Bài tiểu luận MÔN HỌC: HÓA TRỊ LIỆU Họ và tên: Nguyễn Văn Cường Lớp : CKII Chủ đề Bệnh ung thư máu và các liệu pháp điều trị Ung thư máu (Leukemia) thường được gọi với tên khác là ung thư bạch cầu, là một loại ung thư ác tính. Ung thư của cơ quan tạo ra các huyết cầu như tủy xương và hệ thống bạch huyết (lymp system ). Căn bệnh này là hiện tượng khi bạch cầu trong cơ thể người bệnh tăng đột biến, các bạch cầu được sản xuất 1 cách nhanh chóng rối loạn tạo ra các bạch cầu bất thường không hoạt động được và các bạch cầu ung thư này dần dần xâm lấn đến các hồng cầu (red blood cell) và tiểu cầu ( platelet) ngăn chặn sản xuất và phá hủy các tế bào này. Trong phạm vi tiểu luận với chủ đề Ung thư máu và các liệu pháp điều trị, học viên xin đề cập hai vấn đề chính: 1. Đại cương về bệnh ung thư máu 2. Các liệu pháp điều trị bênh ung thư máu I. ĐẠI CƯƠNG 1.Mở đầu: Ung thư máu chia làm 2 dạng cấp tính và mãn tính. Nguyên nhân của bệnh chưa được xác định nhưng có thể là do các tác động của môi trường như ô nhiễm hóa học hay nhiễm chất phóng xạ hoặc cũng có thể là do di truyền. Bạch cầu trong cơ thể vốn đảm nhận nhiệm vụ bảo vệ cơ thể nên chúng cũng khá hung dữ, đặc biệt khi loại tế bào này bị tăng số lượng một cách đột biến sẽ làm chúng thiếu thức ăn và có hiện tượng ăn hồng cầu. Hồng cầu sẽ bị phá hủy dần dần, vì vậy người bệnh sẽ có dấu hiệu bị thiếu máu dẫn đến chết. Đây cũng là căn bệnh ung thư duy nhất không tạo ra u (ung bướu). Hiện nay căn bệnh này đã có một số biện pháp điều trị nhưng hiệu quả không cao. Người dân ở các vùng nhiễm phóng xạ thường có tỉ lệ mắc bệnh rất cao (như 2 thành phố Hiroshima và Nagasaki sau thời chiến tranh đệ nhị thế giới ở Nhật). Gần đây có một số nghiên cứu kết luận rằng, bệnh ung thư bạch cầu hay bạch cầu cấp đều không qua yếu tố di truyền Bệnh ung thư máu xuất hiện 300.000 ca bệnh mới mỗi năm trên thế giới (chiếm 2,8% trong số tất cả các bệnh ung thư) và 220,000 người chết vì bệnh ung thư máu hàng năm. Nhiều nghiên cứu cho rằng, với việc sử dụng điện thoại di động quá nhiều là nguyên nhân dẫn đến căn bệnh ung thư máu ngày càng gia tăng. Sóng điện thoại di động tác động lên tủy xương trong vùng não người làm tăng tỷ lệ bạch cầu nhiều hơn tỷ lệ hồng cầu. Độ tuổi thường gặp đối với bệnh ung thư máu dưới 15 tuổi là 21.7% và trên 15 tuổi là 78.2%. Số lượng bệnh nhân ung thư máu chủ yếu từ 3569 tuổi. 2. Phân loại các thể bệnh ung thư máu Bệnh bạch cầu được chia thành các nhóm khác nhau theo sự tiến triển củabệnh: a. Bệnh bạch cầu mạn tính: Là thể bệnh có tiến triển chậm, có thể kéo dài nhiều năm, nhất là nếu bệnh nhân được điều trị đúng cách. Lúc đầu bệnh nhân có thể không có triệu chứng gì. Bệnh thường được phát hiện qua khám định kỳ trước khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện. Dần dần, các tế bào bạch cầu ác tính trở nên tồi tệ hơn. Khi số lượng các tế bào ác tính tăng sinh trong máu, các triệu chứng xuất hiện như: nổi hạch hay nhiễm khuẩn. Lúc đầu các triệu chứng còn ở thể nhẹ sau đó trở nên nặng nề hơn. b. Bệnh bạch cầu cấp: Là thể bệnh ác tính hơn, tiến triển nhanh. Ngay khi bệnh bắt đầu, tế bào bệnh bạch cầu không thể thực hiện được vai trò của tế bào bình thường. Số lượng tế bào bạch cầu ác tính phát triển rất nhanh. Ngoài ra còn có cách phân loại bệnh bạch cầu dựa theo dòng bạch cầu bị ảnh hưởng: các tế bào dòng tủy hoặc dòng lympho và tiến triển của mỗi dòng đó: 1 Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (Ung thư máu cấp tính bạch cầu nguyên bào tủy: Acute myelogenous leukemia ) (AML). Là dạng ung thư máu thường gặp nhất, có thể ở trẻ em và người lớn.
Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Bi tiu lun MễN HC: HểA TR LIU *H v tờn: Nguyn Vn Cng *Lp : CKII Ch Bnh ung th mỏu v cỏc liu phỏp iu tr Ung th mỏu (Leukemia) thng c gi vi tờn khỏc l ung th bch cu, l mt loi ung th ỏc tớnh. Ung th ca c quan to ra cỏc huyt cu nh ty xng v h thng bch huyt (lymp system ). Cn bnh ny l hin tng khi bch cu trong c th ngi bnh tng t bin, cỏc bch cu c sn xut 1 cỏch nhanh chúng ri lon to ra cỏc bch cu bt thng khụng hot ng c v cỏc bch cu ung th ny dn dn xõm ln n cỏc hng cu (red blood cell) v tiu cu ( platelet) ngn chn sn xut v phỏ hy cỏc t bo ny. Trong phm vi tiu lun vi ch Ung th mỏu v cỏc liu phỏp iu tr, hc viờn xin cp hai vn chớnh: 1. i cng v bnh ung th mỏu 2. Cỏc liu phỏp iu tr bờnh ung th mỏu I. I CNG 1.M u: Ung th mỏu chia lm 2 dng cp tớnh v món tớnh. Nguyờn nhõn ca bnh cha c xỏc nh nhng cú th l do cỏc tỏc ng ca mụi trng nh ụ nhim húa hc hay nhim cht phúng x hoc cng cú th l do di truyn. Bch cu trong c th vn m nhn nhim v bo v c th nờn chỳng cng khỏ "hung d", c bit khi loi t bo ny b tng s lng mt cỏch t bin s lm chỳng thiu "thc n" v cú hin tng n hng cu. Hng cu s b phỏ hy dn dn, vỡ vy ngi bnh s cú du hiu b thiu mỏu dn n cht. õy cng l cn bnh ung th duy nht khụng to ra u (ung bu). Hin nay cn bnh ny ó cú mt s bin phỏp iu tr nhng hiu qu khụng cao. Ngi dõn cỏc vựng nhim phúng x thng cú t l mc bnh rt cao (nh 2 thnh ph Hiroshima v Nagasaki sau thi chin tranh nh th gii Nht). Gn õy cú mt s nghiờn cu kt lun rng, bnh ung th bch cu hay bch cu cp u khụng qua yu t di truyn Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 1 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Bnh ung th mỏu xut hin 300.000 ca bnh mi mi nm trờn th gii (chim 2,8% trong s tt c cỏc bnh ung th) v 220,000 ngi cht vỡ bnh ung th mỏu hng nm. Nhiu nghiờn cu cho rng, vi vic s dng in thoi di ng quỏ nhiu l nguyờn nhõn dn n cn bnh ung th mỏu ngy cng gia tng. Súng in thoi di ng tỏc ng lờn ty xng trong vựng nóo ngi lm tng t l bch cu nhiu hn t l hng cu. tui thng gp i vi bnh ung th mỏu di 15 tui l 21.7% v trờn 15 tui l 78.2%. S lng bnh nhõn ung th mỏu ch yu t 35-69 tui. 2. Phõn loi cỏc th bnh ung th mỏu Bnh bch cu c chia thnh cỏc nhúm khỏc nhau theo s tin trin cabnh: a. Bnh bch cu mn tớnh: L th bnh cú tin trin chm, cú th kộo di nhiu nm, nht l nu bnh nhõn c iu tr ỳng cỏch. Lỳc u bnh nhõn cú th khụng cú triu chng gỡ. Bnh thng c phỏt hin qua khỏm nh k trc khi cỏc triu chng ca bnh xut hin. Dn dn, cỏc t bo bch cu ỏc tớnh tr nờn ti t hn. Khi s lng cỏc t bo ỏc tớnh tng sinh trong mỏu, cỏc triu chng xut hin nh: ni hch hay nhim khun. Lỳc u cỏc triu chng cũn th nh sau ú tr nờn nng n hn. b. Bnh bch cu cp: L th bnh ỏc tớnh hn, tin trin nhanh. Ngay khi bnh bt u, t bo bnh bch cu khụng th thc hin c vai trũ ca t bo bỡnh thng. S lng t bo bch cu ỏc tớnh phỏt trin rt nhanh. Ngoi ra cũn cú cỏch phõn loi bnh bch cu da theo dũng bch cu b nh hng: cỏc t bo dũng ty hoc dũng lympho v tin trin ca mi dũng ú: 1/ Bnh bch cu dũng ty cp tớnh (Ung th mỏu cp tớnh bch cu nguyờn bo ty: Acute myelogenous leukemia ) (AML). L dng ung th mỏu thng gp nht, cú th tr em v ngi ln. 2/ Bnh bch cu lymphụ cp tớnh (Ung th mỏu cp tớnh nguyờn bo lympho: Acute Lymphocytic Leukemia ) (ALL), thng gp nht ca tr em ( 60 -70% ung th mỏu tr em). Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 2 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị 3/ Bnh bch cu dũng ty mn tớnh (Ung th mỏu mn tớnh nguyờn bo ty: Chronic myelogenous leukemia ) (CML), thng ngi ln. c tớnh ca loi ny cú bt thng ca nhim th gi l Philadelphia chromosome)! 4/ Bnh bch cu lymphụ mn tớnh (Ung th mỏu mn tớnh nguyờn bo lympho: chronic lymphocytic leukemia ) (CLL), thng gp ngỡ ln, rt him tr em. Thng khụng gõy triu chng trong nhiu nm. 3. Triu chng Ung th mỏu cp tớnh cú triu chng sm, tin trin nhanh, nu khụng chn oỏn v iu tr sm s a n t vong nhanh. Ung th mỏu loi mn tớnh cú tin trin chm, thng khụng cú hay cú ớt triu chng trong nhiu nm. Cỏc triu chng ca ung th mỏu thng khụng r rt trong thi gian u, ch tng t nh cm cỳm. Khi triu chng tr nờn rừ rt thỡ tp trung vo cỏc yu t: St, cm lnh, au u, khp (do sc cụng phỏ trong ty) Mt mi, yu sc, da i thnh mu trng nht (thiu mỏu do cỏc hng cu b hy hoi) Hay b nhim trựng, ni hach (c, nỏch, hỏng, bn) ( do bch cu cú nhim v chng nhim trựng) b ung th D b chy mỏu nh chy mỏu di da (petechiae), chy mỏu rng, mi, d bm (do tiu cu b hy hoi, gim kh nng lm ụng mỏu) Bing n, sỳt cõn. Gan v lỏ lỏch cú th to ra,. th cp tớnh, nht l tr em ( tr em ung th mỏu thung dng cp tớnh) hay di cn n nóo nờn cú th cú nhng triu chng nh nhc u, kinh git, gim th giỏc. nụn, úi Nu bnh nhõn l n thỡ s cú hin tng ra m hụi v ban ờm. Khi dng bch cu ung th phỏt trin nhanh trong ty lm au nhc, ng thi chim ch v lm gim s phỏt trin nhng t bo mỏu bỡnh thng khỏc. 4. Cỏc phng phỏp chn oỏn bnh bch cu Ung th mỏu l chng bnh phc tp cú th xy ra nhiu dng. Do cỏc triu chng a dng tựy thuc vo loi bin chng, nờn vic chn oỏn chớnh xỏc v chi tit bi cỏc chuyờn gia l rt cn thit cú th a ra cỏc phỏc iu tr tt nht. Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 3 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Khi nghi ng mc bnh, cn thit thc hin nhng bc kim tra sau: Khỏm lõm sng: cỏc bỏc s s phỏt hin c hch sng to, gan-lỏch to ra. Xột nghim mỏu: cn thit kim tra s lng cỏc t bo mỏu v thnh phn cỏc loi bch cu (cụng thc mỏu). Khi mc bnh bch cu, s lng bch cu tng cao, gim s lng tiu cu, lng Hemoglobin gim thp do thiu mỏu. Sinh thit chn oỏn: Phng phỏp ly mt mnh mụ trong ty xng soi di kớnh hin vi tỡm t bo mỏu ỏc tớnh. Sinh thit l bin phỏp duy nht giỳp chn oỏn xỏc nh t bo ỏc tớnh trong ty xng. Cú hai cỏch ly ty xng: - Chc hỳt ty: S dng kim nh v cú l chc vo xng, hỳt ly mt ớt ty xng. - Sinh thit ty: S dng kim ln hn ly mt mnh ty xng. Cỏc xột nghim khỏc: Tựy thuc triu chng v th bnh m cú th lm mt s xột nghim nh: - Xột nghim gen: Xỏc nh nhim sc th bt thng Philadelphia trong bnh bch cu dũng ty mn tớnh. - Xột nghim dch ty: Xỏc nh s xut hin t bo bch cu bt thng trong mỏu. - Chp X quang: Phỏt hin hch to trong bng hoc cỏc v trớ khỏc. 5. Du hiu ca bnh ung th: (trong ú cú bnh ung th mỏu) * Du hiu ton thõn Nhng du hiu ny rt a dng, cú th n c trong mt thi gian di m khụng cú biu hin c bit no ca ung th c. Nu chỳng tn ti lõu hoc nng lờn thỡ s l nhng du hiu bỏo ng. Cú th l chỏn n (ch yu l s tht), st cõn nhiu, st dai dng khụng do nguyờn nhõn nhim khun, iu tr bng mi cỏch cng khụng khi, mt mi kộo di + Ba du hiu bỏo ng -Chy mỏu: Chy mỏu, dự ớt hay nhiu, bao gi cng l mt du hiu bỏo ng. Chy mỏu do cỏc mch mỏu bỡ khi u xõm ln hoc do v cỏc mch mỏu nm gia cỏc mụ ung th. Bnh nhõn nh ra mỏu hoc chy mỏu mi (mỏu cam) nu b ung th ming, hng, xoang, thc qun. Nu b ung th phi ph qun thỡ khc m cú mỏu. éỏi ra mỏu l do ung th thn, bng quang hoc tuyn tin lit. bnh nhõn n, chy mỏu õm o ngoi thi gian hnh kinh, hoc khi giao hp, hoc sau khi ó món kinh cú th do ung th d con hoc ung th õm o. éi tin ra mỏu thng l du hiu u tiờn ca ung th i trng. Nụn ra mỏu thng do ung th thc qun hoc ung th d dy - éau: éau cng l mt du hiu bỏo ng quan trng ca ung th. au c nh mt ch, au liờn tc ngy cng nng, dựng thuc gim au khụng , lm cho bnh nhõn mt ng. éau u mn tớnh lỳc u cú th l du hiu duy nht bỏo hiu ung th nóo. éau bng dai dng hoc au thnh cn cú th l nhng du hiu bỏo ng ca ung th mt c quan sõu, vớ d nh i trng. Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 4 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị - Nhim khun: Mi trng hp nhim khun lp i lp li v khụng khi khi dựng khỏng sinh u cú th l du hiu bỏo ng ca ung th. éú l vỡ bnh ny ó to iu kin cho vi khun phỏt trin v gõy nhim khun bng cỏch lm suy yu h thng min dch, lm hp cỏc c quan rng (ph qun hoc b mỏy tit niu chng hn), lm loột cỏc niờm mc ming, hng hoc c quan sinh dc, phỏ hy cỏc mụ. + Nhng du hiu bỏo ng khỏc - Viờm tnh mch: Viờm tnh mch (hỡnh thnh cc mỏu ụng trong lũng tnh mch) thng l tnh mch cỏc chi di, ụi khi cng l du hiu u tiờn ca ung th. éy l vỡ khi u trong bng hoc trong khung chu ó chốn ộp tnh mch gõy viờm tnh mch v cỏc mụ ung th tit ra mt s cht to nờn nhng cc mỏu ụng. - Nhng du hiu s thy hoc nhỡn thy: Mt s du hiu bỏo ng cú th nhỡn thy hoc s thy c. Nu s thy mt cc nh hoc mt vựng cng bt thng da, c, vỳ hoc tinh hon m nhng tn thng vựng ny li tn ti lõu hoc to lờn u n thỡ dự chỳng cú au hay khụng cng cn phi i khỏm bnh ngay. Da ni g lờn khụng u, b loột lõu khụng lin v lan rng cng l du hiu bỏo ng ca ung th da. Cui cựng, nu thy ht mn cm (mn cúc) hoc nt rui dy lờn, thay i mu sc hoc chy mỏu cng phi n gp thy thuc ngay. *C quan hay b mỏy b ung th Da vo nhng du hiu bỏo ng, cú th bit c khỏ chớnh xỏc c quan hoc b mỏy no b ung th. - Ming, hng, xoang v thc qun: Du hiu bỏo ng l nhai thy vng hoc au lan lờn tai, khn ging kộo di (ung th ming hoc ung th hng); au, nut nghn, nụn (ung th thc qun) - B mỏy hụ hp: Khú th tng dn hoc t ngt, lỳc u l khú th khi gng sc, v sau xut hin c khi ngh ngi thng l du hiu u tiờn ca ung th phi. Ho dai dng ngi nghin thuc lỏ cng cn c theo dừi cht ch. - B mỏy tiờu hoỏ: Du hiu u tiờn ca ung th b mỏy tiờu hoỏ l ngi bnh cú cm giỏc nng thng v (phn trờn ca bng) v tỏo bún. Mút i tin gi, cm giỏc nng v au trc trng gi ngh n ung th trc trng. Vng da tin trin nhanh gi ý ung th ng mt, ung th gan. - B mỏy tit niu v tuyn tin lit: éỏi khú, bớ ỏi l nhng du hiu u tiờn ca ung th c quan tit niu hoc ung th tuyn tin lit nam gii. - Hch bch huyt: Mt hoc nhiu hch c, hch nỏch hoc hch bn to lờn cú th l triu chng u tiờn ca ung th sõu hoc ung th hch. - H thn kinh trung ng: éau u mn tớnh, lit, ri lon th giỏc, thay i tớnh tỡnh, nụn vo bui sỏng ụi khi l nhng du hiu bỏo ng ca ung th nóo hoc mng nóo. 6. Cỏc yu t nguy c gõy bnh ung th mỏu: Hin nay, ngi ta cũn cha xỏc nh c chớnh xỏc cỏc nguyờn nguyờn nhõn gõy ung th mỏu. Cỏc nghiờn cu ch ra mt s yu t nguy c c coi l nguyờn nhõn gõy bnh hoc to iu kin thun li cho bnh, bao gm: Tia x: Nhng ngi tip xỳc vi tia phúng x liu cao s cú nguy c cao hn b Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 5 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị bnh bch cu ty cp tớnh, bch cu ty mn tớnh, bch cu lympho cp tớnh. Ngi cú tin s c iu tr bng tia x tr khi iu tr ung th hoc cỏc bnh khỏc t trc cng cú nguy c cao hn b bnh bch cu. Tuy nhiờn, khi chp tia X trong chn oỏn rng hm mt hoc cỏc bin phỏp chp X quang chn oỏn khỏc (nh CT Scan) ngi ta tip xỳc tia X vi hm lng ớt hn nhiu. Hin