Sử dụng vạt da - cân thần kinh hiển ngoài có tuần hoàn ngược dòng che phủ tổn thương mất da vùng gót - bàn chân

ĐẶT VẤN ĐỀ  Tổn thương vùng gót bàn chân thường bị lộ gân xương do đó có nhiều vấn đề khó khăn trong điều trị..  Có nhiều phương pháp: Vạt gan chân trong, vạt da chéo chân, vạt tự do…

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Tổn thương vùng gót bàn chân

thường bị lộ gân xương do đó có

nhiều vấn đề khó khăn trong điều

trị

 Có nhiều phương pháp: Vạt gan

chân trong, vạt da chéo chân, vạt tự do…

 Mục đích của nghiên cứu: Đánh giá

kết quả và khả năng áp dụng của

vạt da-cân thần kinh hiển ngoài có

tuần hoàn ngược dòng để che phủ

tổn thương vùng gót-bàn chân

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

CƠ SỞ GIẢI PHẪU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt )

KỸ THUẬT

 Chuẩn bị bệnh nhân:

 Chuẩn bị tiền phẫu

 Vô cảm

 Tư thế

 Ga rô

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt)

Kỹ thuật lấy vạt theo MASQUELET

Phát họa vạt da bóc tách cuống mạch lấy vạt da đến lớp cân xoay vạt da che phủ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt)

Kỹ thuật lấy vạt được cải biên

Vẽ đường đi thần kinh hiển ngoài bộc lộ cuống mạch

cuống mạch đã được bộc lộ thiết kế đảo da dựa trên cuống mạch

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt)

CHĂM SÓC HẬU PHẪU

 Tư thế bệnh nhân không chèn ép cuống mạch

 Nẹp bột, kê cao chân, sưởi đèn

 Thuốc kháng sinh, giảm đau, dãn mạch

 Theo dõi màu sắc vạt da, phù nề, chèn ép cuống mạch

 Giữ nẹp bột 3 tuần, cắt chỉ sau 2 tuần

 Tập thòng chân và tiếp xúc đất sau 3 tuần

 Tập phục hồi chức năng sau mổ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt)

THE0 DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

 Bệnh nhân được theo dõi và đánh giá kết quả sớm sau mổ

và sau sáu tháng

 Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn của Oberlin C Duparc J

 Tốt: Vạt sống toàn bộ, vết thương liền da kỳ đầu

 Vừa: Vạt sống hoàn toàn có viêm rò dưới vạt hoặc vạt hoại tử một phần, toác vết thương, phải can thiệp bổ

sung vết thương liền da kỳ sau

 Xấu: Vạt hoại tử toàn bộ, phải thay đổi phương pháp khác

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

 16 bệnh nhân gồm 12 nam (75%) và 4 nữ (25%), tuổi nhỏ nhất: 08 tuổi, tuổi lớn nhất: 88 tuổi

 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông: 11 ca (68,7%) Tai nạn lao động : 01ca (06,3%) Tai nạn sinh hoạt: 02 ca (12,5%) Bệnh lý: 02 ca (12,5%)

Đế gót – lòng bàn chân: 2 (12,5%),

Cổ bàn chân: 2 (12,5%)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN(tt)

ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT

 Thời gian mổ: Ngắn nhất 60 phút, dài nhất 120 phút

 Thời điểm mổ: Mổ chương trình: 16 ca (100%)

 Vô cảm: Tê ngoài màng cứng: 10 ca (62,5%)

Nội khí quản: 06 ca (37,5%)

 Kích thước vạt da: Lớn nhất: 8 x 14cm, nhỏ nhất: 6 x

8 cm

 Chiều dài vạt da: Dài nhất: 24 cm, ngắn nhất: 16 cm

 Truyền máu trong mổ: 0 ca

 Vùng cho vạt: Khâu và ghép da bổ sung: 16 ca (100%)

 Vùng nhận: Che phủ hết: 12 ca (75%)

Ghép da bổ sung: 04 ca (25%)

Kết quả chung Số lượng Tỷ lệ ( % )

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN(tt)

KẾT QUẢ SAU 6 THÁNG

 100% bệnh nhân đều được tái khám kiểm tra sau mổ khoảng 6 tháng

 TẠI NƠI LẤY VẠT: 100% bệnh nhân không đau,

sẹo liền tốt, không ảnh hưởng đến cơ năng của chi

 TẠI NƠI NHẬN VẠT: Cả 16 bệnh nhân đều liền sẹo tốt, không có tình trạng viêm dò tại chổ, không đau hoặc đau nhẹ không đáng kể Chức năng của chi phục hồi tốt

GIÁ TRI LÂM SÀNG CỦA VẠT

 Tổn thương mất da vùng

gót, bàn chân

 Tổn thương rộng lộ gân

xương

 Nguy cơ nhiễm trùng,

hoại tử gân, viêm xương

SO SÁNH VỚI CÁC VẠT DA KHÁC

 Vạt gan chân trong: kích

thước che phủ nhỏ, phẫu

tích khó

 Vạt da chéo chân: phẫu

thuật hai thì, tư thế sinh

hoạt khó

 Vạt tự do: thẩm mỹ, đòi

hỏi phương tiện và kỹ

thuật

Vạt da cân hiển ngoài

THAY ĐỔI VỀ KỸ THUẬT

 Bộc lộ cuống mạch

 Sự tồn tại trục mạch

máu ngược dòng trên cơ

sinh đôi cho phép lấy

vạt trên cơ sinh đôi

 Lấy kèm dãi da theo

cuống mạch tránh chèn

ép cuống mạch

BIẾN CHỨNG VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC

 Phù nề và hoại tử đầu xa

của vạt:

• khâu da thưa hoặc

khâu một bên vạt sau

KẾT LUẬN

 Sử dụng vạt da cân thần kinh hiển ngoài với

một số thay đổi kỹ thuật giúp nâng cao hiệu

quả điều trị các tổn thương mất da vùng

gót-bàn chân :

• Bộc lộ cuống mạch giúp chủ động chọn

cuống mạch, thiết kế vạt phù hợp

• Lấy kèm cuống mạch nằm giữa 2 cơ sinh

đôi giúp tăng diện tích che phủ cho vạt da

 Đây là phương pháp có nhiều ưu điểm, hiệu

quả, phương tiện và kỹ thuật đơn giản với tỷ lệ sống cao, có thể áp dụng ở tuyến cơ sở

MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA

 Bệnh nhân: Lê Văn Thắng 14 tuổi, Quế Sơn-Quảng Nam Tổn thương mất da vùng gót cổ chân rộng

MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA(tt)

 Sau khi phẩu thuật

Trước mổ

 Bệnh nhân: Nguyễn Quế, 67 tuổi Vết thương lóc

da đế gót kèm vỡ nát xương gót

Sau mổ

Sau mổ vạt da bị hoại tử đầu xa, được cắt lọc, khâu

da thì hai sau 03 tuần

Bệnh nhân: Trương Hồng Vịnh, 45 tuổi Tổn thương

mất da lộ gân mu bàn chân

Bệnh nhân: Trần Nà, 54 tuổi U hắc bào vùng gót

Sau mổ 03 tháng và 06 tháng

Bệnh nhân: Võ Chè, 68 tuổi Tổn thương vùng gót lộ

gân

Sau mổ 01 tuần và 04 tuần