưa xác định được chính xác các nguyên nhân gâybệnh ung thư nói chung, cũng như nguyên nhân gây ung thư máu nói riêng Cácnghiên cứu chỉ ra một số yếu tố nguy cơ được coi là nguyên nhân gây bệnh hoặctạo điều kiện thuận lợi cho bệnh, bao gồm:

 Tia xạ: Những người tiếp xúc với tia phóng xạ liều cao sẽ có nguy cơ cao

hơn bị bệnh bạch cầu tủy cấp tính, bạch cầu tủy mạn tính, bạch cầu lympho cấptính Vụ nổ bom nguyên tử ở Hiroshima Nhật Bản trong chiến tranh thế giới thứ 2

đã tạo nên hàm lượng phóng xạ rất cao Nhiều người sống sót sau vụ nổ bom hạtnhân bị bệnh bạch cầu Người có tiền sử được điều trị bằng tia xạ trị khi điều trịung thư hoặc các bệnh khác từ trước cũng có nguy cơ cao hơn bị bệnh bạch cầu.Tuy nhiên, khi chụp tia X trong chẩn đoán răng hàm mặt hoặc các biện pháp chụp

X quang chẩn đoán khác (như CT Scan) người ta tiếp xúc tia X với hàm lượng íthơn nhiều Hiện tại vẫn chưa xác định mối liên quan giữa sự tiếp xúc với nồng độtia thấp với bệnh bạch cầu cấp ở trẻ em và người lớn Các nhà nghiên cứu đangnghiên cứu mối liên quan nguy cơ mắc bệnh bạch cầu và tiền sử chụp X quangnhiều lần hoặc chụp cắt lớp khi còn nhỏ

 Hút thuốc lá: Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng hút thuốc là làm tăng nguy cơ

mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính

 Benzen: Chất này được sử dụng nhiều trong công nghiệp hóa chất, có

nhiều trong khói thuốc lá và khí đốt Việc tiếp xúc nhiều với Benzen có thể làmtăng nguy cơ bị bệnh bạch cầu tủy mạn tính, bệnh bạch cầu lympho cấp tính

 Tiền sử điều trị hóa chất: Một số bệnh nhân ung thư được điều trị hóa

chất (như các chất alkyl hóa, các chất ức chế topoisomerase) về sau có thể bị mắcbệnh bạch cầu tủy cấp tính hoặc bệnh bạch cầu lympho cấp tính

 Hội chứng Down và một số bệnh di truyền khác có thể làm tăng nguy cơ

mắc bệnh ung thư máu cấp tính

 Hội chứng rối loạn sinh tủy và một số bệnh bất thường về máu khác

cũng làm tăng nguy cơ bị bạch cầu cấp tính

 Tiền sử gia đình: Rất hiếm khi có trên một người trong gia đình bị ung

thư máu Nếu có thì chủ yếu là thể bệnh bạch cầu lympho mạn tính

3 Triệu chứng của bệnh bạch cầu

Giống như các tế bào máu khác, tế bào bạch cầu ác tính di chuyển trong máugây nên các triệu chứng Các triệu chứng này phụ thuộc số lượng tế bào bạch cầu

ác tính, vị trí các tế bào này gây ảnh hưởng

Ở thể bạch cầu mạn tính, bệnh thường được phát hiện qua khám định kỳ vàlàm xét nghiệm máu vì bệnh nhân không có triệu chứng

Ngược lại, các bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính thường đến bệnh việnkhám với các triệu chứng rầm rộ hơn Nếu não bị tổn thương, thường có các triệuchứng như đau đầu, nôn, lú lẫn, mất trương lực cơ, động kinh Bệnh bạch cầu cũng

có thể ảnh hưởng các vị trí khác trong cơ thể như: hệ tiêu hóa, thận, phổi, tim, tinhhoàn

Khi tế bào dạng bạch cầu ung thư phát triển nhanh trong tủy sẽ gây đau nhứcxương Đồng thời chúng chiếm chỗ và làm giảm sự phát triển những tế bào máubình thường khác Lúc đó bệnh nhân có thể có những chứng sau:

 Sốt, đau đầu, đau khớp do sự chèn ép trong tủy:

 Mệt mỏi, yếu sức, da đổi thành màu trắng nhợt do thiếu hồng cầu

 Hay bị nhiễm trùng do bạch cầu không thực hiện được chức năng chống

nhiễm khuẩn

 Chảy máu chân/nướu răng, dễ bầm tím do giảm khả năng làm đông máu

 Biếng ăn, sút cân.