ti vn cha xỏc nh mi liờn quan gia s tip xỳc vi nng tia thp vi bnh bch cu cp tr em v ngi ln. Xquang nhiu ln hoc chp ct lp khi cũn nh. Hỳt thuc lỏ: Nhiu nghiờn cu ch ra rng hỳt thuc l lm tng nguy c mc bnh bch cu ty cp tớnh. Benzen: Cht ny c s dng nhiu trong cụng nghip húa cht, cú nhiu trong khúi thuc lỏ v khớ t. Vic tip xỳc nhiu vi Benzen cú th lm tng nguy c b bnh bch cu ty mn tớnh, bnh bch cu lympho cp tớnh. Tin s iu tr húa cht: Mt s bnh nhõn ung th c iu tr húa cht (nh cỏc cht alkyl húa, cỏc cht c ch topoisomerase) v sau cú th b mc bnh bch cu ty cp tớnh hoc bnh bch cu lympho cp tớnh. Hi chng Down v mt s bnh di truyn khỏc cú th lm tng nguy c mc bnh ung th mỏu cp tớnh. Hi chng ri lon sinh ty v mt s bnh bt thng v mỏu khỏc cng lm tng nguy c b bch cu cp tớnh. Tin s gia ỡnh: Rt him khi cú trờn mt ngi trong gia ỡnh b ung th mỏu. Gn õy cú mt s nghiờn cu kt lun rng, bnh ung th bch cu hay bch cu cp u khụng qua yu t di truyn. Nu cú thỡ ch yu l th bnh bch cu lympho mn tớnh. II. LIU PHP IU TR UNG TH MU 1. Cỏc bin phỏp iu tr Cú nhiu bin phỏp iu tr khỏc nhau i vi bnh bch cu nh: theo dừi-ch i, húa tr liu, iu tr ớch, iu tr sinh hc, x tr, ghộp t bo gc hoc phu thut ct b lỏch to. Cú th phi hp nhiu bin phỏp iu tr. S la chn bin phỏp iu tr tựy thuc ch yu vo: th bnh, tui ca ngi bnh, s xut hin t bo bch cu trong ty. Hin ti cỏc phng phỏp iu tr bnh ung th mỏu ch yu vn l thay ty xng thay th phn ty xng ó b h hng v kớch thớch sinh ra hng cu cng nh kỡm hóm s gia tng t bin ca bch cu. Tuy nhiờn, dự cú iu tr bng phng phỏp no thỡ kh nng thnh cụng cng rt thp, ch khong 10% v dự cho cú thnh cụng thỡ kh nng bnh tỏi phỏt cng rt ln (khong t 3 n 5 nm) Ngoi cỏch ghộp ty (cung rn, cy t bo gc ) cũn cú th dựng húa tr liu, cho ti nay cỏch dựng húa tr vn cú trin vng rt tt cho cỏc bnh nhõn. Ngoi ra i vi dũng Lympho cũn cú th x tr mng nóo, ngn nga t bo phỏt trin lờn nóo. i vi nhng bnh nhõn cú quỏ trỡnh iu tr bnh tt, sc khỏng tt, thớch nghi vi mụi trng tt v nm trong khong thi gian iu tr t 3-5 nm cú th bỡnh phc hon ton. Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 6 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Cỏc bnh nhõn b bch cu cp tớnh cn c iu tr ngay vi mc ớch gim cỏc triu chng ca bnh t hiu qu lui bnh. Vi bnh bch cu mn tớnh khụng cú triu chng, iu tr cú th c trỡ hoón vi s theo dừi ca cỏc bỏc s v tin hnh iu tr khi cỏc triu chng xy ra. iu tr giỳp kim soỏt bnh v cỏc triu chng. Tt c cỏc kt qu s c phõn tớch a ra chn oỏn rừ rng, xỏc nh rừ giai on ca u bch huyt v a ra phỏc iu tr thớch hp nht. Cỏc phỏc iu tr c a ra s tựy thuc vo giai on ca cn bnh v tỡnh trng sc khe tng quỏt ca bnh nhõn. Cỏc phng phỏp iu tr truyn thng cho bnh ung th mỏu bao gm húa tr, x tr, cha tr khỏng th, v ghộp ty xng, truyn mỏu hay cy t bo mm (t bo gc) to cht sinh huyt. S la chn phng phỏp iu tr thớch hp cho tng bnh nhõn ph thuc vo nhng iu sau õy: - Loi bnh ung th mỏu (cp tớnh/món tớnh) - Tui tỏc ca ngi bnh - Cỏc t bo ung th mỏu c tỡm thy trong dch nóo ty. - Tớnh nng ca cỏc t bo ung th mỏu - Triu chng v sc khe ca ngi bnh Cỏc phng phỏp iu tr ung th mỏu ang c ỏp dng: húa tr, liu phỏp sinh hc tr liu, ghộp ty/cy t bo gc, húa tr v x tr, ung thuc. Cỏc thy thuc cú th kt hp t 2 phng phỏp iu tr tr lờn. + Húa tr: s dng thuc tiờu dit cỏc t bo ung th mỏu bng cỏc phng phỏp nh thuc ung, thuc tiờm, thuc truyn, hoc tiờm vo dch nóo ty theo tng chu k. Mi chu k cú mt khong thi gian iu tr v ngh ngi bnh nhõn cú th phc hi sc khe. + iu tr nhm vo mc tiờu: s dng thuc chn s tng trng ca