Bất bình đẳng xã hội trong tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân hiện nay (Nghiên cứu trường hợp tại phường Dịch Vọng Hậu - Cầu Giấy - Hà Nội và xã Tân Lập - đan phượng, hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN -o0o NGUYỄN NGỌC THỤY BẤT BÌNH ĐẲNG XÃ HỘI TRONG TIẾP CẬN CÁC DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN HIỆN NAY (Nghiên cứu trường hợp phường Dịch Vọng Hậu - Cầu Giấy - Hà Nội xã Tân Lập - Đan Phượng - Hà Nội) Chuyên ngành Mã số : Xã hội học : 60 31.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM VĂN QUYẾT Hà Nội / 2010 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BBĐ Bất bình đẳn BBĐXH Bất bình đẳng xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DVYT Dịch vụ y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh N Tần suất PTCS Phổ thông sở PTTH Phổ thông trung học TT - GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TW Trung ương % Phần trăm DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HỘP Bảng, biểu, hộp Trang Bảng 2.1 Những nhóm bệnh thường gặp 42 Bảng 2.2 Tỉ lệ hộ gia đình có tủ thuốc dự phòng 47 Bảng 3.1 Tương quan mức sống mức chi phí cho sở y tế 54 công 12 tháng qua Bảng 3.2 Tương quan mức sống hình thức điều trị 55 Bảng 3.3 Tương quan trình độ học vấn với việc lựa chọn dịch vụ y 63 tế Bảng 3.4 Tương quan nghề nghiệp với việc lựa chọn dịch vụ y tế 65 Bảng 3.5 Tương quan khu vực với lựa chọn sở cung cấp dịch 67 vụ y tế Bảng 3.6 Bảng tương quan tiếp cận nguồn thông tin với lựa chọn 74 dịch vụ y tế Biểu 2.1 Tình hình tiếp cận dịch vụ y tế nhà 49 Biểu 2.2 Tình hình tiếp cận dịch vụ y tế sở y tế 51 Biểu 2.3 Tỉ lệ người dân hài lòng với chất lượng dịch vụ y tế 53 Biểu 3.1 Tương quan mức sống tỉ lệ người dân chi trả cho dịch 58 vụ y tế chất lượng cao Biểu 3.3 Tương quan tuyến sở cung cấp dịch vụ y tế khu vực 69 sinh sống Biểu 3.4 Nguồn tiếp cận thông tin y tế 72 Hộp Câu chuyện tầm quan trọng việc đánh giá 64 tình trạng bệnh tật Hộp Câu chuyện khám chữa bệnh sở y tế 69 PHẦN I MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe mối quan tâm hàng đầu cá nhân có tác động vơ sâu sắc đến phát triển kinh tế - trị quốc gia Người dân có sức khoẻ làm tăng khả tạo nguồn cải cho quốc gia ngược lại Thế nhưng, tỉ lệ lớn dân số giới phải sống tình trạng thiếu thốn lương thực, thực phẩm, nguồn nước điều kiện vệ sinh không bảo đảm Điều tác động tiêu cực đến sức khỏe phận khơng nhỏ người dân Bên cạnh đó, phân biệt đối xử nhóm xã hội khác tồn tại, dẫn đến không ngang chất lượng sống nói chung tiếp cận dịch vụ CSSK nói riêng Sau Đại hội VI Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Việt Nam chuyển từ kinh tế tập trung quan liêu bao cấp sang kinh tế thị trường quản lí Nhà nước Những thành tựu tăng trưởng kinh tế, phát triển văn hoá - xã hội với tiến khoa học kỹ thuật thời gian qua làm thay đổi cách rõ rệt sống gia đình Việt Nam Tuy nhiên, với phát triển kinh tế gia tăng khoảng cách thu nhập nhóm dân cư Khoảng cách thu nhập tạo nên phân hóa xã hội sâu sắc nhóm xã hội dẫn tới khác hội tiếp cận dịch vụ xã hội có tiếp cận DVYT CSSK giai cấp xã hội, đàn ông phụ nữ, người trẻ người già, người giàu người nghèo, người sống thành thị người sống nông thôn, vùng sâu, vùng xa, miền núi… tồn Sức khỏe vấn đề xã hội, kinh tế, trị, hết quyền người Sự bất bình đẳng, nghèo đói, nạn bóc lột, bạo lực bất cơng ngun nhân gây bệnh tật chết chóc cho người nghèo Sức khỏe cho người tức phải xem xét xem người dân có cơng CSSK hay chưa? Hệ thống y tế nước ta quan tâm đầu tư chưa thực toàn diện công Các tuyến BV tuyến thường nhận nhiều quan tâm đầu tư BV tuyến TYT xã, phường, thôn bản; sở y tế thành thị quan tâm nông