Tiểu luận UNG THƯ MÁU VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ

Bộ Y Tế TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN HÓA DƯỢC 000 Tiểu luận UNG THƯ MÁU VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ Giảng viên: TS. Nguyễn Tường Vy Học viên: Phan Thị Nghĩa Lớp: Cao học 17 Mã học viên: 1211056 Hµ Néi 042013 MỤC LỤC Trang 1. Đại cương về ung thư máu 1 1.1. Ung thư máu là gì 1 1.2. Các thể bệnh ung thư máu 1 1.3. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh 2 1.4. Triệu chứng 2 1.5. Các phương pháp chẩn đoán bệnh bạch cầu 3 1.6. Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu 3 1.7. Tác dụng phụ khi điều trị ung thư máu 4 2. Các thể bệnh ung thư máu và cách điều trị 4 2.1. Bệnh bạch cầu tủy cấp 4 2.2. Bệnh bạch cầu tủy mạn 7 2.3. Bạch cầu lym phô cấp 9 2.4. Bệnh bạch cầu lym phô mạn 12 2.5. Bệnh bạch cầu tế bào tóc 14 3. Chế độ ăn và mối quan hệ với phòng chống ung thư 14 4. Kết luận 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đại cương về ung thư máu Ung thư là một loại bệnh do sự phát triển không bình thường của tế bào. Cơ thể của con người được hình thành từ rất nhiều loại tế bào. Bình thường những tế bào được phát triển và phân chia khi cơ thể cần đến. Tuy nhiên, đôi khi các tế bào tiếp tục phân chia, kể cả khi không cần thiết, làm hình thành nên những nhóm mô gọi là khối u. 1.1. Ung thư máu là gì 1 Ung thư bạch cầu thường được gọi với cái tên khác là ung thư máu, là một loại ung thư ác tính. Căn bệnh này là hiện tượng bạch cầu trong trong cơ thể người tăng đột biến. Bạch cầu trong cơ thể vốn đảm nhận nhiệm vụ bảo vệ cơ thể, khi loại tế bào này bị tăng số lượng một cách đột biến sẽ làm chúng thiếu thức ăn và có hiện tượng ăn hồng cầu. Hồng cầu sẽ bị phá hủy dần dần, vì vậy người bệnh sẽ có dấu hiệu bị thiếu máu dẫn đến chết. Đây cũng là căn bệnh ung thư duy nhất không tạo ra u (ung bướu). 1.2. Các thể bệnh ung thư máu 2, 3 Bệnh bạch cầu được chia thành các nhóm khác nhau theo sự tiến triển của bệnh: • Bệnh bạch cầu mạn tính: Là thể bệnh có tiến triển chậm, có thể kéo dài nhiều năm, nhất là nếu bệnh nhân được điều trị đúng cách. Lúc đầu bệnh nhân có thể không có triệu chứng gì. Bệnh thường được phát hiện qua khám định kỳ trước khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện. Dần dần, các tế bào bạch cầu ác tính trở nên tồi tệ hơn. Khi số lượng các tế bào ác tính tăng sinh trong máu, các triệu chứng xuất hiện như: nổi hạch hay nhiễm khuẩn. Lúc đầu các triệu chứng còn ở thể nhẹ sau đó trở nên nặng nề hơn. • Bệnh bạch cầu cấp: Là thể bệnh ác tính hơn, tiến triển nhanh. Ngay khi bệnh bắt đầu, tế bào bệnh bạch cầu không thể thực hiện được vai trò của tế bào bình thường. Số lượng tế bào bạch cầu ác tính phát triển rất nhanh. Còn có cách phân loại bệnh bạch cầu dựa theo dòng bạch cầu bị ảnh hưởng: các tế bào dòng tủy hoặc dòng lym phô và tiến triển của mỗi dòng đó: • Bệnh bạch cầu lym phô mạn tính. • Bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính. • Bệnh bạch cầu lym phô cấp tính. • Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính. • Bệnh bạch cầu tế bào tóc. 1.3. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh 1