 Ra mồ hôi về ban đêm ở bệnh nhân là nữ

 Sưng nề bụng hoặc cảm giác khó chịu ở bụng.

Phần lớn các triệu chứng này không phải là đặc trưng cho ung thư nên dễ bịngười bệnh bỏ qua, vì vậy, khi có một trong bất kỳ dấu hiệu nào nêu trên, ngườibệnh cần đến bác sỹ ngay để được khám, chẩn đoán, tư vấn và điều trị

4 Các phương pháp chẩn đoán bệnh bạch cầu

 Khám lâm sàng: Phát hiện được hạch sưng to, gan-lách to ra.

 Xét nghiệm máu: Cần thiết kiểm tra số lượng các tế bào máu và thành

phần các loại bạch cầu (công thức máu) Khi mắc bệnh bạch cầu, số lượng bạchcầu tăng cao, giảm số lượng tiểu cầu, lượng Hemoglobin giảm thấp do thiếu máu

 Sinh thiết chẩn đoán: Phương pháp lấy một mảnh mô trong tủy xương để

soi dưới kính hiển vi tìm tế bào máu ác tính Sinh thiết là biện pháp duy nhất giúpchẩn đoán xác định tế bào ác tính trong tủy xương

 Các xét nghiệm khác: Tùy thuộc triệu chứng và thể bệnh mà bác sỹ cho

- Chụp X quang: Phát hiện hạch to trong ổ bụng hoặc các vị trí khác

5 Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu

Có nhiều biện pháp điều trị khác nhau đối với bệnh bạch cầu như: theo dõi chờ đợi, hóa trị liệu, điều trị đích, điều trị sinh học, xạ trị, ghép tế bào gốc hoặcphẫu thuật cắt bỏ lách to Có thể phối hợp nhiều biện pháp điều trị

-Sự lựa chọn biện pháp điều trị tùy thuộc chủ yếu vào: thể bệnh, tuổi củangười bệnh, sự xuất hiện tế bào bạch cầu trong tủy

Các bệnh nhân bị bạch cầu cấp tính cần được điều trị ngay với mục đíchgiảm các triệu chứng của bệnh để đạt hiệu quả lui bệnh Sau khi đạt lui bệnh, một

số biện pháp được tiến hành nhằm ngăn chặn sự tái phát của bệnh (điều trị củng cố,duy trì)

Với bệnh bạch cầu mạn tính không có triệu chứng, điều trị có thể được trìhoãn với sự theo dõi và tiến hành điều trị khi các triệu chứng xảy ra Điều trị giúpkiểm soát bệnh và các triệu chứng Bệnh nhân có thể được điều trị duy trì nhằmtránh tái phát nhưng với phác đồ hóa trị liệu thông thường, rất hiếm bệnh nhânkhỏi bệnh, tuy nhiên ghép tủy có thể mang lại hy vọng điều trị khỏi đối với bệnhbạch cầu mạn tính.

 Hóa trị

Một số bệnh nhân được điều trị hóa chất giúp tiêu diệt tế bào ung thư Tùythuộc từng thể bệnh mà cho người bệnh dùng đơn hóa chất hoặc phối hợp đa hóachất Có nhiều loại hóa chất khác nhau:

 Hóa chất đường uống

- Hóa chất đường tĩnh mạch

- Hóa chất vào tủy sống

- Hóa chất vào não: Một số hóa chất không thể vượt qua hàng rào máu nãonên sau khi truyền tĩnh mạch thuốc không thể theo máu đến não được Thông quacatheter Ommaya người ta đưa thuốc trực tiếp vào hộp sọ