thôn; sở y tế hướng tới người có khả chi trả người trơng chờ vào miễn giảm chi phí… thực tế tồn tại, góp phần tạo nên BBĐ ngày sâu sắc việc tiếp cận DVYT người dân Tình trạng sức khỏe khả tiếp cận dịch vụ xã hội có tiếp cận DVYT người dân chịu ảnh hưởng yếu tố định sức khỏe điều kiện xã hội nơi người ta sống làm việc, gọi yếu tố định xã hội Các yếu tố định xã hội nguyên nhân gây nên BBĐ tiếp cận dịch vụ xã hội DVYT người dân Do đó, thực đề tài: Bất bình đẳng xã hội tiếp cận dịch vụ y tế người dân Hà Nội (Nghiên cứu trường hợp phường Dịch Vọng Hậu - Cầu Giấy - Hà Nội xã Tân Lập - Đan Phượng - Hà Nội) việc làm cần thiết Những nhận xét sở đánh giá nguyên nhân gây nên BBĐXH tiếp cận DVYT người dân khuyến nghị rút từ kết nghiên cứu có ích cho việc giảm bớt BBĐXH người dân tiếp cận DVYT Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu - Mơ tả phân tích khác biệt tiếp cận DVYT người dân - Chỉ yếu tố dẫn tới BBĐXH tiếp cận DVYT người dân - Đề xuất khuyến nghị nhằm làm giảm bớt BBĐXH tiếp cận DVYT người dân, góp phần cải thiện chất lượng dân số 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Khảo sát thực địa phân tích tài liệu có liên quan đến đề tài BBĐ tiếp cận DVYT người dân - Xử lí, phân tích số liệu, thơng tin thu thập để tìm hiểu nguyên nhân dẫn tới BBĐXH tiếp cận DVYT người dân - Đề xuất số khuyến nghị để nhằm làm giảm bớt BBĐXH tiếp cận DVYT người dân Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu - BBĐXH tiếp cận DVYT người dân 3.2 Khách thể nghiên cứu - Chủ hộ đại diện hộ gia đình làm việc quan Nhà nước - Chủ hộ đại diện hộ gia đình làm nơng nghiệp - Chủ hộ đại diện hộ gia đình làm việc tự 3.3 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi không gian: Đề tài chọn địa bàn khảo sát phường Dịch Vọng Hậu – Cầu Giấy – Hà Nội (Đặc trưng đại diện phường nằm cửa ngõ phía Tây thành phố Hà Nội, nơi có nhiều biến động dân cư, nhà mức sống q trình thị hố) xã Tân Lập - Đan Phượng - Hà Nội (đặc trưng cho xã ven q trình thị hố mạnh mẽ) Phạm vi thời gian: Từ năm 2009 đến năm 2010 Câu hỏi nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu 4.1 Câu hỏi nghiên cứu BBĐXH tiếp cận DVYT diễn nào? Nguyên nhân tạo nên BBĐXH tiếp cận DVYT người dân nay? 4.2 Giả thuyết nghiên cứu - Hiện nay, tiếp cận DVYT người dân tồn khác biệt nhóm xã hội - Các yếu tố dẫn tới BBĐXH tiếp cận DVYT người dân nay: (1) Yếu tố kinh tế (mức sống); (2) Địa vị xã hội; (3) Khoảng cách địa lí; (4) Sự tiếp cận nguồn thông tin y tế người dân Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp tiếp cận Nghiên cứu dựa quan điểm, phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử chủ nghĩa Mác Lê-nin để tìm hiểu, nhận thức vấn đề nghiên cứu Theo quan điểm phương pháp luận chủ nghĩa Mác - Lênin, vật, tượng tồn không gian thời gian định phải xem xét mối liên hệ, tác động qua lại lẫn nhau, mâu thuẫn vận động phát triển không ngừng lịch sử xã hội Trên sở phương pháp luận nhận thức vật biện chứng vật lịch sử chủ nghĩa Mác Lê-nin, tác giả sử dụng phương pháp tiếp cận hệ thống phương pháp xã hội học để tìm luận chứng minh giả thuyết nghiên cứu đề tài luận văn 5.2 Phương pháp thu thập thông tin cụ thể 5.2.1 Phương pháp phân tích tài liệu Các tài liệu thu thập tác giả phân thành nhiều mảng để tiện cho việc tham khảo: DVYT, mơ hình bệnh tật hành vi CSSK người dân nơng thơn, tình trạng tiếp cận DVYT người dân… Phương pháp bổ sung cho nhận định rút từ thông tin thu thập từ bảng hỏi phiếu vấn sâu 5.2.2 Phương pháp điều tra chọn mẫu 5.2.2.1 Điều tra bảng hỏi (định lượng) Phương pháp thực sở bảng hỏi chuẩn hóa để thu thập thơng tin, giúp hiểu rõ tổng thể nghiên cứu Tuy nhiên phương pháp có hạn chế q trình