cỏc t bo ung th bch cu. Các ung th hệ tạo máu: Các corticosteroid có tác dụng chống u ở một số bệnh thuộc hệ tạo máu nh u limphô, bệnh Hodgkin, các bệnh bạch cầu và đau tủy. Ngời ta đã phát hiện ra các thụ thể của corticosteroid trong các tế bào dòng limphô và các corticosteroid đã trở thành một trong những thuốc trong các phác đồ hóa chất điều trị các bệnh nói trên. + Liu phỏp iu tr sinh hc: truyn cht khỏng th n dũng vo ngi bnh git cht cỏc t bo ung th mỏu, ci thin kh nng khỏng t nhiờn ca c th chng li bnh hoc cú th lm chm s tng trng ca t bo ung th mỏu. + X tr: S dng cỏc chựm tia nng lng cao tiờu dit cỏc t bo ung th mỏu. + Thay ty/Cy t bo gc: sau khi ỏp dng húa tr, x tr ngi bnh s c cy nhng t bo gc khe mnh thụng qua mt tnh mch ln. Nhng t bo mỏu mi phỏt trin t t bo gc (ca chớnh c th ngi bnh hoc ca bt k thnh viờn no trong gia ỡnh) c cy vo v nú s thay th nhng t bo b hy dit trong quỏ trỡnh iu tr trc ú. Tuy nhiờn hiu qu cha phi l cao lm so vi cỏc cn bnh ung th khỏc. + Theo dừi sau iu tr Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 7 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Do nguy c tỏi phỏt bnh, ngay c sau khi bnh ó ht hon ton, vỡ vy vic kim tra nh k l rt quan trng. Kim tra sc khe nh k bỏc s theo dừi tỡnh trng sc khe sau iu tr, phỏt hin sm s xut hin tr li ca bnh v cú bin phỏp iu tr kp thi. Trong cỏc ln kim tra nh k, bnh nhõn c khỏm bnh, lm xột nghim mỏu, xột nghim gen, xột nghim t bo hc ty xng, xột nghim dch nóo ty. Khong cỏch thi gian gia cỏc ln khỏm cú th khỏc nhau i vi mi bnh nhõn nhng phn ln c kim tra nh k 2-3 thỏng/ln sau iu tr trong vũng 2-3 nm. + Ch n cho bnh nhõn Hin nay khụng cú mt cụng trỡnh nghiờn cu no cho thy thc n cú nh hng n vic iu tr do vy trong v sau khi iu tr bnh bch cu cp, bnh nhõn khụng cn thit phi n kiờng. Di õy l mt s li khuyờn v dinh dng cho bnh nhõn. - Duy trỡ ch n ung hp lý, y cht dinh dng duy trỡ cõn nng v sc khe l bin phỏp h tr rt quan trng. - Nu bnh nhõn khụng cú cm giỏc thốm n, mt cm nhn mựi v thc n hoc cm giỏc cú v bt thng trong ming v cm thy mt mi v khụng thoi mỏi, c bit trong v ngay sau iu tr thỡ nờn t vn bỏc s v dinh dng. + Ch sinh hot cho bnh nhõn Duy trỡ trng thỏi hot ng giỳp bnh nhõn cm thy thoi mỏi hn. i b, tp Yoga v cỏc hot ng khỏc giỳp bnh nhõn cm thy khe mnh v nõng cao th lc. Tp th dc giỳp gim cm giỏc bun nụn v gim au, lm cho vic iu tr tr nờn d dng hn. Cỏc hot ng ny cng giỳp bnh nhõn gim stress. Tuy nhiờn, cn chn mc vn ng v cỏch vn ng phự hp vi tng bnh nhõn. Nu cú cm giỏc au hoc bt thng khi hot ng, cn trao i ngay vi bỏc s. 2. Phác đồ hoá trị điều trị bệnh Ung th máu 2.1. iu tr bnh bch cu lympho cp 2.1.1. Cỏc phỏc iu tr tn cụng: Phỏc VP: Vincristine: 2mg/m 2 (ti a 2mg) truyn tnh mch, ngy 1,7, 14, 21, 28, 35, 42. Prednisone: 20mg/m 2 ung liờn tc t ngy 1 n ngy 42 (gim lin dn t ngy 35). Phỏc VP DNR ASP: Vincristine: 1,5mg/m 2 truyn tnh mch, tun 1 ln, t 4 - 6 tun. Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 8 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Prednisone: 40mg/m 2 ung hng ngy (chia thnh liu nh) trong 4 n 6 tun. Cú th dựng hoc khụng dựng cỏc thuc sau: Daunorubicin: 25mg/m 2 truyn tnh mch tun 1 ln, t 4 n 6 tun, cựng ngy vi vincristine. Asparaginase: 10.000 UI/m 2 . Truyn tnh mch tun 1 ln trong 2 tun: tun 1 v tun 2, cựng ngy vi vincristine. Phỏc VP DA + Me: Vincristine: 1,5mg/m 2 truyn tnh mch ngy 1, 8, 15, 22. Prednison: 60mg/m 2 ung t ngy 1 n ngy 28. Sau 2 tun gim dn biu. Daunorubicin: 30mg/m 2 truyn tnh mch ngy 1, 