Bộ Y Tế TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN HÓA DƯỢC 000 Tiểu luận UNG THƯ MÁU VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ Giảng viên: TS. Nguyễn Tường Vy Học viên: Phan Thị Nghĩa Lớp: Cao học 17 Mã học viên: 1211056 Hµ Néi - 04/2013 MỤC LỤC Trang 1. Đại cương về ung thư máu 1 1.1. Ung thư máu là gì 1 1.2. Các thể bệnh ung thư máu 1 1.3. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh 2 1.4. Triệu chứng 2 1.5. Các phương pháp chẩn đoán bệnh bạch cầu 3 1.6. Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu 3 1.7. Tác dụng phụ khi điều trị ung thư máu 4 2. Các thể bệnh ung thư máu và cách điều trị 4 2.1. Bệnh bạch cầu tủy cấp 4 2.2. Bệnh bạch cầu tủy mạn 7 2.3. Bạch cầu lym phô cấp 9 2.4. Bệnh bạch cầu lym phô mạn 12 2.5. Bệnh bạch cầu tế bào tóc 14 3. Chế độ ăn và mối quan hệ với phòng chống ung thư 14 4. Kết luận 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đại cương về ung thư máu Ung thư là một loại bệnh do sự phát triển không bình thường của tế bào. Cơ thể của con người được hình thành từ rất nhiều loại tế bào. Bình thường những tế bào được phát triển và phân chia khi cơ thể cần đến. Tuy nhiên, đôi khi các tế bào tiếp tục phân chia, kể cả khi không cần thiết, làm hình thành nên những nhóm mô gọi là khối u. 1.1. Ung thư máu là gì [1] Ung thư bạch cầu thường được gọi với cái tên khác là ung thư máu, là một loại ung thư ác tính. Căn bệnh này là hiện tượng bạch cầu trong trong cơ thể người tăng đột biến. Bạch cầu trong cơ thể vốn đảm nhận nhiệm vụ bảo vệ cơ thể, khi loại tế bào này bị tăng số lượng một cách đột biến sẽ làm chúng thiếu "thức ăn" và có hiện tượng ăn hồng cầu. Hồng cầu sẽ bị phá hủy dần dần, vì vậy người bệnh sẽ có dấu hiệu bị thiếu máu dẫn đến chết. Đây cũng là căn bệnh ung thư duy nhất không tạo ra u (ung bướu). 1.2. Các thể bệnh ung thư máu [2], [3] Bệnh bạch cầu được chia thành các nhóm khác nhau theo sự tiến triển của bệnh: • Bệnh bạch cầu mạn tính: Là thể bệnh có tiến triển chậm, có thể kéo dài nhiều năm, nhất là nếu bệnh nhân được điều trị đúng cách. Lúc đầu bệnh nhân có thể không có triệu chứng gì. Bệnh thường được phát hiện qua khám định kỳ trước khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện. Dần dần, các tế bào bạch cầu ác tính trở nên tồi tệ hơn. Khi số lượng các tế bào ác tính tăng sinh trong máu, các triệu chứng xuất hiện như: nổi hạch hay nhiễm khuẩn. Lúc đầu các triệu chứng còn ở thể nhẹ sau đó trở nên nặng nề hơn. • Bệnh bạch cầu cấp: Là thể bệnh ác tính hơn, tiến triển nhanh. Ngay khi bệnh bắt đầu, tế bào bệnh bạch cầu không thể thực hiện được vai trò của tế bào bình thường. Số lượng tế bào bạch cầu ác tính phát triển rất nhanh. Còn có cách phân loại bệnh bạch cầu dựa theo dòng bạch cầu bị ảnh hưởng: các tế bào dòng tủy hoặc dòng lym phô và tiến triển của mỗi dòng đó: • Bệnh bạch cầu lym phô mạn tính. • Bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính. • Bệnh bạch cầu lym phô cấp tính. • Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính. • Bệnh bạch cầu tế bào tóc. 1 1.3. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh [1] Hiện nay, người ta còn chưa xác định được chính xác các nguyên nhân gây ung thư máu. Các nghiên cứu chỉ ra một số yếu tố nguy cơ được coi là nguyên nhân gây bệnh hoặc tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh, bao gồm: • Tia xạ: Những người tiếp xúc với tia phóng xạ liều cao sẽ có nguy cơ cao hơn bị bệnh bạch cầu tủy cấp tính, bạch cầu tủy mạn tính, bạch cầu lym phô cấp tính. Người có tiền sử được điều trị bằng tia xạ trị khi điều trị ung thư hoặc các bệnh khác từ trước cũng có nguy cơ cao hơn bị bệnh bạch cầu. Tuy nhiên, khi chụp tia X trong chẩn đoán răng hàm mặt hoặc các biện pháp chụp X quang chẩn đoán khác (như CT Scan) người ta tiếp xúc tia X với hàm lượng ít hơn nhiều. Hiện tại vẫn chưa xác định mối liên quan giữa sự tiếp xúc với nồng độ tia thấp với bệnh bạch cầu cấp ở trẻ em và người lớn. Xquang nhiều lần hoặc chụp cắt lớp khi còn nhỏ. • Hút thuốc lá: Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính. • Benzen: Chất này được sử dụng nhiều trong công nghiệp hóa chất, có nhiều trong khói thuốc lá và khí đốt. Việc tiếp xúc nhiều với Benzen có thể làm tăng nguy cơ bị bệnh bạch cầu tủy mạn tính, bệnh bạch cầu lym phô cấp tính. • Tiền sử điều trị hóa chất: Một số bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất (như các chất alkyl hóa, các chất ức chế topoisomerase) về sau có thể bị mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính hoặc bệnh bạch cầu lym phô cấp tính. • Hội chứng Down và một số bệnh di truyền khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư máu cấp tính. • Hội chứng rối loạn sinh tủy và một số bệnh bất thường về máu khác cũng làm tăng nguy cơ bị bạch cầu cấp tính. • Tiền sử gia đình: Rất hiếm khi có trên một người trong gia đình bị ung thư máu. Nếu có thì chủ yếu là thể bệnh bạch cầu lym phô mạn tính. 1.4. Triệu chứng [1] Khi mắc ung thư máu người bệnh có thể có những chứng sau: • Sốt, cảm lạnh, đau đầu, khớp (do sức công phá trong tủy). • Mệt mỏi, yếu sức, da đổi thành màu trắng nhạt (do thiếu hồng cầu). • Hay bị nhiễm trùng (do bạch cầu không bình thường). • Chảy máu nướu răng, dễ bầm (do giảm khả năng làm đông máu). • Biếng ăn, sút kí. 2 • Nếu bệnh nhân là nữ thì sẽ có hiện tượng ra mồ hôi về ban đêm. 1.5. Các phương pháp chẩn đoán bệnh bạch cầu [1], [2] Khi nghi ngờ mắc bệnh, bác sĩ sẽ thực hiện những bước kiểm tra sau: • Khám lâm sàng: các bác sĩ sẽ phát hiện được hạch sưng to, gan-lách to ra. • Xét nghiệm máu: cần thiết kiểm tra số lượng các tế bào máu và thành phần các loại bạch cầu (công thức máu). Khi mắc bệnh bạch cầu, số lượng bạch cầu tăng cao, giảm số lượng tiểu cầu, lượng Hemoglobin giảm thấp do thiếu máu. • Sinh thiết chẩn đoán: Phương pháp lấy một mảnh mô trong tủy xương để soi dưới kính hiển vi tìm tế bào máu ác tính. Sinh thiết là biện pháp duy nhất giúp chẩn đoán xác định tế bào ác tính trong tủy xương. Có hai cách lấy tủy xương: - Chọc hút tủy: Sử dụng kim nhỏ và có lỗ để chọc vào xương, hút lấy một ít tủy xương. - Sinh thiết tủy: Sử dụng kim lớn hơn để lấy một mảnh tủy xương. • Các xét nghiệm khác: Tùy thuộc triệu chứng và thể bệnh mà bác sĩ cho làm một số xét nghiệm như: - Xét nghiệm gen: Xác định nhiễm sắc thể bất thường Philadelphia trong bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính. - Xét nghiệm dịch tủy: Xác định sự xuất hiện tế bào bạch cầu bất thường trong máu. - Chụp X quang: Phát hiện hạch to trong ổ bụng hoặc các vị trí khác. 1.6. Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu [1], [2] Có nhiều biện pháp điều trị khác nhau đối với bệnh bạch cầu như: theo dõi- chờ đợi, hóa trị liệu, điều trị đích, điều trị sinh học, xạ trị, ghép tế bào gốc hoặc phẫu thuật cắt bỏ lách to. Có thể phối hợp nhiều biện pháp điều trị. Sự lựa chọn biện pháp điều trị tùy thuộc chủ yếu vào: thể bệnh, tuổi của người bệnh, sự xuất hiện tế bào bạch cầu trong tủy. Hiện tại các phương pháp điều trị bệnh ung thư máu chủ yếu vẫn là thay tủy xương để thay thế phần tủy xương đã bị hư hỏng và kích thích sinh ra hồng cầu cũng như kìm hãm sự gia tăng đột biến của bạch cầu. Tuy nhiên, dù có điều trị bằng phương pháp nào thì khả năng thành công cũng rất thấp, chỉ khoảng 10% và dù cho có thành công thì khả năng bệnh tái phát cũng rất lớn (khoảng từ 3 đến 5 năm). Hiện nay ngoài cách ghép tủy (cuống rốn, cấy tế bào gốc ) còn có thể dùng hóa trị liệu, cho tới nay cách dùng hóa trị vẫn có triển vọng rất tốt cho các bệnh nhân. Ngoài ra đối với dòng lym phô còn có thể xạ trị màng não, ngăn ngừa tế bào 3 phát triển lên não. Đối với những bệnh nhân có quá trình điều trị bệnh tốt, sức đề kháng tốt, thích nghi với môi trường tốt và nằm trong khoảng thời gian điều trị từ 3- 5 năm có thể bình phục hoàn toàn. Các bệnh nhân bị bạch cầu cấp tính cần được điều trị ngay với mục đích giảm các triệu chứng của bệnh để đạt hiệu quả lui bệnh. Với bệnh bạch cầu mạn tính không có triệu chứng, điều trị có thể được trì hoãn với sự theo dõi của các bác sỹ và tiến hành điều trị khi các triệu chứng xảy ra. Điều trị giúp kiểm soát bệnh và các triệu chứng. 1.7. Tác dụng phụ khi điều trị ung thư máu [1], [2] Việc điều trị ung thư máu sẽ phá hủy cả tế bào ung thư máu và tế bào thường, điều trị ung thư có rất nhiều tác dụng phụ. Chúng phụ thuộc phác đồ cũng như thời gian điều trị. Mỗi người sẽ có phản ứng khác nhau và thậm chí trên cùng một bệnh nhân phản ứng phụ ở đợt điều trị này có thể khác đợt điều trị khác. Nỗ lực của các nhà chuyên môn là giảm tác dụng phụ đến mức tối thiểu. 2. Các thể bệnh ung thư máu và cách điều trị [3], [2] 2.1. Bệnh bạch cầu tủy cấp: • Bệnh bạch cầu tủy cấp (BCTC) là sự tăng sinh các tế bào non bất thường và thiếu sản các tế bào máu bình thường ở tủy xương, là bệnh ác tính của cơ quan tạo huyết. Một số yếu tố liên quan tỷ lệ mắc BCTC tăng lên là: - Sự tiếp xúc nghề nghiệp và môi trường: chất phóng xạ, tiếp xúc benzene, thuốc lá. - Tiền sử điều trị hóa chất, tia xạ. - Các bệnh máu vốn có trước đây: các rối loạn sinh tủy mạn tính, thiếu máu,… - Di truyền: hội chứng Down, bất thường nhiễm sắc thể, • Điều trị: 2.1.1. Các trường hợp mới mắc: Dùng các hóa chất phối hợp để đạt lui bệnh hoàn toàn. 2.1 1.1. Bước chuẩn bị cho điều trị hóa chất: Trong nhiều trường hợp bệnh, việc điều trị hóa chất ngay sau khi có chẩn đoán xác định chưa phải là cần thiết. Thay vào đó, các triệu chứng và dấu hiệu cấp tính cần cấp cứu, điều chỉnh trong một vài ngày đầu nên được đặt lên trên hết. 1) Truyền máu hoặc các sản phẩm từ máu. 2) Bồi phụ nước và điều chỉnh điện giải. 4 3) Điều trị nhiễm trùng: sử dụng các kháng sinh phổ rộng, điều trị tích cực nhiễm trùng trước khi điều trị hóa chất. 4) Phòng ngừa bệnh thận do acid uric: sử dụng Allopurinol vẫn là thuốc chủ yếu. 5) Đặt các dụng cụ tiêm truyền trong mạch máu: do phải tiêm truyền trong ít nhất 1 tháng, cần phải đặt dụng cụ giúp cho việc tiêm truyền hằng ngày thuận tiện. 6) Dùng các thuốc ức chế kinh nguyệt cho phụ nữ đang tuổi sinh đẻ. 7) Điều trị các bệnh kèm theo: như suy tim, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, 8) Với các bệnh nhân bị hội chứng đông máu nội mạch rải rác, cần điều trị bằng heparin. 9) Điều trị hỗ trợ tâm lý. 2.1.1.2. Điều trị hóa chất toàn thân: 1) Điều trị tấn công: Có khá nhiều phác đồ hóa chất để điều trị tấn công BCTC, việc lựa chọn phác đồ dựa vào một số yếu tố như: tình trạng toàn thân, tuổi, bệnh kèm theo (ví dụ bệnh tim ). Các phác đồ hay được sử dụng điều trị là: + ARAC-DNR (còn gọi là phác đồ 7+3): Với Ara-C (Cytarabin) truyền tĩnh mạch trong 7 ngày, Daunorubicine truyền tĩnh mạch trong 3 ngày. Nếu sau khi đánh giá lại tủy xương (ngày thứ 14) lượng tế bào non giảm nhiều nhưng chưa thoái hóa hoàn toàn, sẽ điều trị tiếp đợt 2 với cytarabin truyền tĩnh mạch trong 5 ngày và Daunorubicin truyền trong 2 ngày. + Với những người mắc bệnh tim, phác đồ thường dùng là HDAC. + Đối với người già (≥ 60 tuổi) các phác đồ trên vẫn được sử dụng nhưng với liều thấp hơn (nhất là các anthracycline). 2) Điều trị củng cố: Thường dùng các phác đồ có các thuốc điều trị tấn công, nhưng có thể biến đổi liều lượng, ngày dùng. Điều trị từ 1 đến 2 đợt. 3) Điều trị duy trì: Có nhiều cách điều trị duy trì. 4) Điều trị tái tấn công: Trong thời gian điều trị duy trì, thỉnh thoảng lại điều trị một đợt như điều trị tấn công. 2.1.1.3. Điều trị miễn dịch: Điều trị miễn dịch vẫn còn chưa cho kết quả cao, chưa được đề xuất thành phương pháp điều trị thường qui. Có thể sử dụng hai phương pháp sau: 5 1) Miễn dịch không đặc hiệu: BCG, Corynebacterium parvum, levamisole, 2) Miễn dịch đặc hiệu: Các tế bào bệnh bạch cầu được xử lý tia xạ, các chất chiết xuất từ màng tế bào 2.1.1.4. Điều trị dự phòng hệ thần kinh trung ương: Chỉ sử dụng cho bệnh bạch cầu loại nguyên bào đơn nhân ở các bệnh nhân trẻ: tia xạ hộp sọ 18-24 Gy, đồng thời tiêm nội tủy sống Cytosine arabinoside. 2.1.1.5. Điều trị hỗ trợ: - Chống thiếu máu và chống xuất huyết: truyền máu - Chống nhiễm trùng: sử dụng kháng sinh - Phòng ngừa bệnh thận do tăng acid uric: sử dụng Allopurinol - Đông máu nội mạch. - Bồi phụ nước, điện giải đầy đủ. - Đảm bảo dinh dưỡng. 