Hóa chất được điều trị theo chu kỳ với khoảng thời gian dùng thuốc vàkhoảng nghỉ Hóa chất giúp tiêu diệt tế bào ung thư và giảm các triệu chứng nhưngcũng có thể gây nên tổn thương các tổ chức lành, đặc biệt các tổ chức có tế bàophân chia nhanh như tế bào máu, tế bào chân tóc, tế bào đường tiêu hóa, buồngtrứng và tinh trùng Khi đó người bệnh được theo dõi và điều trị hỗ trợ:

 Khi hóa chất làm giảm các tế bào máu lành tính, sẽ có nguy cơ bị nhiễm

khuẩn, chảy máu, mệt mỏi do thiếu hồng cầu Truyền máu cho người bệnh nếuthấy thiếu máu nặng

 Hóa trị liệu gây rụng tóc Sau khi ngừng điều trị, tóc mọc trở lại nhưng

kiểu tóc và màu tóc có thể thay đổi

 Hóa trị liệu gây mất cảm giác ngon miệng, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau

họng miệng Một số thuốc có thể giúp giảm các triệu chứng này

 Một số hóa chất gây vô sinh do làm tổn thương tinh trùng và trứng Có

một số hóa chất không gây nên biến chứng này Cần thiết trao đổi về nguyện vọngsinh đẻ sau điều trị để cân nhắc lựa chọn thuốc và cách bảo quản tinh trùng, trứngtrong ngân hàng mô

 Điều trị sinh học

Điều trị sinh học giúp kích thích sự miễn dịch tự nhiên của cơ thể chống lại

tế bào ung thư Có nhiều biện pháp điều trị sinh học khác nhau: một số gắn kết với

tế bào bạch cầu ác tính, một số vận chuyển các chất gây độc tế bào, một số khácgiúp cải thiện hệ thống miễn dịch kích thích cơ thể chống lại tế bào ung thư

 Ghép tế bào gốc

Điều trị ghép tế bào gốc giúp tạo điều kiện cho hóa chất liều cao thực hiệnđược Hóa chất liều cao giúp tiêu diệt tế bào ung thư nhưng cũng làm tổn thương tếbào lành trong tủy Vì vậy, tế bào nguồn sẽ được tiêm vào cơ thể (giống truyềnmáu) sau khi điều trị bằng hóa chất, nhờ đó các tế bào máu bình thường được pháttriển từ các tế bào gốc này Có nhiều biện pháp ghép tế bào gốc khác nhau:

 Ghép tế bào gốc tự thân: Sử dụng tế bào gốc của chính mình Trước khi

được điều trị hóa chất liều cao, tủy xương sẽ được lấy đi Các tế bào này có thể

được điều trị để tiêu diệt các tế bào ung thư và sau đó được giữ lạnh rồi truyền lạivào cơ thể sau khi được điều trị hóa chất liều cao.

 Ghép tủy dị thân: Tế bào gốc được lấy từ tủy xương của thành viên trong

gia đình hoặc từ người cho khác phù hợp với cơ thể của bệnh nhân

Hiện nay phương pháp điều trị bệnh ung thư máu chủ yếu vẫn là thay tủyxương của người bệnh bằng tủy xương của một người hiến phù hợp (thích hợpnhất là người cùng huyết thống với người bệnh) để thay thế phần tủy xương đã bị

hư hỏng và kích thích sinh ra hồng cầu cũng như kìm hãm sự gia tăng đột biến củabạch cầu Tuy nhiên, khả năng thành công rất thấp, chỉ khoảng 10% và khả năngbệnh tái phát cũng rất lớn (khoảng từ 3 đến 5 năm)