thu thập thơng tin địa bàn khó để thay đổi nội dung câu hỏi, thu thập thêm thông tin xác định trước, phát hiện, nội dung vấn đề thắc mắc nội dung không giải (đây hạn chế phương pháp nghiên cứu định lượng) Áp dụng phương pháp này, tác giả tập trung vào việc thu thập thơng tin chung tình trạng bệnh tật, hành vi CSSK, số yếu tố tác động đến hành vi CSSK… Với phương pháp này, tác giả nắm thơng tin tiếp cận dịch vụ CSSK người dân hộ gia đình diện rộng Để tiến hành nghiên cứu, tác giả khảo sát 300 phiếu dành cho đại diện hộ gia đình mẫu nghiên cứu: Phường Dịch Vọng Hậu 150 phiếu xã Tân lập 150 phiếu 5.2.2.2 Phỏng vấn sâu (định tính) Phỏng vấn sâu phương pháp quan trọng hỗ trợ cho phương pháp định lượng, lẽ trình thu thập thông tin địa bàn nghiên cứu, nhiều thông tin, nội dung cụ thể đề tài cần thu thập chưa đề cập Phỏng vấn sâu chủ yếu sử dụng câu hỏi mở Trong trình vấn sâu, điều tra viên tập trung tìm hiểu vấn đề hay phát liên quan đến đề tài mà phương pháp định lượng chưa đề cập Các thông tin thu thập từ phương pháp giúp tác giả có hiểu biết sâu tình hình sức khỏe thực trạng tiếp cận DVYT người dân địa bàn khảo sát Tác giả tiến hành vấn sâu 20 trường hợp 5.2.3 Phương pháp xử lí thơng tin Những bảng hỏi định lượng xử lí máy tính nhờ phần mềm thống kê SPSS 17.0 để tìm tần suất tương quan nhằm so sánh đánh giá vấn đề nhiều khía cạnh khác Những ca vấn sâu tác giả phân chia thông tin theo nhóm chủ đề cụ thể phục vụ mục tiêu nghiên cứu 5.3 Khái quát cấu mẫu khảo sát 5.3.1 Hộ gia đình Hộ gia đình N % thực tế % % cộng dồn Thành thị 150 50.0 50.0 50.0 Nông thôn 150 50.0 50.0 100.0 Tổng 300 100.0 100.0 5.3.2 Giới tính người trả lời Giới tính N % thực tế % % cộng dồn Nam 152 50.7 50.7 50.7 Nữ 148 49.3 49.3 100.0 Tổng 300 100.0 100.0 5.3.3 Trình độ học vấn người trả lời Trình độ học vấn N % thực tế % % cộng dồn 2.7 2.7 2.7 Phổ thông sở 28 9.3 9.3 12.0 Phổ thông trung học 74 24.7 24.7 36.7 Trung cấp 52 17.3 17.3 54.0 110 36.7 36.7 90.7 28 9.3 9.3 100.0 300 100.0 100.0 Tiểu học Cao đẳng, đại học Trên đại học Tổng 5.3.4 Nghề nghiệp người trả lời Nghề nghiệp N % thực tế % % cộng dồn Làm ruộng 46 15.3 15.3 15.3 Nghề thủ công 34 11.3 11.3 26.7 Buôn bán, dịch vụ 68 22.7 22.7 49.3 120 40.0 40.0 89.3 32 10.7 10.7 100.0 300 100.0 100.0 Viên chức Nhà nước Hưu trí Tổng 5.3.5.Thu nhập bình qn (đơn vị: triệu đồng) Thu nhập bình quân N % thực tế % % cộng dồn Từ 500 - 1000 76 25.3 25.3 25.3 Từ 1001 - 2000 78 26.0 26.0 51.3 Từ 2001 - 3000 86 28.7 28.7 80.0 Trên 3000 60 20.0 20.0 100.0 300 100.0 100.0 Tổng 5.3.6 Nhóm tuổi người trả lời Nhóm tuổi Dưới 30 N % thực tế % % cộng dồn 86 28.7 28.7 28.7 Từ 31- 40 110 36.7 36.7 65.3 Từ 41- 50 50 16.7 16.7 82.0 Từ 51- 60 26 8.7 8.7 90.7 Trên 60 28 9.3 9.3 100.0 300 100.0 100.0 Tổng Khung lí thuyết 6.1 Các biến số 6.1.1 Biến số độc lập Kinh tế (mức sống); Địa vị xã hội; Khoảng cách địa lí; Khả tiếp cận nguồn thông tin y tế người dân 6.1.2 Biến số phụ thuộc BBĐXH tiếp cận DVYT 6.1.3 Biến số can thiệp Môi trường kinh tế - trị - văn hóa - xã hội Hệ thống sách y tế Việt Nam 10 ... cận dịch vụ y tế người dân Hà Nội (Nghiên cứu trường hợp phường Dịch Vọng Hậu - Cầu Gi? ?y - Hà Nội xã Tân Lập - Đan Phượng - Hà Nội) việc làm cần thiết Những nhận xét sở đánh giá nguyên nhân g? ?y. .. Nguyên nhân tạo nên BBĐXH tiếp cận DVYT người dân nay? 4.2 Giả thuyết nghiên cứu - Hiện nay, tiếp cận DVYT người dân tồn khác biệt nhóm xã hội - Các y? ??u tố dẫn tới BBĐXH tiếp cận DVYT người dân. .. xã hội nơi người ta sống làm việc, gọi y? ??u tố định xã hội Các y? ??u tố định xã hội nguyên nhân g? ?y nên BBĐ tiếp cận dịch vụ xã hội DVYT người dân Do đó, thực đề tài: Bất bình đẳng xã hội tiếp cận