2.1.2. Điều trị tái phát: + Nếu tái phát sau 6 tháng thì có thể sử dụng chính phác đồ điều trị trước đó đã dùng. + Nếu tái phát dưới 6 tháng hoặc điều trị không tạo được lui bệnh hoàn toàn thì phải điều trị bằng các phác đồ khác có tác dụng mạnh hơn, liều cao hơn. 2.1.3. Ghép tủy: Ghép tủy là phương pháp hiệu quả trong điều trị BCTC. Phương pháp này cho kết quả cao hơn so với điều trị hóa chất đơn thuần. Tuy nhiên, khi áp dụng thực tế, ghép tủy đồng loài gặp một số khó khăn nhất định như: giá thành cao, kỹ thuật khó khăn, thiếu người cho tủy đồng gen hoặc HLA phù hợp. 2.1.4. Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu tủy cấp: - Phác đồ 7 + 3 (Ara C/ Dauno) dùng điều trị tấn công: Cytarabine 100 mg/m 2 , TM trong 24 giờ trong 7 ngày Daunorubicin 45 mg/m 2 , TM, ngày 1, 2, 3 Bắt đầu củng cố khi số lượng bạch cầu hạt trung tính > 1.500 và số lượng tiểu cầu > 100.000. - Phác đồ Ara-C/ Daunol/Ida (tấn công và củng cố): + Tấn công: Cytarabine 100 mg/m 2 , TM trong 24 giờ trong 7 ngày Idurabicin 12 mg/m 2 , TM, ngày 1, 2, 3 Sau 14 ngày nếu còn tế bào ác tính tại tủy xương, nhắc lại phác đồ điều trị. 6 + Củng cố: Cytarabine 100 mg/m 2 , TM trong 24 giờ trong 7 ngày Idarubicin 15 mg/m 2 , TM, ngày 1 Thioguanine 100 mg/m 2 , uống 12 giờ/lần, ngày 1-5 Nhắc lại mỗi đợt sau 21-28 ngày. + Duy trì: : Cytarabine 100 mg/m 2 , ngày 1-5 Idarubicin 12 mg/m 2 , TM, ngày 1, 2 Nhắc lại mỗi đợt sau 13 tuần, điều trị 4 đợt. - Phác đồ Mitol/ VP-16: +Tấn công: Mitroxantrone 10 mg/m 2 , TM, ngày 1-5 Etoposide 100 mg/m 2 , TM, ngày 1-3 + Củng cố: : Mitroxantrone 8 mg/m 2 , TM, ngày 1-5 Etoposide 75 mg/m 2 , TM, ngày 1-5 Cytarabine 75 mg/m 2 , TM, 12 giờ/lần, ngày 1-5 2.2. Bệnh bạch cầu tủy mạn: • Bệnh bạch cầu tủy mạn (BCTM) là một loại rối loạn ở tế bào gốc hệ tạo máu với đặc trưng là tăng sinh và không trưởng thành các bạch cầu hạt, tăng bạch cầu ái liềm, thiếu máu, tăng tiểu cầu và lách to. Bệnh thường phát triển đến giai đoạn gia tốc hay còn gọi là giai đoạn tiến triển rồi chuyển thành bạch cầu cấp. • Điều trị: 2.2.1. Giai đoạn mạn tính: 2.2.1.1. Điều trị hóa chất: Chủ yếu sử dụng hai thuốc: Hydroxyure và Busulfan. a- Hydroxyure: - Thuốc có tác dụng giảm nhanh số lượng bạch cầu do đó cần phải theo dõi sát và kiểm tra số lượng bạch cầu thường xuyên. - Liều ban đầu có thể từ 1-5 g/ngày cho tới khi số lượng bạch cầu giảm xuống khoảng 10.000/mm 3 . Tiếp sau đó có thể dùng liều 0,5 đến 2 g/ngày hoặc ngừng thuốc sao cho số lượng bạch cầu đạt từ 5000 đến 10.000/mm 3 . b- Busulfan: - Thuốc có tác dụng ức chế sự tăng sinh các tế bào gốc. Thời gian đáp ứng của bệnh với thuốc kéo dài hơn so với Hydroxyure. - Liều: 2-10 mg/ngày, uống liên tục từ 7 đến 10 ngày. Khi bạch cầu hạ xuống còn 50% cần giảm còn ½ liều. 7 2.2.1.2. Tia xạ vào lách: - Một số bệnh nhân đã điều trị hóa chất lâu mà lách không thu nhỏ lại được nhiều hoặc chưa điều trị nhưng lách quá to gây đau hoặc chèn ép vào các cơ quan khác trong ổ bụng thì tia xạ vào lách được đặt ra. - Phương pháp này còn giảm số lượng bạch cầu và tăng hồng cầu. 2.2.1.3. Tia xạ vào các ổ bệnh ngoài tủy: Một số bệnh nhân có các khối u bạch cầu hạt ngoài tủy như ở xương, phần mềm, cần được tia xạ tại chỗ kết hợp với điều trị hóa chất toàn thân. 2.2.1.4. Cắt lách: Khi có nguy cơ nhồi máu hoặc vỡ lách. 2.2.1.5.Gạn bạch cầu: - Bệnh nhân có bạch cầu tăng rất cao. - Các bệnh nhân đang có thai cần tránh các tác dụng sinh quái thai của thuốc hóa chất. Gạn bạch cầu còn có lợi ích giảm được liều dùng và giảm acid uric do lượng bạch cầu lớn bị phân hủy sinh ra. 2.2.1.6. Interferon alpha: - Inteferon alpha có khả năng làm lui bệnh khá tốt không những trên lâm sàng và huyết học mà còn cả về di truyền học tế bào mà các hóa chất không làm được. Do đó, thuốc có tác dung kéo dài thời gian sống đáng kể. - Liều dùng: 3-9 triệu UI/ngày, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. - Sốt, chán ăn, đau cơ, đau khớp là các tác dụng phụ hay gặp khi dùng interferon alpha. Các tác dụng phụ này sẽ giảm khi dùng kèm thêm các thuốc giảm đau hạ sốt thông thường. 2.2.1.7. Điều trị hỗ trợ: a- Phòng chống tắc mạch: Khi có tăng tiểu cầu, cần phải lưu ý chống tắc mạch. Thuốc hay được dùng là Aspirin với liều từ 1-1,5 g/ngày, uống 2 ngày liền mỗi tuần. b- Phòng bệnh thận do tăng acid uric: - Khi điều trị số lượng bạch cầu bị tiêu hủy tăng lên dẫn đến tăng acid uric trong máu gây rối loạn chức năng thận và có thể suy thận. - Đề phòng hiện tượng này, trong khi điều trị cần dùng thêm Allopurinol với liều ban đầu 400-600 mg/ngày trong 3 ngày, sau đó dùng với liều 100 8 [...]... nhân bị bệnh ung thư máu được điều trị với hóa trị liệu Một số bệnh nhân cũng được điều trị bằng liệu pháp phóng xạ và cấy ghép tủy xương Chế độ dinh dưỡng hợp lý để phòng chống bệnh ung thư là cần thiết 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Văn Nhương (2006), Bệnh ung thư cách phòng và điều trị, tr.6-30, NXB Y học, Hà Nội 2 GS.TSKH Đỗ Trung Phấn (2008), Tế bào gốc và bệnh lý tế bào gốc tạo máu, tr.381- 427,... đổi phác đồ tấn công - Trong thời gian điều trị duy trì: Điều trị tấn công lại và đổi phác đồ điều trị duy trì - Sau khi ngừng điều trị: Điều trị lại như cho các trường hợp mới mắc 2.3.2.2 Tái phát ngoài tủy: - Trong thời gian điều trị: + Điều trị toàn thân vẫn tiếp tục + Vị trí tái phát được điều trị riêng - Các tuyến sinh dục: tia xạ tại chỗ 11 - Hệ thần kinh trung ương: Tia xạ não tủy hoặc hóa chất... Shwachman - Các vi rút: các Retrovius - Các yếu tố môi trường: tia phóng xạ, ô nhiễm môi trường, hút thuốc lá, - BCLPC thứ phát: xuất hiện sau khi điều trị hóa chất các bệnh khác, hoặc ghép tủy, • Điều trị: 2.3.1 Điều trị các trường hợp mới mắc: 2.3.1.1 Chuẩn bị cho điều trị hóa chất: 9 - Bù nước và điều chỉnh điện giải - Truyền máu và các sản phẩm từ máu - Điều trị nhiễm trùng: với kháng sinh phổ rộng... Purin 3 Chế độ ăn và mối quan hệ với phòng chống ung thư [4] - Mối liên hệ giữa trái cây, rau xanh với việc giảm nguy cơ ung thư 14 - Vitamin, các chất dinh dưỡng và việc ngăn ngừa ung thư - Vai trò của chất xơ - Mối liên quan giữa ung thư và chất béo - Hóa chất dự phòng ung thư: là việc sử dụng các chất tổng hợp hoặc tự nhiên để làm ngừng lại hơặc ngăn cản quá trình gây ung thư - Thay đổi cách sống trong... – Mitox