6 Theo dõi sau điều trị

Do nguy cơ tái phát bệnh, ngay cả sau khi bệnh đã hết hoàn toàn, vì vậy việckiểm tra định kỳ là rất quan trọng Kiểm tra sức khỏe định kỳ để bác sỹ theo dõitình trạng sức khỏe sau điều trị, phát hiện sớm sự xuất hiện trở lại của bệnh và cóbiện pháp điều trị kịp thời Trong các lần kiểm tra định kỳ, bệnh nhân được khámbệnh, làm xét nghiệm máu, xét nghiệm gen, xét nghiệm tế bào học tủy xương, xétnghiệm dịch não tủy Khoảng cách thời gian giữa các lần khám có thể khác nhauđối với mỗi bệnh nhân nhưng phần lớn được kiểm tra định kỳ 2-3 tháng/lần sauđiều trị trong vòng 2-3 năm

7 Chế độ ăn cho bệnh nhân

Hiện nay không có một công trình nghiên cứu nào cho thấy thức ăn có ảnhhưởng đến việc điều trị do vậy trong và sau khi điều trị bệnh bạch cầu cấp, bệnhnhân không cần thiết phải ăn kiêng Dưới đây là một số lời khuyên về dinh dưỡngcho bệnh nhân:

 Duy trì chế độ ăn uống hợp lý, đầy đủ chất dinh dưỡng để duy trì cân

nặng và sức khỏe là biện pháp hỗ trợ rất quan trọng

 Nếu bệnh nhân không có cảm giác thèm ăn, mất cảm nhận mùi vị thức ăn

hoặc cảm giác có vị bất thường trong miệng và cảm thấy mệt mỏi và không thoảimái, đặc biệt trong và ngay sau điều trị thì nên tư vấn bác sỹ về dinh dưỡng

8 Chế độ sinh hoạt cho bệnh nhân

Duy trì trạng thái hoạt động giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn Đi bộ,tập Yoga và các hoạt động khác giúp bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh và nâng caothể lực Tập thể dục giúp giảm cảm giác buồn nôn và giảm đau, làm cho việc điềutrị trở nên dễ dàng hơn Các hoạt động này cũng giúp bệnh nhân giảm stress Tuynhiên, cần chọn mức độ vận động và cách vận động phù hợp với từng bệnh nhân.Nếu có cảm giác đau hoặc bất thường khi hoạt động, cần trao đổi ngay với bác sỹ

II ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ BỆNH UNG THƯ MÁU

 Vincristine: 1,5mg/m2 truyền tĩnh mạch, tuần 1 lần, từ 4 - 6 tuần

 Prednisone: 40mg/m2 uống hàng ngày (chia thành liều nhỏ) trong 4 đến 6tuần

Có thể dùng hoặc không dùng các thuốc sau:

 Daunorubicin: 25mg/m2 truyền tĩnh mạch tuần 1 lần, từ 4 đến 6 tuần, cùngngày với vincristine

 Asparaginase: 10.000 UI/m2 Truyền tĩnh mạch tuần 1 lần trong 2 tuần: tuần

1 và tuần 2, cùng ngày với vincristine

Phác đồ VP DA + Me:

 Vincristine: 1,5mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22

 Prednison: 60mg/m2 uống từ ngày 1 đến ngày 28 Sau 2 tuần giảm dần biểu

 Daunorubicin: 30mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22

 Asparaginase: 500 UI/m2 truyền tĩnh mạch trong 30 phút, ngày 15 và ngày28

 Methotrexate: 15mg - tiêm nội tuỷ, ngày 1

Phác đồ DOPA:

 Daunorubicin: 50mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 2, 3

 Vincristin: 2mg, tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22

 Prednisone: 60mg/m2, uống từ ngày 1 đến ngày 28

 Asparaginase: 6000 UI/m2, tiêm bắp từ ngày 17 đến ngày 28

Nếu tuỷ xương ngày 14 còn bệnh bạch cầu:

 Daunorubicin: 50mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 15

Nếu tuỷ xương ngày 28 còn bệnh bạch cầu:

 Daunorubicin: 50mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 29,30

 Vincristin: 2mg truyền tĩnh mạch ngày 29, 36

 Prednisone: 60mg/m2, uống từ ngày 29 đến ngày 42

 Asparaginase: 6000 UI/m2, tiêm bắp từ ngày 29 đến ngày 35

Phác đồ VP Do + Me: