Bài thuyết trình dược lâm sàng-cách giảm liều dùng glucocorticoid

Khi nào phải giảm liều???• Điều trị kéo dài với glucocorticoid: thời gian > 2 tuần.. – Đáp ứng tốt: tiếp tục giảm liều theo phác đồ điều trị.. – Đáp ứng xấu và có stress: tăng liều trở

BÀI THUYẾT TRÌNH DƯỢC LÂM SÀNG

NHÓM: TÂY NGUYÊN LỚP: DƯỢC 4A

CÁCH GIẢM LIỀU

GLUCOCORTICOID

LỢI ÍCH

- Kháng viêm mạnh

(bệnh khớp…)

- Chống dị ứng.

- Ức chế miễn dịch

(ung thư…)

TÁC HẠI

LỢI ÍCH TÁC HẠI

• GiẢI PHÁP???

Giảm sự ức chế trục HBA

Giảm tác dụng phụ của thuốc

GiẢM LIỀU

Khi nào phải giảm liều???

• Điều trị kéo dài với glucocorticoid: thời gian >

2 tuần.

• Khi bệnh tiến triển tốt và bắt đầu ổn định.

• Khi có ý định ngưng thuốc (nếu thời gian điều trị <2 tuần thì không cần).

Lưu ý gì khi giảm liều???

• Giảm liều từ từ.

– Thời gian sử dụng

– Liều dùng

– Tuổi tác

• Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân.

– Đáp ứng tốt: tiếp tục giảm liều theo phác đồ điều trị

– Đáp ứng xấu và có stress: tăng liều trở lại và giảm liều với tốc độ chậm hơn so với phác đồ điều trị

– Giảm tới liều tối thiểu có hiệu lực

• Thứ ba là: những bệnh không sử dụng cách ngày như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ toàn thân, viêm ruột kết, viêm động mạch với tế bào khổng lồ vì các triệu chứng cơ bản của các bệnh này không thể kiểm soát được nếu điều trị với chế độ này

PHƯƠNG ÁN GiẢM LIỀU

Cách 1

(Sách Dược lâm sàng, Trường đại học Dược Hà Nội, 2006)

Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)

Giảm về liều sinh lý

1 chu kì = 3 ngày

Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)

Giảm liều tiến đến dùng cách ngày

Bắt đầu dùng thuốc cách ngày

1 chu kì = 6 ngày

Cách 2

( Tài liệu tham khảo: Dược lực học 7th 2005 – ThS Trần Thị Thu

Hằng)

Prednisolon

Prednisolon

Ngày Liều

Prednisolon

1

2

3

4

5

75 25 75 25 75

6

7

8 9 10

25 75 20 75 20

11 12 13

14

15

75 20 75 15

…

Dùng liều 75 mg, ngày uống ngày nghỉ.

Sau đó mỗi tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu có hiệu lực thì uống cách ngày với liều đó.

1 chu kì = 6 ngày

Cách 3

(Double liều - Harrinson – AHFS 2011)

Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)

Giảm về liều sinh lý

1 chu kì = 3 ngày

Ngày Liều (mg)

35 0 35 0 35 0 30 0 30 0

Cách ngừng dùng thuốc:

• Khi bệnh nhân đã hết triệu chứng bệnh thì giảm liều để ngưng dùng thuốc

• Có 2 cách:

- Cách 1(Harrison) Giảm2,5 mg, chu kỳ 3 ngày đến khi liều Prednisone còn

khoảng 5-7,5mg/ngày thì ngưng hẳn thuốc

- Cách 2 (William và AHFS):

+ Giảm Prednisone từ từ 2.5 - 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày, tùy theo đáp ứng của mỗi bệnh nhân

+ Khi liều đạt đến liều sinh lý( 5mg/ngày) thì chuyển sang dùng đơn liều

Hydrocortisone 20mg/ngày vào buổi sáng( một số bệnh nhân có thể cần thêm 5mg vào buổi chiều)

+ Sau 2-4 tuần giảm 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy khả năng dung nạp của bệnh nhân đến khi còn 10mg/ngày

+ Sau 2-3 tháng dùng liều 10mg Hydrocortisone/ngày, tiến hành đo Cortisol máu sáng (24 giờ sau khi dùng Hydrocortisone)

o Nếu kết quả > 10µg/dL thì ngưng Hydrocortisone

o Nếu kết quả < 10 µg/dL, tiếp tục dùng Hydrocortisone thêm 1-2 tháng, sau đó kiểm tra lại

Đố i với một số thuốc khác:

• Dexamethasone:

Giảm 0.375 – 0.75mg/3-7 ngày đến liều sinh lý 0.75mg

• Triamcinolone:

Giảm 2 – 4mg/3 -7 ngày đến liều sinh lý 4mg

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN!!!