Ung thư bạch cầu là loại ung thư khởi thủy từ những mô tạo ra máu. Ung thư bạch cầu được xếp loại theo cách tăng trưởng. Ung thư bạch cầu có thể cấp tính (diễn tiến nhanh) hoặc mãn tính (diễn tiến chậm). BỆNH BẠCH CẦU CẤP 1 Khái niệm về bệnh. Bạch cầu cấp là bệnh lý ác tính đơn dòng của tổ chức tạo máu do sự đột biến tăng sinh không kiểm soát được của tế bào gốc tạo máu(Stem cell) hay tế bào tiền thân tạo máu (Progenitor, Percussor) cùng với sự mất khả năng biệt hoá trưởng thành của chúng. 2 Nguyên nhân và bệnh sinh. Hiện nay vẫn chưa biết rõ, nhưng yếu tố liên quan đến bệnh sinh của bạch cầu cấp là: 2.1 Nguyên nhân: + Phóng xạ. + Hoá chất : Benzen, toluen, một số thuốc trừ sâu diệt cỏ, nicotin. + Thuốc chữa bệnh: nhóm Alkylant là thuốc ức chế miễn dịch có thể gây đột biến nhiễm sắc thể, chloramphenicol, Phenylbutazon. + Virus: EB, Retrovirus, HTLV1, các virus này liên quan chặt chẽ với bệnh bạch cầu cấp dòng lympho. + Yếu tố di truyền: một số bệnh di truyền kiểu lệch bội lẻ như Down, Klinefelter, Patau có tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu cấp khá cao. + Thứ phát sau hội chứng rối loạn sinh tủy ( MDS), sau ghép tủy. 2.2 Bệnh sinh: Người ta cho rằng bệnh sinh của bệnh bạch cầu cấp là do các yếu tố nguy cơ kể trên làm rối loạn hệ thống gen duy trì và kiểm soát sự phát triển bình thường của tế bào. Trong cơ thể tồn tại 2 loại gen: các protooncogen là gen “ tiền ung thư ” và các antioncogen là gen chống ung thư. Như vậy, các tác nhân và các yếu tố nguy cơ hoặc làm bất hoạt các antioncogen, hoặc hoạt hoá proto oncogen từ đó tác động lên bộ máy phân bào, làm tế bào phát triển ác tính. 3 Triệu chứng lâm sàng: Khởi phát đột ngột, nhưng thường có giai đoạn tiền triệu từ 16 tháng. + Hội chứng thiếu máu: da xanh xao, niêm mạc nhợt nhạt, thiếu máu tiến triển nhanh, thường là mức độ nặng, tính chất thiếu máu đẳng sắc. + Hội chứng nhiễm khuẩn: Bệnh nhân sốt cao liên tục hoặc từng đợt. Vị trí nhiễm khuẩn hay gặp là họng, miệng, hậu môn, có thể viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết. + Hội chứng xuất huyết: Xuất huyết chủ yếu là do tiểu cầu giảm, nên có đặc điểm xuất huyết dưới da đa hình thái thường kèm xuất huyết niêm mạc, nội tạng như chảy máu chân răng, niêm mạc miệng, kết mạc mắt, đường tiêu hoá, tiết niệu, sinh dục, xuất huyết còn do đông máu rải rác trong lòng mạch gặp ở bạch cầu cấp thể M3. Xuất huyết não hiếm gặp hơn vị trí khác nhưng tiên lượng rất nặng và là nguyên nhân gây tử vong. + Hội chứng xâm lấn bạch cầu non (xâm lấn blastes). Trong bệnh bạch cầu cấp, các blaste tăng sinh mạnh ở tuỷ sẽ theo máu, xâm lấn vào cơ quan tổ chức làm tăng thể tích các cơ quan đó. Biểu hiện của hội chứng này gồm: gan to, lách to gặp ở 13 số bệnh nhân ( gan to, lách to rõ ở bệnh bạch cầu cấp dòng lympho và thể M5 dòng tủy), hạch to thường gặp ở bạch cầu cấp dòng lympho. Đau ở xương dài, xương dẹt, đặc biệt đau ở xương ức khi gõ, ấn; phì đại lợi và u cục ở da (hay gặp trong thể M4, M5.). 4 Triệu chứng cận lâm sàng: + HC , HST giảm, TC giảm. + BC tăng ( gặp ở 12 số trường hợp) nhưng thường tăng vừa (< 100Gl), chỉ khoảng 5% là 100Gl); còn khoảng 12 số trường hợp BC giảm (