8, 15, 22. Asparaginase: 500 UI/m 2 truyn tnh mch trong 30 phỳt, ngy 15 v ngy 28. Methotrexate: 15mg - tiờm ni tu, ngy 1. Phỏc DOPA: Daunorubicin: 50mg/m 2 truyn tnh mch ngy 1, 2, 3. Vincristin: 2mg, tnh mch ngy 1, 8, 15, 22. Prednisone: 60mg/m 2 , ung t ngy 1 n ngy 28. Asparaginase: 6000 UI/m 2 , tiờm bp t ngy 17 n ngy 28. Nu tu xng ngy 14 cũn bnh bch cu: Daunorubicin: 50mg/m 2 truyn tnh mch ngy 15. Nu tu xng ngy 28 cũn bnh bch cu: Daunorubicin: 50mg/m 2 truyn tnh mch ngy 29,30. Vincristin: 2mg truyn tnh mch ngy 29, 36. Prednisone: 60mg/m 2 , ung t ngy 29 n ngy 42. Asparaginase: 6000 UI/m 2 , tiờm bp t ngy 29 n ngy 35. Phỏc VP Do + Me: Vincristine: 2mg truyn tnh mch ngy 1, 8, 15, 22. Prednisone: 20mg/m 2 ung cỏch 8 gi mt liu, t ngy 1 n ngy 28. Doxorubicin: 25mg/m 2 truyn tnh mch, ngy 1, 8, 15, 22. Methotrexate: 15mg - tiờm ni tu, ngy 1. 2.1.2. Cỏc phỏc iu tr cng c Phỏc VM 26 Ara C: Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 9 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị VM 26 (Teniposide): 100mg/m 2 . Truyn tnh mch trong 1 gi t ngy 1 n ngy 5. Ara - C (Cytarabine, Cytosine): 150mg/m 2 . Truyn tnh mch trong 1 gi t ngy 1 n ngy 5. (chỳ ý: Ara - C truyn tnh mch trc VM 26) Phỏc C Ara C: Cyclophosphamide: 1000mg/m 2 truyn tnh mch ngy 1. Ara-C: 500mg/m 2 truyn TM trong 24 gi, ngy 1. Do phỏc cú cyclophosphamide liu cao, phi s dng mesna (uromitexan) kốm theo. Phỏc Ara-C-Mitox: Ara-C: 1g/m 2 truyn tnh mch trong 3 gi; c 12 gi dựng 1 liu, t ngy 1 n ngy 4 (tng cng 8 liu). Mitoxantrone: 10mg/m 2 . Truyn tnh mch trong 30 phỳt ngy 3-5. 2.1.3. Phỏc iu tr duy trỡ Phỏc 6 MP - MTX: 6 Mercaptopurine: 60mg/m 2 /ngy ung hng ngy. Methotrexate: 20mg/m 2 tiờm tnh mch mi tun 1 ln. 2.1.4. Phỏc tng cng Giai on 1: Vincristine 1,5mg/m 2 , TM ngy 0, 7, 14. Dexamethasone 10mg/m 2 /ngy, ung ngy 020, sau ú gim liu dn trong 7 ngy. Doxorubicin 25mg/m 2 , TM ngy 0, 7, 14. L-Asparaginase 6,000 U/m 2 , tiờm bp 6 liu (3 liu/tun trong 2 tun). Giai on 2: Cyclophosphamide 1,000mg/m 2 ,TM ngy 28. 6-Thioguanine 60mg/m 2 /ngy vo cỏc ngy 2841. Cytarabine 75mg/m 2 /ngy TM vo cỏc ngy 2932 v 3639. Methotrexate tiờm ni tu vo cỏc ngy 28 v 35. 2.2. Bnh bch cu lympho món tớnh 2.2.1. Chlorambucil + Prednisolon: Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 10 [...]... th bung trng, tuyn tin lit v ung th nóo Tài liệu tham khảo 1 Nguyễn Bá Đức Hoá chất điều trị bệnh ung th Nhà xuất bản Y học-2003 2 Nguyn Bỏ c Bnh bch cu lymphụ mn Hoỏ cht iu tr bnh ung th Nh xut bn Y hc 2003: 221-227 Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 19 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị 3 Nguyn Bỏ c Bnh bch cu kinh th ty Bi ging ung th hc Nh xut bn Y hc 1997:... xạ trị vào lách đã thay thế cho phần lớn chỉ định cắt lách trớc đây Cắt lách chỉ có chỉ định khi có nguy cơ nhồi máu hoặc vỡ lách 2.4.7 Gạn bạch cầu (leukapheresis) ở những trung tâm có điều kiện, có thể thực hiện phơng pháp gạn bạch cầu nh là một biện pháp ban đầu và tạm thời cho một số trờng hợp sau: Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 15 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp. .. kết tiểu cầu Khi các thuốc hóa trị và interferon alpha không kiểm soát đợc tăng tiểu cầu, có thể gạn tiểu cầu (plateletpheresis) b- Phòng bệnh thận do tăng acid uric Xét nghiệm acid uric máu cần đợc làm thờng xuyên trớc và trong khi điều trị Khi điều trị số lợng bạch cầu bị tiêu huỷ tăng lên dẫn đến tăng acid uric máu gây rối loạn chức năng thận và có thể suy thận Đề phòng hiện tợng này, trong khi điều. . .Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Chlorambucil 0,3mg/kg/ ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Mi thỏng dựng 1 t 2.2.2 CVP: Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Vincristin 1mg/m2 Truyn tnh mch ngy 1 Prednisolon 40mg/ m2 / ngy Ung t ngy 1 n ngy 5 Mi thỏng dựng 1 t 2.2.3 CHOP: Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngy Ung t ngy... thi gian sng 4 nm khụng tỏi phỏt) Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 11 Tiểu luận Interferon alpha Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Interferon alpha (IFN-() lm gim s lng lymphụ bo v cho ỏp ng mt phn giai on sm, khụng cú hiu qu khi bnh tin trin Thuc cú th dựng iu tr duy trỡ sau khi bnh lui vi hoỏ cht 2.3 Điều trị bnh bch cu tu cp 2.3.1 iu tr tn cụng - Phỏc 7+3 (ARAC- DNR):... k kinh nguyt, hng bung trng, kộm rng trng, tớnh tỡnh núng ny - Vic cy/ ghộp t bo gc cú th dn n mt s phn ng chng li cỏc mụ bỡnh thng ca ngi bnh Mt s mụ cũn cú th b o thi hoc nh hng nh gan, da, tiờu húa 4 Thuc YHCT dựng cho ngi ung th mỏu Theo Y hc c truyn bnh c chia lm 2 th: Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 16 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị + Th huyt nhit... tr bnh ung th mỏu th ty M3 Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 17 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Khoa nhi Bnh vin Bch Mai, cho bit mt trng hp bnh nhõn c phỏt hin bnh bch cu cp (u ty) th M3 t thỏng 4-2009 khi liờn tc chy mỏu mi v nụn ra mỏu rt nng ó c cu sng, iu tr lui bnh hon ton Vi s kt hp iu tr ca cỏc bỏc s Bnh vin Bch Mai, Vin Huyt hc - truyn mỏu trung ng,... vi liu phỏp húa tr vỡ cht ny cú th can thip vo nhng tỏc dng tớch cc ca iu tr Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 18 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị + Ecstasy cú th iu tr bnh ung th mỏu trng Ecstasy, mt loi thuc kớch thớch gõy o giỏc, cú th c s dng iu tr ung th, sau khi cỏc nh khoa hc thay i cỏc thnh phn trong loi thuc ny giỳp tng kh nng tiờu dit cỏc khi u Cỏc... thuc 2.4.4 Xạ trị vào lách Một số bệnh nhân đã điều trị hoá trị lâu mà lách không thu nhỏ lại đợc nhiều hoặc cha điều trị nhng lách quá to gây đau hoặc chèn ép vào các cơ quan khác trong ổ bụng thì xạ trị vào lách đợc đặt ra Ngoài tác dụng co nhỏ lách, phơng pháp này còn làm giảm số lợng bạch cầu và tăng hồng cầu, do đó cải thiện đợc tình trạng bệnh trong một thời gian nhất định Xạ trị với trờng... dung np vi cỏc thuc khỏc a- Hydroxyurea (Hydrộa): Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 13 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị Thuc cú tỏc dng gim nhanh s lng bch cu do ú cn phi theo dừi sỏt v kim tra s lng bch cu thng xuyờn Liu ban u thụng thng t 1 n 4g/ngy cho ti khi s lng bch cu gim xung khong 10.000/mm3 Tip sau ú cú th dựng liu 0,5 n 2g/ngy hoc ngng thuc sao cho . thuc vo nhng iu sau õy: - Loi bnh ung th mỏu (cp tớnh/món tớnh) - Tui tỏc ca ngi bnh - Cỏc t bo ung th mỏu c tỡm thy trong dch nóo ty. - Tớnh nng ca cỏc t bo ung th mỏu - Triu chng v sc khe ca. Busulfan > 80.000/mm 3 3 -4 g/ngy (cú th n 6g/ngy) 8 -1 0mg /ngy 20.00 0- 80.000/mm 3 1,5 - 2 g /ngy 4 - 6mg /ngy 10.00 0- 20.000/mm 3 0,5 - 1 g /ngy 2 - 4mg /ngy 10.000/mm 3 Ngng. tr em ( 60 -7 0% ung th mỏu tr em). Học viên: Nguyễn Văn Cờng CKII HóA TRị LIệU 2 Tiểu luận Chuyên đề: Bệnh ung th máu và các liệu pháp điều trị 3/ Bnh bch cu dũng ty mn tớnh (Ung th mỏu