Thời gian điều trị thư ng từ 2 đến 4 tuần 10 c- Điều trị duy trì: Phác đồ hay được dùng nhất là 6MP – MTX và mới đây có thêm phác đồ thứ 2 là: POMP cũng rất có hiệu quả d- Điều trị tái tấn công: Trong thời gian điều trị duy trì, cứ 2-3 tháng lại dùng một đợt hóa chất như điều trị tấn công 2.3.1.3 Điều trị dự phòng ở hệ thần kinh trung ương: Điều trị dự phòng hệ thần kinh trung ương được tiến... cầu được chia nhóm bằng cách xác định sự phát triển nhanh của bệnh (cấp và mãn) cũng như loại tế bào máu bị ảnh hưởng Bệnh nhân bị bệnh bạch cầu có nguy cơ cao nhiễm trùng, chảy máu và thiếu máu Điều trị bệnh bạch cầu phụ thuộc vào loại bệnh bạch cầu, một số đặc điểm của bệnh bạch cầu, phạm vi điều trị, và tiền sử trước đó của điều trị, cũng như tuổi tác và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân Hầu... thiếu máu 2.4.2.4 Các biện pháp điều trị hỗ trợ: a- Chống nhiễm trùng : Bệnh nhân bị BCLPM hay bị nhiễm trùng cơ hội trong đó giảm gammaglobulin máu là yếu tố làm tăng nguy cơ Vì vậy, các bệnh nhân hay bị nhiễm trùng tái diễn nên được dùng kháng sinh dự phòng Dự phòng bằng globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch b- Truyền máu hoặc các sản phẩm từ máu: Có vai trò hỗ trợ cho tất cả các phương pháp điều trị. .. làm ngừng lại hơặc ngăn cản quá trình gây ung thư - Thay đổi cách sống trong phòng chống ung thư - Vai trò của các vitamin, khoáng chất và các yếu tố vi lượng với ung thư 4 Kết luận Tóm lại, điều trị ung thư máu có thể gây ra tác dụng phụ sau nhiều năm Vì lý do này nên bệnh nhân phải tiếp tục được kiểm tra, định kỳ và phải báo cáo những thay đổi về mặt sức khỏe cho bác sỹ ngay khi nó xảy ra Trong lúc... dõi sát về lâm sàng và xét nghiệm 2.4.2 Điều trị khi bệnh tiến triển: 2.4.2.1 Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch : Prednisone 60 – 100 mg/ngày trong 3 – 6 tuần cho đến khi hiện tượng tan máu giảm xuống, sau đó sẽ giảm liều dần Một số trường hợp cần thiết có thể phải cắt lách hoặc tia xạ vào lách 2.4.2.2 Điều trị hóa chất : - Phác đồ chuẩn là: chlorambucil và prednisolon -... ra cần truyền thêm dịch và kiềm hóa nước tiểu c- Bồi phụ máu (hoặc các sản phẩm từ máu) Nước, điều chỉnh điện giải cũng như chống nhiễm trùng mỗi khi cần thiết 2.2.2 Giai đoạn tiến triển và giai đoạn cấp: Điều chỉnh theo dạng chuyển cấp của bệnh 2.2.2.1 Giai đoạn cấp dạng lym phô: Điều trị như cho các trường hợp bệnh bạch cầu lym phô cấp 2.2.2.2 Giai đoạn cấp dạng tuỷ: Điều trị như bệnh bạch cầu tủy . trị ung thư máu [1], [2] Việc điều trị ung thư máu sẽ phá hủy cả tế bào ung thư máu và tế bào thư ng, điều trị ung thư có rất nhiều tác dụng phụ. Chúng phụ thuộc phác đồ cũng như thời gian điều. đoán bệnh bạch cầu 3 1.6. Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu 3 1.7. Tác dụng phụ khi điều trị ung thư máu 4 2. Các thể bệnh ung thư máu và cách điều trị 4 2.1. Bệnh bạch cầu tủy cấp 4 2.2 dùng. Điều trị từ 1 đến 2 đợt. 3) Điều trị duy trì: Có nhiều cách điều trị duy trì. 4) Điều trị tái tấn công: Trong thời gian điều trị duy trì, thỉnh thoảng lại điều trị một đợt như điều trị